熱射病-病情說(shuō)明指導(dǎo)書

熱射病病情說(shuō)明指導(dǎo)書一、熱射病概述熱射?。╤eatstroke,HS）是由熱損傷因素作用于機(jī)體引起的嚴(yán)重致命性疾病，是重度中暑最嚴(yán)重的類型?；颊叱Ｒ虍a(chǎn)熱與散熱功能失衡而發(fā)病，以核心溫度升高大于40℃和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常為特征。主要表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙如抽搐、昏迷，并伴有多器官損害，病情嚴(yán)重者可危及生命。英文名稱：heatstroke,HS其它名稱：無(wú)相關(guān)中醫(yī)疾?。簳簾o(wú)資料。ICD疾病編碼：暫無(wú)編碼。疾病分類：暫無(wú)資料。是否納入醫(yī)保：部分藥物、耗材、診治項(xiàng)目在醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體報(bào)銷比例請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)保中心。遺傳性：無(wú)遺傳性發(fā)病部位：全身常見癥狀：體溫40℃以上、面色潮紅或面色蒼白、惡心、嘔吐、譫妄、癲癇發(fā)作、昏迷主要病因：機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡檢查項(xiàng)目：凝血功能、肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心肌?biāo)志物、橫紋肌溶解標(biāo)志物、心電圖、超聲、頭顱CT、頭顱MRI、腦電圖重要提醒：熱射病具有很高的死亡率，出現(xiàn)癥狀時(shí)需要及時(shí)處理，避免發(fā)生不良后果。臨床分類：熱射病分為勞力型熱射?。‥HS）和非勞力型熱射病，后者也稱為經(jīng)典型熱射?。–HS）。二、熱射病的發(fā)病特點(diǎn)傳染性無(wú)傳染性。傳染源暫無(wú)資料。發(fā)病率經(jīng)典型熱射病在夏季人群發(fā)病率約為為（17.6～26.5）/10萬(wàn)，勞力性熱射病在勞力型熱致疾病患者中所占比例為8.6%～18%。好發(fā)地區(qū)暫無(wú)資料。好發(fā)季節(jié)暫無(wú)資料。傳播途徑暫無(wú)資料。發(fā)病率經(jīng)典型熱射病在夏季人群發(fā)病率約為為（17.6～26.5）/10萬(wàn)，勞力性熱射病在勞力型熱致疾病患者中所占比例為8.6%～18%。發(fā)病趨勢(shì)我國(guó)熱射病及其導(dǎo)致的死亡病例在逐年增加。好發(fā)人群1、在夏季參訓(xùn)的官兵、運(yùn)動(dòng)員、消防員、建筑工人等。2、體溫調(diào)節(jié)功能受損的個(gè)體，如嬰幼兒、老年人、酗酒或吸毒者、孕產(chǎn)婦、慢性基礎(chǔ)疾病患者、長(zhǎng)期臥床及肥胖患者等。3、系統(tǒng)性硬化病、廣泛皮膚瘢痕或先天性無(wú)汗癥患者。三、熱射病的病因病因總述：正常情況下，人體的下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)根據(jù)外界環(huán)境，通過控制產(chǎn)熱和散熱來(lái)維持體溫的相對(duì)穩(wěn)定。長(zhǎng)時(shí)間暴露于熱環(huán)境中和（或）劇烈運(yùn)動(dòng)所致的機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡可導(dǎo)致熱射病?；静∫颍?、產(chǎn)熱增加人體產(chǎn)熱主要來(lái)自體內(nèi)氧化代謝過程，在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)熱量比靜息狀態(tài)時(shí)增加20倍，如強(qiáng)體力勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和軍訓(xùn)的人群，身體產(chǎn)熱明顯增加；發(fā)熱、寒戰(zhàn)、震顫、膿毒癥、驚厥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、擬交感藥（如苯丙胺、麥角酰二乙胺）等也能導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱，升高體溫，易促發(fā)中暑。2、獲取熱量多環(huán)境溫度升高時(shí)，一些年老體弱多病人群，因體溫調(diào)節(jié)功能障礙及隨意調(diào)節(jié)能力減退，不能對(duì)自身體溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，人體從環(huán)境中獲取的熱量增加，從而引起中暑。3、散熱障礙（1）出汗減少：出汗散熱功能障礙或喪失，如果不注意躲避高熱環(huán)境，極易中暑，常見于大面積皮膚燒傷疤痕形成、硬皮病、先天性汗腺缺乏及囊性纖維化患者。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性降低：見于腦或下丘腦功能障礙者、服用鎮(zhèn)靜催眠藥者、老年人、嬰幼兒和飲酒者。