常見(jiàn)病診療規(guī)范-口腔科

口腔科常見(jiàn)病診療規(guī)范

口腔外科

1.口腔頜面部感染（占常見(jiàn)病的21.1%1

（-）智齒冠周炎

1）臨床表現(xiàn)：常以急性炎癥性是出現(xiàn)，初期自覺(jué)患側(cè)磨牙后去腫脹不適，進(jìn)食咀嚼、

吞咽、開(kāi)口活動(dòng)時(shí)疼痛加重。病情發(fā)展后呈自發(fā)性跳痛或沿耳潁神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛。

口腔局部可見(jiàn)智齒萌出不全，智齒周?chē)浗M織不同程度的腫脹。智齒冠周炎可引起鄰近組

織器官或筋膜間隙感染。

2）臨床診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和口腔檢查

3）處理：在急性期應(yīng)以消炎、鎮(zhèn)痛、切開(kāi)引流、增強(qiáng)全身抵抗力，局部冠周沖洗。對(duì)

于不能萌出的阻生牙應(yīng)盡早拔出。

（二）眶下間隙感染

1）臨床表現(xiàn)：腫脹范圍波及內(nèi)眥，眼瞼,頷部皮膚。腫脹去皮膚發(fā)紅，張力增大眼瞼

Z〈腫，瞼裂變窄,鼻唇溝消失。膿腫形成后，眶下區(qū)可觸及波動(dòng)感，口腔前庭腫脹明顯，

壓痛，捫及波動(dòng)。

2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)不難判斷

3）處理；于口腔前庭上頜尖牙及前磨牙粘膜轉(zhuǎn)折處切開(kāi)膿腫充分引流6

（三）頰間隙感染

1）臨床表現(xiàn)：頰部皮下或粘膜下膿腫，迸展緩慢，腫脹及膿腫的范圍較為局限。感染

波及頰脂墊時(shí)，炎癥發(fā)展迅速，波及整個(gè)頰部，并向其相通的間隙擴(kuò)散。

2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可

3）處理：膿腫形成后，切開(kāi)充分引流。

（四）題間隙感染

1）臨床表現(xiàn)：腫脹范圍可僅局限或同時(shí)有腮腺咬肌區(qū),頰部眶部額部等區(qū)廣泛腫脹,

有凹陷性水腫，壓痛咀嚼痛和不同程度的張口受限6膿腫形成后，顆淺間隙膿腫可觸及波

動(dòng)感。

2）臨床診斷：題淺間隙可根據(jù)臨床表現(xiàn)，聶深間隙膿腫需穿刺抽出膿液才能證明

3）處理：手術(shù)切開(kāi)引流

（五）咬肌間隙感染

1）臨床表現(xiàn)：以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹，變硬?壓痛伴明顯張口受限。

2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可

3）處理：咬肌間隙蜂窩織炎全身應(yīng)用抗生素及局部用物料療法或外服中藥；一旦膿腫

應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流（口外切口從下頜支后緣繞過(guò)下頜角，據(jù)下頜下緣2cm處切開(kāi)，長(zhǎng)約

3-5cm\

（六）化膿性頜骨骨髓炎

1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)于強(qiáng)壯年，男性較多，以下頜骨多發(fā)。

急性期特點(diǎn)：全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無(wú)力、食欲不振，白細(xì)胞增多；局部有劇烈跳痛,

口腔黏膜及面頰部軟組織腫脹、充血，可繼發(fā)頜周急性蜂窩織炎，病原牙扣痛及伸長(zhǎng)感

慢性期特點(diǎn)：全身癥狀輕,體溫正?；騼H有低熱，全身消瘦，貧血、機(jī)體呈慢性中毒

消耗癥狀。局部腫脹，皮膚微紅，口腔內(nèi)或面頰部可出現(xiàn)多數(shù)屢道孔溢膿,腫脹牙松動(dòng)。

2）臨床診斷：根據(jù)病史、病因、臨床表現(xiàn)及X線片可確診

3）處理:急性頜骨骨髓炎首先全身支持及藥物治療，同時(shí)應(yīng)配合必要的外科手術(shù)治療。

慢性頜骨骨髓炎有死骨形成，必須用手術(shù)去除已形成的死骨和病灶牙

2.頜骨骨折（占常見(jiàn)病10%）

（-）下頜骨骨折

1）臨床表現(xiàn)：骨折段移位、咬合錯(cuò)亂、骨折段異常動(dòng)度、下唇麻

張口受限、牙齦撕裂。

2）臨床診斷：了解受傷原因、部位及傷后的臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)了解

傷力的防線和作用的部位，手法檢查局部?？捎檬种阜庞诳梢晒钦蹆蓚?cè)的牙列上和下

頜緣處兩手做相反方向的移動(dòng)，了解有無(wú)異常動(dòng)度和骨摩擦音。輔助檢查：X線平片下頜

骨CT及三維CT重建

3）處理：①新鮮骨折冰球以為不大的線性骨折，于局麻下手法復(fù)位

②手法復(fù)位效果不滿意或傷后2?3周骨折已纖維性愈合者行頜間牽引、須頜牽引、手

術(shù)付切開(kāi)復(fù)位

（二）上頜骨骨折

1）臨場(chǎng)表現(xiàn)：骨折線、骨折段移位、咬合關(guān)系錯(cuò)亂、眶及月匡局變化顱腦損傷

2）臨床診斷：面部畸形如面中部呈"盤(pán)行面""馬面"內(nèi)眥間距增寬，鼻根塌陷等畸

形，眼球移動(dòng)、運(yùn)動(dòng)受限、張口受限等情況。咬合錯(cuò)亂。搖動(dòng)上頜前牙，上頜骨有浮動(dòng)感。

輔助檢查：X線平片,下頜骨CT及三維CT重建

2）處理：①新鮮骨折冰球以為不大的線性骨折，于局麻下手法復(fù)位,②手法復(fù)位效果

工滿意或傷后2-3周骨折已纖維性愈合者行頜間牽引、須頜牽引、手術(shù)付切開(kāi)復(fù)位

（三）頸骨及頷弓骨折

1）臨床表現(xiàn)：頷面部塌陷畸形、張口受限、復(fù)視、神經(jīng)癥狀、瘀斑2）臨床診斷：可

根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)和X線片檢查明確診斷

輔助檢查：X線平攝片（鼻頻位和頸弓切線位）下頜骨CT及三維CT重建

3）處理：僅有輕度移位,畸形不明顯,無(wú)張口限制,復(fù)視及神經(jīng)受壓等功能障礙者,

可作保守治療。如有功能或畸形者應(yīng)手術(shù)治療。

3.口腔頜面部腫瘤

（-）舌下腺囊腫（占常見(jiàn)病15.4%）

1）臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)于口底舌下腺,表現(xiàn)為口底粘膜呈指狀突起，粘膜色澤正常，無(wú)捫

壓痛，破潰后流出蛋清樣液體。

2）臨床診斷；依據(jù)臨床表現(xiàn)及術(shù)后病理

3）鑒別診斷：表皮樣囊腫

4）處理：局麻下切開(kāi)粘膜層，切除包括舌下腺在內(nèi)的囊壁粘連組織,術(shù)中注意保護(hù)頜

下腺導(dǎo)管及舌神經(jīng)。

（二）皮樣變表皮樣囊腫（占常見(jiàn)病23%）

1）臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于兒童及青年。生長(zhǎng)緩慢，呈圓形。囊腫與周?chē)M織無(wú)粘連,囊腫

堅(jiān)韌有彈性，似面團(tuán)樣

2）臨床診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，有時(shí)大體

標(biāo)本可見(jiàn)毛發(fā)。

3）鑒別診斷：皮脂腺囊腫

4）處理：手術(shù)摘除

（=）甲狀舌管囊腫

1）臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于L10歲的兒童，其可發(fā)生于頸正中線任何部位，以舌骨上下最

常見(jiàn)。生長(zhǎng)緩慢,圓形，質(zhì)軟，界清，與周?chē)M織無(wú)粘連。

2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和囊腫部位隨吞咽移動(dòng)

3）鑒別診斷：舌異位甲狀腺

4）處理：手術(shù)物底切除囊腫或瘦管

（四）牙源性頜骨囊腫（占常見(jiàn)病18%）

1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于青壯年，生長(zhǎng)緩慢，初期無(wú)自覺(jué)癥狀，長(zhǎng)時(shí)間骨質(zhì)逐漸向周?chē)?/p>

