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文檔簡介

圍手術(shù)期的凝血功能監(jiān)測

2021/6/2712021/6/2722021/6/2732021/6/274凝血四項一血漿凝血酶原時間(prothrombintime,PT)

正常參考值:11-13秒。

臨床應(yīng)用:凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗,是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在,同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量,是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)。還可作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測。據(jù)報道,在口服抗凝劑的過程中,維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。

2021/6/275延長:>3秒①廣泛而嚴(yán)重的肝臟實質(zhì)性損傷,如急性重癥肝炎及肝硬化

②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏。

③獲得性凝血因子缺乏,如:急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、阻塞性黃疸、維生素K缺乏。

④血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在:如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑。

2021/6/276縮短:①DIC早期呈高凝狀態(tài)

②血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(tài)(凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等)

③口服避孕藥

④先天性凝血因子V增多

監(jiān)控:抗凝治療監(jiān)控:口服抗凝劑“華發(fā)令”,預(yù)期值約為參考植的2倍。PT活動度參考值為75%-120%,降低到<40%可能有出血傾向

PTR參考值:1+0.05,PI延長至正常對照2倍時,PTR約增至2

INR正常參考值范圍為0.8-1.5用藥維持范圍2.0-4.0。

2021/6/277二、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(internationalnormalizedratio,INR)

正常參考值:0.9-1.1。

臨床應(yīng)用:INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI次方(ISI:國際敏感度指數(shù),試劑出廠時由廠家表定的)。同一份在不同的實驗室,用不同的ISI試劑檢測,PT值結(jié)果差異很大,但測的INR值相同,這樣,使測得結(jié)果具有可比性。2021/6/278目前國際上強調(diào)用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的用量,是一種較好的表達(dá)方式。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時INR的允許范圍如下:

臨床適應(yīng)癥INR允許范圍

預(yù)防靜脈血栓形成

①非髖部外科手術(shù)前1.5—2.5

②髖部外科手術(shù)前2.0—3.0

③深靜脈血栓形成2.0—3.0

④治療肺梗塞2.0—4.0

⑤預(yù)防動脈血栓形成3.0—4.0

⑥人工瓣膜手術(shù)3.0—4.0

2021/6/279監(jiān)控:INR為2-4時為抗凝治療的合適范圍。當(dāng)INR>4.5時,如纖維蛋白水平和血小板數(shù)仍正常,則提示抗凝過度,應(yīng)減少或停止用藥。當(dāng)INR>4.5時,如纖維蛋白原水平和血小板數(shù)減低,則可能是DIC或肝病等所致,也應(yīng)減少或停止口服抗凝劑。2021/6/2710

三活化部分凝血活酶時間(activatedpartialthromboplatintime,APTT)

正常參考值:24-40秒。

臨床應(yīng)用:活化部分凝血活酶時間(APTT)是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗,是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物,同時,APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏,由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑,所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標(biāo),前后之比1.5-2.5為佳。

2021/6/2711延長:>10秒

①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏癥

②血友病甲、血友病乙(Ⅸ)部分血管性假血友病患者

③嚴(yán)重的凝血酶原(因子Ⅱ)及凝血因子V、X減少和纖維蛋白原缺乏:肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低(無)纖維蛋白血癥等;

④血循環(huán)中有抗凝藥物存在:如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體等;

⑤系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。

2021/6/2712縮短:①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高

②血小板增多癥

③高凝狀態(tài):如促凝物質(zhì)進(jìn)人血液及凝血因子的活性增高等情況;DIC高凝期、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞、

④妊趁高血壓綜合癥和腎炎綜合癥,靜脈穿刺不順利混入組織液。

⑤血栓前狀態(tài)和血栓性疾病:如心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成;

監(jiān)控:肝素抗凝治療中APTT的預(yù)算期為正常值的1.5-2.5倍。

2021/6/2713四凝血酶時間(TT)

正常參考值:11-18秒。

臨床應(yīng)用:TT是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)的多少。前者增多和后者減少時TT縮短,否則延長。可用于肝素用量的檢測。

延長:>3秒

①纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質(zhì)存在(SLE、肝素、腎?。┮约癆T-Ⅲ顯著提高

②纖維蛋白原降解物(FDP)的增加(如DIC纖溶期)

③纖維蛋白原減少

④纖維蛋白原機能障礙

⑤纖維蛋白原分子異常

⑥尿毒癥

縮短:①高FIB血癥

②鈣離子存在時或標(biāo)本有微小凝結(jié)塊及PH呈酸性

監(jiān)控:可用于粗略檢測肝素抗凝治療

2021/6/2714五纖維蛋白原(FibrinogenFIB)

正常參考值:2—4g/L。

臨床應(yīng)用:纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ,是凝血過程中的主要蛋白質(zhì),F(xiàn)IB增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外,主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等,F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、肝硬化和溶栓治療時。

2021/6/2715增加:①機體感染;毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長期局部炎癥

②無菌性炎癥:糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

③糖尿病酸中毒

④心血管疾病:動脈硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗塞、放射治療

⑤婦女經(jīng)期、妊趁晚期、妊高癥及劇烈運動后。

⑥放療后,灼傷,休克,外科大手術(shù)后,惡性腫瘤等。

2021/6/2716減少:①肝臟疾?。郝愿窝?、肝硬化、急性肝萎縮、。

②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少。

③DIC:因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)纖維蛋白原呈進(jìn)行性下降

④原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥

⑤原發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)

⑥惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術(shù)。

⑦天門冬酰胺酶治療白血病。

監(jiān)控:溶栓治療的監(jiān)控范圍:1.2g/L-1.5g/L,1.2g/L時引起病人出血。

2021/6/27172021/6/2718六標(biāo)本的采集、制備、保存等注意事項(分析前質(zhì)量控制)

1、采血:防止組織損傷,避免外源因子進(jìn)入、盡快送檢、避免從輸液管取血,以防稀釋,用藥、抽血時的壓力、時間長短會影響局部血液的濃縮,可影響血小板釋放和某些凝血因子的活性

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