（3）心血管儲(chǔ)備功能降低：見于老年人、心功能障礙、血容量不足、脫水者和應(yīng)用受體阻滯藥、鈣離子阻滯藥、利尿藥者。（4）應(yīng)用影響出汗藥物：如抗膽堿能藥和抗組胺藥等。（5）外源性因素：高溫及高濕環(huán)境。（6）其他：過度肥胖和衣服透氣不良。危險(xiǎn)因素：暫無(wú)資料。誘發(fā)因素：暫無(wú)資料。四、熱射病的癥狀癥狀總述：正常情況下，人體的下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)根據(jù)外界環(huán)境，通過控制產(chǎn)熱和散熱來(lái)維持體溫的相對(duì)穩(wěn)定。長(zhǎng)時(shí)間暴露于熱環(huán)境中和（或）劇烈運(yùn)動(dòng)所致的機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡可導(dǎo)致熱射病。典型癥狀：1、勞力型熱射病常見于健康年輕人（如參加訓(xùn)練的官兵），在高溫高濕環(huán)境下進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練或從事重體力勞動(dòng)一段時(shí)間后忽感全身不適，發(fā)熱、頭痛、頭暈、反應(yīng)遲鈍，或忽然暈倒、神志不清，伴惡心、嘔吐、呼吸急促等，繼而體溫迅速升高達(dá)40C以上，出現(xiàn)譫妄、嗜睡和昏迷。皮膚干熱，面色潮紅或蒼白，開始大汗、冷汗，然后轉(zhuǎn)為無(wú)汗，可出現(xiàn)心動(dòng)過速、休克等。2、非勞力性熱衰竭（經(jīng)典熱射病）多見于年老體衰者和慢性病患者。絕大多數(shù)患者無(wú)出汗癥狀，皮膚干紅和發(fā)熱，直腸溫度最高可達(dá)46.5℃。病初可表現(xiàn)為行為異常或癲癇發(fā)作，繼而出現(xiàn)神志模糊、譫妄、昏迷等。嚴(yán)重者可有低血壓、休克、心律失常以及心力衰竭、肺水腫和腦水腫等表現(xiàn)。伴隨癥狀：暫無(wú)資料。病情發(fā)展：暫無(wú)資料。并發(fā)癥：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙熱射病早期即可出現(xiàn)嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為譫妄、嗜睡、癲癇發(fā)作、昏迷等；還可出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，包括行為怪異、幻覺、角弓反張、去大腦強(qiáng)直等。2、凝血功能障礙臨床表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑及穿刺點(diǎn)出血、結(jié)膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、顱內(nèi)出血等。合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）者約占45%，提示預(yù)后不良。3、肝損傷重度肝損傷是勞力型熱射病的重要特征，最常見的臨床表現(xiàn)為乏力、納差和鞏膜黃染。4、腎損傷熱射病患者多有腎損傷，表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿、尿色深（濃茶色或醬油色尿），25%～35%的勞力型熱射病患者和5%的經(jīng)典型熱射病患者出現(xiàn)急性少尿型腎衰竭。5、呼吸功能異常早期主要表現(xiàn)為呼吸急促、口唇發(fā)紺等，大約10%的患者可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。6、胃腸功能紊亂熱射病發(fā)病72小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排水樣便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血、穿孔、腹膜炎等。由于腸道內(nèi)皮損傷，腸道細(xì)菌及毒素移位，可誘發(fā)或者加重?zé)嵘洳〉娜硌装Y反應(yīng)、腸源性感染甚至休克。7、心肌損傷心肌損傷在發(fā)病第1天即可出現(xiàn)，表現(xiàn)以心動(dòng)過速、低血壓為主，也有少數(shù)患者表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩。8、橫紋肌溶解橫紋肌溶解是熱射病的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為肌肉酸痛、僵硬、肌無(wú)力、茶色尿、醬油尿，后期可出現(xiàn)肌腫脹和骨筋膜室綜合征，最終可導(dǎo)致急性腎衰竭。五、熱射病的檢查預(yù)計(jì)檢查：當(dāng)患者出現(xiàn)高熱、心率加快、意識(shí)障礙時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)咨詢。