關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)知識(shí)

關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)知識(shí)關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。

使用現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，進(jìn)行關(guān)節(jié)疾病的診斷、手術(shù)治療、通過(guò)關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行觀察，預(yù)測(cè)關(guān)節(jié)疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。正確率高康復(fù)快手術(shù)創(chuàng)傷小功能恢復(fù)好關(guān)節(jié)鏡的概述關(guān)節(jié)鏡的構(gòu)成2關(guān)節(jié)鏡的保養(yǎng)4關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展31

關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)癥、禁忌癥及常見(jiàn)疾病33關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展歷史1884年Muller首次采用開(kāi)放性滑膜切除術(shù)1912年丹麥醫(yī)師SeverinNordentoft報(bào)道第一篇關(guān)于用內(nèi)鏡觀察膝關(guān)節(jié)的論文日本的高木憲次研制3.5mm關(guān)節(jié)鏡，首次用液體擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔1930年紐約關(guān)節(jié)病醫(yī)院的MichaelBurman醫(yī)師發(fā)表了三篇關(guān)節(jié)鏡用于類(lèi)風(fēng)關(guān)和100例尸體關(guān)節(jié)檢查的經(jīng)典文章日本的渡邊正義研制21號(hào)關(guān)節(jié)鏡—“現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡之父”1962年完成首例關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)1957年出版第一部關(guān)節(jié)鏡圖譜1969年在墨西哥城放映21號(hào)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)影片歷史20世紀(jì)70年代后期翟桂華教授、孫材江教授等先后引進(jìn)關(guān)節(jié)鏡，對(duì)膝關(guān)節(jié)病損進(jìn)行檢查。1983年沈陽(yáng)舉辦第一次全國(guó)關(guān)節(jié)鏡學(xué)習(xí)班1991年成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組20世紀(jì)90年代末關(guān)節(jié)鏡外科在全國(guó)發(fā)展迅速2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)成立沖洗灌注泵攝像光源系統(tǒng)視頻圖文工作站關(guān)節(jié)鏡射頻等離子消融系統(tǒng)鏡下手術(shù)操作器械動(dòng)力刨削系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡構(gòu)成

選用關(guān)節(jié)鏡時(shí)，直徑、長(zhǎng)度、視角、焦距長(zhǎng)度和視向角是關(guān)節(jié)鏡最常用的指標(biāo)。其中，直徑(1.9mm,2.7mm,4mm)和視向角(0°,30°,70°)決定了關(guān)節(jié)鏡的主要特征。1、關(guān)節(jié)鏡2、攝像光源系統(tǒng)

將攝像光源系統(tǒng)連接到關(guān)節(jié)鏡的目鏡上，使圖象直接顯示在電視監(jiān)視屏上。

應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)要行關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注，以撐開(kāi)關(guān)節(jié)間隙，使視野清晰。在使用射頻等離子消融時(shí)，可以局部降溫。3、沖洗灌注泵

由主機(jī)、動(dòng)力刨削手柄、各種不同類(lèi)型的刨削刀頭組成，是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最重要的操作器械?？赏ㄟ^(guò)腳踏或手柄手控控制。4、動(dòng)力刨削系統(tǒng)

大致可分為射頻消融、熱電消融、等離子低溫消融。射頻等離子消融技術(shù)可以對(duì)切除組織精細(xì)打磨，故通常在使用動(dòng)力刨削組織后，再應(yīng)用射頻等離子消融，同時(shí)還可以止血。5、射頻等離子消融系統(tǒng)探針（鉤）蘭鉗游離體抓鉗剪刀半月板刀等6、關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)操作器械手術(shù)影像資料的存儲(chǔ)和編輯7、視頻圖文工作站各種非感染性滑膜炎，保守治療3－6個(gè)月無(wú)效關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)游離體關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)癥關(guān)節(jié)內(nèi)異物滑膜軟骨瘤病軟組織卡壓膝關(guān)節(jié)半月板損傷交叉韌帶損傷肩袖損傷關(guān)節(jié)盂唇撕裂網(wǎng)球肘等

