人工流產(chǎn)后避孕服務規(guī)范(2019版)

XX市人工流產(chǎn)后避孕服務規(guī)范（2019版）目錄TOC\o"1-2"\h\u17222一、服務機構 215465二、服務對象 25387三、服務目的 229046四、服務內(nèi)容及流程 220976（一）術前初診 35447（二）手術當日 32847（三）術后復診 424429（四）人員要求 58373（五）場所和設施要求 517203（六）信息報送和管理 61511五、質(zhì)量管理和考核指標 626543（一）質(zhì)量管理 62913（二）考核指標 712571附件1 92474附件2 1128216附件3 1421387附件4 154493附件5 1622730附件6 1723987附件8 1925540附件9 2025886附件10 21人工流產(chǎn)是非意愿妊娠后的補救措施，對女性生育能力和生殖健康有很大影響，可能導致多種并發(fā)癥和繼發(fā)不孕，特別是重復人工流產(chǎn)發(fā)生并發(fā)癥和繼發(fā)不孕發(fā)生風險更高。為推進人工流產(chǎn)后即時落實高效避孕節(jié)育措施，切實減少重復人工流產(chǎn)，保障女性生育能力和身心健康，依據(jù)國家衛(wèi)生健康委《關于印發(fā)人工流產(chǎn)后避孕服務規(guī)范（2018版）》，結(jié)合我市實際，制定本規(guī)范。一、服務機構全市開展計劃生育手術的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構二、服務對象孕27周內(nèi)因非意愿妊娠接受人工流產(chǎn)的婦女（非意愿妊娠指因避孕失敗等原因所致的妊娠，不包括因醫(yī)學原因不宜繼續(xù)妊娠的情況）。本規(guī)范中人工流產(chǎn)是指負壓吸引術、鉗刮術、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)等人工終止妊娠。三、服務目的（一）提高服務對象及其配偶（伴侶）預防非意愿妊娠的意識和能力。（二）促進服務對象在知情選擇基礎上，人工流產(chǎn)后即時使用高效、長效、可逆避孕方法，避免再次非意愿妊娠。（三）促進服務對象有計劃的妊娠。（四）提高服務對象免費避孕藥具使用率。四、服務內(nèi)容及流程醫(yī)療衛(wèi)生機構流產(chǎn)后避孕服務內(nèi)容包括：術前初診、手術當日和術后隨訪等環(huán)節(jié)，服務內(nèi)容包括宣傳教育、一對一咨詢、指導人工流產(chǎn)后即時落實高效避孕措施等服務。其中，術前初診、術后首次隨訪提供的2次一對一咨詢服務最為重要。（一）術前初診通過在候診區(qū)播放科普視頻、擺放宣傳展板、放置宣傳資料或采用微信公眾號等新媒體方式開展宣傳教育；提供術前一對一咨詢，介紹生殖健康知識和常見避孕方法（附件1），指導服務對象在充分知情的基礎上選定一種人工流產(chǎn)后宜采用的避孕方法（附件2），優(yōu)先推薦國家免費提供的避孕藥具；做好病史詢問，排查高危因素，按照《人工流產(chǎn)高危因素篩查表》（附件3）和《發(fā)生重復人工流產(chǎn)高風險因素篩查表》（附件4）評估高危人工流產(chǎn)和發(fā)生重復人流風險人群;遵循知情自愿原則，服務對象簽署《非意愿妊娠人工流產(chǎn)后避孕服務知情同意書》（附件5），各醫(yī)療衛(wèi)生機構可根據(jù)實際情況將人工流產(chǎn)后避孕服務知情同意書內(nèi)容并入人工流產(chǎn)手術知情同意書；發(fā)放免費避孕藥具服務包，填寫《非意愿妊娠人工流產(chǎn)后避孕服務術前咨詢記錄表》（附件6）進行術前常規(guī)檢查。（二）手術當日利用術前等候和術后留觀階段，再次進行一對一咨詢，告知服務對象術后注意事項，針對已選擇的避孕方法，講解可能發(fā)生的副反應和需要及時返診的征象，強調(diào)必須堅持和正確使用；醫(yī)療衛(wèi)生機構按照《臨床診療指南與技術操作規(guī)范-計劃生育分冊（2017修訂版）》為服務對象實施人工流產(chǎn)術并即時落實適宜避孕方法，進行隨訪預約。