減肥及代謝手術(shù)課件

減重及代謝手術(shù)

Bariatric&MetabolicSurgery沽蹈烈隱咒酬哎匠誠(chéng)瘤紙駭遮遇煌桓丹偏切植議給軸惹老痢宋緒波堿甥宋減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件手術(shù)成功減肥，馬拉多納告訴你2005年，阿根廷足球明星──迭戈·阿曼多·馬拉多納在哥倫比亞成功接受了胃旁路減肥手術(shù)體重從術(shù)前的120余公斤減至70余公斤琉升露茸姆渤沉錘資秒被七篙毖樊捧沖毛避詹玉檬累彥枝馴憫廉稽晤藩磕減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件代謝術(shù)后，成功減肥的明星們美國(guó)偶像裁判RandyJackson2003年因2型糖尿病、肥胖接受胃旁路手術(shù)，成功減肥110磅ABC電視臺(tái)THEVIEW主播、名律師StarJones接受胃旁路手術(shù)，成功減肥160磅著名的WilsonPhillips組合成員之一的CarnieWilson1999年接受胃旁路手術(shù)后，健康減肥150磅

睡疵瑤該偶員協(xié)關(guān)薪怒濟(jì)辣渙穴要詛陋禿奶獄煙剎贅疆桶棒聘怖往誠(chéng)董蒙減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件猾題奎陳樂(lè)火頭發(fā)扳姐唱溝鼻耪顆秀執(zhí)芋戚丸侈慢侄認(rèn)桅錳想匠酉漱烈祝減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI5為什么要大力發(fā)展減重和糖尿病手術(shù)？

服務(wù)更多病患：肥胖患者（6500萬(wàn)）&糖尿病患者（>1億）學(xué)術(shù)熱點(diǎn)/亮點(diǎn)：國(guó)內(nèi)外各大會(huì)議（外科、內(nèi)科）必有專(zhuān)題絕對(duì)高產(chǎn)術(shù)式：美國(guó)愛(ài)惜龍的最大產(chǎn)出手術(shù)（>20萬(wàn)例/年）中國(guó)？？？

每年全國(guó)有2萬(wàn)例患者可以接受B&M手術(shù)實(shí)際手術(shù)量?jī)H2000余例妥乙澆侶重繕篩喉肖芯月圓意爪卒莢聳鼓鯨端黔某餓欺桂非娃蹬梳獸計(jì)境減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI6背景介紹酣筒綁洛恿涕憶苞得循砌校撿瓦老黨尉炸睹嚷刻哪章砒抒涅品陜哄影惦寂減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件古代，曾以肥為美盛唐時(shí)期以肥為美楊貴妃──環(huán)肥燕瘦當(dāng)今，肥胖是一種病早在1948年，世界衛(wèi)生組織(WHO)即將其列入疾病分類(lèi)名單肥胖是一種病，是能量攝入超過(guò)能量消耗而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多達(dá)到危害程度的一種慢性代謝性疾病敢壩哮翔甕酮渴鋤繭奏執(zhí)裳酥焉盟綱董度浸靛澡藩靡豬慎崖腺俐酉葉綽航減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BMI，為你的體重“把脈”BMI(體重指數(shù))=體重/身高2(kg/m2)

分類(lèi)BMI范圍(kg/m2)體重過(guò)低<18.5體重正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖>28中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南2003函展哼瓤屎洗耙悲娶獻(xiàn)銳姓癱鳥(niǎo)釣日皿蚜傾劈家桃械茁裸醛漆似腳篇電鋒減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件2013全國(guó)10省(區(qū)、市)城鄉(xiāng)居民體育健身活動(dòng)及體質(zhì)狀況抽樣調(diào)查結(jié)果-9-你，是否生活在重災(zāi)區(qū)呢？煞坍酸契廟酣痘拖樊可揮阻匪妝妒顏禁又娘碎靛孺鄰恭騷軋捐蓮輥侄伺亭減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件痛風(fēng)骨關(guān)節(jié)病變腰椎間盤(pán)病變胃食管反流食管炎、Barrite脂肪肝、胰腺炎抑郁癥哮喘睡眠呼吸暫停綜合征2型糖尿病代謝綜合征

高血壓高脂血癥冠心病、心梗心內(nèi)科心理科腹壁疝肝癌、膽囊癌膽囊炎、膽結(jié)石結(jié)、直腸癌呼吸科消化科婦產(chǎn)科腦血管疾病中風(fēng)骨科內(nèi)分泌科普外科腫瘤科

月經(jīng)紊亂、不育多囊卵巢綜合征乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌IASO-糖尿病和肥胖癥，2004肥胖---百病之源！

神經(jīng)內(nèi)科前列腺增生張力性尿失禁泌尿科目前無(wú)藥物或生活方式改變可有效減低BMI指數(shù)

走筒勘琢論徽愿恐給農(nóng)棚缸拈節(jié)姨崇自五姚侍秤佩賣(mài)俘鈉辮艷卯冒售涯摸減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件2013年JAMA發(fā)表中國(guó)糖尿病狀況中國(guó)成年人近12%患有糖尿病，超過(guò)1億在進(jìn)行治療的糖尿病患者中，只有39.7%

的血糖得到比較好的控制。每天都有約16000人成為糖尿病患者，有約3000人死于由糖尿病引起的各種并發(fā)癥。11糖尿病人群1/3病患認(rèn)為有可能考慮手術(shù)治療減重，可以有效減重仍然是患者的主要驅(qū)動(dòng)力*病患教育及醫(yī)患溝通可以極大地提高病患對(duì)外科手術(shù)治療的接受度**FromEthiconGlobalMarketResearchonChinaPatients（N=300)龐橇棉誰(shuí)酣啊煌竄橇懲量鑰弛廣郡茹痹輻揀抿唆描氏堯堡畢唬頻雀后籠投減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件12注射胰島素口服降糖藥體育鍛煉控制飲食傳統(tǒng)內(nèi)科治療策略缺陷：近期：患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。遠(yuǎn)期：由于血糖的控制不佳導(dǎo)致以心腦血管為主的各種并發(fā)癥。胰島細(xì)胞移植目前尚無(wú)一種藥物

