《胸部體格檢查》課件

胸部體格檢查胸部體格檢查是體格檢查的重要組成部分，能夠幫助醫(yī)生了解患者的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)狀況。課程目標(biāo)掌握胸部體格檢查的基本方法了解胸部體格檢查的步驟和操作技巧，熟練掌握視診、觸診、叩診和聽診等檢查方法。識別常見的胸部疾病學(xué)習(xí)識別胸部疾病的典型體征，例如呼吸困難、咳嗽、胸痛等，并能初步判斷疾病的性質(zhì)。提高臨床診療水平通過學(xué)習(xí)胸部體格檢查，能夠更有效地收集患者的臨床信息，為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)。解剖基礎(chǔ)胸廓胸廓由12塊肋骨、12塊胸椎和胸骨構(gòu)成。肺部肺部位于胸腔內(nèi)，由左肺和右肺組成，左右各3葉。心臟心臟位于胸腔內(nèi)，左側(cè)，兩肺之間，由左心室、左心房、右心室、右心房組成。膈肌膈肌是胸腔與腹腔的分界線，呈穹隆狀。檢查前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備檢查室需安靜、溫暖、光線充足。準(zhǔn)備好聽診器、叩診錘等必要工具。患者準(zhǔn)備患者需放松心情，盡量穿著寬松衣物方便檢查。溝通準(zhǔn)備向患者解釋檢查目的，獲得患者同意并積極配合。全身檢查1觀察患者體態(tài)，步態(tài)，面容2觸診皮膚溫度，濕度3叩診胸廓對稱性4聽診呼吸音，心音全身檢查應(yīng)遵循由上而下的順序。從觀察患者的體態(tài)、步態(tài)、面容開始，并觸診皮膚的溫度、濕度。接著通過叩診判斷胸廓的對稱性，最后用聽診器仔細(xì)聽取呼吸音和心音，以獲取更全面的信息。視診1呼吸運(yùn)動觀察呼吸頻率、深度和節(jié)律，注意呼吸是否困難、胸廓是否對稱、肋間隙是否增寬或縮窄。2胸廓形態(tài)觀察胸廓是否正常、有無畸形、桶狀胸、漏斗胸、雞胸等，注意兩側(cè)對稱性。3皮膚顏色觀察皮膚顏色，如發(fā)紺、蒼白、潮紅、黃疸等，提示不同疾病。4輔助呼吸肌觀察患者是否用力呼吸、呼吸時(shí)有無聳肩、鼻翼扇動等，提示呼吸困難。觸診胸廓評估胸廓對稱性、呼吸運(yùn)動幅度、胸壁彈性等，了解是否存在胸壁畸形、胸腔積液、氣胸等。肺部觸診肺部振動，判斷是否有異常，例如肺部震顫、胸膜摩擦音等，幫助判斷肺部炎癥、胸膜炎等。心臟觸診心尖搏動位置、強(qiáng)度、范圍，判斷是否有心臟肥大、心房顫動等。叩診方法叩診時(shí)，用中指指尖輕叩患者胸部，注意用力的方向和深度，并觀察叩診音的變化。類型清音濁音鼓音實(shí)音肺部聽診聽診部位肺部聽診通常在背部和胸前進(jìn)行，以覆蓋各個(gè)肺葉。聽診器應(yīng)該放在肋間隙上，避免接觸骨骼，以獲得最佳音響效果。聽診音正常呼吸音可分為支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。異常呼吸音包括濕啰音、干啰音、哮鳴音等，這些音響反映了呼吸系統(tǒng)存在問題。心臟聽診1瓣膜聽診心臟瓣膜的開閉聲音，包括心音和雜音，可幫助判斷瓣膜功能。2心律聽診心律是否規(guī)則，可判斷心臟的跳動是否正常，如心房顫動、心室早搏等。3心音聽診正常心臟有四個(gè)心音，可根據(jù)心音的強(qiáng)度、音調(diào)、持續(xù)時(shí)間等，判斷心臟功能。4雜音聽診心臟病變產(chǎn)生的雜音，可幫助判斷疾病類型，如狹窄、關(guān)閉不全、心包積液等。異常體征判斷心率心率過快或過慢、心律不規(guī)則呼吸呼吸急促、呼吸困難、呼吸音異常血壓血壓升高或降低、脈壓增大或減小水腫下肢水腫、眼瞼水腫、全身水腫肥厚型心肌病心肌增厚心肌壁增厚，尤其是在室間隔和心尖部。