對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)及其特效療法

1、對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)及其特效療法對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)及其特效療法頸椎病是一種綜合癥，又稱頸椎綜合癥。它常見于中老年。是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生，或頸椎正常生理曲線改變后刺激或引起的一組綜合癥狀。也就說是頸椎及 其周圍軟組織的退行性改變，致使神經(jīng)血管脊髓等受損所產(chǎn)生的 一系列臨床征候群這類患者輕則常常感到頭、頸、肩及臂麻木， 重則可導(dǎo)致肢體酸軟無力，甚至出現(xiàn)大小便失禁及癱瘓.（一）頸椎病的發(fā)病原因 1、頸椎退行性改變:隨著年齡的不同 階段發(fā)展，頸椎及椎間盤可發(fā)生不同的改變，在頸椎體發(fā)生退行 性改變的同時(shí)，椎間盤也發(fā)生相應(yīng)改變。2、外傷因素：在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，進(jìn)行劇烈活動(dòng)或不協(xié)調(diào)的

2、運(yùn)動(dòng)。 3、慢性勞損: 長期處于不良的勞動(dòng)姿勢(shì)，椎間盤受到來自各種方面的牽拉、擠 壓或扭轉(zhuǎn)。4、寒冷、潮濕：尤其在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，受到 寒冷、潮濕因素的影響，可造成局部肌肉的張力增加， 肌肉痙攣, 增加對(duì)椎間盤的壓力，引起纖維環(huán)損害（二）頸椎病的臨床分型第二屆全國頸椎病專題座談會(huì)將頸椎病定義為：頸椎椎間盤 組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊 髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。對(duì)于僅有頸椎的退行性改變而無相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者，應(yīng)稱為頸椎退行性改變。1, 神經(jīng)根型：常有外傷、長時(shí)間從事伏案工作和睡眠姿勢(shì)不 當(dāng)?shù)牟∈?。主要表現(xiàn)為頸部活動(dòng)受限， 頸、肩部疼痛。上頸

3、椎病變以頸椎疼 痛，向枕部放射，枕部感覺障礙或皮膚麻木。下頸椎病變頸肩部疼 痛并可向前臂放射，手指呈神經(jīng)根性分布的麻木和疼痛。并可伴有 頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等表現(xiàn)癥狀 檢查可見頸部活動(dòng)受限， 棘突、棘突旁或沿肩腫骨內(nèi)緣有壓痛點(diǎn)。2, 脊髓型：是由頸椎的突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性地引起脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生脊髓損害的癥狀。表現(xiàn)為頸肩痛伴有四肢麻木、 力量減弱或行走困難。嚴(yán)重者發(fā)展 至四肢癱瘓、小便潴留、臥床不起。體檢可見頸部活動(dòng)受限不明顯。 肢體遠(yuǎn)端常有不規(guī)則的感覺障礙、腱反射亢進(jìn)、肌張力增高和病理 反射3, 椎動(dòng)脈型：主要是頭痛、頭暈、眩暈，甚至淬倒。有時(shí)可有 惡心、耳鳴、耳

4、聾和視物不清。4, 交感型:多數(shù)有輕微的頸肩痛等神經(jīng)梢刺激癥狀。表現(xiàn)為頭 暈、頭痛、頭沉、偏頭痛、視物模糊、耳鳴、耳聾、心律失常；肢 體或面部區(qū)域性麻木、出汗異常等表現(xiàn)。5, 混合型:兩種以上類型同時(shí)存在時(shí)稱為混合型。（三）頸椎病常見癥狀頸椎病癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，主要癥狀是頸肩痛，放射至頭枕部和上肢, 少數(shù)有眩暈、摔倒，或一側(cè)面部發(fā)熱、出汗異常，嚴(yán)重者雙下肢活 動(dòng)受影響，甚至截癱。具體來說，病人可以有脖子發(fā)僵、發(fā)硬、疼 痛、頸部活動(dòng)受限、肩背部沉重、肌肉變硬、上肢無力、手指麻木、 肢體皮膚感覺減退、手里握物有時(shí)不自覺地落下等表現(xiàn)；有些病人 出現(xiàn)下肢僵凝，似乎不聽指揮，或下肢綿軟，有如在棉花上行走；