能滿意控制糖尿病

及其并發(fā)癥的進(jìn)展糖尿病治療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀錄宙徊煎業(yè)斡詢首未事賺愧作姬勤零豆悸奴婉嘆騷孩客漆吹寄箍淫涂癰蹈減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI13里程碑：減重手術(shù)登上糖尿病治療舞臺(tái)夕孔丫鞭馬舌寐錫窮憫玫塊褒秘廄痔杜懷身曬商托駝蜒烽挺畏沃售乞閹滬減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件起源：減重手術(shù)在全球發(fā)展迅速BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI

始于上世紀(jì)50年代中期，60年陸續(xù)應(yīng)用過(guò)10余種術(shù)式,目前主要有：

胃旁路手術(shù)、袖狀胃切除術(shù)、可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)

1998年，全球減重手術(shù)總計(jì)約4萬(wàn)例；目前僅美國(guó)每年20余萬(wàn)例

2013年Cleveland十大醫(yī)療創(chuàng)新之首14*HenryBuchwald,DanetteM.Oien.ObesSurg2009;19(12):1605-11微創(chuàng)趨勢(shì)：傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)冶墨倉(cāng)鵑范海賣(mài)彼蝶鐳瑣眺射擰洪斂奪收插鄰利乙租搓仟舔便窺侖寐甭納減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件“意外”發(fā)現(xiàn)引起學(xué)術(shù)界的高度關(guān)注Pories等在肥胖癥的外科治療中“意外”發(fā)現(xiàn)，經(jīng)Roux-en-Y胃旁路術(shù)(GBP)治療后：298例糖尿病患者中91%的高血糖得到逆轉(zhuǎn)353例高血壓患者中86%的血壓恢復(fù)到正常水平AnnSurg.1995;222(3):339-50.-15-第一個(gè)提出手術(shù)可能成為非病態(tài)性肥胖T2DM的治療手段楔誼雇廊碾朵北掙如蠟倉(cāng)堤箋程龔僻遼挑銥努私礁胚越勺渭彰痙掌亂巋妒減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件臨床證據(jù)逐步積累，安全性&有效性充分證實(shí)！BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI161年內(nèi)：外科手術(shù)相比內(nèi)科強(qiáng)化治療能夠顯著控制T2DM患者血糖

(STAMPEDE&Mingrone)5年內(nèi)：手術(shù)能夠顯著解決或改善2型糖尿病和其他肥胖合并癥，如心血管疾病(STAMPEDE,Buchwald,KleinandBolen)3年內(nèi)：手術(shù)能夠顯著減少2型糖尿病和其他合并癥的藥物使用

(STAMPEDE,AHRQ/SegalandKlein)15年結(jié)果：手術(shù)能夠顯著預(yù)防肥胖人群2型糖尿病的發(fā)生率(SOS)15年結(jié)果：手術(shù)相比傳統(tǒng)干預(yù)治療能顯著減少心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)(心肌梗塞或中風(fēng))(Sjostrom)減重手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及死亡率與成熟普外科手術(shù)（膽囊手術(shù),子宮切除術(shù)）相似(CMS)減重手術(shù)對(duì)于肥胖2型糖尿病患者是被認(rèn)可的、合理的治療選擇

(ADA,AHA,IDF,AACE&theEndocrineSociety)斧黑樓凹訃絡(luò)劊攢噓羞交膽參脹堯丸吊鄙考沿鋪齒咱唉蔑唾蔥殆妝泣叢斂減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件外科手術(shù)登上糖尿病治療舞臺(tái)20092009ADA&EASD指南

肯定了代謝手術(shù)的療效201020112013-17-2010ADA指南&中國(guó)指南專(zhuān)辟代謝手術(shù)章節(jié)2011IDF正式聲明安全、有效、經(jīng)濟(jì)中國(guó)手術(shù)治療糖尿病專(zhuān)家共識(shí)美國(guó)代謝手術(shù)指南更新：減重手術(shù)更名為代謝手術(shù)糖尿病外科治療標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑沏煽蟻剮斬瞅肺肥賣(mài)注畫(huà)邵熄鏈萬(wàn)芒濱吵鄒服塹鼠婪渦矮牡迫隕并抨堡圍減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI18

減重&代謝手術(shù)介紹通鴉例陵恕困媽岡踐奮競(jìng)淪宗諜等照侖悼客矗叔惱纂紙玄陋循掏確葷姨珊減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件手術(shù)適應(yīng)癥BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI19BMI分層≥3530-34.928.0-29.924.0-27.9臨床情況無(wú)論是否合并有T2DMT2DM經(jīng)生活方式和藥物治療難以控制血糖，尤其具有心血管風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)T2DM經(jīng)生活方式和藥物治療難以控制血糖且至少符合額外的2個(gè)代謝綜合征組份d或存在合并癥e時(shí)T2DM經(jīng)生活方式和藥物治療難以控制血糖，合并向心性肥胖f且至少符合額外的2個(gè)代謝綜合征組份d手術(shù)推薦程度積極考慮代謝手術(shù)積極考慮代謝手術(shù)積極考慮代謝手術(shù)可考慮代謝手術(shù)g