心室腔狹窄心室腔容積減小，導(dǎo)致心室舒張功能受損。臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、暈厥等癥狀。充血性心力衰竭呼吸困難患者常訴呼吸困難，尤其在夜間或平臥時(shí)加重。循環(huán)障礙可出現(xiàn)心悸、水腫、乏力等癥狀。體征可發(fā)現(xiàn)心音減弱、心律不規(guī)則、肺部濕啰音等體征。心包積液心包積液X光片心包積液可導(dǎo)致心影增大，心外形呈瓶狀或靴狀。心包積液超聲檢查超聲檢查可以直觀顯示心包積液的量和位置。心肺疾病鑒別1病史患者年齡、性別、職業(yè)、家族史、吸煙史、飲酒史等，可以幫助初步判斷疾病類型。2癥狀咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等，是判斷疾病的重要依據(jù)。3體征呼吸音、心音、叩診音等體征變化，可進(jìn)一步協(xié)助鑒別診斷。4輔助檢查胸部X線片、心電圖、血常規(guī)等輔助檢查結(jié)果，可以提供更多信息，幫助醫(yī)生做出最終診斷。胸腔積液胸部X光片顯示一側(cè)或雙側(cè)胸腔積液，影響肺部，可見液平面。超聲檢查可用于評估積液量、積液性質(zhì)和定位。癥狀呼吸困難、胸痛、咳嗽、發(fā)熱、體重減輕等。肺動脈高壓病因肺動脈高壓是指肺動脈壓力升高，導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加，引起心功能障礙?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性。癥狀常見癥狀包括呼吸困難、胸痛、心悸、乏力、水腫等。早期癥狀不明顯，進(jìn)展期會出現(xiàn)明顯呼吸困難，休息時(shí)也感到氣短，甚至需要吸氧。體征體檢可發(fā)現(xiàn)心尖搏動增強(qiáng)、心律不規(guī)則、心音減弱、肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)等?？陕牭椒蝿用}瓣區(qū)舒張期雜音。診斷診斷依據(jù)主要包括臨床癥狀、體征、心電圖、胸部X線片、超聲心動圖等。肺結(jié)核病原體肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的傳染病。結(jié)核桿菌是一種桿狀細(xì)菌，可以在人體內(nèi)存活很長時(shí)間。癥狀肺結(jié)核的癥狀包括咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、盜汗、體重減輕等。早期癥狀通常不明顯，容易被忽視。肺炎臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，還可能伴有胸痛、頭痛、乏力等癥狀。診斷依據(jù)結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。X線檢查可顯示肺部炎癥表現(xiàn)血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高肺癌咳嗽持續(xù)性咳嗽，常伴有痰，且痰液性質(zhì)、顏色變化明顯。咯血肺癌患者可能出現(xiàn)咯血癥狀，且血量可能逐漸增加。胸痛胸痛常見，且常為持續(xù)性或間歇性鈍痛，可放射至肩背部。呼吸困難隨著病情發(fā)展，患者可出現(xiàn)呼吸困難，且常伴有氣促、喘息等癥狀。