5、另一些病人甚至可以有頭痛、頭暈、視力減退、耳鳴、惡心等異常 感覺；更有少數(shù)病人出現(xiàn)大小便失控、性功能障礙，甚至四肢癱瘓。 當(dāng)然不是所有的表現(xiàn)都會(huì)在每一個(gè)頸椎病病人身上表現(xiàn)出來，往往 是僅僅出現(xiàn)部分癥狀，而且大部分病人表現(xiàn)輕微，病程也比較長， 所以完全沒有必要聞?lì)i椎病而色變，更不要隨意對(duì)號(hào)入座頸。椎病 癥狀的復(fù)雜性與頸部解剖結(jié)構(gòu)有密切的關(guān)系，因此要了解頸椎病就 必須先從了解其解剖的大致情況入手。當(dāng)?shù)?頸椎以上有向側(cè)方增生的骨刺時(shí)，累及椎動(dòng)脈的病理改變 主要為機(jī)械性壓迫與刺激引起椎動(dòng)脈痙攣和血管腔狹窄，導(dǎo)致顱內(nèi) 供血不足的系列癥狀。此外，患部鄰近組織可發(fā)生如后方小關(guān)節(jié)早 期松動(dòng)、移位、骨質(zhì)增生，周

6、圍韌帶松弛、變性、硬化及鈣化等隨 病程發(fā)展而加劇的病理改變。其實(shí)頸椎病的病癥不單包括： 頸椎錯(cuò)位、頸椎骨質(zhì)增生、軟組織 損傷、頸椎間盤突出癥、落枕、低頭癥、頸肩背手的痛疼和麻 木無力等；還有其引起的腦供血不足，主要表現(xiàn)三個(gè)方面:（1）腦供血 不足：頭痛頭昏、眩暈、暈車、暈船、體位性低血壓、眼前異物感、 耳鳴、扭頭或蹲位起立頭暈眼花、腦血流圖檢查顯示腦血管痙攣、 椎-基底動(dòng)脈供血不足等；（2）腦機(jī)能失調(diào)（興奮）：失眠多夢(mèng)、注 意力不集中、心煩易怒、心態(tài)變異等；（3）腦損害：記憶力減退、反 應(yīng)遲鈍、柏金森氏征、老年癡呆癥、腦萎縮、腦神經(jīng)損害、腦組織 充血出血水腫、腦溢血中風(fēng)、腦血栓形成、腦軟化、腦

7、梗塞等。人 是個(gè)整體，病癥之間有著內(nèi)在的聯(lián)系。一個(gè)問題引起許多問題，解 決主要問題，其它問題就迎刃而解。如頸椎病及其引起的腦供血不 足，就損害大腦，影響智力，還導(dǎo)致全身多?。ㄋ模╊i椎病診治誤區(qū)1, 單純依靠影像學(xué)檢查做診斷:X線平片（包括正、側(cè)位和過屈 過伸側(cè)位）是最基本的影像學(xué)檢查，對(duì)于了解頸椎骨骼結(jié)構(gòu)的基本 狀況是必不可少的檢查。單純賴 CT、MRI檢查而忽視臨床體檢是應(yīng) 當(dāng)避免的一種診斷誤區(qū)。有些患者雖然影像學(xué)檢查顯示脊髓或神經(jīng) 根已經(jīng)存在很嚴(yán)重的壓迫，但是臨床檢查卻沒有任何相應(yīng)的神經(jīng)損 害的癥狀和體征，就不能診斷為頸椎病，更不能不論臨床表現(xiàn)如何 就進(jìn)行手術(shù)。也有的病人臨床癥狀明顯，而影

8、像學(xué)檢查沒有任何反映而不作頸椎病處理的2, 治療不分頸椎病類型:通常情況下，在椎管內(nèi)的脊髓周圍有較 大的儲(chǔ)備間隙。當(dāng)椎管狹窄時(shí)，儲(chǔ)備間隙就變得很小，一旦出現(xiàn)椎間盤突出、骨刺生成，脊髓就容易受到壓迫。在我國，發(fā)育性頸椎 管狹窄的發(fā)生率為10%。而68%的脊髓型頸椎病患者存在發(fā)育性頸 椎管狹窄，說明脊髓型頸椎病好發(fā)于發(fā)育性椎管狹窄的人群中。如 果病人被確診患有脊髓型頸椎病，就應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)，否則越是拖延， 脊髓損害越重，療效越差。目前脊髓型頸椎病的手術(shù)根據(jù)入路分為前路和后路。前路減壓屬于直接減壓，即直接去除致壓物；后路減壓是間接減壓，即通過擴(kuò) 大椎管，使脊髓后移，從而避開致壓物。實(shí)踐證明，對(duì)脊髓型頸

