水痘臨床表現(xiàn)和護理

水痘臨床表現(xiàn)和護理演講人：日期：水痘概述臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷護理原則與目標藥物治療與支持治療心理護理與健康教育目錄01水痘概述水痘是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和皮膚黏膜的成批出現(xiàn)的周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹。病毒通過呼吸道侵入人體，首先在呼吸道黏膜細胞內(nèi)繁殖，然后進入血液形成病毒血癥，引起全身癥狀和皮膚黏膜的損害。定義與發(fā)病機制發(fā)病機制定義

流行病學特點傳染源水痘患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性。傳播途徑主要通過空氣飛沫和直接接觸傳播，也可通過接觸被污染的用具傳播。季節(jié)性冬春兩季多發(fā)，其傳染力強，易感兒發(fā)病率可達95%以上。易感人群人群普遍易感，主要發(fā)生在嬰幼兒和學齡前兒童，成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴重。病后可獲得終身免疫，但病毒可長期潛伏于體內(nèi)，當機體免疫力下降時，可引起帶狀皰疹。發(fā)病率水痘的發(fā)病率因地區(qū)、季節(jié)、人群年齡和免疫水平等因素而異。在疫苗普及之前，水痘是一種常見的兒童期疾病，幾乎所有兒童在成年之前都會感染水痘病毒。然而，隨著水痘疫苗的廣泛應(yīng)用，水痘的發(fā)病率已經(jīng)顯著下降。易感人群及發(fā)病率02臨床表現(xiàn)水痘潛伏期一般為10-21天，期間患者可能無明顯癥狀。潛伏期在出疹前，患者可能出現(xiàn)低熱、頭痛、咽痛、咳嗽等輕微癥狀，持續(xù)1-2天后進入出疹期。前驅(qū)期癥狀潛伏期與前驅(qū)期癥狀水痘皮疹初為紅色斑疹，數(shù)小時后變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時發(fā)展為皰疹。皰疹壁薄易破，內(nèi)含清亮液體，周圍有紅暈。皰疹持續(xù)1-2天后開始干枯結(jié)痂，紅暈消失。皮疹特點皮疹呈向心性分布，先發(fā)生于軀干和頭部，后逐漸擴散至面部和四肢。軀干皮疹最多，面部和四肢較少，手掌和足底更少。皮疹分布典型皮疹特點及分布重癥水痘患者可能出現(xiàn)高熱，體溫可達39-40℃。高熱皮疹融合全身癥狀重癥水痘患者的皮疹可能融合成大皰，甚至形成出血性皰疹。患者可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹痛等全身癥狀，甚至并發(fā)肺炎、腦炎等嚴重并發(fā)癥。030201重癥水痘表現(xiàn)水痘患者皮膚破損后，易繼發(fā)細菌感染，導致膿皰瘡、蜂窩織炎等。皮膚感染水痘病毒可能侵入肺部，引起水痘肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等癥狀。肺炎水痘病毒還可能侵入腦部，引起水痘腦炎，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、昏迷等現(xiàn)象，嚴重時可導致死亡或留下后遺癥。腦炎并發(fā)癥風險03診斷與鑒別診斷診斷標準根據(jù)典型皮疹特點（紅色斑丘疹、皰疹、痂疹并存），發(fā)病年齡、季節(jié)和接觸史等可作出初步診斷。必要時可做病原學檢查和血清學檢查進行確診。診斷流程詳細詢問病史，包括接觸史、疫苗接種史等；全面體格檢查，特別注意皮疹的分布和形態(tài)；根據(jù)需要進行實驗室檢查，如血常規(guī)、病原學檢查等；綜合以上信息，結(jié)合診斷標準作出診斷。診斷標準及流程白細胞總數(shù)正?；蛏栽龈?，分類中淋巴細胞相對增高。血常規(guī)檢查取新鮮皰疹基底組織刮片，用瑞氏或姬姆薩染色后鏡檢，可發(fā)現(xiàn)多核巨細胞及核內(nèi)包涵體。皰疹刮片檢查常用補體結(jié)合試驗，恢復期血清抗體滴度比急性期有4倍以上升高，有診斷意義。