常見電解質(zhì)的臨床意義

常見電解質(zhì)的臨床意義

一血清鉀

血清鉀的正常值：火焰光度計法：？3?5?5.3mmol/L(3.5?5.3mEq/L)。

離子選擇去電極法：3.9?5.3mmol/L(3.9?5.3mEq/L)?

酶動力學(xué)法：？3.5?5.Immol/L⑶5?5.liiEq/L)。

(一)低鉀血癥

1.定義：濃度低于3.51mmol/L為低血鉀

2.常見原因：

(1)攝入不足，如長期禁食少食或靜脈補充鉀鹽不足

(2)喪失增加，如嘔吐，腹瀉，胃腸道引流，醛固酮增多癥，急性腎衰竭多尿

期，應(yīng)用排鉀利尿劑及腎小管性酸中毒

(3)鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，如大量輸注葡萄糖和胰島素，合成代謝增加或代謝性堿

中毒

3.臨床表現(xiàn)

(1).肌無力：為最早的臨床表現(xiàn)，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼

吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息，還可有軟癱及腱反射減退或消

(2).消化功能障礙：胃腸道蠕動緩慢，有厭食，惡心嘔吐，腹脹及腸麻痹等

癥狀

(3)心臟功能異常：低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。

輕癥者有竇性心動過速、房性或室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯；重癥者發(fā)生陣

發(fā)性房性或室性心動過速，甚至心室纖顫。缺鉀可加重洋地黃和錦劑中毒，可

導(dǎo)致死亡。周圍末梢血管擴張，血壓可下降；心肌張力減低可致心臟擴大，重

者發(fā)生心衰。心電圖改變在病理生理中已有敘述。EKG出現(xiàn)u波，常提示體內(nèi)失

鉀至少在500mmol/Lo

(4)代謝性堿中毒：因血鉀降低，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，而細(xì)胞外

液的氫離子進入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞外氫離子濃度下降而致堿中毒。因細(xì)胞內(nèi)鉀降

低，腎小管分泌鉀離子減少，Na+-K+交換減少而Na—H+交換增多，尿排氫離子

增加而加重堿中毒。因尿中氫離子增加，尿呈酸性。

(5)腎臟因腎小球濾過率和腎血流量降低，腎濃縮功能下降而出現(xiàn)持久性低比

重尿，甚至腎性尿崩癥，這可能與遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞受損和對抗利尿激素的反

應(yīng)降低有關(guān)。。

4.護理措施：？

(1)預(yù)防低血鉀的發(fā)生：對于存在發(fā)生低鉀血癥危險因素的病人，應(yīng)注意動態(tài)

觀察病人的臨床表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)可能為低鉀血癥的征象，應(yīng)立即通醫(yī)生配合處理,

如病情許可，指導(dǎo)病人選擇含鉀量高的食物，如香蕉、菠菜、紫菜、橘子、木

耳等，用食物來補充鉀的含量，遵醫(yī)囑合理補充含鉀藥物，說明應(yīng)用原因及方

法

(2)防止意外傷害:病人因軟弱無力眩暈及意識恍惚等低鉀的表現(xiàn)，容易發(fā)生

危險，應(yīng)轉(zhuǎn)移環(huán)境中的危險物品，減少跌倒等意外傷害，并與病人討論適當(dāng)?shù)?/p>

活動項目及時間，病協(xié)助病人完成，除下床活動外，也可協(xié)助病人進行床上被

動運動，充分活動全身關(guān)節(jié)肌，以免長期臥床使肌更加無力。觀察肌張力改善

情況，調(diào)整活動內(nèi)容與時間。

(3)防止并發(fā)癥：觀察并記錄病人心律不齊及心排出量減少的相關(guān)癥狀，如低

血糖、蒼白、眩暈、盜汗及呼吸困難等，保持環(huán)境安靜、減少噪音，適當(dāng)減少

探視，減少外來刺激，必要時遵醫(yī)囑提供足夠的氧氣或使用人工呼吸機輔助呼

吸，應(yīng)用較大劑量鉀靜脈滴注時，需用心臟監(jiān)護儀，如心電圖出現(xiàn)高鉀血癥的

變化，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施

(二)高鉀血癥

L定義：血清鉀濃度超過5.5mmol/L為高鉀血癥

2.常見原因：

(1)攝入過多:如口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物，以及輸入大量保存

期過久的庫存血等。

(2)腎排鉀功能減退，如急性及慢性腎衰，應(yīng)用保鉀利尿劑，如安體舒通等。

(3)細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，如溶血、組織損傷以及酸中毒等、

3.臨床表現(xiàn)：

輕度表現(xiàn)為神志淡漠、感覺異常、肢體軟弱無力，可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹及腹