9、椎 病合并發(fā)育性頸椎管狹窄者，如果采取前路減壓，往往出現(xiàn)減壓范 圍不夠、減壓不徹底、容易復(fù)發(fā)或甚至無效等現(xiàn)象。因此，對(duì)存在 發(fā)育性頸椎管狹窄的患者選擇后路減壓術(shù)式，是提高手術(shù)療效的重 要方法。3, 對(duì)于其他各型頸椎病患者則應(yīng)盡量采取保守療法 .（五）中醫(yī)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)在祖國醫(yī)學(xué)中并無“頸椎病”的病名，但其癥狀近似于中醫(yī)的 “痹證”、“痿證”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”等。中醫(yī)書籍也有所謂“骨錯(cuò)縫，筋出槽”等描述。早在兩千年前的醫(yī)書黃 帝內(nèi)經(jīng)素問中，對(duì)痹證就做過如下描述：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合 而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹 也?！边€根據(jù)癥狀和部位，將痹證分為筋痹、骨

10、痹、脈痹、肌痹和 皮痹。這些描述中可能包括了對(duì)頸椎病的描述。這樣看來頸椎病多 見于外感風(fēng)寒濕邪傷及經(jīng)絡(luò)，或長期勞損，肝腎虧虛，或痰瘀交阻，氣 滯血瘀等原因引起.中:凡頸項(xiàng)強(qiáng)痛，肝腎膀胱病 也,三經(jīng)受風(fēng)寒濕邪.1, 太陽經(jīng)輸不利:風(fēng)寒濕邪或暑濕之邪客于太陽經(jīng)脈，或津失血 耗,氣滯血瘀，致使經(jīng)氣不利，太陽經(jīng)絡(luò)循行部位氣血不通，不通則 痛,頭項(xiàng)，頸背,肢體痛疼，活動(dòng)不利，拘緊麻木，屈伸不便等癥狀治則:解表祛風(fēng)，除濕止痛 方藥:羌活勝濕湯2, 經(jīng)絡(luò)痹阻:風(fēng)寒濕邪客阻經(jīng)絡(luò)，長期勞損血行不暢等可致肌體 氣血運(yùn)行失調(diào)，經(jīng)氣不和，脈絡(luò)痹阻，氣血淤滯不通則全身疼痛因其 主要傷及太陽經(jīng)氣故而以上肢為著氣血運(yùn)行不暢

11、，機(jī)體失養(yǎng)故而出 現(xiàn)麻木，萎縮,僵硬等癥虛,寒之邪痹阻經(jīng)絡(luò)，陽氣受損，清陽不升則 頭重治則:祛風(fēng)散寒，通經(jīng)除痹方藥:程氏蠲痹湯3, 氣滯血瘀：外邪侵襲，停滯經(jīng)絡(luò)，或肝腎不足，氣血運(yùn)行無力，或勞損外傷，氣血郁滯,或病久邪客經(jīng)絡(luò)等均可致機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，而氣滯血瘀血瘀于經(jīng)絡(luò)則不通，不通則痛且固定不依，拒按.氣滯血 瘀日久,累及肝腎，肝血腎精虧虛，不能榮養(yǎng)清竅則頭暈，眼花,視物 模糊.心神失養(yǎng)則失眠,健忘,驚惕.舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈弦細(xì)澀乃 氣滯血瘀之征.治則:活血化淤，疏通經(jīng)絡(luò)方藥:身痛逐瘀湯4, 痰瘀交阻:風(fēng)寒濕邪停滯經(jīng)絡(luò)，凝聚為痰，或經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血 瘀,致使血津不布而為痰瘀交阻，血瘀則疼痛，