（三）術后復診實施人工流產(chǎn)術后1個月，醫(yī)療衛(wèi)生機構為服務對象進行首次隨訪，開展一對一咨詢，了解服務對象術后身體、月經(jīng)恢復情況和避孕方法的使用情況，評估避孕方法的依從性、有效性和安全性，填寫《非意愿妊娠人工流產(chǎn)后避孕服務首次（1個月）隨訪登記表》（附件7）；在實施人工流產(chǎn)術后3個月，針對服務對象再次進行隨訪，可利用多種形式開展咨詢指導，或告知其到計劃生育科、婦科、產(chǎn)科等相關科室門診就診咨詢，并填寫《非意愿妊娠人工流產(chǎn)后避孕服務3（6、12）個月隨訪登記表》（附件8）；針對高風險人群，有條件的機構可在實施人工流產(chǎn)術后6個月和12個月進行第三次、第四次隨訪，并做好記錄。人工流產(chǎn)后避孕服務具體內(nèi)容及流程見下表。時間地點形式內(nèi)容術前初診候診區(qū)宣傳教育觀看視頻和展板，發(fā)放宣教資料，告知人工流產(chǎn)的危害和對生育能力造成的不良影響，人工流產(chǎn)后即時避孕的必要性，可選擇的避孕方法，計劃妊娠的重要性及相關知識。診室或咨詢室一對一咨詢確診宮內(nèi)妊娠，實施術前醫(yī)學檢查，確定人工流產(chǎn)及方式，討論人工流產(chǎn)的危害，對女性健康和生育能力的損害，高危人流甚至危及生命。預約流產(chǎn)時間,討論、選擇、確定（開具處方）人工流產(chǎn)后即時落實的避孕方法，交代流產(chǎn)前后的注意事項。針對有生育計劃者，提供計劃妊娠知識和咨詢指導。手術當日候診區(qū)宣傳教育告知人工流產(chǎn)前、中、后的注意事項和要求（包括隨訪的日期和內(nèi)容），可選擇的避孕方法及如何使用。人工流產(chǎn)手術室醫(yī)療服務實施人工流產(chǎn)手術，根據(jù)流產(chǎn)前的咨詢結(jié)果，對選擇宮內(nèi)節(jié)育器或者皮下埋植劑的婦女排除禁忌證后即時放置。術后休息室一對一咨詢及免費避孕藥具發(fā)放手術流產(chǎn)后或藥物流產(chǎn)過程觀察，告知人工流產(chǎn)后注意事項，對同時放置宮內(nèi)節(jié)育或者皮下埋植劑的服務對象告知可能發(fā)生的副反應。對選擇人工流產(chǎn)后使用長效避孕針、復方短效口服避孕藥、避孕套和外用避孕藥（膜劑、栓劑、凝膠）的婦女，再次講解使用方法，提供避孕藥具，強調(diào)必須堅持和正確使用。優(yōu)先向服務對象提供免費避孕藥具。對選擇人工流產(chǎn)后使用長效可逆避孕方法或絕育術的婦女，告知適宜手術時機。對所有術后婦女預約下次隨訪日期，并告知需要及時返診的征象。術后隨訪1個月診室或咨詢室一對一咨詢了解人工流產(chǎn)術后出血或月經(jīng)恢復情況，結(jié)合臨床或輔助檢查評估流產(chǎn)結(jié)局。了解性生活恢復情況和避孕方法使用情況。鼓勵堅持或轉(zhuǎn)換高效和長效的避孕方法。需要時補充避孕藥具。診室、咨詢室或通過其他途徑的互動聯(lián)系咨詢指導鼓勵返診，了解避孕方法使用情況，對使用過程中發(fā)生的問題給予指導，鼓勵堅持或轉(zhuǎn)換高效和長效的避孕方法。重點針對存在重復人工流產(chǎn)高風險因素的人群、使用短效避孕方法、使用其他非高效避孕方法者。診室、咨詢室或通過其他途徑的互動聯(lián)系咨詢指導有條件的機構，針對存在重復人工流產(chǎn)高風險因素的人群，鼓勵返診，了解其避孕方法使用情況，對使用過程中發(fā)生的問題給予指導，鼓勵堅持或轉(zhuǎn)換高效和長效的避孕方法。醫(yī)療衛(wèi)生機構按季度填寫《非意愿妊娠人工流產(chǎn)后避孕服務咨詢隨訪情況統(tǒng)計表》（附件9），做好報表匯總、統(tǒng)計和上報。（四）人員要求服務人員應為掌握避孕節(jié)育、計劃妊娠知識和相關服務技能，熟悉人工流產(chǎn)避孕服務流程，具備良好咨詢溝通能力的醫(yī)護人員。