膨脹，形成面部畸形。囊腫更大時(shí)骨質(zhì)變薄，捫診時(shí)可有乒乓球樣感覺(jué)，并有羊皮紙樣脆

裂聲，最后骨板吸收,可有波動(dòng)感

2）臨床診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。穿刺是比較可靠的方法。

3）鑒別診斷：成釉細(xì)胞瘤

4）處理：外科手術(shù)摘除

（五）牙齦瘤（占常見(jiàn)病8.1%）

1）臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于女性，多發(fā)生于牙齦乳頭部。最常見(jiàn)前磨牙區(qū)，腫塊較局限,呈

圓球或橢圓形，有時(shí)呈分葉狀,大小不一在女性妊娠期可能迅速增大。

2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)

3）鑒別診斷：牙齦增生

4）處理：局麻下手術(shù)切除

（六）纖維瘤

1）臨床表現(xiàn)：生長(zhǎng)緩慢，無(wú)痛腫塊、質(zhì)地硬、大小不等、表面光滑、邊緣清楚，與周

圍無(wú)粘連，移動(dòng)度可6呈球形或結(jié)節(jié)狀，切面呈灰白色6

2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)

3）處理:手術(shù)完整切除，牙槽突的纖維瘤，除需拔除有關(guān)牙外，有時(shí)還需將腫瘤所侵

犯的骨膜一并切除。手術(shù)時(shí)需做冷凍切片，如是惡性是，應(yīng)按惡性腫瘤治療原則處理Q

（七）成釉細(xì)胞瘤

1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于青壯年,以下頜體積下和較為常見(jiàn)。生長(zhǎng)緩慢，逐漸使頜骨膨

天,造成畸形，面部不對(duì)稱(chēng)，可影響頜骨運(yùn)動(dòng)度，壓迫神經(jīng)等癥狀，

2）臨床診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)（早期呈蜂房狀,后期形成多房性囊腫

樣陰影6\

3）鑒別診斷：頜骨曩腫及其他牙源也中瘤。

4）處理：手術(shù)切除。腫瘤周?chē)墓琴|(zhì)至少在0.5cm處切除,

（A）血管瘤（占常見(jiàn)病3.68%）

1）臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于嬰兒出生時(shí)或出生后不久（一個(gè)月之內(nèi)1可自發(fā)性消退,病程

分為增生期、消退期及消退完成期。增生期約嬰兒4周以后，生長(zhǎng)快速，四周以暈狀白色

區(qū)域，迅即變?yōu)榧t斑并高出皮膚，高低不平似楊梅狀。一年后進(jìn)入消退期，緩慢可留下色

素沉著。

2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn).

3）鑒別診斷：與其他脈管瘤相鑒別

4）處理：嬰J閭可使用潑尼松口服或痛腔注射，如激素不敏感者可手術(shù)切除。

（九）舌癌

1）臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)的口腔癌。多發(fā)生于舌緣，常為潰瘍型或浸潤(rùn)型。惡性程度高,

生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)強(qiáng)。早期常發(fā)生頸淋巴轉(zhuǎn)移。

2）臨床診斷：臨床表現(xiàn)及病理切片

3）處理：早期可選用間質(zhì)內(nèi)放射治療,待原發(fā)灶控制后再實(shí)施頸淋巴清掃術(shù)。晚期首

選手術(shù)治療，對(duì)波及的組織切除及頸淋巴清掃術(shù)6

（十）牙齦癌

1）臨床表現(xiàn)：男性多于女性，生長(zhǎng)較慢,以潰瘍型為最多見(jiàn),下牙齦癌比上牙齦癌淋

巳結(jié)轉(zhuǎn)移早。

2）臨床診斷：臨床表現(xiàn)及病理切片

3）處理：外科手術(shù)為主。下頜牙齦癌一般應(yīng)同時(shí)進(jìn)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

（十一）頰粘膜癌

1.臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于磨牙區(qū)附近，呈潰瘍型或外生型，生長(zhǎng)較快，向深層浸潤(rùn)府癌

細(xì)胞成轉(zhuǎn)移至下頜下及頸深上淋巴結(jié)。

2.臨床診斷：臨床表現(xiàn)及病理切片

3.處理：小的頰粘膜癌可放射治療。對(duì)放射不敏感以及較大的腫瘤應(yīng)行手術(shù)治療，術(shù)

前可先化療。

4.唾液腺疾病

（-）急性化能行腮腺炎

1）臨床表現(xiàn)：常為單側(cè)受累。早期賽先區(qū)有輕微疼痛、腫大、壓痛6導(dǎo)管口輕度紅腫、

疼痛6化膿期時(shí)疼痛加劇，呈持續(xù)性疼痛或跳痛，腮腺區(qū)以耳垂為中心腫脹更為明顯，耳

友被上抬。進(jìn)步法展炎癥擴(kuò)散周?chē)M織，伴蜂窩織炎，皮膚發(fā)紅、水腫,成硬性浸潤(rùn)，觸

痛明顯，可伴輕度張口受限。輕按摩纖體可見(jiàn)腮腺導(dǎo)管口膿液溢出。病人全身中毒癥狀明

顯,體溫可高達(dá)40工以上，脈搏、呼吸增快，白細(xì)胞總數(shù)增加中性粒比例明顯上升,核左

移，可出現(xiàn)中毒顆粒。

2）臨床診斷：依靠病史及臨床檢查

3）鑒別診斷：流行性腮腺炎及咬肌間隙感染

4）處理：糾正病因，選用有效抗生素，其他保守治療以及切開(kāi)引流。

（二）慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

1）臨床表現(xiàn)：兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎以5歲左右最常見(jiàn)，腮腺反復(fù)腫脹，伴不適，腫脹

入如流行性腮腺炎，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅6擠壓腺體可見(jiàn)到關(guān)口有膿液溢出6

2）臨床診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影（顯示導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張，排空遲緩,

主導(dǎo)管及腺體內(nèi)導(dǎo)管無(wú)明顯異常\

3）鑒別診斷：兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎需和流行性腮腺炎鑒別，成人復(fù)發(fā)性腮腺炎需于舍格

倫綜合癥繼發(fā)感染相鑒別。

4）處理：復(fù)發(fā)性腮腺炎具有自愈性，增強(qiáng)抵抗力，防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則6

（三）慢性阻塞性腮腺炎

1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于中年，男性多于女性,多單側(cè)受累。病人不明確起病時(shí)間,因

腮腺反復(fù)腫脹而就診。檢查腮腺稍增大,能捫到腫大的腮腺輪廓，中等硬度,輕微壓痛。

2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影（主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄，部分

擴(kuò)張，呈臘腸樣改變\

3）鑒別診斷：成人復(fù)發(fā)性腮腺炎及舍格倫綜合征繼發(fā)感染。

4）處理：以去除病因保守治療為主。

（四）涎石病和下頜下腺炎

1）臨床表現(xiàn)：以20-40歲中青年多見(jiàn)6小的誕石不造成導(dǎo)管阻塞，無(wú)癥狀.導(dǎo)管阻

寒時(shí)則出現(xiàn)排唾障礙及繼發(fā)感染癥狀及體征，進(jìn)食時(shí)腺體腫大，有脹感及疼痛，疼痛劇烈

是呈針刺樣稱(chēng)為普延絞痛"，導(dǎo)管口粘膜紅腫,導(dǎo)管內(nèi)的涎石,雙手觸診時(shí)?？捎|及硬塊

有壓痛,涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染。

2臨床診斷：根據(jù)進(jìn)食時(shí)下頜下腺腫脹及伴發(fā)疼痛的特點(diǎn),導(dǎo)管口溢膿以及雙手觸診

可捫及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石；輔助診斷：X線平片，

3）鑒別診斷：舌下腺腫瘤，下頜下腺腫瘤，慢性硬化性下頜下腺炎，下頜下淋巴結(jié)炎,

下頜下間隙感染。

4）處理：去除結(jié)石,消除阻塞原因,當(dāng)腺體功能喪失或腺體功能不可能逆轉(zhuǎn)是，則應(yīng)

將病灶清除

（五）舍格倫綜合征

1）臨床診斷：多見(jiàn)于中年以上女性，主要癥狀有眼干、口干、唾液腺及淚腺腫大、類(lèi)

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織疾病6①眼部表現(xiàn)：淚腺受累,淚液減少，引起干燥性角、結(jié)膜

