腰痛相關(guān)體格檢查

腰痛的常見(jiàn)體格檢查點(diǎn)擊此處可添加副標(biāo)題望診1.人體的對(duì)稱性背面觀：兩肩高低、兩肩胛骨下角位置、兩側(cè)大粗隆有無(wú)異常突出、腰骶部是否正常、兩側(cè)臀皺襞有無(wú)不對(duì)稱。側(cè)面觀：站立姿勢(shì)及生理曲度是否正常。前面觀：兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱；髂嵴是否相平望診2.脊柱力線檢查正常力線：從枕骨節(jié)處向下劃一條垂線，所有棘突頂點(diǎn)均在此線上（后正中線）。側(cè)彎畸形駝背畸形角狀后凸畸形脊柱前凸畸形望診3.望骨盆及下肢骨盆有無(wú)傾斜，兩側(cè)髂前上棘及髂嵴是否在同一水平線上。雙側(cè)下肢是否等長(zhǎng)，有無(wú)膝內(nèi)、外翻，有無(wú)扁平足、足內(nèi)、外翻等畸形。望診4.望行走步態(tài)根據(jù)步態(tài)判斷腰椎有無(wú)病變。腰椎鍵盤突出患者步態(tài)：跛行，患者不敢伸直，重心集中在健側(cè)，脊柱多向健側(cè)傾斜；脊柱結(jié)核患者走路輕慢，身體怕震動(dòng)，背部向后伸展；脊柱外傷患者走路僵直不靈活，轉(zhuǎn)身慢而困難；一側(cè)或兩側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直于不同位置，跛行，脊柱向患側(cè)傾斜；觸診全身肌肉放松，棘突觸診→尋找壓痛點(diǎn)（棘突、棘間韌帶、腰骶關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突、椎旁肌、脊肋角、骶髂關(guān)節(jié)等）淺表壓痛病變或損傷淺，多在棘上、棘間、淺筋膜深在壓痛可能在椎體或橫突間韌帶或豎脊肌、橫突棘?。ò爰?、多裂肌、回旋肌）等觸診2.有無(wú)肌肉痙攣：俯臥位，全身肌肉放松，觸摸椎旁肌肉緊張度，肌肉張力明顯增高提示局部軟組織損傷或骨折脫位等。3.腹部觸診：腰痛患者要注意腹部查體，腰椎結(jié)核患者常在下腹部?jī)蓚?cè)髂窩觸及寒性膿腫；觸摸腹部有無(wú)包塊及深在壓痛，有無(wú)異常波動(dòng)如腹主動(dòng)脈瘤；女性腰痛應(yīng)做婦科檢查，例如慢性盆腔炎、子宮腫瘤鞥婦科疾患；下腰痛患者懷疑有直腸腫瘤者應(yīng)做肛門指檢。叩診患者俯臥位，檢查者用右手半握拳狀或叩診錘以適當(dāng)力度在各個(gè)棘突及腰椎兩側(cè)經(jīng)叩擊，觀察有無(wú)叩擊痛。叩診對(duì)胸腰椎病變及深在組織的病變有重要診斷意義，特別是對(duì)腰椎橫突尖部軟組織病變有更重要的診斷意義。運(yùn)動(dòng)功能檢查前屈運(yùn)動(dòng)：90度，參與肌肉：腹直肌、腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌和髂腰肌后伸運(yùn)動(dòng)：20-30度，骶棘肌側(cè)屈運(yùn)動(dòng)：20-30度，參與肌肉：腰方肌、腹內(nèi)外斜肌及腹橫肌旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：30度，腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌患者仰臥，大腿伸直，則腰部前凸；屈曲健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，迫使脊柱代償性前凸消失，則換側(cè)大腿被迫抬起，不能接觸床面，即為陽(yáng)性。常見(jiàn)于腰椎、骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)內(nèi)有病變，或內(nèi)收肌痙攣。托馬斯征（thomssign）直腿抬高試驗(yàn)（Laseguesign）患者仰臥，檢查者一手握住患側(cè)足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高患肢至患者疼痛，并記錄其角度，在30~70度出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射性疼為陽(yáng)性。Bragardsign：在Lasegue（+）時(shí)，緩慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲，如再度出現(xiàn)放射性疼痛，即為陽(yáng)性。此二征陽(yáng)性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。反Laseguesign患者俯臥，被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)（股神經(jīng)受牽拉）會(huì)出現(xiàn)疼痛，提示可能有高位間盤；屈膝并過(guò)伸髖關(guān)節(jié)，疼痛加重提示高位間盤病變。鞠躬試驗(yàn)（Neritest）患者站立，做鞠躬?jiǎng)幼鞒霈F(xiàn)患肢后側(cè)的放射性疼痛即為陽(yáng)性。提示坐骨神經(jīng)受壓。

屈頸試驗(yàn)（Lindertest）患者仰臥，檢查者一手按其胸前，一手置其枕后，屈其頸部，若出現(xiàn)腰部及患肢后側(cè)放射性疼痛則為陽(yáng)性。用于腰椎間盤突出癥及椎體壓縮性骨折的檢查。“4”字試驗(yàn)（Patricksign或Faberesign）患者仰臥，患肢屈髖屈膝，并外展外旋，將外踝置于對(duì)側(cè)大腿上，兩腿交叉呈“4”字形狀，檢查者一手固定骨盆，一手于膝內(nèi)側(cè)向下壓，若骶髂關(guān)節(jié)痛為陽(yáng)性。提示骶髂關(guān)節(jié)病變?nèi)鐒趽p、類似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核致密性骨炎等?；颊哐雠P，屈健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，讓患者抱住。患側(cè)大腿垂于床沿外。檢查者一手按健膝，一手壓患膝，出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性。說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)有病變。床邊實(shí)驗(yàn)（Gaenslensign）患者俯臥，檢查者一手壓住患側(cè)骶部，另一手握住患側(cè)踝部將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈90度后向上提起，使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸，此時(shí)必扭動(dòng)骶髂關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。提示骶髂關(guān)節(jié)有病變。伸髖試驗(yàn)

Yeomansign

股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者俯臥、屈膝，檢查者將其小腿上提或盡力屈膝，出現(xiàn)大腿前側(cè)放射性疼痛或麻木者為陽(yáng)性，提示股神經(jīng)受壓，多見(jiàn)于腰2-4椎間盤突