乳腺腫塊觸診特點(diǎn)觸診時(shí)，乳腺腫塊通常表現(xiàn)為質(zhì)地較硬、邊界不清、活動度差、無明顯壓痛等特點(diǎn)。超聲檢查超聲檢查可以幫助識別乳腺腫塊的形態(tài)、大小、位置和內(nèi)部結(jié)構(gòu)等特征，有助于診斷良性或惡性。穿刺活檢對于疑似惡性的乳腺腫塊，醫(yī)生通常會進(jìn)行穿刺活檢，以明確診斷。治療方案治療方案根據(jù)腫塊的性質(zhì)、大小、位置和患者的整體情況而定，包括手術(shù)切除、化療、放療等。乳頭異常乳頭內(nèi)陷或回縮，可能是乳腺癌、乳頭導(dǎo)管擴(kuò)張癥或纖維腺瘤等疾病的征兆。乳頭溢液，可能是乳腺炎、導(dǎo)管乳頭瘤、乳腺癌等疾病的征兆。乳頭濕疹，可能是佩吉特病的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。乳頭紅腫，可能是乳腺炎、乳頭濕疹等疾病的癥狀。乳房皮膚改變11.皮膚凹陷乳房皮膚局部凹陷，可能提示乳腺癌發(fā)生，需要進(jìn)一步檢查。22.皮膚增厚乳房皮膚增厚，伴有橘皮樣外觀，也可能是乳腺癌的征兆，需謹(jǐn)慎評估。33.乳頭回縮乳頭回縮，可能提示乳腺導(dǎo)管內(nèi)有腫瘤生長，導(dǎo)致導(dǎo)管收縮，需要警惕乳腺癌。44.皮膚顏色改變?nèi)榉科つw顏色發(fā)生改變，例如紅腫或暗紫色，可能提示炎癥或腫瘤侵犯，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。胸壁腫塊位置仔細(xì)觀察腫塊的位置，例如胸壁前部、側(cè)部或后部，并記錄其具體部位。大小測量腫塊的尺寸，包括長度、寬度和厚度，并用厘米或英寸記錄。形狀描述腫塊的形狀，例如圓形、橢圓形或不規(guī)則形。質(zhì)地觸診腫塊的質(zhì)地，例如硬度、柔軟度或彈性。鼻翼擴(kuò)張呼吸困難鼻翼擴(kuò)張是呼吸困難的常見癥狀之一，意味著人體正在努力吸入足夠多的氧氣。疾病癥狀鼻翼擴(kuò)張也可能是某些疾病的癥狀，如肺炎、肺栓塞、哮喘和心力衰竭。頸靜脈怒張1定義頸靜脈怒張是指頸部靜脈異常突出，通常發(fā)生在右頸內(nèi)靜脈，提示右心房壓力升高或回流受阻。2常見病因常見于右心衰竭、心包填塞、上腔靜脈阻塞等疾病。3觀察方法患者仰臥位，頭部略微抬高，觀察頸靜脈搏動和充盈程度。4診斷意義頸靜脈怒張是心血管疾病的重要體征，需進(jìn)一步檢查明確病因。下腔靜脈回流受阻下腔靜脈回流受阻，是指血液從下半身回流到心臟的通道受阻。這會導(dǎo)致下半身血液淤積，引起下肢水腫、肝臟腫大等癥狀。下腔靜脈回流受阻的原因很多，包括下腔靜脈壓迫、血栓形成、心臟功能減退等。常見的病因有：心臟病、肝硬化、腹腔腫瘤等。肝腫大肝臟大小肝臟位于右上腹，正常情況下，肝臟邊緣在肋緣下不能觸及。肝臟疾病肝腫大可能是肝臟疾病的征兆，例如肝炎、肝硬化、肝癌等。檢查方法可以通過觸診、B超等方法檢查肝臟大小和形態(tài)。脾腫大11.觸診觸診脾臟是檢查脾腫大的主要方法之一。脾臟位于左側(cè)腹部，可通過觸診判斷其大小和質(zhì)地。脾腫大時(shí)，脾臟的觸診范圍會超過正常范圍。22.叩診叩診可幫助判斷脾臟的大小和位置，以及是否存在腹水。脾腫大時(shí)，脾臟的叩診范圍會增大。33.影像檢查超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查可以更準(zhǔn)確地評估脾臟的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并有助于鑒別診斷。44.病因分析脾腫大是多種疾病的臨床表現(xiàn)，需要進(jìn)一步檢查和診斷才能確定病因。腹水腹水病因腹水通常由肝硬化引起，肝