醫(yī)學教材 病毒性心肌炎學習資料

病毒性心肌炎41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。病毒性心肌炎病毒性心肌炎41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。病毒性心肌炎4/15/20212概念病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥。以胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。臨床上診斷的心肌炎中，90%左右以心律失常為主訴或首見癥狀，其中少數(shù)患者可由此而發(fā)生昏厥或阿-斯綜合征。極少數(shù)患者起病后發(fā)展迅速，出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。病程可以是急性、亞急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多數(shù)可完全恢復正常，很少發(fā)生猝死，一些慢性發(fā)展的病毒性心肌炎可以演變?yōu)樾募〔≡趪覙藴省吨嗅t(yī)臨床診療術語》中其對應的中醫(yī)病名為“心癉”。4/15/20213在整個高中階段，美術是一門綜合性學科，對學生個性發(fā)展有著重要的作用，能對學生個人能力進行有效凸顯，讓學生觀察能力得到培養(yǎng)。所以開展高中美術教學時，教師應該重視培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識。一、教學模式以及教學觀念更新傳統(tǒng)的美術教學模式主要是“填鴨式”教學，課堂上學生會感到枯燥，教師向?qū)W生單方面地進行知識灌輸，導致學生沒有較好地接受美術知識，所以美術教學中，教師應該改變傳統(tǒng)教學模式，及時與學生溝通和互動，建立良好師生關系，積極引導學生，增強學生對美術知識的求知欲，實現(xiàn)教師和學生之間的互動教學，只有在自由民主的學習氛圍中，才能激發(fā)學生的創(chuàng)造性。二、把學生作為教學中的主體不管教師在課堂上以什么樣的教學方式進行授課，主要目的還是讓學生掌握知識，因此要想讓學生在美術課堂上發(fā)揮主體作用，就要為學生營造良好的學習氛圍，讓學生在美術課堂上敢于創(chuàng)新，提高學生的學習水平。另外，作為一名高中美術教師，應該認真聆聽學生提出的問題或者存在的疑問，對學生存在的閃光點進行點撥，滿足學生心理需要，不管是美術鑒賞，還是美術技能，還是其他一些美術教學，都應該將學生放在首要位置，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和主動學習能力，使學生形成正確的價值觀以及人生觀，讓學生具備審美能力，擁有良好的美術技能技巧。三、豐富課堂教學內(nèi)容興趣是學生最好的老師，大多數(shù)學生都會對自己感興趣的內(nèi)容充滿學習動力，要想提高學生對美術學習的興趣，教師應該不斷豐富美術教學內(nèi)容，讓美術課堂變得更加生動有趣，提高學生對美術學習的積極性，讓學生主動創(chuàng)新以及研究、思考和突破自我，培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識，最大限度地避免出現(xiàn)乏味單調(diào)的創(chuàng)作，讓學生創(chuàng)造有靈氣的作品。美術教師在豐富教學內(nèi)容的過程中，可以采用各種手段，比如：給學生播放《阿凡達》這部受歡迎的影片，在影片中運用多媒體技術制作各種美景，教師可以進行色彩教學，學生在被影片景色吸引的同時，也學習了色彩課程中的內(nèi)容和繪畫方式，起到良好的教學效果。四、改進教學方法傳統(tǒng)教學方法單一，教師在講臺前只是一味教授，導致學生學習興趣不高，不能激發(fā)學生主觀能動性。因此，教師要改變教學方式，并且探索適合學生學習以及發(fā)展的教學模式。教師要將美術教學和其他藝術形式相結合，保證具有趣味性，把一些主題或者題材相似的音樂引入美術鑒賞課堂上，讓學生在有趣的氛圍中學習，提高高中美術課堂教學效率，促進學生對美術學習的興趣。比如，向?qū)W生介紹《蒙娜麗莎》時，教師應該把各個版本畫像一一展示給學生，這里包含十字繡或油畫，甚至漫畫，從多個角度激發(fā)學生學習欲望，集中學生注意力，讓學生討論，教師利用多媒體設備向?qū)W生介紹作品的創(chuàng)作背景、作者表達的思想感情等，讓學生對美術作品進行了解，提高學生鑒賞能力，為美術學習奠定基礎，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力。