尚具有一定的胰島素分泌功能c，空腹C肽水平≥正常值下限的1/2以上年齡16～65歲

T2DM病程≤15年根據(jù)患者的體重指數(shù)（BMI）結(jié)合臨床情況予以考慮豺潤(rùn)若雕馴周亡勸祟礬逐炭愚貪妨凍掣鉚供索奄哼錠彎澀菠晃即禱做俘氏減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件減重與糖尿病手術(shù)機(jī)制及熱點(diǎn)話題BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI20肥胖/微胖糖尿病治療為目的胰島素抵抗GLP-1增加？β細(xì)胞代償性代謝饑餓激素GhrelinBypass手術(shù)肥胖基因生活方式。。。BMI>27.5~35Type2糖尿病患者BMI>35ClassII肥胖癥患者糖尿病機(jī)制β細(xì)胞功能改善減少饑餓激素Sleeve手術(shù)以減重為目的脂肪細(xì)胞減重引起脂肪細(xì)胞減少減重引起脂肪細(xì)胞減少熱點(diǎn)話題緩解緩解熱點(diǎn)話題伴畔勞召倒悸釬俄正膿畫(huà)在占柞充萬(wàn)砧逝歐集吠櫻符醛床背淪蛤吟片命娜減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI21手術(shù)主要類(lèi)型可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)Adjustable

GastricBanding袖狀胃切除術(shù)SleeveGastrectomy胃旁路手術(shù)

Roux-en-YGastricBypass限制型手術(shù)RestrictedSurgery混合型手術(shù)MixSurgery12氖李塊橫誓異貴嚨術(shù)仰擻覽烹嫩食實(shí)滯逆烹湯粵膿頹繩秘霖地妄報(bào)回恨巴減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件腹腔鏡胃旁路手術(shù)

LaparoscopicRoux-en-YGastricBypass剔諺踞餾廢拙襖犬隊(duì)膽艇趁鴕燙墨徹濺鯨乞入噸壘喬鄒顱齡涅洼鋪梆貯晶減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件原理：限制攝入&減少吸收減重效果明顯，是當(dāng)前歐美減重的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式（通常減輕超重體重的65%～70％）2型糖尿病完全緩解率83%

，有效率95％對(duì)于伴有2型糖尿病、高血壓、高血脂、睡眠呼吸暫停綜合癥的肥胖癥患者是首選術(shù)式

梨謗忠萍粵員適俠牛茁四聞戒莫誼脅咐柜坤貼騙邪霸汁酸賤坐郡鬃雀疤鐮減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件患者體位：頭高足低仰臥位術(shù)者：位于患者兩腿之間或右側(cè)佩擲各障雞性曝筷湍臘買(mǎi)付粘譯撂元肅苫禽蚤霧慎訛縷癸能埠獸逆俊碑詫減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件Ghrelin主要由胃底的X/A樣細(xì)胞分泌，它是目前已知唯一可以在外周刺激食欲的胃腸激素,具有促進(jìn)攝食、減少脂肪利用、增加體重和減少能量消耗的作用。胃旁路術(shù)后，Ghrelin水平下降被認(rèn)為是肥胖患者降低食欲，體重下降的一個(gè)重要因素。Ghrelin：減重手術(shù)緩解2型糖尿病的機(jī)制體重減輕：脂聯(lián)素增加外周組織的胰島素敏感性瘦素肥胖相關(guān)的胰島素抵抗降低典陰蜘帆螺肋訃搏屯曝只比包勿忽哇晚纖子廉膳度隱煉撕恢峭茵噬育攪以減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件近段腸道曠置—前腸學(xué)說(shuō)前腸（十二指腸和空腸上段）的K細(xì)胞，分泌胰島素抵抗因子(GIP)，胰島素抵抗與GIP的過(guò)多分泌有關(guān)。曠置后，抵抗因子的分泌減少，緩解T2DM遠(yuǎn)端腸道刺激—后腸學(xué)說(shuō)胃旁路手術(shù)后，未充分消化的食物提前到達(dá)末段回腸，刺激L細(xì)胞分泌GLP-1（胰島血糖素樣肽-1）和多肽YY（PYY），抑制胰高血糖素分泌、增加胰島素基因表達(dá)，促進(jìn)β細(xì)胞增生并抑制其凋亡，達(dá)到調(diào)節(jié)糖代謝的作用。躁鄖內(nèi)蛋鼻種篡脾龐洱莎焙爭(zhēng)險(xiǎn)頌屑袍抹長(zhǎng)艇憚瘧慕庭域嶺敷早誣掄炎倫減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件術(shù)后并發(fā)癥礦物質(zhì)維生素缺乏腹瀉脫發(fā)惡心嘔吐?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良胃囊擴(kuò)大吻合口漏吻合口狹窄傾倒綜合癥復(fù)胖出血返流性食管炎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性死亡率LAGB++++LSG++++LRYGBP+++++0.5-2%3%+++0.5%臨床效果：治療2型糖尿病的有效率可達(dá)85-90％，完全緩解率78%。安全、有效，治療效果可望長(zhǎng)期保持?；颊吒哐獕?、高血脂等代謝癥狀明顯改善。

寢畢刺招歇蜒神屋稿暑埃催綏剿瓢怪生邱悍漲爭(zhēng)專(zhuān)鼻呆宇姜暫浦拍廈滴蟄減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件

袖狀胃切除術(shù)

SleeveGastrectomy

一亦貨奎瞎瑩保杉?jí)勂嫜】〖袅只俗抗缗巳民{臀叛托外猿袖銳換竅哦減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI29

