患者離院病案歸檔制度

患者離院病案歸檔制度1.目的為了加強醫(yī)療病案管理工作，確?；颊唠x院后病案的合理歸檔、妥當保管和便捷查閱，規(guī)范醫(yī)院的病案管理流程，提高醫(yī)院的服務質量和工作效率。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院全部科室的患者離院后的病案管理工作。3.定義病案：指醫(yī)院對每位患者在就診過程中所形成的包含患者的個人基本信息、臨床資料、醫(yī)療費用、病理檢查結果、手術記錄等多種類型的醫(yī)學和行政信息的記錄。病案歸檔：指將患者離院后的病案依照肯定的規(guī)定進行整理、分類、編號和妥當保管的過程。4.歸檔責任人與權限4.1歸檔責任人科室醫(yī)務人員：負責對本科室的患者病案進行整理、分類、編碼和歸檔工作。醫(yī)院病案管理員：負責對全院的病案管理工作進行監(jiān)督和管理，并供應必需的培訓和引導。4.2歸檔權限科室醫(yī)務人員：有權限對本科室的病案進行整理、分類、編碼和歸檔工作。醫(yī)院病案管理員：有權限對全院的病案管理工作進行監(jiān)督、審核和授權操作。5.歸檔流程5.1患者離院后立案病案歸檔員需在患者離院后的24小時內(nèi)完成病案立案工作。病案立案包含患者基本信息錄入、就診記錄整理、醫(yī)療費用核對等步驟。若有病理檢查結果、手術記錄等相關資料，需要整理完整并與病案核對后方可歸檔。5.2病案分類與編碼病案歸檔員需依照醫(yī)院的標準病案分類與編碼系統(tǒng)，對病案進行正確分類和編碼。病案分類和編碼的準確性對后續(xù)數(shù)據(jù)分析和查詢具有緊要意義，病案歸檔員需經(jīng)過專業(yè)培訓，并連續(xù)更新自身知識。5.3歸檔病案歸檔員需依照醫(yī)院的病案歸檔規(guī)定，將病案整理、裝訂、編號并進行妥當保管。每份病案需在封面上標明病案號、患者姓名、住院號、歸檔日期等標識信息。病案歸檔員需遵從保密原則，確?；颊邆€人隱私信息的安全，并采取措施防止病案的滅失、破損、竄改等情況的發(fā)生。5.4病案信息查詢醫(yī)務人員和管理人員可通過電子病案管理系統(tǒng)或病案室供應的查詢終端進行病案信息的查詢。查詢前需要進行身份驗證，確保只有合法權限的人員可以查詢患者病案信息。查詢結果需真實、準確及時，而且嚴格保護患者隱私。6.病案保管與存檔6.1病案保管病案歸檔員需對歸檔的病案進行妥當保管，防止丟失、損毀、泄密等情況發(fā)生。病案保管室應具備防火、防潮、防塵等基本設施，并配備專人定期進行巡檢和保養(yǎng)。6.2病案存檔病案歸檔員需依據(jù)醫(yī)院規(guī)定的時間，將病案按年度進行存檔。存檔的病案需要依照肯定的次序進行整理、編號和封存。存檔的病案需在病案封存前進行內(nèi)外部檢查，確保病案的完整性和準確性。7.病案銷毀病案歸檔員需依照醫(yī)院規(guī)定的時間，對符合銷毀條件的病案進行銷毀處理。銷毀前需經(jīng)過醫(yī)務部門和病案管理員的審核和批準。銷毀的病案需進行記錄，并保存相關銷毀的依據(jù)和過程文件。8.培訓與質量監(jiān)控8.1病案歸檔人員培訓醫(yī)院需定期為病案歸檔員進行相關培訓，提高其專業(yè)水平和工作本領。培訓內(nèi)容包含病案管理知識、分類與編碼規(guī)定、保密原則、病案化驗與檢查等方面的培訓。8.2病案質量監(jiān)控醫(yī)院病案管理員需定期對病案質量進行抽查，確保病案的準確性和完整性。抽查范圍包含病案的分類與編碼準確性、病案封面和內(nèi)頁的完整性等方面。9.違規(guī)處理對有意竄改、泄露病案信息的人員，醫(yī)院將視情況進行追責和懲罰。對因疏忽、欠妥管理而導致病案丟失或損壞的人員，醫(yī)院將要求其承當相應的責任和賠償。10.監(jiān)督與改進醫(yī)院病案管理工作將接受醫(yī)療監(jiān)督部門的監(jiān)督和檢查，并依據(jù)檢查結果進行改進和完善。醫(yī)院將建立病案管理