教師在教學美術知識時，要讓學生放飛想象，培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識，陶冶學生情操，提高學生美術審美價值，促進學生的全面發(fā)展。五、建立科學的檢測評價體系高中美術教師可以在新學期開始前對每位學生的實際水平和能力進行檢測，另外要在期末測試學生綜合水平，對學生進行綜合評價，讓學生直觀地看到自己的進步，提高學生學習美術的自信心。但是需要注意的是，教師在評價過程中，包含內(nèi)容較多，要關注學生美術技能，關注?W生美術知識的掌握程度，培養(yǎng)學生對美術的鑒賞能力以及創(chuàng)新意識，所以，教師應該從多個方面對學生進行測試和評價，不能從某個方面對學生進行片面評價，應全方位了解學生，對學生綜合評價，了解學生對美術知識以及創(chuàng)新能力的實際情況。結合學生實際狀況制定合理的美術教學計劃，提高學生對美術學習的興趣，培養(yǎng)學生美術鑒賞能力以及創(chuàng)新能力。通過上述分析可知，美術課程對學生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)存在獨特優(yōu)勢。高中美術教師在教學時應該為學生營造快樂、輕松的學習氛圍，培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識，促進學生綜合素質(zhì)發(fā)展，為日后的美術學習奠定良好的基礎。在探究這個問題之前，我們先要弄清楚什么是課堂教學的有效性。簡單地說，課堂教學有效性是一種現(xiàn)代的教學理念，它以學生的發(fā)展為主要的目標和宗旨，強調(diào)以科學的理論作為指導，提倡教學方式的多樣化，使學生和教師之間能夠很好地進行交流，從而使學生取得教學成績和身心的良好發(fā)展。同時它也是教學質(zhì)量的衡量標準，教學質(zhì)量是學生整體成績和素質(zhì)的直觀反映，因此提升課堂教學的有效性便有助于整體教學質(zhì)量的提升。清楚了這種點與面的關系，教師如何在最短的時間內(nèi)讓學生了解、掌握更多、更深的知識和能力，獲得更加豐富、積極的情感體驗？這是新課程下農(nóng)村初中語文課堂教學大綱的要求，也是對廣大教師的要求。以下做具體的探討。一、現(xiàn)階段農(nóng)村初中語文課堂教學中所存在問題和影響因素1?苯淌Σ捎么?統(tǒng)的教學方式導致的教學有效性降低以上已經(jīng)有所提及，由于農(nóng)村語文課堂教學的環(huán)境較差，很多學校仍采用傳統(tǒng)的灌輸教學模式，教師仍是課堂的主體，學生只是一味地聽講，這樣在無形之中也就降低了課堂的教學效率。有項研究表明，學生在一節(jié)課的前二十五分鐘是思維最為活躍的時期，能將教師所講授的知識轉(zhuǎn)化為自己所學的知識，過了這一時刻，思維就會出現(xiàn)疲勞狀態(tài)，這就是說剩余的后二十分鐘，如果還是老師單獨講授的話就產(chǎn)生不了太高的效率，因此教學有效性的提高也就失去了原有的意義，傳統(tǒng)死板的教學方式使學生對老師提不起興趣，認為老師講的課沒有吸引力了，自然也就失去了學習的動力，使得教學有效性的提高真正地成為了一句空話。另外，在教學過程中很多教師往往較偏向工具性，純粹地把語文當做一種交流的工具來使用，而忽略了語文的人文性，殊不知語文的教學人文性的培養(yǎng)才是最重要的。語文教學重內(nèi)容，輕語言，重文章，輕文學，輕感悟，這些也都是教學過程當中所存在的問題。2?毖?校硬件方面的教學設備導致的課堂有效性降低農(nóng)村學校教學的各項設施往往相當?shù)暮喡?，沒有一系列先進的教學設備，條件較好一點的學校配備了多媒體，可由于教師操作的不熟悉性，也就不能夠經(jīng)常用到，因此學生沒有更廣闊的接受知識的平臺和渠道，學生學習知識主要是靠教師的傳授和指導，課堂效率的影響因素歸根結底還是兩個：學生和教師，教師講了，學生懂了，課堂效率自然也就上去了，對此，教師應該對文本知識足夠地熟悉，使得較為抽象的知識轉(zhuǎn)化為清晰易懂的語言傳授給學生，實現(xiàn)教師對學生的傳授過程，從另一方面來講，學生應該學會對教師傳授語言的轉(zhuǎn)化，使傳授知識的過程得以順利完成。3?毖?