常見的食管炎及其診治方法2024

常見的食管炎及其診治方法2024

食管炎的常見類型包括反流性食管炎、感染性食管炎、嗜酸性食管炎和放

射性食管炎。本文匯總了這4種食管炎的癥狀表現(xiàn)、診斷及治療方法，供

大家查閱參考。

一、反流性食管炎

反流性食管炎是食管炎最常見的類型，指胃十二指腸內(nèi)容物、腸液反流入

食管，其酸性胃內(nèi)容物質(zhì)導(dǎo)致食管黏膜組織破損，從而引起的慢性炎癥病

變。常見癥狀包括胃灼熱或消化不良、反酸、反流，其他癥狀包括上腹部

不適、惡心、胃脹和飽脹，較少見的癥狀包括吞咽困難、吞咽痛、咳嗽、

聲音嘶啞、喘息、嘔血等。

內(nèi)鏡檢查是最常用的診斷方法，可以排除上消化道器質(zhì)性疾病，并明確反

流性食管炎疾病表型及有無并發(fā)癥。部分反流性食管炎患者內(nèi)鏡陰性，故

可聯(lián)用24h食管pH測定提高確診效能。

反流性食管炎的臨床治療策略應(yīng)個(gè)體化。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是首選治

療藥物。其他輔助藥物和治療包括H2受體拮抗劑（H2RA1制酸劑、黏

膜保護(hù)劑、促動(dòng)力藥、中藥、心理護(hù)理干預(yù)療法等，但均不能單獨(dú)用于治

療反流性食管炎。對(duì)于藥物治療無效或需要長期服藥的患者，可考慮外科

或內(nèi)鏡治療。

二、感染性食管炎

細(xì)菌、真菌、病毒等均可感染食管黏膜導(dǎo)致感染性食管炎，其中，念珠菌

性食管炎是感染性食管炎中最常見的類型。感染性食管炎可能無癥狀，也

可能出現(xiàn)以下典型癥狀：吞咽困難或吞咽痛、胃灼熱、胸骨后不適或疼痛、

惡心嘔吐、發(fā)熱和膿毒癥、腹痛、上腹痛、嘔血（偶爾1厭食和體重減

輕、咳嗽等。

由細(xì)菌引起的食管炎患者多數(shù)有食管損傷的病史，可根據(jù)病史、癥狀、體

征、實(shí)驗(yàn)室檢查和內(nèi)鏡檢查（病灶多呈局限性，黏膜表面有膿性分泌物）

做出診斷；由真菌引起的食管炎有致免疫功能低下的全身疾病史及長期應(yīng)

用廣譜抗生素或免疫抑制劑的病史，結(jié)合癥狀應(yīng)考慮念珠菌感染食管黏膜

的可能，內(nèi)鏡檢查見食管黏膜表面出現(xiàn)小的白色斑塊，兼有充血、腫脹、

脆性增加，可有糜爛、潰瘍或假膜形成，有時(shí)可見到肉芽腫樣斑塊，活檢

找到念珠菌可確診；由病毒引起的食管炎有致免疫功能低下的全身疾病史

或長期應(yīng)用免疫抑制劑的病史，結(jié)合癥狀應(yīng)考慮病毒性食管炎的可能，組

織學(xué)活檢可確診。

由細(xì)菌引起的食管炎應(yīng)在確診后盡早給予抗菌藥物治療，有膿腫形成者可

經(jīng)內(nèi)鏡穿刺排膿；由真菌引起的食管炎可外用、口服或胃腸外抗真菌藥治

療；由病毒引起的食管炎目前尚無特效的抗病毒治療藥物，臨床上常選用

阿昔洛韋或阿糖胞昔。

三、嗜酸性食管炎

嗜酸性食管炎是一種免疫/抗原介導(dǎo)的慢性食管炎癥以食管黏膜嗜酸性粒

細(xì)胞浸潤為主及食管功能障礙相關(guān)癥狀為臨床病理特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)主要為

食管功能障礙相關(guān)癥狀，如吞咽困難、食物嵌頓、嘔吐、上腹痛等。

嗜酸性食管炎的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及食管組織病理學(xué)改變（食

管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)之15/HPF）,并排除胃食管反流病及其他可引起

食管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤等疾病。

嗜酸性食管炎的治療方法主要包括飲食調(diào)節(jié)、藥物治療（如糖皮質(zhì)激素\

食管擴(kuò)張等。

四、放射性食管炎

放射性食管炎是由于食管無法規(guī)避地出現(xiàn)在胸部腫瘤外照射的照射野中，

放射線使照射野中的正常食管上皮細(xì)胞損傷，食管黏膜發(fā)生充血、水腫，

再加上放療可引起骨髓抑制，使機(jī)體免疫力減低,從而導(dǎo)致的食管感染。

初期的癥狀表現(xiàn)為吞咽困難，隨后出現(xiàn)進(jìn)食或咽唾液時(shí)吞咽疼痛，再慢慢

演變?yōu)榕c吞咽無關(guān)的持續(xù)性胸骨后疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、嗆咳、

呼吸困難和惡心嘔吐等癥狀。

放射性食管炎患者應(yīng)避免進(jìn)食辛辣、粗糙、過冷、過熱或過硬的食物，治

療藥物包括黏膜表面保護(hù)劑、抗生素、麻醉劑、維生素和激素類藥物。此

外，還可結(jié)合中藥、穴位貼敷等治法進(jìn)行治療，改善患者的臨床癥狀和生

活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]DevuniD.Esophagitis.Medscape.2020May28.

[2]于瑩瑩，宋嗣恩，周喜漢.反流性食管炎發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展[J].右江

民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018,40(05):490-494.

[3]王軍民.感染性食管炎的診治進(jìn)展[幾中國全科醫(yī)學(xué),

2006(23):1933-1934.

[4]潘小萍，王雯.嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎[J].世界華人消化雜志,

201