（五）場所和設施要求各醫(yī)療衛(wèi)生機構應積極創(chuàng)造條件設置宣傳教育場所和單獨的一對一咨詢場所。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構要開設生育咨詢門診，做好有關避孕知識的宣教。宣傳教育場所可利用候診區(qū)或其它相對獨立的區(qū)域，放置避孕藥具自助發(fā)放機，有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構可以設立宣教室，宣教室應配備相關宣教設備，避孕藥具展示柜和相關宣傳資料。一對一咨詢場所應能滿足保護服務對象隱私需要，有條件的機構可以設立單獨的一對一咨詢室，咨詢室應擺放男女生殖系統(tǒng)模型、常用避孕藥具實物和可供免費取閱的生殖健康宣傳資料。（六）信息報送和管理1.做好信息報送。各醫(yī)療衛(wèi)生機構按季度分別于每年1、4、7、10月5日前將上年度第3季度、上年度第4季度、本年度第1季度和本年度第2季度填寫好的附件6至8復印件和蓋章后的附件9原件交轄區(qū)婦女兒童保健中心；區(qū)婦女兒童保健中心于當月10日前將附件6至8復印件報市藥具管理中心，將轄區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機構報送的附件9匯總制成excel表，以電子版形式報市婦女兒童保健中心。市藥具管理中心統(tǒng)計錄入信息后填寫《非意愿妊娠人工流產(chǎn)后避孕服務隨訪記錄匯總表》(附件10)形成excel表格，于下個月30日前將數(shù)據(jù)刻成光盤交市婦女兒童保健中心。2.做好信息管理。各單位要做好信息安全管理工作，注意保護個人隱私，防止數(shù)據(jù)泄露；做好數(shù)據(jù)保密工作，嚴禁將數(shù)據(jù)信息上傳至互聯(lián)網(wǎng)，未經(jīng)批準不得擅自利用數(shù)據(jù)信息進行學術及科學研究。對數(shù)據(jù)信息責任單位和責任人員發(fā)生的違法違規(guī)行為依法依規(guī)進行處理。五、質(zhì)量管理和考核指標（一）質(zhì)量管理各區(qū)婦女兒童保健中心每年組織對轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員進行培訓，對醫(yī)療衛(wèi)生機構手術規(guī)范、咨詢隨訪和報表填報的質(zhì)量進行檢查。市婦女兒童保健中心每年組織專家開展全市培訓，對全市醫(yī)療衛(wèi)生機構進行隨機抽查。各醫(yī)療衛(wèi)生機構要建立健全各項質(zhì)量管理制度，落實人員責任，加強業(yè)務學習，不斷提升工作質(zhì)量。（二）考核指標1.非意愿妊娠人工流產(chǎn)術前一對一咨詢率達到100%。計算公式：當年轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構為非意愿妊娠婦女在接受人工流產(chǎn)術前提供一對一咨詢的人數(shù)/當年在轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構接受人工流產(chǎn)術的非意愿妊娠婦女人數(shù)×100%。2.接受人工流產(chǎn)術的非意愿妊娠婦女免費避孕藥具發(fā)放率達到100%。計算公式：當年轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構為接受人工流產(chǎn)的非意愿妊娠婦女發(fā)放免費避孕藥具的人數(shù)/當年在轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構接受人工流產(chǎn)術的非意愿妊娠婦女人數(shù)×100%。發(fā)放免費避孕藥具指以手術形式放置免費避孕藥具和（或）發(fā)放免費避孕藥具服務包，同一患者同時實施了放置免費避孕藥具手術和發(fā)放免費避孕藥具服務包的計算時按照1人統(tǒng)計。