《壓瘡的評(píng)估及防范》課件

壓瘡的評(píng)估及防范壓瘡，又稱褥瘡，是指由于持續(xù)性的壓力作用于人體局部組織，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)障礙，最終發(fā)生組織壞死的一種常見并發(fā)癥。DH投稿人：DingJunHong壓瘡的定義及嚴(yán)重性定義壓瘡是指由于長時(shí)間受壓，局部組織血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致皮膚和皮下組織發(fā)生缺血性壞死的一種疾病。嚴(yán)重性壓瘡會(huì)造成嚴(yán)重的疼痛、感染和功能障礙，影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。治療挑戰(zhàn)壓瘡的治療比較困難，需要較長時(shí)間才能愈合，而且容易復(fù)發(fā)。壓瘡發(fā)生的原因1壓力長時(shí)間處于同一位置，身體某部位受壓，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，組織缺氧。2摩擦皮膚與床單、衣物等摩擦，造成皮膚損傷，降低皮膚抵抗力。3剪切力身體滑動(dòng)或移動(dòng)時(shí)，皮膚與床面之間產(chǎn)生剪切力，破壞血管，導(dǎo)致組織損傷。4其他因素營養(yǎng)不良、失禁、感染、疾病等因素也會(huì)增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。高危人群識(shí)別老年人老年人皮膚薄，血液循環(huán)較差，更容易發(fā)生壓瘡。長期臥床者長期臥床者因活動(dòng)受限，皮膚長期受壓，更容易發(fā)生壓瘡。營養(yǎng)不良者營養(yǎng)不良者皮膚缺乏抵抗力，更容易發(fā)生壓瘡?；杳曰颊呋杳曰颊咭庾R(shí)障礙，無法感知疼痛，更容易發(fā)生壓瘡。壓瘡發(fā)生的預(yù)警信號(hào)皮膚顏色變化皮膚發(fā)紅、發(fā)紫或發(fā)白，可能是壓瘡發(fā)生的早期預(yù)警信號(hào)。皮膚溫度變化壓瘡部位的皮膚溫度可能升高或降低，這表明血液循環(huán)受阻。皮膚硬度變化壓瘡部位的皮膚可能變得堅(jiān)硬或柔軟，這可能是由于組織損傷導(dǎo)致的。皮膚疼痛或敏感性患者可能會(huì)感到壓瘡部位的疼痛或?qū)τ|碰敏感，這表明組織受到損傷。壓瘡的分期評(píng)估1I期皮膚發(fā)紅，但沒有破損2II期皮膚破損，形成淺表性潰瘍3III期潰瘍深入皮下組織，可能伴有壞死4IV期潰瘍深及肌肉、骨骼，甚至暴露骨頭壓瘡的分期評(píng)估是根據(jù)潰瘍深度和皮膚受損程度進(jìn)行的。了解壓瘡的分期有助于制定更有效的治療方案。壓瘡的臨床表現(xiàn)皮膚發(fā)紅壓瘡初期皮膚局部發(fā)紅，用手觸摸感覺溫度升高。局部腫脹壓瘡部位出現(xiàn)明顯的腫脹，有觸痛感。水泡形成壓瘡進(jìn)一步發(fā)展，皮膚表面會(huì)出現(xiàn)水泡，甚至破潰。組織壞死壓瘡嚴(yán)重時(shí)，局部組織壞死，形成潰瘍。壓瘡的評(píng)估及分級(jí)定期評(píng)估定期評(píng)估壓瘡的程度和進(jìn)展，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括年齡、營養(yǎng)狀況、活動(dòng)能力等。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)壓瘡的深度、大小和臨床表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)，以便制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。壓瘡的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1I級(jí)皮膚完整，但局部紅腫，觸碰后顏色恢復(fù)緩慢，或顏色無變化。2II級(jí)部分皮膚厚度缺損，表皮或真皮受損，表現(xiàn)為淺層潰瘍或水泡。3III級(jí)全層皮膚厚度缺損，皮下脂肪組織可見，可能伴有骨頭或肌腱的暴露。4IV級(jí)全層皮膚厚度缺損，可見骨頭、肌腱、韌帶或肌肉，并可能伴有壞死組織和感染。壓瘡的預(yù)防措施定期皮膚觀察與評(píng)估至少每天一次，全面檢查皮膚，重點(diǎn)關(guān)注易受壓部位，尋找壓瘡的早期跡象。減壓及體位調(diào)整使用減壓床墊或氣墊，定期翻身，避免長時(shí)間保持同一姿勢(shì)，減輕皮膚受壓。保持皮膚干燥潔凈保持皮膚清潔干燥，及時(shí)擦拭汗液和尿液，避免皮膚長期浸泡或摩擦，使用溫和的清潔劑。營養(yǎng)支持與飲水充足的營養(yǎng)和水分是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，提供高蛋白、高熱量飲食，鼓勵(lì)患者多喝水，保持水分平衡。定期皮膚觀察與評(píng)估評(píng)估頻率根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，確定評(píng)估頻率。高風(fēng)險(xiǎn)患者每天評(píng)估，中風(fēng)險(xiǎn)患者每周評(píng)估，低風(fēng)險(xiǎn)患者每月評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括皮膚顏色、溫度、完整性、腫脹、疼痛等指標(biāo)。