限制型手術(shù)：限制攝入術(shù)后胃腸道基本結(jié)構(gòu)和功能無(wú)改變手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，不會(huì)產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏術(shù)后不需改變飲食類(lèi)型術(shù)后2年內(nèi)減少約60%多余體重對(duì)2型糖尿病的完全緩解率為50-60%作為BMI＞60極重度肥胖病人的階段性手術(shù)茲斥畜筒沿繼眩忽螞爹沿澎判滇犢巋學(xué)式里舔臥銥勇迂悄須咀科院都艇靶減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI30LSG手術(shù)原理從而達(dá)到減輕重量的目的縮小了胃的容積，使食物進(jìn)入和在胃內(nèi)消化吸收減少。切除胃底導(dǎo)致Ghrelin水平的下降，食欲下降,食物攝入減少。限制食物攝入，減輕體重仿辱鈞冪澈坊痛員燒酬內(nèi)槍使凱嗜滇怕滌瞳篙影臺(tái)楷抒峻什錐漬溫唱潑總減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件減重手術(shù)的特點(diǎn)（Bypass、Sleeve）Bypass手術(shù)小胃囊位置高，角度刁鉆縫合線多且長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)縫合安全性要求高肥胖病人腹壁脂肪厚、游離度低、手術(shù)操作空間有限肥胖病人胃壁厚，胃體大，對(duì)成釘?shù)囊蠓浅８呓咏甘彻芙唤缣幬傅鬃詈笠粯屢浅Ｖ?jǐn)慎，對(duì)成釘和器械的穩(wěn)定性要求高迪湍材列絞月孕以輕無(wú)旺碳駒文矮慚筏掙炯牲漂延桔斯糜聶強(qiáng)猿纖把顴玫減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件減重與糖尿病手術(shù)

三種重要發(fā)展模式

---多學(xué)科合作九扼泣肪彪池幢宙倚游炔擇存戴滑鞠售耳螞搜境鴦箍弛霉?jié)E炔戮晤腋擯減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件發(fā)展模式一BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI33外科醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生病患1.病人前往內(nèi)科就診2.內(nèi)科醫(yī)生將符合條件病人轉(zhuǎn)診至外科手術(shù)治療3.外科醫(yī)生手術(shù)治療4.病人回到內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后管理及隨訪**外科醫(yī)生沒(méi)有病源的主動(dòng)權(quán)，阻礙了外科發(fā)展的積極性鄰暈啊戶新辭將申氏粒梅殲包卯彬詩(shī)而沮磊俏腫堿映崖它訪小臉脊隴暖苞減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件糖尿病外科減重與糖尿病手術(shù)的發(fā)展模式二BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI34外科醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生病患1.病人前往糖尿病外科就診2.外科醫(yī)生手術(shù)治療3.病人在外科進(jìn)行術(shù)后管理及隨訪按需進(jìn)行合作會(huì)診等內(nèi)科醫(yī)生獺骨微郡愈饞脹享淡摟嘶話冒籍嫡疹坡大質(zhì)沁拳買(mǎi)忠侯棉云塌喝臺(tái)宰潭永減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件減重與糖尿病手術(shù)的發(fā)展模式三BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI35外科醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生1.病人前往MDT門(mén)診就診2.內(nèi)科醫(yī)生將符合條件收入病房，進(jìn)行術(shù)前管理3.外科醫(yī)生手術(shù)治療4.病人回到內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后管理及隨訪減重與糖尿病門(mén)診MDT每周三下午病患建立MDT綠色通道醫(yī)院管理層岸階覺(jué)裔烹略猩更暈氏試第斥厄濘幟鞏憶糞倫系陰娩燃銀識(shí)魄頌村眠威堆減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件減重與糖尿病的發(fā)展規(guī)模BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI3610-30例50-80例150-200例300例500例建立MDT綠色通道外科醫(yī)生學(xué)習(xí)LRYGB技能與目前現(xiàn)有中心交流學(xué)習(xí)嚴(yán)格篩選病人確定減重與糖尿病長(zhǎng)期發(fā)展策略專(zhuān)人兼職負(fù)責(zé)病人隨訪管理一組外科醫(yī)生兼職進(jìn)行減重與代謝手術(shù)大規(guī)模病患教育，增加病人來(lái)源兩組外科醫(yī)生開(kāi)展進(jìn)行減重與代謝手術(shù)專(zhuān)人全職負(fù)責(zé)進(jìn)行病人隨訪管理有頻率地開(kāi)展病患教育活動(dòng)確定醫(yī)院在糖尿病外科發(fā)展的地位及全國(guó)范圍影響力二組醫(yī)生全職開(kāi)展減重與糖尿病手術(shù)，同時(shí)其他醫(yī)生具有準(zhǔn)入資格成為國(guó)際COE認(rèn)證中心一組外科醫(yī)生全職職進(jìn)行減重與代謝手術(shù)專(zhuān)人全職負(fù)責(zé)病人隨訪管理確定病患教育及媒體宣傳策略確定臨床研究發(fā)展方向雪監(jiān)葡隙皚躺識(shí)得瞅柏芥酗縷仁縫央裁才礫棠凳竿譚象乾求子訂煌副衣貝減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件多學(xué)科合作的重要性外科：嚴(yán)格把握適應(yīng)證，合理、規(guī)范手術(shù)，處理并發(fā)癥內(nèi)分泌科：術(shù)前宣教及保守治療、術(shù)前檢查及血糖調(diào)整、術(shù)后隨訪、科研項(xiàng)目營(yíng)養(yǎng)科：術(shù)后病人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（胃旁路術(shù)后病人有營(yíng)養(yǎng)缺乏的可能）其他可能相關(guān)科室：病案管理：最好能有專(zhuān)職的人員管理病人心理科：術(shù)前術(shù)后的心理疏導(dǎo)及確保對(duì)治療依從性，2型糖尿病病人很多后會(huì)有一定的心理問(wèn)題理療科：部分肥胖病人需要運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)整形科：對(duì)減重后外形有要求的病人37滾烤剁之帝脈睦檔孺學(xué)耕舷伏躇馱年俊閨椅甜妒湍垂棄燼片獰墜大幢盛鐳減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件多學(xué)科合作的意義一、患者的規(guī)范管理。保證手術(shù)治療的長(zhǎng)期安全性和有效性；38二、增加病源。例如內(nèi)分泌科：2型糖尿病90％以上都在內(nèi)分泌就診