炎，淚腺腫大致睜眼困難，眼裂縮小，外側(cè)部腫大時(shí)呈三角眼。②口腔表現(xiàn)：唾液減少，

口干舍表面干燥有裂紋，舌背絲狀乳頭萎縮，舌表面光滑潮紅呈"鏡面舌〃③唾液腺腫大：

腮腺常見(jiàn)。等其他結(jié)締組織病。

2）臨床診斷：根據(jù)病史及其他檢查（施墨實(shí)驗(yàn)、四碘四氯熒光素染色、唾液流量測(cè)定、

睡液腺造影或磁共振唾液腺造影片、唇腺活檢等\

3）鑒別診斷：慢性阻塞性腮腺炎、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

4）處理：尚無(wú)有效的根治方法，主要為對(duì)癥治療.對(duì)于結(jié)節(jié)型舍格倫綜合征可采用手

犬治療防止惡性變。

（六）唾液腺粘液囊腫（占常見(jiàn)病8.82%）

1）臨床表現(xiàn)：①粘液囊腫：常見(jiàn)也下唇及舌尖腹側(cè)，囊腫表面僅覆蓋一層黏膜，呈半

透明、淺藍(lán)色的小泡，狀似水泡。破裂后流出蛋清樣透明粘稠液體。②舌下腺囊腫：?jiǎn)渭?/p>

型囊腫位于下頜舌骨肌以上，囊壁緊貼口底粘膜，捫之柔軟有波動(dòng)感；口外型囊腫又稱(chēng)潛

途型囊腫,表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，口底部明顯,穿刺可抽出蛋清樣透明粘稠液體；啞鈴型

為兩者混合型。

2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及穿刺即可

3）鑒別診斷：舌下腺裁中與口底皮樣囊腫及下頜下區(qū)囊性水潴留

4）處理：小唾液腺囊腫手術(shù)切除；舌下腺囊腫手術(shù)切除舌下腺

（七）多形性腺瘤（占常見(jiàn)病3.68%）

1）臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于腮腺上漲緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀，界限清楚，質(zhì)地中等,捫診呈結(jié)節(jié)

狀，高起處常較軟，低凹處較硬，活動(dòng)度可。

2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可

3）處理：手術(shù)切除治療

5.穎下頜關(guān)節(jié)疾病

（-）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位

1）臨床表現(xiàn)：開(kāi)閉口有彈響

2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線片（許勒位可見(jiàn)關(guān)節(jié)后間隙變窄1

3）處理；保守治療為主，保護(hù)關(guān)節(jié)。

（二）題下頜關(guān)節(jié)急性前脫位

1）臨床表現(xiàn)：可發(fā)生為單側(cè)或雙側(cè)。癥狀：①下和運(yùn)動(dòng)異常成開(kāi)口狀,不能閉口6②

臉型變長(zhǎng)。③前牙開(kāi)合反合，后牙早接觸6

2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)

3）鑒別診斷：因暴力所致的脫位,應(yīng)與下頜骨牌頸骨折相鑒別。

4）處理：應(yīng)及時(shí)復(fù)位,其后限制下和運(yùn)動(dòng)。

6.唇裂

1）臨床診斷：I度唇裂：僅限于單側(cè)或雙側(cè)紅唇部分裂開(kāi)，

II度唇裂：上唇部分裂開(kāi)，但鼻底尚完整

田度唇裂：整個(gè)上唇至鼻底完全裂開(kāi)

2）處理：?jiǎn)蝹?cè)唇裂于嬰兒3-6個(gè)月行單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)雙側(cè)唇裂或比單側(cè)整復(fù)術(shù)復(fù)雜

的手術(shù)時(shí)間一般于嬰兒6-12個(gè)月行唇裂修復(fù)術(shù)

7,腭裂

1）臨床診斷：腭穹窿部裂開(kāi)，存在有程度不等的裂隙，前牙可達(dá)切牙孔甚者從切牙孔

的到達(dá)牙槽突，裂開(kāi)部位硬腭與鼻中隔不相連，口、鼻腔相通。

處理：患兒約在8-18個(gè)月左右行腭裂整復(fù)術(shù)

牙周病學(xué)

一?牙周病

1.牙齦病

（-）慢性齦炎

1）臨床表現(xiàn)；①自覺(jué)癥狀患者常在刷牙或咬硬物是牙齦出血；②牙齦色澤正常牙齦

呈粉紅色，患者牙齦變?yōu)轷r紅或暗紅的；③牙齦外形齦緣便后，齷乳頭變園鈍肥大，可呈

球狀增生；④牙齦質(zhì)地牙齦可變得松軟脆弱，缺乏彈性；⑤齦溝深度正常探診深度不超

過(guò)2-3mm，患者齦溝可達(dá)3mm以上；⑥齦溝探診出血；⑦齦溝液增多。

2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)以及牙面有明顯的菌斑、牙石堆積等即可診斷。

3）鑒別診斷：于早期牙周炎、血液病引起的牙齦出血、壞死性潰瘍性齦炎、HIV相

關(guān)性齦炎等。

4）治療原則：去除病因，通過(guò)潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石等刺激因素；手術(shù)治療以及

防止復(fù)發(fā).

（二）妊娠期齦炎

1）臨床表現(xiàn)：變現(xiàn)為齦緣和牙齦乳頭的炎癥，前牙去較重，從妊娠2-3個(gè)月開(kāi)始出

現(xiàn)明顯癥狀，致8個(gè)月達(dá)到高峰，分娩后約2個(gè)月減輕至妊娠前水平,

2）臨床診斷；根據(jù)臨床病情即可

3）治療原則：去除一切局部剌激因素，保持口腔衛(wèi)生，較重的患者可用1%過(guò)氧化氫

溶液和生理鹽水沖洗,較大的妊娠期齦瘤可選擇妊娠期的4-6個(gè)月內(nèi)手術(shù)切除。

（三）白血病的牙齦病損

1）臨床表現(xiàn)：可波及牙齦乳頭、齦緣和附著齦。表現(xiàn)為：①牙齦腫大，顏色暗紅發(fā)組

或蒼白，組織松軟脆弱或中等硬度，表面光亮，腫脹長(zhǎng)為全口的。②牙齦緣組織壞死、潰

瘍和假膜形成，口臭。③牙齦有明顯的出血傾向。④可出現(xiàn)口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛、

發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大以及疲乏、貧血等癥狀。

2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，即使作血常規(guī)及血涂片檢查可作診斷。

3）治療：因及時(shí)與內(nèi)科醫(yī)師配合進(jìn)行治療。牙周的治療以保守為主,禁忌進(jìn)行手術(shù)或

或組織檢查6

（四）急性壞死性潰瘍性齦炎

1）臨床表現(xiàn)：①好發(fā)人群于青壯年，男性吸煙者多見(jiàn)。②起病急，病程短，常為數(shù)天

至1?2周。③以齦乳頭和齦緣的壞死為特征性損害，以下牙多見(jiàn)。④患處牙齦極易出血。

⑤疼痛明顯。⑥喲典型的腐敗性口臭。⑦病情較輕時(shí)全身五明顯癥狀，重癥者可有低熱，

疲乏等全身癥狀

2）臨床診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及病變區(qū)的細(xì)菌學(xué)涂片檢查可診斷6

3）鑒別診斷：慢性齦炎；皰疹性齦炎；急性白血?。籋IV患者口腔感染。

4）治療：去除局部壞死組織；局部使用氧化劑；全身藥物治療；口腔保??；全身因素

進(jìn)行矯正和治療；急性期過(guò)后對(duì)原病因進(jìn)行治療。

2.牙周炎

（-）慢性牙周炎

1）臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為牙齦的慢性炎癥。探診是可發(fā)現(xiàn)有附著喪失，及牙周探針深

度＜3mm,牙周袋形成，X線顯示牙槽骨是、吸收。晚期可出現(xiàn)其他伴發(fā)病的病變和癥狀:

牙齒移位；牙松動(dòng)、牙齦乳頭退縮食物嵌塞；亞洲支持組織減少繼發(fā)性合創(chuàng)傷；牙根暴露

對(duì)溫度刺激敏感、根面踴等；深的牙周袋可發(fā)生急性牙周膿腫；逆行性牙髓炎；以及口臭。

2）治療原則：①清除局部致病因素：控制牙菌斑；徹底清除牙石、根面平整以及牙周

袋和跟面的局部藥物治療?②牙周手術(shù)：基礎(chǔ)治療后6-8周是復(fù)直療效,若榮有5mm以

上的牙周袋，且探診出血或有些部位的牙石難以徹底清除，可根據(jù)情況再次刮治或進(jìn)行牙

周手術(shù)。③建立平衡的合關(guān)系。④全身治療。⑤拔除患牙。⑥維護(hù)期的牙周支持療法

（二）侵襲性牙周炎

1）臨床表現(xiàn)：①局部侵襲性牙周炎始發(fā)于青春期前后，女性多于男性；早期患者的

茵斑、牙石量很少，卻已有深的牙周袋；好發(fā)于第一恒磨牙或且呀的鄰面有附著喪失，至

少波及兩個(gè)恒牙，其中一個(gè)為第一磨牙,其他換牙不超過(guò)兩個(gè)；X線片見(jiàn)第一磨牙的鄰面

有垂直型骨吸收；病程進(jìn)度快；早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位；家族聚集性。②廣泛性侵襲性

牙周炎：長(zhǎng)發(fā)生于30歲以下者；廣泛的鄰面附著喪失，累積除切牙和第一磨牙以外的恒

牙至少三顆；有嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈陣發(fā)性；活動(dòng)期，牙齦有明顯的

炎癥；多數(shù)患者有大量的菌斑和牙石等癥狀.