12、痰阻則頭重，眩暈,惡 心，咽喉不利.痰屬陰邪與濕同類，阻滯經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，故肢體沉重，厥冷, 麻木,腫脹.痰盂交阻，礙于氣機(jī)則全身倦怠困弱，痰蒙清竅可見神昏，猝到.治則:祛濕化痰，散瘀通絡(luò)方藥:導(dǎo)痰丸加味5, 肝腎不足:因經(jīng)絡(luò),氣血長期痹阻不通，日久傷及肝腎，或長期 過勞，肝腎虧虛.肝腎不足，精血虧虛，清竅失養(yǎng)則頭暈眼花，耳鳴耳 聾.陰血不足，陽氣偏亢，虛陽上越則頭腦脹痛,面部烘熱，口干咽干. 腎精虧耗則腰膝酸軟，抬舉無力，活動(dòng)牽強(qiáng).肝血不足，筋失所養(yǎng)則拒 攣,震顫,行動(dòng)艱難.脈弦細(xì)乃肝腎不足之象.治則:滋木涵水，調(diào)和氣血方藥：六味地黃湯加減（六）治療方法關(guān)于西醫(yī)的常規(guī)治療這里就不介紹了 ，因?yàn)樵谖?/p>

13、們的課本里都可 以看到的在這里介紹幾種我在臨床上集眾家之長的 ，應(yīng)用比較應(yīng)手 而又有好效果的保守治療方法，方藥,供大家借鑒（1）本病多因腎氣不足，外受風(fēng)寒濕邪而致如V濟(jì)生方 中說：痹證的發(fā)生，皆音體虛，奏里空虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹也.本 病發(fā)生在督脈，而督脈主一身之陽，又腎主骨若腎氣不足，衛(wèi)陽 不固，則風(fēng)寒濕邪趁虛而入，以至氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，呈現(xiàn) 頸椎強(qiáng)直，摯引肢臂，麻木痛著.特別是腎氣虛不能生髓充骨，是 骨質(zhì)退行性變化的主要內(nèi)在因素，因此治療本病應(yīng)以使腎氣充盈，骨得堅(jiān)實(shí)為原則.方藥：熟地3 0克 肉蓯蓉3 0克 山茱萸 15克 雞血藤3 0 仙靈脾15克 玳瑁30克葛根3 0克 威靈仙2

14、 0克 骨碎補(bǔ)2 0克 狗脊15克 全蝎3克（研末沖服） 白芍20克.加減：虛寒者加川烏，桂枝等.有熱者加水牛角，老桑枝等.脾 虛氣弱者加黨參，白術(shù)失眠夢(mèng)多者加熟棗仁，珍珠母等藥.方解：本方依補(bǔ)腎氣，強(qiáng)筋骨,活氣血，止痹痛之意而組方方中以 熟地補(bǔ)腎之陰；仙靈脾興腎中之陽；合肉蓯蓉入腎充髓；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎 鎮(zhèn)痛；玳瑁養(yǎng)陰鎮(zhèn)痛；再加入雞血藤，葛根,全蝎配合骨碎補(bǔ)等藥在補(bǔ)腎益精填髓的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步通暢經(jīng)絡(luò)，行氣活血，不僅能增強(qiáng)健骨 舒經(jīng)的作用，而且可以收到通則不通的功能；更以威靈仙走竄通 絡(luò),引藥上行（2）三步針罐療法（天津,蔣戈利）：是由遠(yuǎn)道平衡針刺，夾脊電針 和局部刺絡(luò)拔罐三步構(gòu)成的綜合針刺療法第一

15、步為平衡針法,針刺腰痛穴（印堂穴上1寸），頸痛穴（中渚）, 中平穴（足三里下2寸偏腓側(cè)）,施以瀉法強(qiáng)調(diào)針感，令病人活動(dòng)患部， 不留針第二步為電針頸夾脊，針刺頸夾脊（在各頸椎棘突下旁開5分處） 及配穴（大椎，天柱，后溪，風(fēng)池，肩禺，曲池，外關(guān)，合谷，太沖等隨病 癥而選）,施以平補(bǔ)平瀉手法，得氣后配穴不留針，在頸夾脊上通以電 針儀,以疏密波刺激，留針30分鐘.第三步為刺絡(luò)拔罐,在大椎及阿是穴上用三棱針散刺，加拔火罐, 吸拔出血約2-10ML.取大椎穴主要是疏調(diào)局部經(jīng)氣、通經(jīng)活絡(luò)。取風(fēng)池、大杼穴為祛 風(fēng)活血止痛。取肩髃主要為通經(jīng)活絡(luò)。取后溪穴為通調(diào)督脈、活血 止痛。據(jù)蔣戈利醫(yī)師實(shí)驗(yàn)觀察,采用TCD觀

