跟骨骨折的護(hù)理

跟骨骨折的護(hù)理一、應(yīng)用解剖1.正常足底是三點(diǎn)負(fù)重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點(diǎn)組成負(fù)重面。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。足底負(fù)重點(diǎn)WANGBIN22020/12/1內(nèi)側(cè)縱弓足橫弓外側(cè)縱弓足底負(fù)重弓示意圖2.足部的負(fù)重弓WANGBIN32020/12/13.跟骨結(jié)節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動(dòng)作。跟腱跟骨結(jié)節(jié)WANGBIN42020/12/1相識(shí)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)角（bohler角）意義構(gòu)成足弓后臂，彈簧作用維持足夠跖屈的力氣骨折整復(fù)標(biāo)準(zhǔn)30~45o..WANGBIN52020/12/1跟骨載距突承受距骨頸，同時(shí)也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀跟骨內(nèi)側(cè)面觀載距突跟舟韌帶WANGBIN62020/12/1跟骨骨折的定義跟骨骨折是指由于各種緣由導(dǎo)致跟骨的完整性受損，是足部較常見的損傷。其發(fā)病率為1.5%，好發(fā)于青壯年。常由于高處墜落，足跟著地，垂直暴力自距骨傳導(dǎo)至跟骨，導(dǎo)致跟骨壓縮或劈開。凡自高處墜下引起脊柱骨折時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查有無跟骨骨折。72020/12/1跟骨骨折的定義X線檢查，除攝側(cè)位片外，應(yīng)拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴(yán)峻程度。此外，跟骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常無清晰的骨折線，有時(shí)不易區(qū)分，常須依據(jù)骨的外形改變。82020/12/1跟骨骨折的類型及病因(1)、跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折多為高處跌下時(shí)，足跟外翻位結(jié)節(jié)底部著地，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。(2)、跟骨結(jié)節(jié)水平(鳥嘴形)骨折為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結(jié)節(jié)的1/3，且有旋轉(zhuǎn)及嚴(yán)峻傾斜，或向上牽拉嚴(yán)峻者，可手術(shù)復(fù)位，螺絲釘固定。(3)、跟骨載距突骨折為足內(nèi)翻位時(shí)，載距突受到距骨內(nèi)下方?jīng)_擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定4～6周。(4)、跟骨前端骨折較少見。損傷機(jī)制為前足猛烈內(nèi)收加上跖屈。應(yīng)拍X線斜位片，以解除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4～6周即可。(5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距關(guān)節(jié)的骨折為跟骨體的骨折，損傷機(jī)制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面對(duì)上的反沖擊力氣而引起。骨折線為斜行。X線片正面看，骨折線由內(nèi)后斜向前外，但不通過跟距關(guān)節(jié)面。因跟骨為骨松質(zhì)，因此軸線位觀，跟骨體兩側(cè)增寬;側(cè)位像，跟骨體后一半連同跟骨結(jié)節(jié)向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。92020/12/1二、病因病理㈠病因⒈傳達(dá)暴力所致：從高處墜下，足跟著地，身體重力傳至跟骨，造成骨折；傳達(dá)暴力所致骨折示意圖WANGBIN102020/12/1⒉亦有少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖WANGBIN112020/12/1⒈不涉及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑴跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折；⑵跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；⑶載距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。㈡病理依據(jù)骨折線是否涉及跟距關(guān)節(jié)面分為兩類：WANGBIN122020/12/1跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折X線示意跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折模式圖WANGBIN132020/12/1不涉及跟距關(guān)節(jié)面骨折骨折移位不大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變更不大WANGBIN142020/12/1⒉涉及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑴外側(cè)跟距關(guān)節(jié)塌陷骨折⑵全部跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折此型最常見，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小甚至成負(fù)角。跟骨體增寬并外翻，跟骨結(jié)節(jié)上移，骨折線涉及跟距關(guān)節(jié)面。治療困難，必定產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。WANGBIN152020/12/1涉及跟距關(guān)節(jié)面骨折骨折移位大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小或負(fù)角，不穩(wěn)定，彈性差，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎WANGBIN162020/12/1三、診斷要點(diǎn)1、外傷史，多由高處墜下；2、跟部腫痛，不能負(fù)重；3、跟部壓痛和叩擊痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增寬及內(nèi)、外翻畸形等WANGBIN172020/12/1?？撇轶w足踝部腫脹，以足跟明顯，皮膚張力增高，可見明顯皮下瘀斑，跟骨體增寬，外側(cè)壁隆突，局部壓、叩痛猛烈，踝主動(dòng)跖屈及背伸因難過受限，距下關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。WANGBIN182020/12/1跟骨骨折X線側(cè)位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖WANGBIN192020/12/1四、治療方法目的：復(fù)原結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角的正常角度，保證跟腱跖屈功能的完成，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。WANGBIN202020/12/1無移位：禁負(fù)重4～6周，外敷活血祛瘀藥有移位：麻醉下手法整復(fù)克氏針撬撥法外固定支架石膏外固定預(yù)后：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎步行難過——關(guān)節(jié)融合術(shù)212020/12/1非手術(shù)治療適應(yīng)癥無移位的微小移位的未涉及距下關(guān)節(jié)的骨折存在局部及全身手術(shù)禁忌缺點(diǎn)嚴(yán)峻骨折無法復(fù)原足弓高度及跟關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系方法抬高固定冰敷加壓包扎222020/12/1手術(shù)治療的方法撬拔復(fù)位骨園針固定切開復(fù)位內(nèi)固定外固定支架術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)微創(chuàng)術(shù)232020/12/1撬拔復(fù)位骨園針固定