2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可

3）治療原則：①早期治療防止復(fù)發(fā)，②抗菌藥物的應(yīng)用。③調(diào)整機(jī)體防御功能。④牙

移位的矯正治療。⑤效果維護(hù)。

3.牙周基礎(chǔ)治療

（-）菌斑的控制方法

1）刷牙設(shè)計(jì)合理的牙刷和正確的刷牙方法能有效地清除菌斑，主張每天早晚各刷一

次。

2）鄰面清潔措施牙線、牙簽、牙間隙刷

3）化學(xué)藥物控制菌斑

（二）潔治術(shù)

1）適應(yīng)癥①牙齦炎、牙周炎的主要治療方法②作為預(yù)防性治療③口腔內(nèi)其他治療前

的準(zhǔn)備。

2）分類(lèi)：①超聲齦上潔治②超聲齦下刮治

（三）齦下刮治術(shù)及跟面平整

1）操作要點(diǎn)：①齦下刮治是在牙周袋內(nèi)操作，故術(shù)前先探明牙周袋的形態(tài)和深度，齦

下牙石的量和部位。②同潔治術(shù)一樣，以改良握筆式手持器械。③用匙形器刮治時(shí)，首先

選用適當(dāng)?shù)墓纬祝仔纹鞣湃胙乐艽鼤r(shí)應(yīng)使工作端的平面與壓根面平行，到達(dá)牙周袋底后,

于跟面間逐漸成45。角。④刮治時(shí)引分區(qū)段按牙位逐個(gè)刮治。⑤刮治時(shí)不必刻意去搔刮袋

內(nèi)壁。⑥刮治后應(yīng)沖洗袋。

4牙周病的手術(shù)治療

（一）牙周手術(shù)治療的基本原則

1）手術(shù)的目的①清除病變組織，暴露病變的跟面和牙槽骨，便于在只是下徹底地清

除跟面的菌斑、牙石和病變組織。②是牙周袋變淺或恢復(fù)正常。③矯正因牙周病變所造成

的軟、硬組織缺陷和不良外形。④促使牙周組織修復(fù)和再生，建立新的牙周附著關(guān)系。⑤

恢復(fù)美觀和功能需要以及利于牙齒或牙列的修復(fù)。

2）手術(shù)時(shí)機(jī)：患者在牙周基礎(chǔ)治療后至少2-3個(gè)月是來(lái)復(fù)查，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，是否

需要手術(shù)治療。

3）手術(shù)適應(yīng)癥①經(jīng)齦下刮治及跟面平整后牙周袋＞5mm,探診后有出血或溢膿。②

基礎(chǔ)治療不能徹底清除跟面刺激物者6③牙槽骨外形不規(guī)則，生的凹坑狀吸收、骨下袋等。

④后牙的根分叉病變達(dá)II度或田度者6⑤最后一個(gè)磨牙的遠(yuǎn)中骨袋,⑥存在附著齦過(guò)窄、

個(gè)別牙牙齦退縮的等。⑦楠壞或牙折斷達(dá)齦下影響押題、冠修復(fù)者，

4）手術(shù)禁忌癥：局部炎癥和病因未消除；患者不能配合者；患有全身疾病且未得到控

制者6

（二）牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)

1）適應(yīng)癥：①牙齦纖維性增生、藥物性增生等牙齦增生性病損，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后無(wú)

明顯改變者，全身健康無(wú)手術(shù)禁忌癥者。②后牙區(qū)中等深度的骨上袋，袋底不超過(guò)膜齦聯(lián)

合，附著齦寬度足夠者。③牙齦瘤和妨礙進(jìn)食的妊娠瘤，全身狀況允許的情況下可手術(shù)。

④冠周齦片覆蓋在阻生牙合面上，而阻生牙的位置基本正常者。

2）非手術(shù)適應(yīng)癥：①未進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療,牙周炎癥為消除者6②深牙周袋，袋底超

過(guò)膜齦聯(lián)合6③牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳,需行骨手術(shù)者。④前牙的牙周袋，牙齦切

除術(shù)會(huì)導(dǎo)致牙根暴露，影響美觀。

3）手術(shù)方法：①傳導(dǎo)麻醉或局部麻醉。②消毒③標(biāo)定手術(shù)切口位置，用探針探查

袋的深度,在牙齦表面相當(dāng)于袋底處用尖探針刺入牙齦，形成出血點(diǎn)作為標(biāo)記，切口位置

應(yīng)位于此連線的根方④切口用15號(hào)刀片或斧型齦刀,在定好的切口位置上,

將刀刃偵向冠方，于牙體長(zhǎng)軸呈45。角切入牙齦，直達(dá)袋底下方的跟面。⑤用齦上潔治器。

?修正牙齦,⑦生理鹽水沖洗，止血，外敷牙周塞治劑。⑧術(shù)后處理.

（三）翻瓣術(shù)

1）切口的設(shè)計(jì)

①水平切口第一切口：為內(nèi)斜切口。距齦緣l-2mm處進(jìn)刀，向根方切入直達(dá)牙槽靖

頂或其附近。從數(shù)去唇面的一端開(kāi)始，刀片以提插方式移動(dòng),每次插都達(dá)到骨脊頂。

第二切口：為溝內(nèi)切口。將刀片從袋地切入,直達(dá)牙槽崎頂或其附近。

第三切口：也稱(chēng)牙間切口后牙間水平切口。

②縱行切口是在水平切口的近中段或近、源中兩端做的縱行切口為了減少名腳張力,

更好的暴露術(shù)區(qū)。其位置應(yīng)在術(shù)區(qū)近、遠(yuǎn)中側(cè)較健康的牙齦組織上，位于牙的頰面軸角處,

一般將齦乳頭包括在齦瓣內(nèi)，以利與縫合。

2）齦瓣的種類(lèi)：全厚瓣和半厚瓣。

3）刮治和根面平整

4）齦瓣的復(fù)位

5）縫合

口腔黏膜病

1,單純皰疹

1）臨床表現(xiàn)：①原發(fā)性皰疹性口炎：由I型單純皰疹病毒引起的口炎。6歲以下兒

童多見(jiàn)。

前驅(qū)期：潛伏期為4-7天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛、甚至咽

喉紅腫等急性癥狀。見(jiàn)過(guò)L2天后，口腔粘膜廣泛充血,附著齦和齦緣也長(zhǎng)出現(xiàn)急性炎癥。

水皰期：口腔黏膜任何位置皆可發(fā)生成簇小水泡，似針頭大小，特別是鄰近乳磨牙的

上腭和齦緣處更明顯,水皰壁薄、透明,不久潰破，形成淺表潰瘍，

糜爛期：水泡破潰后可引起大面積糜爛，病能造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。

愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合，整個(gè)病程約需7-10天。

②復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：一般復(fù)發(fā)感染部位在口唇或接近口唇處,損害總是以起皰開(kāi)始,

常為多個(gè)成簇；損害復(fù)發(fā)是總是在原先發(fā)作過(guò)的位置,或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置。

2）組織病理；上皮細(xì)胞發(fā)生氣球樣變和網(wǎng)狀液化而在上皮內(nèi)形成皰。

3）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可，口腔HSV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷只是用于最終確診。