瀉等，嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、青紫、低血壓。還可

有心動過緩及心律不齊，最危險的是高鉀血癥導(dǎo)致的心臟驟停。

4.護理措施

(1)預(yù)防高血鉀的發(fā)生：遵醫(yī)囑積極處理原發(fā)疾病，保護和改善腎功能。保證

病人足夠的熱量攝入，避免體內(nèi)蛋白糖原的分解而釋放鉀離子。大量書輸血時,

避免應(yīng)用久存的庫存血，低鉀血癥病人應(yīng)嚴(yán)格遵守靜脈補鉀原則，以免發(fā)生高

鉀血癥。

(2)糾正高鉀血癥:一旦發(fā)生高血鉀，立即停用含鉀藥物與食物，遵醫(yī)囑采取

各種護理措施，降低血清鉀離子濃度，治療期間，嚴(yán)密觀察是生命體征、尿量,

及時做血清鉀測定和心電圖檢查

(3)促進胃腸功能恢復(fù)：觀察并記錄腹瀉的頻率、量及性狀，鼓勵少量多餐的

飲食方法，避免高纖維飲食，勿攝食刺激腸蠕動加快的食物，必要時，遵醫(yī)囑

使用止瀉藥物，向病人說明止瀉藥的使用注意事項

二血清鈉

血清鈉的正常值：135-145mmol/L

(-)低鈉血癥

L定義：是指對鈉而言水相對增多及細(xì)胞內(nèi)液相對增多，實驗室檢測血清鈉濃

度低于130?mmol/L

2.臨床表現(xiàn)：？?嚴(yán)重程度取決于血［Na］和血鈉下降的速率。血［Na］在125mmol/L

以上時，極少引起癥狀；［Na］在125?130mmol/L之間時，也只有胃腸道癥狀。

此時主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥

狀和可逆性共濟失調(diào)等。在低鈉血癥的早期，腦細(xì)胞對細(xì)胞內(nèi)外滲透壓不平衡

有適應(yīng)性調(diào)節(jié)。在1?3h內(nèi)，腦中的細(xì)胞外液移入腦脊液，而后回到體循環(huán)；

如低鈉血癥持續(xù)存在，腦細(xì)胞的適應(yīng)調(diào)節(jié)是將細(xì)胞內(nèi)的有機滲透溶質(zhì)包括磷酸、

肌酸、肌醇和氨基酸(如丙氨酸，氨基乙磺酸)丟掉以減輕細(xì)胞水腫。如果腦細(xì)

胞這種適應(yīng)調(diào)節(jié)衰竭，腦細(xì)胞水腫則隨之而至。臨床表現(xiàn)有抽搐、木僵、昏迷

和顱內(nèi)壓升高癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)腦幕(tentorium)疝。如果低鈉血癥在48h內(nèi)發(fā)

生，則有很大危險，可導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)受損的后果。慢性低鈉血癥者，則

有發(fā)生滲透性脫髓鞘的危險，特別在糾正低鈉血癥過分或過快時易于發(fā)生。

3.常見原因：

(1)單純性低鈉血癥?因損傷或手術(shù)后頻繁嘔吐、禁食、高熱或使用脫水劑、

利尿劑,造成高滲性脫水或因鈉攝入不足、丟失多而造成營養(yǎng)性低血鈉。

(2)抗利尿激素分泌異常(SIADH)主要是下丘腦受損后抗利尿激素(ADH)過量

分泌所致,而后通過刺激腎遠(yuǎn)曲小管和集合管的ADHV2受體,促進水的重吸收,體

內(nèi)水儲留致“稀釋性”低鈉血癥。

(3腦耗鹽綜合癥(CSWS)?CSWS是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后血液中心房利鈉肽