16、察患者治療前后的椎動(dòng)脈 形態(tài)血流量血流諫度，結(jié)果治療后較治療前的椎動(dòng)脈血流量增加， 平均血流速度加快，椎動(dòng)脈內(nèi)徑不同程度地改善，而且TCD指標(biāo)的改 善情況與臨床療效相一致提示三步針罐法治療頸椎病部分通過改 善自由基代謝紊亂實(shí)現(xiàn)的據(jù)我臨床觀察，對(duì)改善本病的臨床癥狀具 有一定效果，比常規(guī)療法作用明顯的多而又快.是一種值得推廣的療 法(3) 溫針療法:取病變頸椎旁開0. 5寸處，左、右交替取皮，配 肩髃、陽池、天宗、曲池穴，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉法，將艾段套 在距皮膚約20毫米的針柄上，從其下端點(diǎn)燃，待其自滅。主穴每次23壯，配穴1 2壯。每日1次，7次為1個(gè)療程，療程間歇3日。(4) 穴位注射。用維

17、生素B150毫克，或骨寧注射液和復(fù)方丹參注 射液2毫升，加10%葡萄糖液5毫升一 10毫升，分別取風(fēng)池穴下方 后發(fā)際1.5寸處(指同身寸，下同)，頸夾脊穴、大椎穴兩側(cè)旁開0.5 寸處及阿是穴注射。要根據(jù)不同病情和不同用藥安排注射時(shí)間和療程。(5) 藥枕療法:藥枕療法是將藥物粉碎加工制成枕頭讓病人使用， 通過枕頭保健和藥物治療作用而達(dá)到緩解癥狀、解除疾病的目的。(a) 采用白附子、細(xì)辛、川芎、白芷、菊花、薄荷、桑葉、艾葉、 夏枯草、冰片、磁石等20多味藥，制成長40cm寬13cm的長圓形 的保健枕。將枕置于頸項(xiàng)下、耳下、肩上部位，頭懸空，距床面2-3cm, 頭面后伸；使負(fù)重點(diǎn)下移而形成頭與軀干對(duì)

18、抗?fàn)恳隣顟B(tài)，每晚睡前 和晨起各1次，每次臥枕30分鐘。(b) 藥物以防風(fēng)、艾葉、細(xì)辛、生川烏、生草烏、透骨草、伸筋 草、羌活、獨(dú)活、千年健、花椒、威靈仙為主，如有咼血壓者加菊花，上藥共做成一藥枕，夜間放于相當(dāng)于第6、7頸椎部位，使頭部處于過伸位，或放于痛點(diǎn)亦可。(c) 處方：當(dāng)歸300g,羌活300g，藁本300g,制川烏300g，黑 附片300g,川芎300g,赤芍300 g，紅花300g,地龍300g，血竭 300g,菖蒲300g,細(xì)辛300g,桂枝300g,紫丹參300g,防風(fēng)3 OOg, 萊菔子300g,威靈仙300g，乳香200g,沒藥200g,冰片20g。方法與主治：將上藥除冰片外

19、共研細(xì)末，和入冰片，裝入枕心， 令患者枕墊于頭項(xiàng)下，每日使用6小時(shí)以上。3個(gè)月為1療程。適用 于各種頸椎病頸項(xiàng)部疼痛者應(yīng)用*另外平時(shí)的枕頭不宜過高或過低，切忌“高枕無憂”，以生理 位為佳，一般講，枕頭高以 8-1 5cm為宜，或按公式計(jì)算：(肩寬- 頭寬)十2。(6) 米字保健操:首先站立微仰頭，閉眼，以自己鼻尖為寫字的 筆頭,按米字的筆順寫米字書法,先寫書本大小的字，每天寫20-50 遍；逐漸往大寫，往多寫；循序漸進(jìn)，慢慢地寫的字達(dá)到2平米左右大 小.堅(jiān)持就是勝利！(7) 頸椎病徒手醫(yī)療體操(a) 與項(xiàng)爭(zhēng)力：兩肘屈曲，雙手十指交叉抱頭于后枕部，兩腿分開與肩寬。頭用力后仰，雙手同時(shí)給頭一定的阻力。重復(fù)12-16次。(b) 回頭望月：兩腿分開與肩同寬，兩臂自然下垂，兩腿微曲，左手上舉，手掌