醫(yī)生首先會(huì)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)體格檢查，之后會(huì)進(jìn)行凝血功能、肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心肌?biāo)志物、橫紋肌溶解標(biāo)志物對(duì)患者一般情況進(jìn)行了解，最后多需超聲、頭顱CT、頭顱MRI等影像學(xué)檢查和心、腦電圖檢查來(lái)深入了解患者有無(wú)重要器官損害。體格檢查：醫(yī)生會(huì)檢查患者的體溫、血壓、心率、脈搏等基礎(chǔ)體征，之后進(jìn)行心、肺部聽診，判斷是否出現(xiàn)異常呼吸音、額外心音和心臟雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：1、凝血功能熱射病合并凝血功能障礙時(shí)，最快可在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)凝血功能異常。熱射病合并DIC時(shí)，凝血功能障礙可表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)（PLT）和纖維蛋白原（Fib）進(jìn)行性下降，纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）和D-二聚體（DD）升高或陽(yáng)性，凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）明顯延長(zhǎng)，抗凝血酶（AT）活性下降。這些常規(guī)凝血項(xiàng)目（D-D，PLT，F(xiàn)ib，PT，APTT）通常在熱射病發(fā)生后1-3天出現(xiàn)異常，合并DIC患者亦可在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)明顯異常。2、生化檢查生化檢查可判斷患者是否存在肝腎等重要臟器損傷以及橫紋肌溶解。（1）肝功能：血液化驗(yàn)顯示谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）在發(fā)病后迅速升高，3～4天達(dá)峰值（部分患者也可在2周時(shí)達(dá)峰），之后隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降；而膽紅素的升高相對(duì)滯后，通常在熱射病發(fā)病后24～72小時(shí)開始升高。以間接膽紅素升高為主的進(jìn)行性黃疸往往提示預(yù)后不良。（2）心肌標(biāo)志物：心肌損傷在發(fā)病第1天即可出現(xiàn)，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）均呈不同程度升高。（3）橫紋肌溶解標(biāo)志物：熱射病導(dǎo)致的橫紋肌溶解癥與一般運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥有顯著不同，前者發(fā)病24h內(nèi)CK升高往往并不突出，之后逐漸升高，常在發(fā)病5～7天達(dá)到高峰，其峰值較運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥更高，最高可達(dá)40萬(wàn)U/L；血肌紅蛋白（Mb）常＞1000ng/ml，高者可達(dá)70000～80000ng/ml。3、動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治隹膳袛嗷颊哂袩o(wú)酸堿失衡或酸堿中毒。勞力性熱射病患者出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性（乳酸）中毒，非勞力性熱射病患者結(jié)果顯示為呼吸性堿中毒。4、其他患者早期表現(xiàn)為高動(dòng)力狀態(tài)、心指數(shù)（CI）增加及外周血管阻力（SVR）降低，隨著心血管損害加重，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈蛣?dòng)力狀態(tài)，CI降低，SVR升高。影像學(xué)檢查1、超聲檢查心臟超聲檢查有助于了解心臟腔室形態(tài)、收縮及舒張功能、容量狀況（如測(cè)量下腔靜脈寬度和變異度）等，有助于鑒別其他原因?qū)е碌男募p傷，嚴(yán)重患者可有心臟射血分?jǐn)?shù)降低，伴室壁運(yùn)動(dòng)功能減退。腹部超聲檢查早期多無(wú)特異發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重肝臟受損患者可表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，分布欠均勻。2、頭顱CT對(duì)于意識(shí)障礙的熱射病患者，頭顱CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)和鑒別嚴(yán)重的腦水腫、出血等。發(fā)病早期頭顱CT多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，2～5天可出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)彌漫性水腫。