適應(yīng)癥舌狀骨折優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)潔創(chuàng)傷小花費(fèi)少斯釘固定不牢，須要外固定242020/12/1外固定支架術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)峻跟骨粉碎骨折骨折拌軟組織損傷優(yōu)點(diǎn)早期負(fù)重方法252020/12/1關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)癥涉及距下關(guān)節(jié)的嚴(yán)峻粉碎性骨折優(yōu)點(diǎn)早期形成骨性強(qiáng)直可較快復(fù)原足的功能262020/12/1護(hù)理評(píng)估1、局部狀況足跟是否難過、腫脹及瘀斑，有無足內(nèi)、外翻功能障礙，足底是否扁平、增寬。2、全身狀況高處墜下病人神志是否清晰，有無頭痛，耳、鼻流液，熊貓眼等顱底骨折征象；有無背部難過及雙下肢活動(dòng)、感覺及大小便障礙等脊柱骨折征象，從而推斷有無合并傷。3、既往健康狀況。4、X線檢查明確骨折部位及類型。272020/12/1跟骨骨折的預(yù)后

圍手術(shù)期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥：1）傷口感染；切口皮緣壞死；皮瓣壞死。2）骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。3）內(nèi)固定件松動(dòng)，移位，斷裂。4）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。5）骨折畸形愈合；四周關(guān)節(jié)及肌腱干擾，活動(dòng)后難過。6）內(nèi)固定件對(duì)皮膚及四周結(jié)構(gòu)的干擾。282020/12/1常見護(hù)理問題1、有合并顱底骨折的可能。2、有合并脊柱骨折與脊髓損傷的可能。3、潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。292020/12/1護(hù)理措施非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理高處墜落的病人常常存在恐驚的心理，顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂骨折預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮心理。應(yīng)賜予耐性的開導(dǎo)，介紹骨折的特殊性和治療方法，并賜予悉心的照看，以減輕或消退心理問題。2、飲食護(hù)理宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色香味俱全，且易消化的食物。3、體位抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹。302020/12/14、合并癥的視察與處理：（1）顱底骨折留意病人神志、瞳孔有無異樣，有無頭痛及其嚴(yán)峻程度，有無噴射性嘔吐，有無耳鼻液漏，熊貓眼等征象。

（2）脊柱骨折有無雙下肢感覺、活動(dòng)異樣，大小便有無障礙。5、功能熬煉抬高患肢，24小時(shí)后起先主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。312020/12/1術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理體位患肢血運(yùn)的視察術(shù)前準(zhǔn)備合并癥的視察與處理1、顱底骨折（腦脊液漏）2、脊柱骨折（神經(jīng)損傷）322020/12/1術(shù)后護(hù)理體位去枕平臥，抬高患肢監(jiān)測(cè)生命體征每半小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄一次患肢血運(yùn)與敷料的視察332020/12/1飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化心理護(hù)理難過護(hù)理

342020/12/1預(yù)防并發(fā)癥感染切口裂開足部難過及距下關(guān)節(jié)功能障礙352020