4）鑒別診斷；口炎型口瘡、三叉神經(jīng)帶狀皰疹、手足口病、皰疹性咽峽炎、多形性紅

斑。

5）治療:①全身抗病毒治療核甘類(lèi)抗病毒藥是抗BSV最有效的藥物、利巴韋林（病

毒理）②局部治療口腔局部用藥。

2.帶狀皰疹

1）臨床表現(xiàn)：夏秋季節(jié)發(fā)病較高。發(fā)病前階段,常有低熱、乏力癥狀,將發(fā)疹部位有

疼痛、燒熱感,三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛。顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小

時(shí)后在紅斑上發(fā)生水皰,逐漸增多并能合成大皰,數(shù)日后皰漿渾濁而吸收，終成痂殼,1-2

周脫痂6口腔黏膜的損害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單

側(cè)6

2）組織病理；可見(jiàn)上皮內(nèi)皰，多位于上皮層的上部,且水皰上方仍可見(jiàn)層數(shù)不等的上

皮細(xì)胞或表皮細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)水腫使上皮細(xì)胞呈網(wǎng)狀變性。

3）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)的特征單側(cè)性皮膚-粘膜皰疹，沿神經(jīng)分布及劇烈的疼痛

可診斷

4）治療：服用抗病毒藥物（阿昔洛韋）；免疫調(diào)節(jié)藥物；止痛；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；糖皮

質(zhì)激素；局部的上藥消毒及物理療法等.

3.口腔念珠菌病

1）臨床表現(xiàn)：①念珠菌性口炎：

急性假膜型念珠菌口炎：可發(fā)生在任何年齡,多見(jiàn)于長(zhǎng)期使用激素、HIV感染者、免

疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。新生兒多見(jiàn)，又稱(chēng)為新生兒鵝口瘡或雪口病。新生兒鵝口瘡

多在出生后2-8年內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)粘膜充血，有散在的色白

如雪的柔軟小斑點(diǎn)，不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延。

急性紅斑型念珠菌口炎：又稱(chēng)抗生素口炎、抗生素舌炎。多見(jiàn)于長(zhǎng)期使用抗生素、激

素及HIV感染者。表現(xiàn)為粘膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌粘膜多見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)舌背粘膜呈

鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上顆及口交可有紅色斑塊。

慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌病：又稱(chēng)為義齒性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面

接觸之腭、齦粘膜，多見(jiàn)于女性

②念珠菌性唇炎；由念珠菌感染引起的慢性唇炎，一般發(fā)生于下唇。2）臨床診斷：除

依靠病史和臨床表現(xiàn)外,還需要實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)損害組織中存在病原菌。念珠菌實(shí)驗(yàn)室檢

食方法包括涂片法、分離培養(yǎng)法、組織病理學(xué)檢查、免疫學(xué)和基因診斷等。

3）治療：①局部藥物治療2%-4%碳酸氫鈉溶液抑制念珠菌生長(zhǎng)；甲紫（龍膽紫）7k

溶液抑制念珠菌生長(zhǎng)；氯已定抗真菌作用；西地碘抗炎殺菌作用等。②全省抗真菌藥物治

療：酮康慳（有肝毒性\氟康理、伊曲康瞠。③增強(qiáng)機(jī)體免疫力④手術(shù)治療。

4.藥物變態(tài)反應(yīng)性口炎：為藥物引起的變態(tài)反應(yīng)，常見(jiàn)藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠鎮(zhèn)靜

要、磺胺類(lèi)藥物、抗生素等，以青霉素多見(jiàn)。

1升臨床表現(xiàn):其有一定的潛伏期，初次用藥導(dǎo)致的發(fā)病一般需經(jīng)4?20填的潛伏期后,

才發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。若過(guò)去用藥已產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，再次用該藥可在數(shù)分鐘到24俠士，一般

在10小時(shí)左右發(fā)生藥物變態(tài)反應(yīng)?？谇徊∽兌嘁?jiàn)于唇及頰、舌前2/3部分,初期口腔黏

膜有燒灼感，明顯充血發(fā)紅，水腫，又是可出現(xiàn)紅斑，水皰，皰很快破潰或潰瘍。病變面

積較大，不規(guī)則表面有較多的滲出物，形成灰黃色或灰白色的假膜，病變易出血，在唇部

形成黑紫色血痂，使張口受限、疼痛劇烈.皮膚病損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、大皰等.重型藥

物變態(tài)反應(yīng)又稱(chēng)萊氏綜合征，可發(fā)生全身廣泛性大皰、波及全身體竅粘膜和內(nèi)臟，稱(chēng)為中

每性表皮還死松解癥。

2）臨床診斷：發(fā)病前有可能用藥史,用藥和發(fā)病時(shí)間有因果關(guān)系；為突然發(fā)生的急性

炎癥；停藥可疑致敏藥物后病損很快愈合

3）治療:①首先找出可疑致敏藥物，并立刻停用.②給以抗組胺抑制活性介質(zhì)的釋放,

降低機(jī)體對(duì)組胺的反應(yīng)，減少各種變態(tài)癥狀.③10%葡萄糖酸鈣加維生素C作靜脈注射增

加血管的致密性，減少滲出。④腎上腺皮質(zhì)激素。⑤病情特別嚴(yán)重時(shí)給予腎上腺素

0.25-0.50mg皮下注射。

5.多形性紅斑：又稱(chēng)多形性勝出性紅斑，為粘膜皮膚的一種急性滲出性炎癥性疾病。

病損表現(xiàn)如紅斑、丘疹、皰疹、糜爛及結(jié)節(jié)等.

1）臨床表現(xiàn)：青壯年多見(jiàn)，起病急，病程2-4周，有自限性。①輕型：僅限于粘膜

皮膚,全身無(wú)其他器官和系統(tǒng)的病變。口腔好發(fā)生于唇、頰、舌、腭等部位。粘膜充血水

腫，可見(jiàn)紅斑及水皰。皰很快破裂形成大面積糜爛,疼痛明顯。皮膚可有散在的病損分布。

②重型：嚴(yán)重的全身癥狀，高熱、全身無(wú)力、肌肉痛等。皮膚病損除紅斑為還有大皰，丘

疹、結(jié)節(jié)等。粘膜病損出現(xiàn)多腔隙受累，其稱(chēng)為多竅糜爛性外胚層綜合征，亦即斯-約綜合

征。

2）臨床診斷：為突然發(fā)生的急性炎癥；口腔黏膜廣泛地出血，發(fā)紅，水腫，并有大面

積糜爛，表面滲出多；病程段,發(fā)病有自限性和復(fù)發(fā)性；若出現(xiàn)多腔孔損害，責(zé)難診斷。

3）鑒別診斷：皰疹性口炎、尋常型天皰瘡6

4）治療：藥物治療、支持治療、局部藥物。

6.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）

1）臨床表現(xiàn)：變現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍,具有〃黃、紅、凹、痛〃的臨床

表現(xiàn)。

①輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：好發(fā)于唇、舌、軟腭等無(wú)角化或角化較差的粘膜。局灶性

粘膜充血水腫，呈粟粒狀紅點(diǎn)，灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，圓形或橢圓形。直徑

5天左右開(kāi)始愈合，7至10天潰瘍愈合，無(wú)痕跡。

②重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：亦稱(chēng)復(fù)發(fā)性壞死性粘膜線周?chē)谆蛳僦芸诏?。好發(fā)于青春

期，潰瘍大而深，似"彈坑〃，可深達(dá)粘膜下腺體及腺周?chē)M織，直徑可大于1cm,周?chē)?/p>

組織紅腫微隆起，基地微硬,表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織，病程可達(dá)1-2個(gè)月。

疼痛劇烈，愈后可留瘢痕。

③皰疹樣復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：亦稱(chēng)口炎型口瘡。多發(fā)于成年女性，潰瘍小約2mm數(shù)

目多可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè)，似“滿天星"。

2）臨床診斷：根據(jù)患者的主要病史特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。

3）鑒別診斷：應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、壞死性泄腺化生6

4）治療；①局部治療目的是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合。②全身治療目

的是對(duì)因治療、減少?gòu)?fù)發(fā)、爭(zhēng)取緩解。

7.天皰瘡:是一種嚴(yán)重的、慢性的粘膜■皮膚自身免疫大皰性疾病根據(jù)皮膚損害特點(diǎn)分

為尋常型、增殖性、落葉型和紅莊型，尋常型口腔黏膜算還最多見(jiàn)

1）臨床表現(xiàn)：①尋常型天皰瘡口腔是早期出現(xiàn)病損的部位.常先有口干，咽干或吞

咽時(shí)感到刺痛，有1-2個(gè)或廣泛發(fā)生的大小不等的水皰，壁薄透明,破裂后出現(xiàn)不規(guī)則的

糜爛面，殘留的皰壁，并向四周退縮，若將皰壁撕去或提取時(shí)，長(zhǎng)連同鄰近圍觀正常的粘

膜一并無(wú)痛行地撕去，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面，這種現(xiàn)象稱(chēng)為接皮試驗(yàn)陽(yáng)性6

②增值型天皰瘡口腔于尋常型相同，只是在唇紅緣常有顯著的增殖。

2）臨床診斷臨床損害特征：揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷。

細(xì)胞學(xué)檢查：可見(jiàn)典型的棘層松解的解體細(xì)胞，該細(xì)胞核大而圓，染色深，胞漿較少,

又名天皰瘡洗白或棘層松解細(xì)胞。

組織學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查。

3）治療；①支持療法給予高蛋白，高維生素飲食。

②腎上腺皮質(zhì)激素為首選藥物.③免疫抑制劑、抗生素等.