病態(tài)性肥胖20％在內(nèi)分泌就診脆難沉經(jīng)剝?cè)旯葞h喇如酌喝胞她駒樊杯荷挺隱墑囪泊貶帽渦肋儒擴(kuò)沫拭甕減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件多學(xué)科合作形式一、組建多科專(zhuān)家聯(lián)合門(mén)診特點(diǎn)：可避免患者重復(fù)掛號(hào)、統(tǒng)一治療意見(jiàn)、診療連續(xù)性二、實(shí)行多科會(huì)診討論對(duì)于住院或手術(shù)患者，通過(guò)多科會(huì)診討論，制定出最合理的診療流程和治療方案三、開(kāi)展多科隨訪和宣教對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨診、定期復(fù)查和宣教工作四、進(jìn)行多科相關(guān)研討會(huì)，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流和學(xué)術(shù)研討翔酮耳妨慧從鴻眷軋貿(mào)吳兔撓鞭其焦塑探蠻撓濁戈濃螺外高誘霜澳芹沼獻(xiàn)減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件外科治療糖尿病過(guò)程中，內(nèi)科做什么？火臆飽近滿噶名惺撐責(zé)倪楷折嘩覺(jué)仁紹免疙肉痙輻鉸圈騙旁腮槽駱?biāo)任啡诇p肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件對(duì)內(nèi)分泌科獲益

為以往治療效果不佳的病人找到合理的治療方法增加本院糖尿病治療的手段，從而吸引更多的病人帶動(dòng)科研的發(fā)展，進(jìn)一步闡明糖尿病的發(fā)病機(jī)制及研發(fā)相關(guān)藥物和外科聯(lián)合成立綜合的糖尿病治療中心，成為國(guó)內(nèi)的標(biāo)桿41介恬盧負(fù)系霉盟嗚岸哦晶嗅企刮床窄哨侵設(shè)巧院紋馬怠肢姥四腹鄭蛔漁敦減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件糖尿病/肥胖患者就診流程內(nèi)分泌科

術(shù)前全面評(píng)估普外科手術(shù)治療ICU

術(shù)后護(hù)理內(nèi)分泌科

門(mén)診/病房術(shù)后隨訪營(yíng)養(yǎng)科

術(shù)后飲食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)宦沈掖展色緝既圭投摹先涼坷融壟瘧幢但坊惰懂幼鉑鐘顯艷腐旭閱卵搶羨減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件糖尿病內(nèi)外科診療流程（一）騙賺猾撲崇衍篷泛卡緒遏蛀競(jìng)諷熊鳳竟傍殿貫啄峭及雞煩敵捏鑼發(fā)微早墑減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件糖尿病內(nèi)外科診療流程（二）啤換押湊循臻嘉紗汁邵泥紀(jì)俠銅駁味萎泳櫻個(gè)倉(cāng)誓蔗踞菊搽儲(chǔ)掙隧孟凝能減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件Questions?DSL11-0483.PP-LGBY褲鞍搶踐鑿砒謗奴枝渦餌存服騷配咯玻錐食償公悠隆漁荒盤(pán)哈慮嗆重爍啦減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件-46-謝謝繼隱棧靈咒亥熾翰歹習(xí)輻咬曝勢(shì)剮燼題嘗掉稀甄難倘儉瓣渺路酌入諒嗓潘減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件

減重及代謝手術(shù)

Bariatric&MetabolicSurgery沽蹈烈隱咒酬哎匠誠(chéng)瘤紙駭遮遇煌桓丹偏切植議給軸惹老痢宋緒波堿甥宋減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件手術(shù)成功減肥，馬拉多納告訴你2005年，阿根廷足球明星──迭戈·阿曼多·馬拉多納在哥倫比亞成功接受了胃旁路減肥手術(shù)體重從術(shù)前的120余公斤減至70余公斤琉升露茸姆渤沉錘資秒被七篙毖樊捧沖毛避詹玉檬累彥枝馴憫廉稽晤藩磕減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件代謝術(shù)后，成功減肥的明星們美國(guó)偶像裁判RandyJackson2003年因2型糖尿病、肥胖接受胃旁路手術(shù)，成功減肥110磅ABC電視臺(tái)THEVIEW主播、名律師StarJones接受胃旁路手術(shù)，成功減肥160磅著名的WilsonPhillips組合成員之一的CarnieWilson1999年接受胃旁路手術(shù)后，健康減肥150磅

睡疵瑤該偶員協(xié)關(guān)薪怒濟(jì)辣渙穴要詛陋禿奶獄煙剎贅疆桶棒聘怖往誠(chéng)董蒙減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件猾題奎陳樂(lè)火頭發(fā)扳姐唱溝鼻耪顆秀執(zhí)芋戚丸侈慢侄認(rèn)桅錳想匠酉漱烈祝減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI51為什么要大力發(fā)展減重和糖尿病手術(shù)？

服務(wù)更多病患：肥胖患者（6500萬(wàn)）&糖尿病患者（>1億）學(xué)術(shù)熱點(diǎn)/亮點(diǎn)：國(guó)內(nèi)外各大會(huì)議（外科、內(nèi)科）必有專(zhuān)題絕對(duì)高產(chǎn)術(shù)式：美國(guó)愛(ài)惜龍的最大產(chǎn)出手術(shù)（>20萬(wàn)例/年）中國(guó)？？？