評(píng)估工具可以使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，例如Braden量表，以評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。記錄評(píng)估結(jié)果將評(píng)估結(jié)果記錄在患者的病歷中，以便追蹤患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)情況。減壓及體位調(diào)整1定期翻身每2小時(shí)翻身一次，更換體位，減少同一位置的持續(xù)受壓時(shí)間。2使用減壓墊選擇合適尺寸的減壓墊，有效分散身體壓力，減輕局部皮膚負(fù)荷。3調(diào)整床頭角度抬高床頭角度，降低頭部的壓迫，防止頭部皮膚受壓。4使用防滑床單防止患者在床上滑動(dòng)，減少不必要的摩擦和受壓。保持皮膚干燥潔凈定期擦洗保持皮膚清潔，定期用溫水和溫和的肥皂擦洗，避免使用刺激性清潔劑。更換床單保持床單干燥清潔，及時(shí)更換被汗液或尿液浸濕的床單，保持皮膚干燥。保持干燥擦干皮膚上的水分，特別是潮濕的皮膚褶皺處，保持皮膚干燥，降低細(xì)菌滋生。營養(yǎng)支持與飲水充足營養(yǎng)充足的營養(yǎng)可以增強(qiáng)患者的免疫力，加速創(chuàng)面愈合，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高蛋白飲食蛋白質(zhì)是人體組織修復(fù)和再生的重要物質(zhì)，建議患者補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、雞蛋等。足夠水分充足的飲水可以保持皮膚彈性和滋潤，有利于預(yù)防皮膚干燥和破損，從而降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)評(píng)估定期評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)情況調(diào)整飲食方案，確?；颊攉@得充足的營養(yǎng)支持。預(yù)防性敷料使用預(yù)防性敷料預(yù)防性敷料可降低皮膚摩擦，減少壓瘡發(fā)生。選擇合適的敷料敷料應(yīng)透氣吸濕，保持皮膚干燥。正確使用敷料遵循敷料使用指南，確保皮膚不受損傷。預(yù)防性皮膚護(hù)理保濕護(hù)理使用保濕劑保持皮膚水分，減少干燥和皸裂。清潔護(hù)理定期用溫水和溫和的清潔劑清潔皮膚，避免使用刺激性肥皂。按摩護(hù)理輕輕按摩皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，改善皮膚組織的營養(yǎng)供應(yīng)。發(fā)生壓瘡的及時(shí)處理一旦發(fā)現(xiàn)壓瘡，及時(shí)處理至關(guān)重要，可減輕患者痛苦，促進(jìn)愈合。1評(píng)估與分級(jí)確定壓瘡分期，判斷嚴(yán)重程度2清潔與消毒保持創(chuàng)面清潔，預(yù)防感染3敷料選擇選擇合適的敷料，促進(jìn)愈合4減壓與體位調(diào)整減輕局部壓力，避免進(jìn)一步損傷根據(jù)壓瘡的不同分期，采取相應(yīng)的處理措施。創(chuàng)面清潔及換藥1無菌操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。2生理鹽水清洗使用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面。3去除壞死組織小心去除壞死組織，避免損傷周圍組織。4敷料選擇根據(jù)創(chuàng)面類型選擇合適的敷料。創(chuàng)面清潔及換藥是壓瘡護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，需要專業(yè)人員進(jìn)行操作。壓瘡的暫時(shí)性處理11.評(píng)估創(chuàng)面情況觀察創(chuàng)面大小、顏色、分泌物等，評(píng)估創(chuàng)面愈合情況。22.選擇合適的敷料根據(jù)創(chuàng)面類型和愈合階段選擇合適的敷料，例如水膠體敷料或透明薄膜敷料。33.清潔創(chuàng)面使用生理鹽水或醫(yī)用消毒液輕輕清潔創(chuàng)面，避免過度摩擦，以防止損傷創(chuàng)面組織。44.敷料更換根據(jù)敷料類型和創(chuàng)面情況，定期更換敷料，并觀察創(chuàng)面愈合情況。創(chuàng)面愈合的促進(jìn)促進(jìn)血液循環(huán)改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)?？墒褂脽岱蟆茨Φ确椒ù龠M(jìn)血液循環(huán)。補(bǔ)充營養(yǎng)充足的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，有助于創(chuàng)面愈合?；颊邞?yīng)攝入富含蛋白質(zhì)的食物，如魚類、肉類、蛋類等。創(chuàng)面愈合的監(jiān)測(cè)觀察創(chuàng)面大小定期測(cè)量創(chuàng)面長度、寬度、深度，記錄變化趨勢(shì)。