8.口腔扁平苔葬（OLP）:好發(fā)于中年人,女性多于男性。病損有惡變現(xiàn)象,為癌前狀

態(tài)。

1）臨床表現(xiàn)：口腔黏膜病損：OLP病損為小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋，類(lèi)

似皮膚損害的威肯姆線，屬于角化異常病損。白色花紋可組成網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、環(huán)狀或半環(huán)

狀等形狀，也可表現(xiàn)為白色斑塊狀。病損多左右對(duì)稱(chēng)，頰部最多見(jiàn)。OLP患者遇辛辣、熱、

酸、咸味食物刺激是,病損局部敏感、灼痛，自覺(jué)黏膜粗糙、木澀感、燒灼感、口干等。

根據(jù)病損形態(tài)分為：網(wǎng)狀型、換裝型、條紋型、板塊型、丘疹型、水泡型、糜爛型及

萎縮型。

皮膚病損：呈紫紅色或暗紅色多角形扁平丘疹，便面具有蠟樣光澤,0.5-2CM大小,

微高處皮膚，邊界清楚.有的丘疹可見(jiàn)到白色小斑點(diǎn)或淺的網(wǎng)狀白色條紋，即為Wickham

紋.

指（趾）甲病損；多見(jiàn)也拇指,甲板萎縮變薄，無(wú)光澤，便面出現(xiàn)細(xì)鱗，縱溝、點(diǎn)隙

或脊，嚴(yán)重者形成縱列。

2）診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷，必要時(shí)可進(jìn)行組織活檢。

3）鑒別診斷：盤(pán)性紅斑狼瘡、口腔白斑病、口腔紅斑病、黏膜天皰瘡、類(lèi)天皰瘡、剝

脫性齦炎、苔辭樣反應(yīng)、多形性紅斑、迷脂癥。

4）治療：①心里治療,目前俞來(lái)愈重視。

②局部治療，去除刺激,消除炎癥；維A酸類(lèi)藥物；腎上腺皮質(zhì)激素；抗真菌藥物。

③全身治療，免疫抑制及免疫調(diào)節(jié)等。

9.盤(pán)形紅斑狼瘡（DLE）:是一種慢性皮膚-黏膜結(jié)締組織疾病,特點(diǎn)為持久性紅斑，

口央萎縮凹下呈盤(pán)狀。亦屬于癌前狀態(tài)。

1）臨床表現(xiàn)：分為局限型和播散型。局限型損害僅限于頸部以上的皮膚黏膜,播散型

可累計(jì)頸部以下部位，如上胸、臂、手足背等。

①黏膜病損：特點(diǎn)為圓形或橢圓形紅斑糜爛凹下似盤(pán)狀,邊緣稍隆，周邊游呈放射狀

排列的系短白紋。下唇唇紅黏膜的DLE的好發(fā)部位，初期為暗紅色丘疹或斑塊，隨后形成

紅斑樣病損,片狀糜爛,直徑約0.5cm,中心凹下呈盤(pán)狀，周?chē)屑t暈或可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)

張，紅暈外圍呈放射狀排列的白色短條紋.病變病損可超出唇紅緣而累及皮膚，唇紅與皮

膚界限消失，此為DLE病損的特征表現(xiàn)，可用于鑒別唇紅不的扁平苔薛和糜爛性唇炎。

②皮膚病損；好發(fā)于頭面部等外露的部分。典型病損發(fā)生在鼻梁和鼻側(cè)翼及雙側(cè)頷部

皮膚構(gòu)成的，狀似蝴蝶形的區(qū)域，稱(chēng)為“蝴蝶斑〃。

2）臨床診斷：根據(jù)皮膚黏膜病損特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢直即可作出診斷。

3）鑒別診斷：慢性唇炎、良性淋巴組織增生性唇炎、扁平苔霹、多形性紅斑。

4）治療:①盡量避免或減少日光照射；②局部治療：局部使用糖皮質(zhì)激素；環(huán)抱素A、

他克莫司等免疫抑制劑③全身治療：羥氯康是治療DLE的一線藥物。

牙體牙髓病

1.口腔牙髓及根尖周疾病的檢查和診斷方法

一,病史的收集：通過(guò)患者的主訴、現(xiàn)病史（包括：疼痛的發(fā)作方式、疼痛的部位、疼

痛的長(zhǎng)度、加重或減輕疼痛的因素、治療對(duì)疼痛的影響\系統(tǒng)病史（患病史和用藥史等）

二.臨床檢查和診斷方法：①牙髓活力溫度檢測(cè)：冷診法選用冷水、小冰棒、二氧化

碳等作為冷刺激源，置于待測(cè)牙唇面頸1/3或中1/3處，觀察患者的反應(yīng)。熱診法選用

熱水、熱牙膠或加熱的金屬，置于待測(cè)牙唇面頸1/3或中1/3處，觀察患者的反應(yīng)。②牙

髓活力電測(cè)驗(yàn)；通過(guò)牙髓活力電測(cè)驗(yàn)牙髓神經(jīng)成分對(duì)電刺激的反應(yīng).③咬診：用于檢查呀

隱裂6④染色法：用來(lái)檢查呀隱裂6⑤選擇性麻醉：用于判斷引起疼痛的換牙。⑥實(shí)驗(yàn)性

管洞：用牙鉆磨除牙本質(zhì)來(lái)判斷牙髓活力的方法。⑦X線檢置:用于診斷幽壞的部位和范

圍，協(xié)助發(fā)現(xiàn)牙根的異常情況，了解髓腔的情況，鑒別根尖周肉芽腫、膿腫或囊腫等慢性

根尖周病變，協(xié)助鑒定病源牙；治療前有助于擬定治療計(jì)劃，治療中用于測(cè)定根管的工作

長(zhǎng)度以及協(xié)助并發(fā)癥的診斷和處理，治療后判定根管充填結(jié)果和觀察根管治療等治療方法

的近遠(yuǎn)期療效。

2.牙髓病的分類(lèi),臨床表現(xiàn)及診斷

一?臨床分類(lèi)：1）可復(fù)性牙髓炎

2）不可復(fù)性牙髓炎：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎

3）牙髓壞死

4）牙髓鈣化：髓石及彌漫性鉆化

5）牙內(nèi)吸收

二,牙髓病的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)

（1）可復(fù)性牙髓炎

1）臨床表現(xiàn)：①癥狀患牙受到冷、熱或甜、酸化學(xué)刺激時(shí)，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反

應(yīng)，尤其對(duì)冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛立即消失，沒(méi)自發(fā)性疼痛。②檢查患牙常見(jiàn)

有接近髓腔的牙體硬組織病損或可查及患牙有深的牙周袋?；佳缹?duì)冷刺激有一過(guò)性的敏感,

扣痛（-）

2）臨床診斷：①對(duì)溫度刺激一過(guò)性敏感但無(wú)自發(fā)痛.②可找到能引起牙髓病變的牙體

病損或牙周組織損害等病因。

3）鑒別診斷：深踽、不可復(fù)性牙髓炎、牙本質(zhì)過(guò)敏

2）不可復(fù)性牙髓炎

I.急性牙髓炎

1）臨床診斷：癥狀主要癥狀是劇烈疼痛

①自發(fā)性陣發(fā)性痛：未受到任何外界刺激的情況下，突然發(fā)生劇烈的自發(fā)性尖銳疼痛,

疼痛分作持續(xù)過(guò)程和緩解過(guò)程。在早期，疼痛持續(xù)的時(shí)間較短，緩解時(shí)間長(zhǎng)。到晚期，疼

痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，緩解時(shí)間縮短或沒(méi)有疼痛間歇期?；摃r(shí)可有波動(dòng)性跳痛。

