臨床腦小血管病流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)

臨床腦小血管病流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)人口學(xué)和流行病學(xué)資料CSVD以中老年人多見，多有血管病危險(xiǎn)因素。最常見的危險(xiǎn)因素是高血壓；其次是吸煙、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停等，CAA在老年人中也是常見的原因。MS臨床上多見于中青年，女性較為多見。該患者為中年男性，無高血壓、糖尿病等動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)疾病，無煙酒不良嗜好。無腦小血管病家族遺傳史。人口學(xué)和流行病學(xué)資料不好鑒別。臨床表現(xiàn)CSVD臨床表現(xiàn)常見的癥狀包括腔隙性梗死、認(rèn)知和情緒障礙、步態(tài)障礙等。臨床癥狀一般較輕，有時(shí)起病隱匿。反復(fù)發(fā)作后患者可出現(xiàn)步態(tài)異常、認(rèn)知障礙等。MS癥狀包括視力下降、肢體無力、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、尿便障礙等?；颊咭杂洃浟ο陆?、淡漠起病，外院診斷為卒中后抑郁，患者雖然具有反復(fù)發(fā)作（時(shí)間多發(fā)性），但是不具有空間多發(fā)性（幕下無病灶）的特點(diǎn)。影像學(xué)表現(xiàn)CSVD主要影像學(xué)表現(xiàn)為皮質(zhì)下小梗死、腔隙性腦梗死、腦出血、皮質(zhì)下白質(zhì)病變、皮質(zhì)表面鐵沉積、腦微出血和微梗死。MS的MRI特征包括腦室旁和皮質(zhì)/皮質(zhì)下病灶、幕下病灶、脊髓病灶、視神經(jīng)病灶等。但MS的病灶通常具有特定的分布和形態(tài)特征，如Dawsonfinger（道森指）征（圖4黃色箭頭）和中央靜脈征（圖5）。MS病灶常沿著深部的髓靜脈分布，所以MRI上表現(xiàn)為T2WI/FLAIR側(cè)腦室旁白質(zhì)內(nèi)的多發(fā)細(xì)長、火焰狀或指狀高信號(hào)病灶，其長軸垂直于側(cè)腦室（在矢狀面FLAIR圖像上看得最清楚），病灶在DWI上無受限，無增強(qiáng)。圖4.Dawsonfinger（道森指）征中央靜脈征是指側(cè)腦室旁的病灶中間可見髓靜脈穿過。中央靜脈征需要在T2和flair序列才能發(fā)現(xiàn)。中央靜脈征的放射學(xué)定義：病灶形態(tài)為小點(diǎn)或線樣；至少在兩個(gè)位面可以看到，至少一個(gè)位面是細(xì)線形態(tài)；直徑＜2mm；部分或全部貫穿病灶；位于病灶中心位置，與病灶形態(tài)無關(guān)。圖5.中央靜脈征的示意圖和MRI表現(xiàn)累及部位MS常見累及部位（圖6）包括近皮質(zhì)病灶（皮質(zhì)下U形纖維受累，紅色箭頭），腦室旁病灶(藍(lán)色箭頭)，可累及胼胝體、視神經(jīng)、幕下病灶(腦干或橋臂)以及脊髓。如病灶直徑<3mm，多提示不是MS。病灶如不直接與側(cè)腦室表面接觸，也提示不是MS。腦室周圍帶帽征、深部灰質(zhì)病灶、接觸第三和第四腦室的病灶、導(dǎo)水管周圍病灶、微出血等均是MS的紅旗征。圖6.MS的近皮質(zhì)病灶和腦室旁病灶CSVD病灶多位于皮質(zhì)下，腦室旁病灶多對(duì)稱，可見帽狀高信號(hào)。微出血是腦小血管病常見的影像學(xué)特征，腦干、基底節(jié)、小腦部位微出血多提示動(dòng)脈粥樣硬化型CSVD，多腦葉微出血和皮質(zhì)表面的含鐵血黃素沉積多提示CAA。腦脊液腦脊液寡克隆區(qū)帶（OCB）可以作為時(shí)間或者空間上多發(fā)的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦脊液OCBⅡ型和Ⅲ型有助于MS的診斷，但非MS所特有。Ⅱ型是僅于CSF中見到OCB，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)B細(xì)胞反應(yīng)所致，主要見于MS；少部分見于其他CNS脫髓鞘病、自身免疫性腦炎、CNS感染、風(fēng)濕神經(jīng)病等。Ⅲ型是CSF中OCB條帶數(shù)＞血清，血清與腦脊液相同的條帶為系統(tǒng)性B細(xì)胞反應(yīng)所致，主要見于繼發(fā)性脫髓鞘疾病、腦膜癌和腦膜炎等；少部分MS患者OCB結(jié)果亦可表現(xiàn)為此型。IgG指數(shù)＞0.7提示