評(píng)估組織顏色觀察創(chuàng)面顏色變化，如由深紅色變?yōu)榉奂t色，表示血管生成，愈合進(jìn)展。檢查分泌物觀察創(chuàng)面分泌物顏色、量、氣味，及時(shí)處理，避免感染。判斷肉芽生長肉芽組織顏色鮮紅，顆粒狀，生長良好，表示創(chuàng)面愈合良好。并發(fā)癥的預(yù)防與處理預(yù)防感染壓瘡患者易感染，需要保持創(chuàng)面清潔，使用抗菌敷料。皮膚護(hù)理定期評(píng)估皮膚狀況，清潔和保濕皮膚，預(yù)防皮膚損傷。疼痛管理疼痛會(huì)影響患者的活動(dòng)和恢復(fù)，需要及時(shí)評(píng)估并提供有效的止痛措施。營養(yǎng)支持提供充足的營養(yǎng)和水分，提高患者抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。康復(fù)期的持續(xù)管理11.持續(xù)評(píng)估定期評(píng)估壓瘡愈合情況，調(diào)整護(hù)理方案。22.傷口護(hù)理繼續(xù)進(jìn)行專業(yè)傷口護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合。33.預(yù)防復(fù)發(fā)持續(xù)采取預(yù)防措施，降低壓瘡復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。44.功能鍛煉鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。重點(diǎn)患者的照護(hù)要點(diǎn)高?；颊呃纾P床時(shí)間長、營養(yǎng)不良、意識(shí)不清、行動(dòng)不便的患者，需要更頻繁的皮膚評(píng)估，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)措施。合并癥患者例如，糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等患者，其皮膚更容易受損，需要格外注意皮膚的護(hù)理。團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性多學(xué)科協(xié)作護(hù)理人員、醫(yī)生、康復(fù)師等專業(yè)人員共同協(xié)作，制定最佳的壓瘡預(yù)防及治療方案。信息溝通及時(shí)溝通患者情況、評(píng)估結(jié)果，并及時(shí)反饋處理情況，保證信息同步，避免延誤治療。共同制定計(jì)劃針對(duì)患者個(gè)體情況制定個(gè)性化的壓瘡預(yù)防計(jì)劃，并定期評(píng)估、調(diào)整，提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院壓瘡發(fā)生率的管理醫(yī)院壓瘡發(fā)生率是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。降低壓瘡發(fā)生率，不僅能減輕患者痛苦，還能降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院聲譽(yù)。10%目標(biāo)降低壓瘡發(fā)生率目標(biāo)20%降低降低發(fā)生率30%改善改善患者護(hù)理質(zhì)量壓瘡預(yù)防的質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值壓瘡發(fā)生率≤1%壓瘡分級(jí)以Ⅰ級(jí)壓瘡為主，避免出現(xiàn)Ⅲ級(jí)及以上壓瘡皮膚評(píng)估頻率每日至少一次壓瘡預(yù)防措施覆蓋率≥95%這些指標(biāo)可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估壓瘡預(yù)防工作的有效性，并制定改進(jìn)措施。壓瘡預(yù)防的持續(xù)改進(jìn)數(shù)據(jù)收集與分析定期收集壓瘡發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)因素等數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析，找出問題所在。制度完善不斷優(yōu)化壓瘡預(yù)防的相關(guān)制度，例如制定更詳細(xì)的護(hù)理流程、培訓(xùn)內(nèi)容等。培訓(xùn)與教育持續(xù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識(shí)、技能培訓(xùn)，提升專業(yè)水平。案例分享定期組織案例分享和討論，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。持續(xù)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)壓瘡預(yù)防效果，定期評(píng)估制度和措施的有效性。案例分享與討論通過分享真實(shí)案例，深入了解壓瘡的形成、分期評(píng)估、預(yù)防措施等。鼓勵(lì)小組討論，分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，探討最佳實(shí)踐方案。案例一：長期臥床老人，