與創(chuàng)傷及卒中等腦水腫相比，熱射病患者全腦水腫大部分是可逆的，7～10天病情穩(wěn)定后可逐漸消退。凝血功能障礙者可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)出血或點(diǎn)狀出血，也可以出現(xiàn)梗死灶。3、頭顱MRIMRI常顯示雙側(cè)小腦、尾狀核、皮質(zhì)下白質(zhì)異常和海馬區(qū)均勻增強(qiáng)；嚴(yán)重者可出現(xiàn)小腦的缺血壞死甚至腦萎縮。熱射病后期MRI表現(xiàn)為基底節(jié)、蒼白球、雙側(cè)內(nèi)囊、殼核和小腦缺血、軟化灶。小腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)熱損害的重要靶點(diǎn)，相當(dāng)一部分熱射病患者存在小腦萎縮的影像學(xué)表現(xiàn)。其他檢查1、心電圖熱射病患者心電圖異常可持續(xù)24小時(shí)以上，常見竇房結(jié)功能異常、快速型心律失常（竇性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等）、傳導(dǎo)異常（右束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等），QT間期延長(zhǎng)、非特異性ST段改變等，少數(shù)患者可表現(xiàn)為心動(dòng)過緩。2、腦電圖對(duì)于意識(shí)障礙的熱射病患者，持續(xù)的腦電監(jiān)測(cè)可有助于早期發(fā)現(xiàn)異常波形，如低幅慢波、癲癇、縱向雙極重疊波等。熱射病的腦電圖改變往往能夠隨著病情的緩解而完全恢復(fù)且無(wú)后遺癥。影像學(xué)檢查：1、超聲檢查心臟超聲檢查有助于了解心臟腔室形態(tài)、收縮及舒張功能、容量狀況（如測(cè)量下腔靜脈寬度和變異度）等，有助于鑒別其他原因?qū)е碌男募p傷，嚴(yán)重患者可有心臟射血分?jǐn)?shù)降低，伴室壁運(yùn)動(dòng)功能減退。腹部超聲檢查早期多無(wú)特異發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重肝臟受損患者可表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，分布欠均勻。2、頭顱CT對(duì)于意識(shí)障礙的熱射病患者，頭顱CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)和鑒別嚴(yán)重的腦水腫、出血等。發(fā)病早期頭顱CT多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，2～5天可出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)彌漫性水腫。與創(chuàng)傷及卒中等腦水腫相比，熱射病患者全腦水腫大部分是可逆的，7～10天病情穩(wěn)定后可逐漸消退。凝血功能障礙者可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)出血或點(diǎn)狀出血，也可以出現(xiàn)梗死灶。3、頭顱MRIMRI常顯示雙側(cè)小腦、尾狀核、皮質(zhì)下白質(zhì)異常和海馬區(qū)均勻增強(qiáng)；嚴(yán)重者可出現(xiàn)小腦的缺血壞死甚至腦萎縮。熱射病后期MRI表現(xiàn)為基底節(jié)、蒼白球、雙側(cè)內(nèi)囊、殼核和小腦缺血、軟化灶。小腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)熱損害的重要靶點(diǎn)，相當(dāng)一部分熱射病患者存在小腦萎縮的影像學(xué)表現(xiàn)。其他檢查1、心電圖熱射病患者心電圖異?？沙掷m(xù)24小時(shí)以上，常見竇房結(jié)功能異常、快速型心律失常（竇性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等）、傳導(dǎo)異常（右束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等），QT間期延長(zhǎng)、非特異性ST段改變等，少數(shù)患者可表現(xiàn)為心動(dòng)過緩。2、腦電圖對(duì)于意識(shí)障礙的熱射病患者，持續(xù)的腦電監(jiān)測(cè)可有助于早期發(fā)現(xiàn)異常波形，如低幅慢波、癲癇、縱向雙極重疊波等。熱射病的腦電圖改變往往能夠隨著病情的緩解而完全恢復(fù)且無(wú)后遺癥。病理檢查：暫無(wú)資料。其他檢查：1、心電圖熱射病患者心電圖異?？沙掷m(xù)24小時(shí)以上，常見竇房結(jié)功能異常、快速型心律失常（竇性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等）、傳導(dǎo)異常（右束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等），QT間期延長(zhǎng)、非特異性ST段改變等，少數(shù)患者可表現(xiàn)為心動(dòng)過緩。