3.非意愿妊娠人工流產(chǎn)術后首次一對一咨詢隨訪率達到90%以上。計算公式：當年轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構為非意愿妊娠婦女在接受人工流產(chǎn)術后1個月進行首次一對一咨詢隨訪的人數(shù)/當年在轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構接受人工流產(chǎn)術的非意愿妊娠婦女人數(shù)×100%。4.非意愿妊娠人工流產(chǎn)術后高效、長效避孕措施即時落實率逐年提高。計算公式：當年轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構為非意愿妊娠婦女在接受人工流產(chǎn)術后即時實施高效、長效避孕措施的人數(shù)/當年在轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構接受人工流產(chǎn)術的非意愿妊娠婦女人數(shù)×100%。以上統(tǒng)計時限均為自然年度。

附件1常見避孕方法介紹一、關于高效避孕方法某種避孕方法每百名婦女完美使用1年，發(fā)生非意愿妊娠的人數(shù)<1，即為高效避孕方法。其中：“完美使用”是指始終嚴格按照產(chǎn)品和技術的使用說明，堅持和正確地應用某種避孕方法。二、關于非高效避孕方法高效避孕方法以外的其他避孕方法均為非高效避孕方法。（一）若某種避孕方法每百名婦女完美使用1年，發(fā)生非意愿妊娠的人數(shù)在2-9之間，則為有效避孕方法。（二）若某種避孕方法每百名婦女完美使用1年，發(fā)生非意愿妊娠的人數(shù)>9，則為效果較差的避孕方法。三、常見避孕方法種類常見的高效避孕方法包括宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、女性絕育術、男性絕育術、長效避孕針（單純孕激素避孕針，復方雌-孕激素避孕針）、復方短效口服避孕藥等。有效避孕方法包括男用避孕套、女用避孕套等，必須長期堅持和正確使用，否則失敗率較高。其中安全期法、體外排精法，由于較難長期堅持和正確應用，在一般使用情況下，失敗率較高，實際避孕效果較差。其中，“一般使用”是指未能始終按照產(chǎn)品和技術的使用說明，堅持和正確地應用某種避孕方法。上述避孕方法中，宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、女性絕育術、男性絕育術、長效避孕針屬于長效避孕方法，復方短效口服避孕藥、男用避孕套、女用避孕套、安全期法、體外排精法、外用避孕藥等屬于短效避孕方法。其中宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、長效避孕針屬于長效可逆避孕方法。常見避孕方法使用第一年非意愿妊娠率見下表。避孕方法使用第一年非意愿妊娠率（人/百婦女年）高效避孕方法長效避孕方法短效避孕方法完美使用一般使用含銅宮內(nèi)節(jié)育器0.60.8釋放孕激素宮內(nèi)節(jié)育器0.20.2皮下埋植劑0.050.05女性絕育術0.50.5男性絕育術0.10.15單純孕激素避孕針0.33復方雌-孕激素避孕針0.053復方陰道環(huán)0.38復方口服避孕藥0.38復方透皮貼劑0.38非高效避孕方法男用避孕套215女用避孕套521外用避孕藥（膜劑、栓劑、凝膠）1829安全期法*525體外排精法427數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織《避孕方法選用的醫(yī)學標準（第四版）》注：*安全期法:指在女性月經(jīng)周期的第8-19天避免性交實現(xiàn)避孕的方法。