1.關(guān)節(jié)局部皮膚感染為絕對(duì)禁忌癥；2.關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄伴畸形的患者，關(guān)節(jié)鏡難以進(jìn)入，鏡下手術(shù)操作相當(dāng)困難；3.有嚴(yán)重出血傾向的患者，要保證在出血傾向得到控制下才能施行手術(shù)；4.侵犯骨骼的一些慢性關(guān)節(jié)炎的晚期病變，如色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病變已經(jīng)侵犯軟骨下骨，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能清除侵入骨骼的病變。關(guān)節(jié)鏡的禁忌癥1、切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動(dòng)部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；2、屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)輕，患者易接受。3、術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，減少護(hù)理人員和費(fèi)用。4、并發(fā)癥相對(duì)較少。5、基本不影響關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定引起的廢用和并發(fā)癥。6、可以在近乎生理環(huán)境下對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行觀察和檢查，提高診斷處理能力。7、關(guān)節(jié)鏡可以施行以往開(kāi)放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)等。鏡下手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡的診斷價(jià)值直觀

不同入路，不同角度關(guān)節(jié)鏡

關(guān)節(jié)的每個(gè)角落放大

放大3－5倍

發(fā)現(xiàn)微小病變組織活檢關(guān)節(jié)內(nèi)電動(dòng)刨刀刨削滑膜關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)適用范圍部分關(guān)節(jié)外疾病也可使用膝關(guān)節(jié)鏡：各種類(lèi)型滑膜炎（骨關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等）：關(guān)節(jié)腔清理、沖洗引流、滑膜部分切除半月板損傷：修整、縫合或部分切除；盤(pán)狀半月板成形術(shù)前后交叉韌帶損傷重建術(shù)游離體摘除骨軟骨損傷微骨折術(shù)、自體骨軟骨移植術(shù)脛骨髁間嵴骨折關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定術(shù)髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)（髕骨脫位）的鏡下重建術(shù)關(guān)節(jié)粘連松解肩關(guān)節(jié)鏡:肩袖損傷肩峰撞擊綜合征鈣化性肩袖肌腱炎鈣化灶清理術(shù)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱病變肌腱切斷或固定術(shù)肩鎖關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下鎖骨遠(yuǎn)端切除術(shù)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位）關(guān)節(jié)鏡下處理技術(shù)肩關(guān)節(jié)盂唇損傷縫合術(shù)肩鎖關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)鏡下喙鎖韌帶重建術(shù)凍結(jié)肩（“肩周炎”）關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)肱骨大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定術(shù)踝關(guān)節(jié)鏡：踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定(反復(fù)扭傷)距骨骨軟骨損傷踝關(guān)節(jié)骨折距骨骨軟骨損傷自體骨軟骨移植術(shù)髖關(guān)節(jié)鏡：股骨髖臼撞擊征（FAI）髖臼盂唇損傷髖關(guān)節(jié)游離體、滑膜軟骨瘤病肘關(guān)節(jié)鏡：適用于絕大多數(shù)肘關(guān)節(jié)疾病以及一些簡(jiǎn)單骨折肘關(guān)節(jié)游離體及滑膜軟骨瘤病保守治療無(wú)效的頑固性肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）剝脫性骨軟骨炎或軟骨病變尺骨鷹嘴滑囊炎肘關(guān)節(jié)僵硬橈骨頭骨折、尺骨冠狀突骨折腕關(guān)節(jié)鏡：適用于波及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端骨折、腕舟骨骨折、尺骨莖突骨折、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、腕三角纖維軟骨復(fù)合體損傷、腕部腱鞘囊腫、腕關(guān)節(jié)滑膜炎、滑膜軟骨瘤等關(guān)節(jié)外：臀肌攣縮癥、腕管綜合征、腘窩囊腫等1.設(shè)專(zhuān)人登記并記錄使用情況，掌握儀器的性能；2.延長(zhǎng)燈泡壽命；3.電纜線避免扭曲；4.輕輕擦洗，使用時(shí)動(dòng)作要輕，單獨(dú)放置；5.保持干燥；6.采用合理的消毒滅菌方式。

關(guān)節(jié)鏡養(yǎng)護(hù)保養(yǎng)：