2、腦電圖對(duì)于意識(shí)障礙的熱射病患者，持續(xù)的腦電監(jiān)測(cè)可有助于早期發(fā)現(xiàn)異常波形，如低幅慢波、癲癇、縱向雙極重疊波等。熱射病的腦電圖改變往往能夠隨著病情的緩解而完全恢復(fù)且無(wú)后遺癥。六、熱射病的診斷診斷原則：醫(yī)生會(huì)根據(jù)發(fā)病季節(jié)、相關(guān)病史，高熱和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等特征性臨床表現(xiàn)，以及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)共同確診。腦血管病、腦炎、腦膜炎、癲癇、肝性腦病、尿毒癥性腦病、惡性高熱等疾病可與本病癥狀相似，需鑒別診斷。診斷依據(jù)：1、病史信息（1）暴露于高溫、高濕環(huán)境；（2）高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。2、臨床表現(xiàn)（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)（如昏迷、抽搐、增妄、行為異常等）；（2）核心溫度超過40℃；（3）多器官（2個(gè)）功能損傷表現(xiàn)（肝臟、腎臟、橫紋肌、胃腸等）；（4）嚴(yán)重凝血功能障礙或DIC。由病史信息中任意一條加上臨床表現(xiàn)中的任意一條，且不能用其他原因解釋時(shí)，應(yīng)考慮熱射病的診斷。鑒別診斷：1、腦血管病常見腦出血、大面積腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，可表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)等改變，此類患者多伴有高血壓、糖尿病、血管畸形等基礎(chǔ)疾病，發(fā)病早期一般無(wú)發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)以外器官損傷，影像學(xué)檢查可見責(zé)任病灶。2、腦炎、腦膜炎根據(jù)病原體不同可分為細(xì)菌性、病毒性等，臨床癥狀與熱射病相似，可表現(xiàn)為高熱、頭疼、抽搐等，但發(fā)病與環(huán)境因素及劇烈體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，通過病史可以鑒別。3、癲癇癲癇為發(fā)作性疾病，既往有反復(fù)發(fā)作史，非運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以發(fā)作，通常無(wú)發(fā)熱、多器官受損表現(xiàn)，腦電圖檢查可見異常波。4、肝性腦病、尿毒癥性腦病此類患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙等，但一般無(wú)發(fā)熱，短期內(nèi)通常無(wú)多器官損害，迅速糾正原發(fā)疾病，癥狀多可緩解。5、惡性高熱一種亞臨床遺傳性肌肉病，即患者平時(shí)無(wú)異常表現(xiàn)，在全麻過程中接觸揮發(fā)性吸入麻醉藥（如氟烷、安氟醚、異氟醚等）和去極化肌松藥（琥珀酰膽堿）后出現(xiàn)骨骼肌強(qiáng)直性收縮，產(chǎn)生大量能量，導(dǎo)致體溫持續(xù)快速增高，在沒有特異性藥物治療的情況下，一般的臨床降溫措施難以控制體溫的增高，最終可導(dǎo)致患者死亡。惡性高熱通過病史可與熱射病鑒別。七、熱射病的治療治療原則：快速、有效、持續(xù)降溫是治療熱射病的首要措施。在控制患者高熱癥狀的基礎(chǔ)上，醫(yī)生多還需要針對(duì)不同并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥和支持治療，保護(hù)重要臟器功能。對(duì)因治療：暫無(wú)資料。對(duì)癥治療：暫無(wú)資料。急性期治療：1、體外降溫（1）將病人迅速轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的低溫環(huán)境，脫去全身衣服便于散熱。（2）無(wú)虛脫病人，迅速降溫的金標(biāo)準(zhǔn)是冷水浸浴或冰水浸浴,將病人身體（除頭外）盡可能多地浸入2.0～14.0℃冷水中，并且不停地?cái)噭?dòng)水，以保持皮膚表面有冷水，在頭頂部周圍放置用濕毛巾包裹的冰塊。當(dāng)患者體溫降至38.6～39.0℃時(shí)終止冷水浸泡降溫措施。（3）對(duì)虛脫者采用蒸發(fā)散熱降溫，如用15℃冷水反復(fù)擦拭皮膚、向皮膚噴灑水霧、用冷水浸泡過的床單包裹全身、用電風(fēng)扇或空氣調(diào)節(jié)器。當(dāng)患者體溫降至38℃時(shí)終止蒸發(fā)降溫措施。（4）條件允許可使用控溫毯或血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù)。2、體內(nèi)降溫對(duì)于體外降溫?zé)o效者，可用冰鹽水進(jìn)行胃、膀胱沖洗或直腸灌洗，也可用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行腹膜腔灌洗或血液透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫。放化療：暫無(wú)資料。物理治療：暫無(wú)資料。心理治療：暫無(wú)資料。中醫(yī)治療：暫無(wú)資料。其他治療：針對(duì)熱射病患者出現(xiàn)不同的并發(fā)癥采取不同的治療措施。1、循環(huán)障礙熱射病患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)為血容量不足和心臟功能障礙。（1）醫(yī)生會(huì)給低血壓病人靜脈輸注生理鹽水、乳酸林格液或氯化鉀，以恢復(fù)血容量。早期會(huì)避免大量輸注葡萄糖注射液，以免導(dǎo)致血鈉在短時(shí)間內(nèi)快速下降，加重神經(jīng)損傷；液體復(fù)蘇后仍存在血容量不足者，醫(yī)生會(huì)使用血管活性藥物治療，首選去甲腎上腺素，必要時(shí)可聯(lián)合使用腎上腺素提高血壓。在經(jīng)過充分地液體復(fù)蘇及血管活性藥物治療后如果血流動(dòng)力學(xué)仍未恢復(fù)穩(wěn)定，則靜脈使用氫化可的松。（2）多巴胺可作為快速性心律失常風(fēng)險(xiǎn)低或心動(dòng)過緩患者的替代藥物。2、凝血功能障礙為了防止熱射病患者出現(xiàn)DIC，需要糾正凝血功能紊亂，早期補(bǔ)充凝血因子和血小板，效果不佳者補(bǔ)充重組凝血因子Ⅶ。常用的抗凝藥物有普通肝素、低分子肝素和阿加曲班，肝素過敏者可使用比伐盧定。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷和腦保護(hù)（1）快速有效降溫是減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷最重要的措施，降溫速率越快對(duì)熱射病患者的預(yù)后越有利。（2）持續(xù)昏迷、誤吸、窒息或咳嗽反射減弱患者需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù)氣道，并進(jìn)行呼吸和循環(huán)支持，以防止發(fā)生腦缺氧。（3）當(dāng)熱射病患者出現(xiàn)躁動(dòng)、抽搐時(shí)，醫(yī)生會(huì)選擇作用快、效力強(qiáng)、不良反應(yīng)少的鎮(zhèn)靜藥，如丙泊酚、苯二氮?類藥物（地西泮）；對(duì)于難以控制的抽搐早期可聯(lián)合使用神經(jīng)肌肉松弛劑；對(duì)于存在譫妄的患者醫(yī)生會(huì)酌情應(yīng)用右美托咪定。右美托咪定除了具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用以外，還有心肌保護(hù)及腦保護(hù)作用，尤其適用于熱射病患者。（4）甘露醇脫水治療，可能有利于腦保護(hù)。（5）對(duì)于后期遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的患者，高壓氧治療可能會(huì)改善神經(jīng)功能。4、肝功能損傷治療因熱射病所致的肝功能損傷最有效的措施是早期快速降溫和支持治療。（1）對(duì)于病情輕者需臥床休息，吸氧，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。按照醫(yī)囑使用還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨、多烯磷脂酰膽堿、腺苷蛋氨酸針等藥物治療。（2）對(duì)于膽紅素迅速升高且合并DIC的重癥患者，醫(yī)生會(huì)及時(shí)采取血漿置換或血漿透析濾過等治療措施。5、胃腸功能保護(hù)（1）臨床上的主要措施是早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并且需要根據(jù)患者肝腎功能損傷的程度選擇不同的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。（2）醫(yī)生會(huì)應(yīng)用H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥預(yù)防應(yīng)激性潰瘍并上消化道出血。6、橫紋肌溶解綜合征（RM）（1）為了防止繼發(fā)性腎損傷，補(bǔ)液是RM治療的基礎(chǔ)。醫(yī)生會(huì)采取補(bǔ)液的治療措施維持患者的尿量在每小時(shí)200～300毫升，此外，還要輸注5%碳酸氫鈉注射液以維持尿液PH值在6.5以上。（2）當(dāng)高熱及劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致橫紋肌溶解時(shí)，大量肌紅蛋白釋放入血，多數(shù)患者可能會(huì)并發(fā)急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等癥狀。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)采用血液凈化治療，不但能有效清除肌紅蛋白，更能有效地清除毒性介質(zhì)，減輕繼發(fā)性損傷。一般治療：暫無(wú)資料。