②夜間痛：疼痛往往在夜間發(fā)作,或夜間疼痛較白天劇烈

③溫度刺激加劇疼痛：冷熱刺激可激發(fā)患牙的劇烈疼痛。疼痛發(fā)作期溫度刺激可是疼

痛加劇，若牙髓以化膿或部分壞死，患牙可表現(xiàn)"熱痛冷緩解”。

④疼痛不能自行定位:疼痛發(fā)作時(shí)患者大多不能指出患牙，且疼痛呈放散性會(huì)牽涉性。

檢直①患牙可查及接近髓腔的深踽或其他牙體應(yīng)組織疾患，牙冠有充填體存在,或有

深牙周袋。②探診可引起劇烈疼痛6③溫度測(cè)驗(yàn)時(shí)，患牙反應(yīng)極其敏感或激發(fā)痛，刺激去

除后疼痛持續(xù)一段時(shí)間6④病患早期患牙扣痛不明顯，晚期有明顯的扣痛6

2）診斷要點(diǎn)：①典型的疼痛癥狀

②可找到能引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害等病因。③牙髓溫度測(cè)驗(yàn)結(jié)果可

定位患牙

3）鑒別診斷：三叉神經(jīng)痛、齦乳頭炎、急性上頜竇炎

n.慢性牙髓炎

1）臨床表現(xiàn)

1.慢性閉鎖性牙髓炎①癥狀無(wú)明顯的自發(fā)痛?；颊叨加虚L(zhǎng)期的冷熱刺激痛史。②檢

§查及深踽洞、冠部充填體或其他近髓的牙體應(yīng)組織疾患；洞內(nèi)探診患牙感覺(jué)較為遲鈍，

云凈腐質(zhì)后無(wú)肉眼可見(jiàn)的暴髓孔；患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)多為熱測(cè)

2.慢性潰瘍性牙髓炎①癥狀多為自發(fā)痛，有食物嵌塞疼，溫度刺激換牙疼痛明顯。

?檢查?查及深踽或其他近髓的牙體損害；去腐質(zhì)后可見(jiàn)穿髓孔；溫度測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)為敏感；

扣痛不明顯。

3,慢性增生性牙髓炎①癥狀無(wú)自發(fā)痛進(jìn)食時(shí)換牙感疼痛或有進(jìn)食出血現(xiàn)象。②檢查.

換牙大而深的踽洞中有紅色、〃蘑菇"形狀的肉芽組織，又稱(chēng)作〃牙髓息肉二

診斷：①可以定位患牙的長(zhǎng)期冷、熱刺激痛病史和自發(fā)疼痛史。②可查到引起牙髓炎

的牙體硬組織疾患或其他病因。③患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)的異常表現(xiàn)。④叩診反應(yīng)作為重要指標(biāo)。

2)鑒別診斷：深踽、克復(fù)性牙髓炎、干槽癥

川,殘髓炎

臨床表現(xiàn)：①癥狀于慢性牙髓炎癥狀相似，表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛、放散性痛、溫度刺

激痛。②檢查患牙牙冠見(jiàn)有做過(guò)牙髓治療的充填體或暫封材料;溫度測(cè)驗(yàn)為遲緩?fù)椿騼H

有感覺(jué)；叩診（十）；去除充填體或暫封材料探查根管至深部時(shí)有感覺(jué)或疼痛。

診斷：有牙髓治療史；有牙髓炎癥狀；強(qiáng)溫度刺激有遲緩性痛以及扣診疼痛；探查根

管至深部時(shí)有感覺(jué)或疼痛

三牙髓壞死

1）臨床表現(xiàn)：①癥狀一般無(wú)自覺(jué)癥狀，有可見(jiàn)牙體變色。②檢查牙冠可存在深弱

洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體、深牙周袋；牙冠變色；牙髓活力檢驗(yàn)無(wú)反應(yīng)；叩診

同正常對(duì)照牙（-）或不適感（-）：牙齦無(wú)根尖來(lái)源的瘦道;X線片顯示患牙根尖周影響無(wú)

明顯異常

2）診斷：①無(wú)自覺(jué)癥狀6②牙體變色牙髓檢驗(yàn)無(wú)活力和X線的表現(xiàn).

3）鑒別診斷：慢性根尖周炎

3根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷

急性化膿性根尖周炎

1）臨床表現(xiàn)：

①根尖膿腫癥狀患牙出現(xiàn)自發(fā)性、劇烈持續(xù)的跳痛，伸長(zhǎng)感加重，患者不敢對(duì)合。

檢查患牙扣痛（++）—（+++）,松動(dòng)u。一H。；根尖部牙齦潮紅，但尚無(wú)腫脹；

相應(yīng)的頜下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。

②骨膜下膿腫癥狀：患牙持續(xù)性、波動(dòng)性跳痛更加劇烈，患牙有浮起、松動(dòng)感,

檢查：患者痛苦面容，精神疲憊；患牙扣痛（+++）,松動(dòng)HP,牙齦細(xì)中,移行溝變

平，有明顯的壓痛，捫診深部有波動(dòng)感；嚴(yán)重者可出現(xiàn)頜面部蜂窩織炎。

③粘膜下膿腫癥狀、：膿液到達(dá)粘膜下是，壓力減低，自發(fā)性脹痛及咬合痛隨之減輕

檢查：患牙扣痛（+）?（++）,松動(dòng)度I。；根尖區(qū)粘膜的腫脹局限，成半球形隆起,

捫診時(shí)波動(dòng)感明顯，膿腫較表淺而易破潰.

2）臨床診斷：依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來(lái)的典型的臨床表現(xiàn)及體征，有疼痛及紅腫的程度來(lái)

分辨患牙的炎癥階段。

3）鑒別診斷：急性牙周膿腫

4.活髓保存治療

一,蓋髓術(shù)

1）適應(yīng)癥：①根尖孔尚未發(fā)育完全，因機(jī)器性或夕附性露髓的年輕恒牙。②根尖已發(fā)

育完全，機(jī)器性或外傷性露髓,穿髓孔直徑不超過(guò)0.5mm的恒牙。

2）禁忌癥：因踽露髓的乳牙；臨床檢查有不可復(fù)興牙髓炎或跟尖周炎表現(xiàn)的患牙。

3）蓋髓劑：氫氧化鈣、氧化碎丁香油粘固劑、MTA。

4）操作步驟：①制備洞形，清楚踽壞組織；②放置蓋髓劑；③療效觀察，若1-2周

后無(wú)任何癥狀且牙髓活力正常，可去除大部分暫封劑，保留厚約1mm的氧化鋅丁香油粘

同劑墊底，再選聚櫻酸鋅粘固劑或磷酸鋅粘固劑做第二層墊底，銀汞合金或復(fù)合樹(shù)脂永久

充填；患牙蓋髓治療L2周后，若對(duì)溫度刺激仍敏感，可繼續(xù)觀察1-2周，也可去除暫封

物及蓋髓劑，更換蓋髓劑后暫封觀察1-2周；若患牙蓋髓治療后出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛等癥

狀,應(yīng)去除充填物，改行根管治療。

5.感染牙髓的治療方法

—.應(yīng)急處理

1）開(kāi)髓引流：急性牙髓炎應(yīng)急處理是引流炎癥滲出物和緩解因之而形成的髓腔高壓,

以減輕劇痛。局麻下直接摘除牙髓，放置一無(wú)菌棉球開(kāi)放髓腔.急性根尖周炎的應(yīng)急處理

是在局麻下開(kāi)通髓腔引流通道，穿通根尖孔，使?jié)B出物及膿液通過(guò)根管引流。

2）切開(kāi)排膿：急性根尖周至骨膜下或粘膜下膿腫期應(yīng)在局麻下切開(kāi)排膿，切開(kāi)排膿的

時(shí)機(jī)應(yīng)在急性炎癥的第4-5天，局部有較明確的波動(dòng)感。

3）安撫治療

4）調(diào)和磨改

5）消炎止痛.