生的本身原因?qū)е碌恼n堂有效性降低由于現(xiàn)在社會的各項競爭較為激烈，人們對以后所從事的工作以及各方面的得失，沒有辦法精確地把握，因此人們或多或少地就會產(chǎn)生一些焦慮，關于愛情方面的、工作方面的，等等，這種輕微的焦慮已經(jīng)從社會傳播到了學校，甚至是遠離城市的農(nóng)村中學，許多學生開始產(chǎn)生厭學情緒，認為即使自己好好學習了，將來考入了一所好的大學，仍然不好找工作，不好就業(yè)，還不如放棄學業(yè)到專門的技校掌握一門新的技術，這樣無論將來進公司，還是自己創(chuàng)業(yè)，在社會上都能夠有辦法生存，片面的想法，不成熟的觀點，導致他們放棄了學業(yè)，更不用提及課堂教學的有效性了。另外還有的學校只是單純地注重學校的升學率，提倡學生對語文知識死記硬背，而不管不顧學生是否真正地掌握了知識，學生只知道單純地去背記，而不愿去思考問題為什么是這樣，這樣在無形之中就增加了學生的懶惰思想，從而使得課堂效率難以提升。提升教學的有效性是教學任務中的一項系統(tǒng)的工程，涉及課堂教學的每一個方面，在這個過程當中，教師和學生是不可缺少的主體，也是教學落實的基礎性環(huán)節(jié)。以上幾點從學校的硬件設施、教師以及學生本身做了相關的分析，清晰了現(xiàn)階段農(nóng)村初中語文課堂教學中所存在的問題，以下就其提高方案做相關探討。二、農(nóng)村初中語文教學有效性的提高方案探討1?崩?用初中時期學生心理特點，提高教學效率初中時期的孩子們正處在心理和生理發(fā)育的關鍵性階段，對愛和情感的需求較其他時期更為強烈，由于其獨特的心理特點，更需要來自別人的肯定與鼓勵。教師可根據(jù)這一心理特點，對學生進行表揚和肯定，從而最大化地來增強他們對學習的信心，告訴他們知識改變命運，知識改變?nèi)松牡览?，使他們形成一種習慣，形成一種信仰，從而使教學有效性的提高不再是一句空話。教師可以根據(jù)具體的情景氛圍，讓同學分別飾演不同的角色，充分利用他們對很多事物好奇的心理特點，更好地幫助同學記憶學習課本情景知識，加深同學對課本知識的理解。例如在學習課文《茶館》時，可以讓幾個同學分別飾演不同的角色，對課本的知識氛圍進行還原，幫助學生清晰地理解文章故事所發(fā)生的地點和人物，幫助學生獲得豐富的情感體驗，提高學生學習成績以及教學效率。2?碧嶸?學生學習興趣，調(diào)動學生學習的積極性課堂教學的有效性是語文教學的核心和生命，而這生命是否能夠很好地延續(xù)，主要取決于教師是否能夠充分調(diào)動同學們學習的積極性和主動性。教師在教學的過程當中首先應該做到與文本的有機結合，為教學課堂呈現(xiàn)實效。語文的教學不同于其他學科，它主要側重于培養(yǎng)學生豐富多彩的情感世界，教會學生怎么樣通過語言來把自己內(nèi)心真實的感受加以描繪，從而使人們能夠相互交流，相互理解。語言是人類交流合作的重要工具，而語文正是語言的承載者，如何根據(jù)不同的環(huán)境場合和氛圍使用不同的語言，正是語文課堂教學追求的目標，教師應該根據(jù)具體的語境關系創(chuàng)造不同的情景氛圍，充分激發(fā)學生的學習興趣，調(diào)動學生的積極性，從而更好地學習語言，最大化提升課堂教學的有效性。3?筆適幣?導，注重培養(yǎng)學生個性化思維就像以上所提及，衡量教學有效性的最終標準還是要看學生是否真正具有了進步或者發(fā)展，當然這里所說的學生的進步絕不是只限于學生單純的課本知識的掌握，更重要的是看學生是否真正有了一定的素養(yǎng)，這是其衡量的關鍵，學生對于專業(yè)知識的掌握和理解絕不能夠靠訓練，而要靠思維的過程，要靠個性化的思維，教師應該對其進行適時的引導，注重培養(yǎng)其獨立感悟和處理問題的能力，從而使其取得更好的發(fā)展。4?閉?府和教育部門應加大對農(nóng)村初中教育的建設扶持除了以上所提及的幾點外，教育部門應該給農(nóng)村中學配備一定的硬件設施，這些是教學所需要的最為基本的物質(zhì)條件，雖然課堂教學的有效性的主要影響因素是教師和學生兩個主體，在艱苦的環(huán)境下也能夠?qū)崿F(xiàn)教學有效性的提高，但一定的物質(zhì)條件有助于課堂教學有效性的提升，這一點毋庸置疑，政府部門在這一點也要加強一定的物質(zhì)投入，以確保課堂教學有效性的提高不受單純的外界硬件設施的影響。另外，政府部門還應該加強對教師的教學培訓，使教師的教學水平提升一個新的臺階，從而更好地服務于學生，使課堂教學有效性得以提高。三、總結農(nóng)村初中語文教學課堂中還存在許多的問題和不足，如何使課堂教學效率最大化，教學有效性加以提高，以上著重從學校、教師和學生自身幾點進行了相關的分析和探討，希望能使相關人員有些許的收益。?オ?診斷要點（一）病史與體征