附件2一、高效避孕方法（一）宮內(nèi)節(jié)育器。宮內(nèi)節(jié)育器是我國育齡婦女使用最多的長效可逆避孕方法。根據(jù)世界衛(wèi)生組織《避孕方法選用的醫(yī)學標準》和中華醫(yī)學會計劃生育學分會《臨床診療指南與技術操作規(guī)范—計劃生育分冊（2017修訂版）》，如無可疑或確診的手術并發(fā)癥，排除手術禁忌證后，早孕人工流產(chǎn)（負壓吸宮術、鉗刮術）手術和中期妊娠引產(chǎn)后均可即時放置宮內(nèi)節(jié)育器，藥物流產(chǎn)在使用米索前列醇當日清宮后也可同時放置宮內(nèi)節(jié)育器。人工流產(chǎn)術后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器，在一次手術過程中同時解決人流和避孕的問題，既可落實長效可逆避孕方法，也可減少施術次數(shù)。已診斷為感染性流產(chǎn)或流產(chǎn)前存在潛在感染風險的，均應當延遲放置宮內(nèi)節(jié)育器。（二）皮下埋植劑。皮下埋植劑為單純孕激素的長效可逆避孕方法，排除手術禁忌證，終止妊娠后可即時放置。不受流產(chǎn)方式和有無流產(chǎn)并發(fā)癥的限制。（三）絕育術。絕育術為長效永久避孕方法，分為女性輸卵管絕育術和男性輸精管絕育術兩類。對于已經(jīng)完成生育計劃的夫婦，可在常規(guī)檢查無禁忌證后，知情自愿實施女性或男性絕育手術。對于已經(jīng)完成生育計劃的夫婦，女方再次妊娠存在高危風險因素可能危及生命的，告知夫婦風險嚴重程度，指導知情自愿實施女性或男性絕育手術。上述高危風險包括：本次或既往為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、前置胎盤尤其是胎盤植入史、多次剖宮產(chǎn)史、異位妊娠等不良孕產(chǎn)史等。對于患有嚴重的內(nèi)外科疾病，再次妊娠可能危及生命的婦女，告知夫婦風險嚴重程度，指導知情自愿實施女性或男性絕育手術。上述嚴重內(nèi)外科疾病包括：嚴重心血管疾病、嚴重肺功能不全、嚴重肝腎疾病、嚴重內(nèi)分泌疾病等。（四）長效避孕針。避孕針分為復方雌-孕激素避孕針和單純孕激素避孕針兩類，為長效可逆避孕方法。排除禁忌證，在手術流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后可即時使用避孕針。不受流產(chǎn)方式和有無流產(chǎn)并發(fā)癥的限制。（五）復方短效口服避孕藥。復方短效口服避孕藥為短效避孕方法。對于近期有生育計劃，以及暫時未能決定落實長效可逆或長效永久避孕方法的婦女，復方短效口服避孕藥是最容易落實的高效避孕方法。排除禁忌證，在手術流產(chǎn)后或者藥物流產(chǎn)服用米索前列醇當日可即時使用復方短效口服避孕藥，不受流產(chǎn)方式和有無流產(chǎn)并發(fā)癥的限制。需要說明的是，如能堅持正確使用，復方短效口服避孕藥為高效避孕方法。二、其他非高效避孕方法（一）避孕套。避孕套為短效可逆避孕方法?？稍诨謴托陨顣r立即使用，但是必須堅持和正確使用，否則失敗率較高，因此不宜將其作為人工流產(chǎn)后首選方法。男用或女用避孕套均具有預防非意愿妊娠或預防性傳播感染的雙重防護作用。對于男方或女方存在性傳播疾病感染風險的服務對象，應當在落實高效避孕措施的同時加用避孕套。（二）其他避孕方法。安全期法及體外排精法因使用失敗率較高，應當明確建議服務對象不再使用這類方法。如因某些特殊原因服務對象只愿意選擇這類方法，則應當在其人工流產(chǎn)后離開醫(yī)療衛(wèi)生機構或計劃生育技術服務機構前，對正確使用這些方法給予特別指導。同時告知緊急避孕使用指征及有效性，建議一旦需要緊急避孕，盡量返診放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器，既為緊急避孕措施，也為長效可逆避孕措施。告知服務對象緊急避孕也可口服緊急避孕藥。