藥物治療：1、氯丙嗪可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，然后擴(kuò)張血管加速散熱，并能減少震顫，使機(jī)體產(chǎn)熱減少，是比較常用的可以降低體溫的藥物，與物理降溫法合用。2、當(dāng)熱射病患者出現(xiàn)因持續(xù)性肌痙攣所致的惡性高熱時(shí)，可使用丹曲林等藥物。相關(guān)藥品：氯丙嗪、丹曲林、生理鹽水、甘露醇、地西泮、丙泊酚、右美托咪定、乳酸林格液、氯化鉀、異丙腎上腺素、重組凝血因子Ⅶ、普通肝素、低分子肝素、阿加曲班、比伐盧定、多巴胺、還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨、多烯磷脂酰膽堿、腺苷蛋氨酸針、5%碳酸氫鈉注射液手術(shù)治療：本病一般不通過手術(shù)方式進(jìn)行治療。治療周期：受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。治療費(fèi)用：具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、個(gè)體治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。八、熱射病的預(yù)后一般預(yù)后：熱射病患者的預(yù)后與患者臨床狀況及治療時(shí)機(jī)等因素相關(guān)。輕中度肝腎功能損傷者通過治療后可恢復(fù)。無(wú)尿、昏迷或心力衰竭病人病死率較高，50歲以上病人死亡率高達(dá)80%?；杳猿^6～8小時(shí)或伴有DIC者預(yù)后不良。部分患者后期可遺留長(zhǎng)期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。危害性：熱射病是中暑中最嚴(yán)重的類型，可導(dǎo)致患者多器官衰竭，死亡率較高，部分患者后期可遺留長(zhǎng)期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。自愈性：暫無(wú)資料。治愈性：本病經(jīng)過正確的臨床治療后可治愈。治愈率：暫無(wú)大數(shù)據(jù)樣本研究。根治性：早期積極治療，一般可以根治。轉(zhuǎn)移性：暫無(wú)資料。生存周期：暫無(wú)資料。后遺癥：熱射病部分患者后期可遺留長(zhǎng)期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力減退、認(rèn)知障礙語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等。復(fù)發(fā)性：暫無(wú)資料。九、熱射病的日常管理日?？偸觯赫Ｇ闆r下，人體的下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)根據(jù)外界環(huán)境，通過控制產(chǎn)熱和散熱來(lái)維持體溫的相對(duì)穩(wěn)定。長(zhǎng)時(shí)間暴露于熱環(huán)境中和（或）劇烈運(yùn)動(dòng)所致的機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡可導(dǎo)致熱射病。術(shù)后護(hù)理：暫無(wú)資料。復(fù)診須知：暫無(wú)資料。特殊護(hù)理：暫無(wú)資料。心理護(hù)理：1、心理特點(diǎn)由于大部分熱射病患者對(duì)疾病缺乏系統(tǒng)的了解和掌握，對(duì)治療過程和預(yù)后效果不熟悉，從而容易出現(xiàn)壓抑、悲觀、焦慮、憂郁等不良情緒。2、護(hù)理措施（1）患者可主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員了解病情和治療進(jìn)程，主動(dòng)配合醫(yī)生治療工作的開展，提高治愈的信心。（2）患者家屬應(yīng)做好陪護(hù)工作，耐心引導(dǎo)患者發(fā)泄不良情緒，可陪同患者聽舒緩的音樂，幫助患者消除對(duì)治療的恐懼。用藥護(hù)理：用藥過程中關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，出現(xiàn)不適情況及時(shí)告知醫(yī)生。生活管理：1、保持房間通風(fēng)和涼爽，可使用風(fēng)扇、空調(diào)和冰塊幫助室內(nèi)降溫，使室內(nèi)環(huán)境溫度維持在20～25℃。2、保持口腔清潔，防止感染。3、保持周圍環(huán)境安靜，使患者有良好的休息環(huán)境，促進(jìn)身體恢復(fù)。4、高熱大汗患者可穿著寬松棉質(zhì)衣物，出汗后及時(shí)清洗更換衣褲和被褥，保持皮膚清潔和干燥。5、臥床時(shí)不要保持固定的姿勢(shì)，定時(shí)翻身，防止壓瘡。病情監(jiān)測(cè)：當(dāng)患者出現(xiàn)尿量減少、無(wú)尿、譫妄、昏迷、呼吸困難等癥狀時(shí)需要及時(shí)告知醫(yī)生。飲食禁忌：1、避免食用生冷刺激性食物。2、忌吃大量油膩食物,如肥肉、油炸、燒烤等，可能會(huì)加重胃腸的負(fù)擔(dān)。其他注意：暫無(wú)資料。飲食調(diào)理：熱射病患者飲食以半流質(zhì)飲食為主，在恢復(fù)過程中應(yīng)