在上呼吸道或腸道病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿－斯綜合征等。（二）上述感染后3周內(nèi)新出現(xiàn)下列心律失?；蛐碾妶D改變

1．竇性心動過速、房室傳導阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。

2．多源、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。

3．二個以上導聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。

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（三）心肌損傷的參考指標

病程中血精心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T（定量測定）、CK－MB明顯增高。超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常和／或核素心功能檢查證實左室收縮或舒張功能減弱。12/19/20247（四）病原學依據(jù)

1．在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

2．病毒抗體：第二份血清中同型病毒抗體（如柯薩奇B組病毒和抗體或流行性感冒病毒血凝抑制抗體等）滴度較第一份血清升高4倍（2份血清應相隔2周以上）或一次抗體效價≥640者為陽性，320者為可疑陽性（如以1:32為基礎者則宜以≥256為陽性，128為可疑陽性，根據(jù)不同實驗室標準作決定）。

3．病毒特異性IgM：以≥1:320者為陽性（按各實驗室診斷準標準，需在嚴格質(zhì)控條件下）。如同時有血中腸道病毒核酸陽性者更支持有近期病毒感染。

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對同時具有上述（一）、（二）中任何一項、（三）中任何二項，在排除其他原因心肌疾病后，臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如同時具有（四）中1.項者，可從病原學上確診急性病毒性心肌炎；如僅具有（四）中2.3.項者，在病原學上只能擬診為急性病毒性心肌炎。

12/19/20249辨證論治辨證要點治療原則分證論治12/19/202410辨證要點辨胸痛性質(zhì)和部位辨心悸的虛實辨病變之輕重順逆12/19/202411治療原則初期治療重在祛邪，以清熱、解毒、化濕，養(yǎng)陰復脈為主中后期治療重在扶正，當以補氣養(yǎng)陰、溫陽益氣、益心復脈為主益氣養(yǎng)陰為主，佐以清熱解毒，或佐以活血化瘀，或佐以健脾化痰，或佐以滋陰降火等。