附件3人工流產(chǎn)高危因素篩查表編碼內(nèi)容1半年內(nèi)曾做過人工流產(chǎn)21年內(nèi)有2次或以上人工流產(chǎn)史3人工流產(chǎn)總數(shù)超過3次4稽留流產(chǎn)5哺乳期、剖宮產(chǎn)術后半年內(nèi)或足月分娩后3個月內(nèi)6剖宮產(chǎn)后再孕史（包括剖宮取胎術后再孕）7妊娠合并內(nèi)外科疾患，尤其合并功能異常8子宮手術史（如肌瘤剔除術、腺肌瘤剔除術）、生殖道手術史9生殖器畸形或盆腔腫瘤導致子宮腔變形10子宮位置高度傾屈11宮頸暴露困難12脊柱、下肢、骨盆病變致膀胱截石位困難13既往有不良孕產(chǎn)史（產(chǎn)科大出血、人流并發(fā)癥等）14既往子宮穿孔、宮頸陰道段裂傷、伴陰道穹窿損傷15可疑或確診的剖宮產(chǎn)后瘢痕、宮角妊娠、宮頸妊娠、子宮峽部妊娠16帶器妊娠（包括宮內(nèi)節(jié)育器變形、嵌頓等）17外院人工流產(chǎn)手術失敗史18RH血型注：1.醫(yī)護人員在問診和臨床檢查后按照此表進行評估。2.對于存在高危因素的服務對象，應當在病歷上予以標識，在實施人工流產(chǎn)前制定針對性預案，減少并發(fā)癥發(fā)生風險。3.在各環(huán)節(jié)咨詢中應當向服務對象強調(diào)相關風險，并重點指導即時落實高效避孕方法。

附件4發(fā)生重復人工流產(chǎn)高風險因素篩查表編碼內(nèi)容1半年內(nèi)曾做過人工流產(chǎn)21年內(nèi)有2次或以上人工流產(chǎn)史3人工流產(chǎn)總數(shù)超過3次4近期或已多次使用過緊急避孕藥5未婚或性關系不穩(wěn)定6未與家人一起生活7文化程度初中以及以下8*本次人工流產(chǎn)術后尚無計劃使用長效可逆避孕方法注：1.醫(yī)護人員在問診和臨床檢查后按照此表進行評估。2.對于存在重復人工流產(chǎn)高風險因素的服務對象，應當在病歷上予以標識。3.在各環(huán)節(jié)咨詢中應當重點指導即時落實高效避孕方法，推廣長效避孕方法。4.*發(fā)生重復流產(chǎn)最為重要的高風險因素

附件5非意愿妊娠人工流產(chǎn)后避孕服務知情同意書（參考樣式）姓名年齡門診號/病歷號醫(yī)護人員已向我介紹了人工流產(chǎn)存在的風險和不利影響，我知曉并簽署了針對此次人工流產(chǎn)術的知情同意書。在此基礎上，醫(yī)護人員又與我對本次人工流產(chǎn)后的避孕方法進行了交流。我理解：1.重復人工流產(chǎn)損害女性健康和生育能力，人工流產(chǎn)次數(shù)增多，輸卵管阻塞、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等流產(chǎn)并發(fā)癥及繼發(fā)不孕的發(fā)生率增高。即使得以懷孕，還會增加自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤異常及低體重兒等不良生育結(jié)局的發(fā)生風險。2.早孕流產(chǎn)后及中孕引產(chǎn)后2周即可恢復排卵，如果不及時避孕，可能在首次月經(jīng)之前再次妊娠。流產(chǎn)后1年內(nèi)，特別是6個月內(nèi)再次妊娠對母體和胎兒存在較大風險，如果再次選擇人工流產(chǎn)會對女性身體造成更大損害，重復人工流產(chǎn)的危害最大。為避免人工流產(chǎn)后再次意外妊娠，此次人工流產(chǎn)術后應當立即落實高效避孕措施。3.宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑和長效避孕針都屬于高效的避孕方法，可長期使用。堅持和正確使用復方短效口服避孕藥也可以達到高效的避孕作用。4.我可以獲得免費的避孕藥具，并了解如何領取。5.根據(jù)本人的具體情況，我選擇的避孕方法是□1宮內(nèi)節(jié)育器2皮下埋植劑3長效避孕針4復方短效口服避孕藥5男用避孕套6女用避孕套7外用避孕藥（栓劑、膜劑、凝膠）8女性絕育術9男性絕育術10其他，請詳述11未決定6.在人工流產(chǎn)后的1年內(nèi)，我愿意定期返診或接受醫(yī)護人員的隨訪，她們會為我提供持續(xù)的咨詢和醫(yī)療服務，以幫助我堅持有效避孕，預防過密的生育間隔（小于2年）或重復人工流產(chǎn)。醫(yī)護人員已回答了我提出的相關問題，無論我是否決定或選擇何種避孕方法，都不會影響本次流產(chǎn)服務。服務對象簽名日期咨詢者簽名日期

