處方點評與合理用藥課件

——《處方管理辦法》

什么是處方？

處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡稱醫(yī)師)在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(以下簡稱藥師)審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

什么是處方點評？

處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。

——《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）

醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實施?！夺t(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）——《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會處方點評專家組（藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、醫(yī)療管理等組成）提供技術(shù)咨詢處方點評工作小組處方點評具體工作抽樣方法與抽樣率：依診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等確定抽樣率：門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份?！夺t(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）

根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容：特定的藥物使用情況特定疾病的藥物使用情況重點：國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用情況超說明書用藥情況腫瘤患者用藥情況圍手術(shù)期用藥情況等——《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）——《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）不合理處方處方點評結(jié)果合理處方根據(jù)處方書寫規(guī)范性、用藥適宜性超常處方不規(guī)范處方用藥不適宜處方定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥事會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止損害發(fā)生；醫(yī)院相關(guān)組織研究制訂有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施?！夺t(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）處方點評的目的對臨床用藥的合理性進行動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)實際存在或者潛在的用藥問題制訂并實施干預(yù)和改進措施提高處方質(zhì)量；促進合理用藥。確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟?。?！處方點評的意義是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段——《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）處方管理組處方點評專家組（由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、醫(yī)療管理等專家組成）負責(zé)處方點評的終評工作、提供技術(shù)咨詢處方點評工作小組（由藥劑科中級以上藥學(xué)人員組成）負責(zé)處方點評初評工作完成處方點評院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會按規(guī)定上報點評結(jié)果尉犁縣人民醫(yī)院處方點評組織管理構(gòu)架特定科室用藥點評優(yōu)化點評方式特定藥物使用點評特定醫(yī)師用藥點評特定疾病用藥點評

通過HIS對2010年和2019年1月～4月份院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行基線調(diào)查。制訂各臨床科室抗菌藥物考核指標(biāo)：門診抗菌藥物處方比例住院患者使用抗菌藥物百分率抗菌藥物使用強度清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時間等將上述指標(biāo)作為醫(yī)院合理用藥綜合考核的重點指標(biāo)，每月對超標(biāo)科室抗菌藥物使用情況進行合理性點評，點評結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系。確立3個(內(nèi)科)或5個(外科)考核指標(biāo)→2011年1~4月基線數(shù)據(jù)凋研→制訂各科室考核指標(biāo)控制目標(biāo)值→分類提取、統(tǒng)計、匯總各臨床科室抗藥初使用數(shù)據(jù)→計算各科室當(dāng)月考核指標(biāo)實際值→根據(jù)院規(guī)定進行初步扣分考核→處方點評工作小組(由藥師組成)隨機抽查各臨床科室使用抗菌藥物門診處方20例、住院病歷10份和12種手術(shù)病例各10例進行合理性初步評價→初評結(jié)果提交點評專家組復(fù)核→根據(jù)合理性點評結(jié)果確定最終各科室扣分考核結(jié)果→考核結(jié)果上報醫(yī)務(wù)處執(zhí)行獎懲措施。根據(jù)本院藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題進行專項處方點評；對處方書寫規(guī)范性與藥物臨床使用適宜性進行評價；對醫(yī)師處方、藥師調(diào)劑、護士給藥和患者藥品使用進行規(guī)范、持續(xù)的評價；發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制訂并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床合理用藥。22確立職責(zé)任務(wù)；確立點評的范圍與目標(biāo)；處方的用藥調(diào)查；建立評價標(biāo)準；實施動態(tài)監(jiān)測、收集數(shù)據(jù)