血清學檢查取患者皰疹液、咽部分泌物或糞便，進行病毒分離，陽性者可確診。也可采用PCR方法檢測病毒DNA。病原學檢查實驗室檢查方法03與帶狀皰疹鑒別帶狀皰疹呈單側(cè)性，沿神經(jīng)分布，伴明顯神經(jīng)痛，皮疹為簇集性水泡，與本病不同。01與膿皰瘡鑒別膿皰瘡好發(fā)于鼻唇周圍和四肢暴露部位，易形成膿皰及黃色厚痂，經(jīng)搔抓而播散，不成批出現(xiàn)，無全身癥狀。02與丘疹樣蕁麻疹鑒別丘疹樣蕁麻疹皮疹為紅色丘疹，頂端有水泡，無紅暈，常伴有癢感，無全身癥狀。鑒別診斷要點04護理原則與目標水痘患者應(yīng)隔離至皮疹全部結(jié)痂為止，對已接觸的易感者，應(yīng)檢疫3周。控制傳染源保持室內(nèi)空氣流通，避免長期處于密閉環(huán)境。對患者的用品進行及時清潔和消毒。切斷傳播途徑提高人群免疫力，接種水痘疫苗是預防水痘的有效措施。保護易感人群隔離防護措施防止抓破皮疹剪短患者指甲，保持手部清潔，必要時可戴手套。保持皮膚清潔避免使用刺激性強的清潔用品，以溫水清洗皮膚為宜。皮疹處理可外搽爐甘石洗劑，皰疹破潰或繼發(fā)感染者可外用抗生素軟膏。皮膚護理要點預防繼發(fā)細菌感染預防肺炎和腦炎飲食調(diào)整心理支持并發(fā)癥預防策略01020304保持皮膚、黏膜清潔，避免搔抓破損處。密切觀察患者病情，如出現(xiàn)高熱、咳嗽、頭痛等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。給予患者營養(yǎng)豐富、易消化的食物，注意補充水分和維生素。給予患者足夠的關(guān)心和支持，幫助其緩解焦慮和恐懼情緒。05藥物治療與支持治療首選抗病毒藥物，可減輕水痘嚴重程度和縮短病程，尤其適用于免疫功能低下的患者。阿昔洛韋（Acyclovir）如更昔洛韋、伐昔洛韋等，也可用于治療水痘，但需在醫(yī)生指導下使用。其他抗病毒藥物抗病毒藥物應(yīng)用如爐甘石洗劑，可用于緩解皮膚瘙癢癥狀。止癢藥如紅霉素軟膏、百多邦軟膏等，可用于預防和治療繼發(fā)細菌感染?？股厮幐嗳缈共《舅幐?、激素類藥膏等，需在醫(yī)生指導下使用。其他局部藥物局部用藥選擇營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整營養(yǎng)支持水痘患者應(yīng)保證充足的水分和營養(yǎng)攝入，多吃易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如粥、面條、雞蛋、牛奶、瘦肉等。飲食調(diào)整避免食用辛辣、刺激性食物和發(fā)物，如辣椒、生姜、大蒜、羊肉等。多吃新鮮蔬菜和水果，補充維生素和礦物質(zhì)。06心理護理與健康教育恐懼與焦慮01水痘患者，尤其是兒童，可能因皰疹的瘙癢、疼痛及外貌改變而感到恐懼和焦慮。醫(yī)護人員應(yīng)提供情感支持，通過安慰、解釋和鼓勵來減輕患者的心理負擔。自卑與孤獨02由于水痘可能導致暫時性的外貌改變和社交障礙，患者可能產(chǎn)生自卑和孤獨感。醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵患者積極參與社交活動，幫助其建立自信心。干預措施03針對患者的不同心理特點，醫(yī)護人員可以采取認知行為療法、家庭治療等心理干預措施，以改善患者的情緒狀態(tài)和提高應(yīng)對能力。患者心理特點及干預措施傾聽與理解家屬在面對患者的情緒反應(yīng)時，應(yīng)積極傾聽、理解并表達關(guān)心和支持。提供信息支持家屬可以向醫(yī)護人員了解有關(guān)水痘的知識、治療方法和護理要點，以便更好地配合治療和護理工作。鼓勵積極參與家屬應(yīng)鼓勵患者積極參與治療和康復過程，如按時服藥、保持皮膚清潔等。家屬溝通技巧疾病知識教育向患者和家屬介紹水痘的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)和治療方法等知識，以提高其對疾病的認識和應(yīng)對能力。飲食與營養(yǎng)指導指導患者選擇清淡易消化的食物，避免辛辣刺激性食物和易過敏食物，以保證營養(yǎng)攝入和促進康復。預防復發(fā)措