12/19/202412分證論治熱毒侵心證濕毒犯心證氣陰兩虛證陰陽兩虛證12/19/202413熱毒侵心證證候：心悸胸痛，氣短乏力，惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，咽痛咳嗽，口干口苦，小便黃赤，舌質(zhì)色紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或促或結代。治法：清熱解毒，養(yǎng)心復脈方藥：銀翹散合清營湯加減金銀花15g連翹15g水牛角20g先煎麥門冬15g板藍根18g射干12g牛蒡子12g桔梗12g玄參12g蓮子心3g甘草6g。12/19/202414加減：咽喉疼痛者加蒲公英20g以清熱解毒；熱重者加青蒿12g(后下)、柴胡25g以清熱透邪；發(fā)熱不甚而惡寒明顯者去水牛角加荊芥穗12g(后下)以疏風祛邪；泄瀉者加葛根25g、黃連9g以清利濕熱；胸悶嘔惡者加法半夏12g、藿香12g以降氣化濕止嘔。12/19/202415【中成藥】

1、口服中成藥（1）板藍根沖劑：每次10g，每日4次口服。（2）抗病毒口服液：每次10～20mL，每日3次口服。2、注射劑（1）清開靈注射液：(牛黃、水牛角、黃芩、金銀花、梔子等)肌內(nèi)注射，每日2～4mL。（2）雙黃連粉針：(連翹、金銀花、黃芩)靜脈滴注，臨用前，先以適量注射水充分溶解，再用生理鹽水或5％葡萄糖注射液500mL稀釋，每次每千克體重60mg，每日1次。12/19/202416濕毒犯心證證候：心悸胸悶，惡寒發(fā)熱，腹痛腹瀉，腹脹納呆，惡心嘔吐，困倦乏力，舌苔黃膩，脈濡滑數(shù)或促或結代。治法：清熱化濕，寧心復脈方藥：香連丸合甘露消毒丹加減木香12g后下黃連9g黃芩15g苦參10g連翹15g茵陳蒿18g射干12g藿香12g白豆蔻10g后下石菖蒲12g甘草6g12/19/202417加減：表證明顯者去木香、白豆蔻，加防風12g、紫蘇葉12g以疏風解表；胃納欠佳者加谷麥芽各15g消食和胃；嘔吐者加法半夏12g降逆止嘔。12/19/202418【中成藥】

1、口服中成藥：養(yǎng)心脫毒顆粒劑2、注射液穿琥寧注射液240mg用10％葡萄糖注射液500mL稀釋后靜滴，每日1次，7天1療程，連用2療程。12/19/202419氣陰兩虛證候：心悸怔忡，氣短乏力，自汗盜汗，舌紅苔白，脈虛數(shù)或促、澀、結代。治法：補氣養(yǎng)陰，益心復脈方藥：生脈散加減炙甘草12g人參6g另燉黃芪25g麥門冬15g五味子8g12/19/202420加減：若無人參者可改用黨參25g以益氣，若陰虛明顯者可選用西洋參6g，若心氣虛衰，心悸喘咳者，人參增至12g并加葶藶子10g、鹿銜草12g補氣強心定喘；若兼水腫者加茯苓皮30g、澤瀉20g、豬苓20g利水消腫；若自汗盜汗者加煅龍骨、煅牡蠣各30g(先煎)固澀斂汗；若虛煩失眠者加酸棗仁18g、柏子仁12g寧心安神。12/19/202421陰陽兩虛證證候：心悸氣短，動則喘憋，甚或倚息不得臥，胸悶痛，畏寒肢冷，乏力，自汗不止，水腫，面色晦暗或紫紺，舌黯淡苔白，脈虛數(shù)或促、結代。治法：溫陽益氣，養(yǎng)陰通脈方藥：炙甘草湯加減炙甘草12g人參6g另燉黃芪30g生地黃18g麥門冬15g五味子10g阿膠12g(烊化)肉桂3g，干姜6g。12/19/202422

加減：若無人參亦可改用黨參25g替代以益氣，陰虛明顯者選用西洋參6g