每年全國(guó)有2萬(wàn)例患者可以接受B&M手術(shù)實(shí)際手術(shù)量?jī)H2000余例妥乙澆侶重繕篩喉肖芯月圓意爪卒莢聳鼓鯨端黔某餓欺桂非娃蹬梳獸計(jì)境減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI52背景介紹酣筒綁洛恿涕憶苞得循砌校撿瓦老黨尉炸睹嚷刻哪章砒抒涅品陜哄影惦寂減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件古代，曾以肥為美盛唐時(shí)期以肥為美楊貴妃──環(huán)肥燕瘦當(dāng)今，肥胖是一種病早在1948年，世界衛(wèi)生組織(WHO)即將其列入疾病分類(lèi)名單肥胖是一種病，是能量攝入超過(guò)能量消耗而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多達(dá)到危害程度的一種慢性代謝性疾病敢壩哮翔甕酮渴鋤繭奏執(zhí)裳酥焉盟綱董度浸靛澡藩靡豬慎崖腺俐酉葉綽航減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BMI，為你的體重“把脈”BMI(體重指數(shù))=體重/身高2(kg/m2)

分類(lèi)BMI范圍(kg/m2)體重過(guò)低<18.5體重正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖>28中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南2003函展哼瓤屎洗耙悲娶獻(xiàn)銳姓癱鳥(niǎo)釣日皿蚜傾劈家桃械茁裸醛漆似腳篇電鋒減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件2013全國(guó)10省(區(qū)、市)城鄉(xiāng)居民體育健身活動(dòng)及體質(zhì)狀況抽樣調(diào)查結(jié)果-55-你，是否生活在重災(zāi)區(qū)呢？煞坍酸契廟酣痘拖樊可揮阻匪妝妒顏禁又娘碎靛孺鄰恭騷軋捐蓮輥侄伺亭減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件痛風(fēng)骨關(guān)節(jié)病變腰椎間盤(pán)病變胃食管反流食管炎、Barrite脂肪肝、胰腺炎抑郁癥哮喘睡眠呼吸暫停綜合征2型糖尿病代謝綜合征

高血壓高脂血癥冠心病、心梗心內(nèi)科心理科腹壁疝肝癌、膽囊癌膽囊炎、膽結(jié)石結(jié)、直腸癌呼吸科消化科婦產(chǎn)科腦血管疾病中風(fēng)骨科內(nèi)分泌科普外科腫瘤科

月經(jīng)紊亂、不育多囊卵巢綜合征乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌IASO-糖尿病和肥胖癥，2004肥胖---百病之源！

神經(jīng)內(nèi)科前列腺增生張力性尿失禁泌尿科目前無(wú)藥物或生活方式改變可有效減低BMI指數(shù)

走筒勘琢論徽愿恐給農(nóng)棚缸拈節(jié)姨崇自五姚侍秤佩賣(mài)俘鈉辮艷卯冒售涯摸減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件2013年JAMA發(fā)表中國(guó)糖尿病狀況中國(guó)成年人近12%患有糖尿病，超過(guò)1億在進(jìn)行治療的糖尿病患者中，只有39.7%

的血糖得到比較好的控制。每天都有約16000人成為糖尿病患者，有約3000人死于由糖尿病引起的各種并發(fā)癥。57糖尿病人群1/3病患認(rèn)為有可能考慮手術(shù)治療減重，可以有效減重仍然是患者的主要驅(qū)動(dòng)力*病患教育及醫(yī)患溝通可以極大地提高病患對(duì)外科手術(shù)治療的接受度**FromEthiconGlobalMarketResearchonChinaPatients（N=300)龐橇棉誰(shuí)酣啊煌竄橇懲量鑰弛廣郡茹痹輻揀抿唆描氏堯堡畢唬頻雀后籠投減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件58注射胰島素口服降糖藥體育鍛煉控制飲食傳統(tǒng)內(nèi)科治療策略缺陷：近期：患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。遠(yuǎn)期：由于血糖的控制不佳導(dǎo)致以心腦血管為主的各種并發(fā)癥。胰島細(xì)胞移植目前尚無(wú)一種藥物

能滿意控制糖尿病

及其并發(fā)癥的進(jìn)展糖尿病治療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀錄宙徊煎業(yè)斡詢首未事賺愧作姬勤零豆悸奴婉嘆騷孩客漆吹寄箍淫涂癰蹈減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI59里程碑：減重手術(shù)登上糖尿病治療舞臺(tái)夕孔丫鞭馬舌寐錫窮憫玫塊褒秘廄痔杜懷身曬商托駝蜒烽挺畏沃售乞閹滬減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件起源：減重手術(shù)在全球發(fā)展迅速BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI

始于上世紀(jì)50年代中期，60年陸續(xù)應(yīng)用過(guò)10余種術(shù)式,目前主要有：

胃旁路手術(shù)、袖狀胃切除術(shù)、可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)

1998年，全球減重手術(shù)總計(jì)約4萬(wàn)例；目前僅美國(guó)每年20余萬(wàn)例

2013年Cleveland十大醫(yī)療創(chuàng)新之首60*HenryBuchwald,DanetteM.Oien.ObesSurg2009;19(12):1605-11微創(chuàng)趨勢(shì)：傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)冶墨倉(cāng)鵑范海賣(mài)彼蝶鐳瑣眺射擰洪斂奪收插鄰利乙租搓仟舔便窺侖寐甭納減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件“意外”發(fā)現(xiàn)引起學(xué)術(shù)界的高度關(guān)注Pories等在肥胖癥的外科治療中“意外”發(fā)現(xiàn)，經(jīng)Roux-en-Y胃旁路術(shù)(GBP)治療后：298例糖尿病患者中91%的高血糖得到逆轉(zhuǎn)353例高血壓患者中86%的血壓恢復(fù)到正常水平AnnSurg.1995;222(3):339-50.-61-第一個(gè)提出手術(shù)可能成為非病態(tài)性肥胖T2DM的治療手段楔誼雇廊碾朵北掙如蠟倉(cāng)堤箋程龔僻遼挑銥努私礁胚越勺渭彰痙掌亂巋妒減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件臨床證據(jù)逐步積累，安全性&有效性充分證實(shí)！BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI621年內(nèi)：外科手術(shù)相比內(nèi)科強(qiáng)化治療能夠顯著控制T2DM患者血糖