(ANP)腦鈉肽(BNP)內(nèi)源性洋地黃物質(zhì)(EDLS)等神經(jīng)介質(zhì)分泌增多，使腎臟保鈉

功能下降而形成的一種低鈉血癥。

(4)尿崩癥?尿崩癥常見于損傷垂體柄,下丘腦垂體后葉，使ADH分泌減少，腎臟

尿濃縮功能下降,導(dǎo)致低滲尿,隨之而來的高滲、高鈉刺激口渴中樞,從而使患者

大量飲水,引起高容量稀釋性低鈉

4.護理措施：

(1)密切觀察病情變化：觀察病人意識、瞳孔及生命體征。

(2)檢測血和尿的生化改變?根據(jù)病情每日準(zhǔn)確留取血、尿標(biāo)本

(3)正常掌握補鈉量及速度:顱腦損傷后低鈉原因復(fù)雜,雖然不同原因治療方法

不同,但嚴(yán)重低鈉時均應(yīng)先予常規(guī)補鈉治療,補鈉應(yīng)考慮每日生理需要量及使用

脫水劑后丟失的鈉量。補鈉方式根據(jù)缺鈉程度而定，輕，中度低鈉者采用口服補

鈉或靜脈補鈉。重度低鈉者，給予口服(鼻飼)補鈉，補鈉時嚴(yán)密監(jiān)測血鈉。醫(yī)藥

(4)輕癥患者給與高鹽飲食或鼻飼高鹽飲食或口服氯化鈉，中重度低鈉患者伴

有腹脹、嘔吐等腸道無力癥狀情況，因此以靜脈補充為宜，SIADH患者囑限制水

入量

(5)體位護理：低鈉可以導(dǎo)致腦水腫加重甚至加重心臟負(fù)擔(dān)，因此給與頭高位

20-30度，腦性耗鹽患者往往存在血壓體液不足，則采用頭高足高位

(6)準(zhǔn)確記錄出入量，所有患者均記錄每小時尿量、尿色并記錄24小時尿量,

保存24小時尿測定尿鈉情況，并嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄入量，尿量超過每小時250ml并

連續(xù)2-3小時出現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生

(7)低鈉血癥患者因為采血及輸液均不存在時間的可選擇性，因此采血時患者正

在輸液，這時會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，因此在輸液肢體的對側(cè)肢體采血，而且

避免輸注高滲鹽的時候采血

(二)高鈉血癥

1.定義:血清鈉濃度＞145mmol/L為高鈉血癥。高鈉血癥必然合并有血漿滲透壓增

高，故亦稱高鈉性高滲綜合征，高鈉血癥僅僅反映血清鈉濃度增高，而機體內(nèi)

鈉的總量可增多、正常，也可減少。常見于臨床上輸入氯化鈉溶液過，多以細(xì)

胞外液增多為主發(fā)生的組織水腫，肺水腫及心力衰竭。

2.常見原因：？

(1)水?dāng)z入不足?見于水源斷絕昏迷的患者，不知飲水也無人幫助進水，或疾病

所致吞飲障礙日停止進水(包括食物中的水)，體液的丟失占體重的2%。完全斷

水7-?10d即體液的喪失達(dá)到體重的15%可致死亡。

(2)水丟失過多?常見于尿崩癥滲透性利尿腹瀉嘔吐溶賂入過多尿濃縮功能障礙

而水分補充不足。

(3)鈉排泄障礙？腎上腺皮質(zhì)功能亢進患者鈉排出減少常伴有血鈉增高鈉排出減

少還見于此種患者其釋放ADH的能力并無障礙只是釋放ADH的“滲透壓閾值”

提高了即當(dāng)體內(nèi)的滲透壓增高到比正常入更高的程度時才釋放ADH臨床上稱此

為“特發(fā)性高鈉血癥”。

(4)鈉輸入過多?常見于注射NaHC03,過多高滲性NaCl輸入等等，病者多伴有嚴(yán)

重血容量過多。

3.臨床表現(xiàn):？

乏力，頭痛，易激動興奮等，可在較早期出現(xiàn)，而后逐步進展為震顫，抽搐，

以至昏迷甚至因腦組織不可逆轉(zhuǎn)性損害而死亡，合并顱內(nèi)出血者可有定位癥狀,

神經(jīng)系統(tǒng)檢查可出現(xiàn)反射亢進，頸項強直，椎體束征陽性等，如由尿崩癥引起

者有明顯多尿，皮膚失水過多引起者則有發(fā)熱.

4.護理措施：

(1)每日監(jiān)測血鈉、尿鈉等生化指標(biāo)?注意其動態(tài)變化，以指導(dǎo)臨床治療，