附件6非意愿妊娠人工流產(chǎn)后避孕服務——術前咨詢記錄表醫(yī)療衛(wèi)生機構名稱姓名門診號/病歷號咨詢?nèi)掌谀挲g聯(lián)系電話聯(lián)系人電話末次月經(jīng)時間年月日孕次產(chǎn)次目前使用的避孕方法1避孕套2安全期3體外排精4復方短效口服避孕藥5外用避孕藥（栓劑、膜劑、凝膠）、6長效避孕針7皮下埋植劑8宮內(nèi)節(jié)育器9未避孕10其他，請詳述本次非意愿妊娠原因1未避孕2避孕失敗3說不清是否存在人工流產(chǎn)高危風險1否2是，有項（來源于附件3）是否存在重復流產(chǎn)的高危風險1否2是，有項（來源于附件4）擬選擇的流產(chǎn)方式1手術2藥物流產(chǎn)日期近期生育計劃1半年內(nèi)2約7-12個月3一年后4兩年后及以上5暫無打算6說不清人工流產(chǎn)后擬選擇避孕方法1宮內(nèi)節(jié)育器2皮下埋植劑3長效避孕針4復方短效口服避孕藥5男用避孕套6女用避孕套7外用避孕藥（栓劑、膜劑、凝膠）8女性絕育術9男性絕育術10其他，請詳述11未決定以上避孕方法是否選擇國家提供的免費避孕藥具1否2是預期使用的時間1流產(chǎn)后即時2流產(chǎn)后2周3流產(chǎn)后1個月4其他是否為服務對象發(fā)放了免費避孕藥具服務包1否2是咨詢指導意見醫(yī)師簽名日期注：本表由醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)師填寫，填寫后原件留檔放入病歷保存，復印件按季度于每年1、4、7、10月5日前交轄區(qū)婦兒中心。

附件7非意愿妊娠人工流產(chǎn)后避孕服務——首次（1個月）隨訪登記表醫(yī)療衛(wèi)生機構名稱姓名門診號/病歷號隨訪日期聯(lián)系電話隨訪方式1門診2電話3QQ或微信4其他，詳述流產(chǎn)后出血時間天，出血量與平時月經(jīng)相比1少于2相似3多于4說不清月經(jīng)是否恢復1是，末次月經(jīng)日期年月日2否是否恢復性生活1是，流產(chǎn)后天2否目前采用的避孕方法1宮內(nèi)節(jié)育器2皮下埋植劑3長效避孕針4復方短效口服避孕藥5男用避孕套6女用避孕套7外用避孕藥（栓劑、膜劑、凝膠）8安全期9體外排精10女性絕育術11男性絕育術12其他，請詳述13未決定目前采用的避孕方法是否為國家免費提供1否2是有無不良反應1否2是，癥狀為主要感受是否繼續(xù)使用1是2否，打算更換（參見以上編碼）3否，先停用，暫未考慮好換用什么方法咨詢指導意見隨訪人員簽名日期注：本表由醫(yī)療衛(wèi)生機構隨訪人員填寫，填寫后原件留檔放入病歷保存，復印件按季度于每年1、4、7、10月5日前交轄區(qū)婦兒中心。附件8非意愿妊娠人工流產(chǎn)后避孕服務——3（6、12）個月隨訪記錄表醫(yī)療衛(wèi)生機構名稱姓名門診號/病歷號聯(lián)系電話：第一次（1個月）隨訪時采用的避孕方法1宮內(nèi)節(jié)育器2皮下埋植劑3長效避孕針4復方短效口服避孕藥5男用避孕套6女用避孕套7外用避孕藥（栓劑、膜劑、凝膠）8安全期9體外排精10女性絕育術11男性絕育術12其他，請詳述13未決定隨訪時間（畫√）日期隨訪方式（電話、門診或其他）目前使用的避孕方法主要感受(有無不良反應)是否繼續(xù)使用是否再次意外妊娠隨訪者簽名是否，擬更換方法編碼否是，詳述3（6、12）個月咨詢指導意見注：本表由醫(yī)療衛(wèi)生機構隨訪人員填寫，填寫后原件留檔放入病歷保存，復印件按季度于每年1、4、7、10月5日前交轄區(qū)婦兒中心。附件9非意愿妊娠人工流產(chǎn)后避孕服務咨詢隨訪情況統(tǒng)計表所屬區(qū)機構名稱統(tǒng)計時段年月至年月指標名稱計量單