(STAMPEDE&Mingrone)5年內(nèi)：手術(shù)能夠顯著解決或改善2型糖尿病和其他肥胖合并癥，如心血管疾病(STAMPEDE,Buchwald,KleinandBolen)3年內(nèi)：手術(shù)能夠顯著減少2型糖尿病和其他合并癥的藥物使用

(STAMPEDE,AHRQ/SegalandKlein)15年結(jié)果：手術(shù)能夠顯著預(yù)防肥胖人群2型糖尿病的發(fā)生率(SOS)15年結(jié)果：手術(shù)相比傳統(tǒng)干預(yù)治療能顯著減少心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)(心肌梗塞或中風(fēng))(Sjostrom)減重手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及死亡率與成熟普外科手術(shù)（膽囊手術(shù),子宮切除術(shù)）相似(CMS)減重手術(shù)對(duì)于肥胖2型糖尿病患者是被認(rèn)可的、合理的治療選擇

(ADA,AHA,IDF,AACE&theEndocrineSociety)斧黑樓凹訃絡(luò)劊攢噓羞交膽參脹堯丸吊鄙考沿鋪齒咱唉蔑唾蔥殆妝泣叢斂減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件外科手術(shù)登上糖尿病治療舞臺(tái)20092009ADA&EASD指南

肯定了代謝手術(shù)的療效201020112013-63-2010ADA指南&中國(guó)指南專(zhuān)辟代謝手術(shù)章節(jié)2011IDF正式聲明安全、有效、經(jīng)濟(jì)中國(guó)手術(shù)治療糖尿病專(zhuān)家共識(shí)美國(guó)代謝手術(shù)指南更新：減重手術(shù)更名為代謝手術(shù)糖尿病外科治療標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑沏煽蟻剮斬瞅肺肥賣(mài)注畫(huà)邵熄鏈萬(wàn)芒濱吵鄒服塹鼠婪渦矮牡迫隕并抨堡圍減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI64

減重&代謝手術(shù)介紹通鴉例陵恕困媽岡踐奮競(jìng)淪宗諜等照侖悼客矗叔惱纂紙玄陋循掏確葷姨珊減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件手術(shù)適應(yīng)癥BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI65BMI分層≥3530-34.928.0-29.924.0-27.9臨床情況無(wú)論是否合并有T2DMT2DM經(jīng)生活方式和藥物治療難以控制血糖，尤其具有心血管風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)T2DM經(jīng)生活方式和藥物治療難以控制血糖且至少符合額外的2個(gè)代謝綜合征組份d或存在合并癥e時(shí)T2DM經(jīng)生活方式和藥物治療難以控制血糖，合并向心性肥胖f且至少符合額外的2個(gè)代謝綜合征組份d手術(shù)推薦程度積極考慮代謝手術(shù)積極考慮代謝手術(shù)積極考慮代謝手術(shù)可考慮代謝手術(shù)g

尚具有一定的胰島素分泌功能c，空腹C肽水平≥正常值下限的1/2以上年齡16～65歲

T2DM病程≤15年根據(jù)患者的體重指數(shù)（BMI）結(jié)合臨床情況予以考慮豺潤(rùn)若雕馴周亡勸祟礬逐炭愚貪妨凍掣鉚供索奄哼錠彎澀菠晃即禱做俘氏減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件減重與糖尿病手術(shù)機(jī)制及熱點(diǎn)話題BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI66肥胖/微胖糖尿病治療為目的胰島素抵抗GLP-1增加？β細(xì)胞代償性代謝饑餓激素GhrelinBypass手術(shù)肥胖基因生活方式。。。BMI>27.5~35Type2糖尿病患者BMI>35ClassII肥胖癥患者糖尿病機(jī)制β細(xì)胞功能改善減少饑餓激素Sleeve手術(shù)以減重為目的脂肪細(xì)胞減重引起脂肪細(xì)胞減少減重引起脂肪細(xì)胞減少熱點(diǎn)話題緩解緩解熱點(diǎn)話題伴畔勞召倒悸釬俄正膿畫(huà)在占柞充萬(wàn)砧逝歐集吠櫻符醛床背淪蛤吟片命娜減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI67手術(shù)主要類(lèi)型可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)Adjustable

GastricBanding袖狀胃切除術(shù)SleeveGastrectomy胃旁路手術(shù)

Roux-en-YGastricBypass限制型手術(shù)RestrictedSurgery混合型手術(shù)MixSurgery12氖李塊橫誓異貴嚨術(shù)仰擻覽烹嫩食實(shí)滯逆烹湯粵膿頹繩秘霖地妄報(bào)回恨巴減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件腹腔鏡胃旁路手術(shù)

LaparoscopicRoux-en-YGastricBypass剔諺踞餾廢拙襖犬隊(duì)膽艇趁鴕燙墨徹濺鯨乞入噸壘喬鄒顱齡涅洼鋪梆貯晶減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件原理：限制攝入&減少吸收減重效果明顯，是當(dāng)前歐美減重的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式（通常減輕超重體重的65%～70％）2型糖尿病完全緩解率83%