6.根管治療術(shù)：是治療牙髓病及尖周病最有效的方法。目的：祛除根管內(nèi)容物對(duì)尖周

組織的刺激，防止尖周病變發(fā)生或促進(jìn)尖周病變愈合。

一.根管的預(yù)備方法

①常規(guī)法一過(guò)去最常用的方法，對(duì)直根管效果好，彎曲根管不太合適。

步驟：預(yù)備時(shí)要求從小到大號(hào)逐號(hào)依次使用，每號(hào)鉆或挫均要在根管內(nèi)完全到達(dá)工作

長(zhǎng)度,根管擴(kuò)大到鉆或挫的尖端附近幾毫米處見(jiàn)到白色牙本質(zhì)切屑后，再擴(kuò)大2-3號(hào)位置。

②逐步后退法一輕、中度彎曲根管

優(yōu)點(diǎn)：1）不易造成根尖損傷

2）易于祛除管內(nèi)壞死組織和牙本質(zhì)碎屑

3）簡(jiǎn)化根尖預(yù)備的難度，獲得根管理想成型，預(yù)備后根管最狹窄與原根管狹窄重合。

4）根管上段敞開(kāi)，有足夠?qū)挾?，便于充填，可防止超填?/p>

步驟：1）根尖段的預(yù)備：選一初尖挫，根尖段預(yù)備只需預(yù)備至比初尖挫大3號(hào)，該

挫成為主尖挫。

2）根中段預(yù)備：主尖挫以后每增大1號(hào)，減少1mm的工作長(zhǎng)度，必須用主尖挫插入

到原有工作長(zhǎng)度，消除臺(tái)階。

3）根冠段預(yù)備：預(yù)備根管口處成漏斗形。

4）最后用主尖挫消除臺(tái)階。

③逐步深入法：

優(yōu)點(diǎn)：1）使到達(dá)根尖的通路更直

2）避免根管冠2/3的牙本質(zhì)阻力，使根尖

預(yù)備更有效

3）減少了根管內(nèi)容物制尖周感染的機(jī)會(huì)

4）由于冠方根管被擴(kuò)大，有利于根管的徹底沖洗。

二.根管沖洗

1.目的：殺菌、溶解、清除、潤(rùn)滑

2.方法:注射器法、超聲+沖洗液法

3.常用的沖洗液：生理鹽水

NaOCL抑菌作用;溶解作用;H2O2+5.25%NaOCL:增加清除能力及抑菌性;

H2O2+2%氯亞明：中和炎癥、壞死組織中產(chǎn)生的酸，并可溶解壞死組織；

NaOCL+EDTA+H2O2:螯合脫鈣，清除玷污層；超聲+NaOCL:清除玷污層;增加NaOCL

滲透性加快化學(xué)反應(yīng)速度.

三,根管充填：根管充填是將祛除牙髓并經(jīng)預(yù)備的空根管用一種密封材料充填起來(lái)以

隔絕根管和尖周組織的交通，防止再感染。

1）根充材料

①固體類(lèi)根充材料：銀尖、鋼尖：適于彎曲細(xì)小根管充填鈦尖、鉆絡(luò)鋁合金尖：較粗

天的根管行根內(nèi)骨內(nèi)種植或根管內(nèi)固定6

②半固體類(lèi)根充材料牙膠尖一最為廣泛，是目前根充材料的主流。特點(diǎn)：I具有可壓

縮性、可塑性。n,具有最小毒性、刺激性、致敏性。皿,操作方便，具有熱軟化及溶解

性一容易取出。iv,x線阻射

③糊劑類(lèi)根充材料

I氧化鋅丁香油粘固粉類(lèi)：使用最為廣泛，未固化前對(duì)組織有刺激性，但固化后可吸

收，且性質(zhì)穩(wěn)定，其中的丁香酚具有抗菌性。

n氫氧化鈣類(lèi)：良好的生物相容性和成骨性，但遠(yuǎn)期可能發(fā)生溶解。

m樹(shù)脂基質(zhì)類(lèi)：在歐洲廣泛使用，工作時(shí)間長(zhǎng),易于溶解去除，固化前有刺激性，若

超充則吸收緩慢。

IV玻璃離子類(lèi)：可改善封閉性，增加根管強(qiáng)度,樁道預(yù)備和根管再治療時(shí)難以去除。

V硅樹(shù)脂類(lèi)：具研究效果不借

2）根管充填方法

側(cè)壓充填法一國(guó)內(nèi)最廣泛

①選擇合適的側(cè)向加壓器

②主尖的試合

③涂根管封閉劑

④充填主牙膠尖

⑤側(cè)向加壓

⑥充填副尖

⑦切斷根管口的牙膠尖

⑧根管口垂直加壓

熱牙膠垂直充填法

①,選擇加壓器：選3根垂直加壓器，最小一根能自由到達(dá)距工作長(zhǎng)度3~4mm.

②.試尖：將選定的主牙膠尖插入至距工作長(zhǎng)度0.5mm.涂少量封閉劑于根管壁上，主

關(guān)涂根管封閉劑后插入根管。

③.充填根管上部：用攜熱器齊根管口切除多余主尖，并將根管上段牙膠軟化.

④.用最粗的垂直加壓器對(duì)根管上段進(jìn)行垂直加壓。

⑤,充填根管中部和根尖部：將加熱后的攜熱器插入牙膠中并保持2~3秒，取出攜熱

器同時(shí)帶走部分牙膠.

⑥，迅速將小號(hào)垂直加壓器放入根管內(nèi)加壓

⑦.用ObturaJ注射式充填方法完成,注射2-3次，每次用合適的垂直加壓器壓緊.

⑧.最后完成根管充填

口腔修復(fù)

1,牙體缺損的修復(fù)

1）牙體缺損的病因：踽病，牙夕M發(fā)磨損、楔狀缺損、酸蝕癥、發(fā)育崎形等。

2）牙體缺損的影響；①對(duì)牙體和牙髓組織的影響；

②對(duì)牙周組織的影響;

③對(duì)咀嚼功能的影響；

④對(duì)美觀和發(fā)育的影響e

3）修復(fù)體的種類(lèi)：①嵌體為嵌入牙冠內(nèi)的修復(fù)體。

②部分冠覆蓋部分亞冠表面的修復(fù)體。

③全冠金屬全冠（鑄造及錘造冠）；非金屬全冠（樹(shù)脂及全瓷冠）；混合全冠（烤瓷

融附金屬及樹(shù)脂?金屬混合全冠）；核冠；樁冠；種植體冠；CAD/CAM.

4）牙體缺損的修復(fù)原則：

①正確地回復(fù)形態(tài)與功能，并有利于保護(hù)牙及牙周組織的健康；

②患牙的預(yù)備中應(yīng)盡量保存組織、保護(hù)牙髓

③修復(fù)體應(yīng)保護(hù)牙體硬組織和牙髓的健康以及牙齦組織的健康，

④修復(fù)體應(yīng)具有抗力形和固位形的要求。

2.鑄造金屬全冠

1）適應(yīng)癥：①后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差的，或者充填后牙體或充填物

的固位形、抗力形較差者;

②后牙存在的低合、鄰接不良、亞冠短小、位置異常、牙冠折斷、或半切除術(shù)后需要

T修復(fù)體回復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者；

③后牙固定義齒的固位體；

④后牙隱裂,牙髓活力未見(jiàn)異常或者已經(jīng)牙髓治療無(wú)癥狀者；

⑤牖壞率高或牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重,或汞合金充填后與對(duì)頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流

刺作用引起癥狀者；

⑥牙周固定夾板的固位體。

2）禁忌癥：①對(duì)金屬材料過(guò)敏者；

②牙體無(wú)足夠固位形、抗力形者；

③牙體尚無(wú)足夠的修復(fù)空間者；

④瞞壞牙的至隅因素未得到有效控制者；

⑤要求不暴露金屬的患者。

3）牙冠的預(yù)備；①合面的預(yù)備為金屬全冠提供臺(tái)面的空間，一股為,并為

正常的解剖外形和合關(guān)系提供條件；

②頰舌面的預(yù)備消除倒凹，將頰舌面最大周徑線降到全冠的邊緣處，并與輩出金屬全

冠需要的厚度；

③鄰面的預(yù)備消除倒凹，形成預(yù)期的戴入道,并預(yù)備出全冠修復(fù)材料的鄰面空隙；

④頸部的預(yù)備頸緣線的位置有：平齊齦緣；齦緣線以上1.0mm;齦緣線以下

0.1-1.0mmo

⑤軸面角的預(yù)備改善外展隙的外形，食物的排溢和全冠的自潔作用。

4）印模制?。簭?fù)制患者牙列或組織形態(tài)。

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