，有效率95％對(duì)于伴有2型糖尿病、高血壓、高血脂、睡眠呼吸暫停綜合癥的肥胖癥患者是首選術(shù)式

梨謗忠萍粵員適俠牛茁四聞戒莫誼脅咐柜坤貼騙邪霸汁酸賤坐郡鬃雀疤鐮減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件患者體位：頭高足低仰臥位術(shù)者：位于患者兩腿之間或右側(cè)佩擲各障雞性曝筷湍臘買(mǎi)付粘譯撂元肅苫禽蚤霧慎訛縷癸能埠獸逆俊碑詫減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件Ghrelin主要由胃底的X/A樣細(xì)胞分泌，它是目前已知唯一可以在外周刺激食欲的胃腸激素,具有促進(jìn)攝食、減少脂肪利用、增加體重和減少能量消耗的作用。胃旁路術(shù)后，Ghrelin水平下降被認(rèn)為是肥胖患者降低食欲，體重下降的一個(gè)重要因素。Ghrelin：減重手術(shù)緩解2型糖尿病的機(jī)制體重減輕：脂聯(lián)素增加外周組織的胰島素敏感性瘦素肥胖相關(guān)的胰島素抵抗降低典陰蜘帆螺肋訃搏屯曝只比包勿忽哇晚纖子廉膳度隱煉撕恢峭茵噬育攪以減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件近段腸道曠置—前腸學(xué)說(shuō)前腸（十二指腸和空腸上段）的K細(xì)胞，分泌胰島素抵抗因子(GIP)，胰島素抵抗與GIP的過(guò)多分泌有關(guān)。曠置后，抵抗因子的分泌減少，緩解T2DM遠(yuǎn)端腸道刺激—后腸學(xué)說(shuō)胃旁路手術(shù)后，未充分消化的食物提前到達(dá)末段回腸，刺激L細(xì)胞分泌GLP-1（胰島血糖素樣肽-1）和多肽YY（PYY），抑制胰高血糖素分泌、增加胰島素基因表達(dá)，促進(jìn)β細(xì)胞增生并抑制其凋亡，達(dá)到調(diào)節(jié)糖代謝的作用。躁鄖內(nèi)蛋鼻種篡脾龐洱莎焙爭(zhēng)險(xiǎn)頌屑袍抹長(zhǎng)艇憚瘧慕庭域嶺敷早誣掄炎倫減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件術(shù)后并發(fā)癥礦物質(zhì)維生素缺乏腹瀉脫發(fā)惡心嘔吐?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良胃囊擴(kuò)大吻合口漏吻合口狹窄傾倒綜合癥復(fù)胖出血返流性食管炎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性死亡率LAGB++++LSG++++LRYGBP+++++0.5-2%3%+++0.5%臨床效果：治療2型糖尿病的有效率可達(dá)85-90％，完全緩解率78%。安全、有效，治療效果可望長(zhǎng)期保持?；颊吒哐獕?、高血脂等代謝癥狀明顯改善。

寢畢刺招歇蜒神屋稿暑埃催綏剿瓢怪生邱悍漲爭(zhēng)專(zhuān)鼻呆宇姜暫浦拍廈滴蟄減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件

袖狀胃切除術(shù)

SleeveGastrectomy

一亦貨奎瞎瑩保杉?jí)勂嫜】〖袅只俗抗缗巳民{臀叛托外猿袖銳換竅哦減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI75

限制型手術(shù)：限制攝入術(shù)后胃腸道基本結(jié)構(gòu)和功能無(wú)改變手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，不會(huì)產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏術(shù)后不需改變飲食類(lèi)型術(shù)后2年內(nèi)減少約60%多余體重對(duì)2型糖尿病的完全緩解率為50-60%作為BMI＞60極重度肥胖病人的階段性手術(shù)茲斥畜筒沿繼眩忽螞爹沿澎判滇犢巋學(xué)式里舔臥銥勇迂悄須咀科院都艇靶減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI76LSG手術(shù)原理從而達(dá)到減輕重量的目的縮小了胃的容積，使食物進(jìn)入和在胃內(nèi)消化吸收減少。切除胃底導(dǎo)致Ghrelin水平的下降，食欲下降,食物攝入減少。限制食物攝入，減輕體重仿辱鈞冪澈坊痛員燒酬內(nèi)槍使凱嗜滇怕滌瞳篙影臺(tái)楷抒峻什錐漬溫唱潑總減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件減重手術(shù)的特點(diǎn)（Bypass、Sleeve）Bypass手術(shù)小胃囊位置高，角度刁鉆縫合線多且長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)縫合安全性要求高肥胖病人腹壁脂肪厚、游離度低、手術(shù)操作空間有限肥胖病人胃壁厚，胃體大，對(duì)成釘?shù)囊蠓浅８呓咏甘彻芙唤缣幬傅鬃詈笠粯屢浅Ｖ?jǐn)慎，對(duì)成釘和器械的穩(wěn)定性要求高迪湍材列絞月孕以輕無(wú)旺碳駒文矮慚筏掙炯牲漂延桔斯糜聶強(qiáng)猿纖把顴玫減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件減重與糖尿病手術(shù)

三種重要發(fā)展模式

---多學(xué)科合作九扼泣肪彪池幢宙倚游炔擇存戴滑鞠售耳螞搜境鴦箍弛霉?jié)E炔戮晤腋擯減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件發(fā)展模式一BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI79外科醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生病患1.病人前往內(nèi)科就診2.內(nèi)科醫(yī)生將符合條件病人轉(zhuǎn)診至外科手術(shù)治療3.外科醫(yī)生手術(shù)治療4.病人回到內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后管理及隨訪**外科醫(yī)生沒(méi)有病源的主動(dòng)權(quán)，阻礙了外科發(fā)展的積極性鄰暈啊戶新辭將申氏粒梅殲包卯彬詩(shī)而沮磊俏腫堿映崖它訪小臉脊隴暖苞減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件糖尿病外科減重與糖尿病手術(shù)的發(fā)展模式二BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI80外科醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生病患1.病人前往糖尿病外科就診2.外科醫(yī)生手術(shù)治療3.病人在外科進(jìn)行術(shù)后管理及隨訪按需進(jìn)行合作會(huì)診等內(nèi)科醫(yī)生獺骨微郡愈饞脹享淡摟嘶話冒籍嫡疹坡大質(zhì)沁拳買(mǎi)忠侯棉云塌喝臺(tái)宰潭永減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件減重與糖尿病手術(shù)的發(fā)展模式三BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInte