醫(yī)院醫(yī)療診斷治療指南管理制度

醫(yī)院醫(yī)療診斷治療指南管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療診斷治療指南管理制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本制度”）旨在規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療診斷治療指南的管理，確保醫(yī)療行為的科學(xué)性、規(guī)范性，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。本制度依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)以及國(guó)家、行業(yè)的有關(guān)要求訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院全部臨床科室、醫(yī)生和其他從事醫(yī)療活動(dòng)的相關(guān)人員。第二章醫(yī)療診斷治療指南編制第三條編制程序醫(yī)院訂立和更新醫(yī)療診斷治療指南的程序應(yīng)遵從以下原則：科學(xué)性、透亮性、廣泛參加和周期評(píng)估。第四條編制責(zé)任醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)應(yīng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和組織醫(yī)療診斷治療指南的訂立、更新工作。臨床科室應(yīng)依據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)，負(fù)責(zé)訂立本科室的醫(yī)療診斷治療指南，并定期進(jìn)行評(píng)估和更新。臨床科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)應(yīng)共同參加醫(yī)療診斷治療指南的訂立和審核工作。第五條內(nèi)容要求醫(yī)療診斷治療指南的編制應(yīng)包含以下內(nèi)容：疾病和病種的定義和分類(lèi)；診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷依據(jù)；治療方案和方法；注意事項(xiàng)和禁忌癥；防備和病愈措施；相關(guān)檢查和輔佑襄助診療的指引；用藥指南和藥品選擇；醫(yī)患溝通和知情同意相關(guān)內(nèi)容。第六條審核程序醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)應(yīng)組織專(zhuān)家委員會(huì)對(duì)醫(yī)療診斷治療指南進(jìn)行審核，審查的要點(diǎn)包含：科學(xué)性、可操作性、適用性、安全性、經(jīng)濟(jì)性等。第七條公示和推廣醫(yī)院應(yīng)通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部公告欄、官方網(wǎng)站等途徑對(duì)已訂立和更新的醫(yī)療診斷治療指南進(jìn)行公示，并鼓舞同時(shí)推廣到其他相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三章醫(yī)療診斷治療指南的應(yīng)用第八條應(yīng)用原則醫(yī)院醫(yī)生在實(shí)際工作中應(yīng)遵從醫(yī)療診斷治療指南的原則，包含但不限于以下方面：臨床診斷和治療決策應(yīng)基于醫(yī)療診斷治療指南的介紹；醫(yī)生應(yīng)充分敬重患者的自主權(quán)，與患者共同決策治療方案；醫(yī)生應(yīng)依據(jù)指南的介紹進(jìn)行必需的檢查和檢驗(yàn)，避開(kāi)不必需的使用；醫(yī)生應(yīng)供應(yīng)有關(guān)指南內(nèi)容的解釋和知情同意，確?；颊咧闄?quán)的實(shí)現(xiàn)；醫(yī)生應(yīng)及時(shí)記錄和報(bào)告治療效果，參加醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和反饋。第九條適用情況的評(píng)估醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療診斷治療指南的應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)估，包含但不限于以下方面：醫(yī)生的遵從程度；患者的滿意程度；治療效果和不良事件的發(fā)生情況；相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。第四章督導(dǎo)和評(píng)估第十條督導(dǎo)機(jī)制醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)應(yīng)建立醫(yī)療診斷治療指南的督導(dǎo)機(jī)制，包含但不限于以下方面：定期檢查和考核醫(yī)療診斷治療指南的應(yīng)用情況；對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)生的規(guī)范化操作；對(duì)存在問(wèn)題的臨床科室進(jìn)行督促改進(jìn)，確保指南的有效執(zhí)行；聽(tīng)取患者的看法和建議，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。第十一條評(píng)估與改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)應(yīng)定期評(píng)估醫(yī)療診斷治療指南的質(zhì)量和效果，并及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，包含但不限于以下方面：分析醫(yī)療診斷治療指南的適用性和可操作性；收集和分析臨床科室的治療效果和不良事件數(shù)據(jù)，進(jìn)行趨勢(shì)分析和比較；結(jié)合患者的滿意度調(diào)查和看法反饋，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；鼓舞醫(yī)生參加醫(yī)療診斷治療指南的編制和更新工作，提高指南的科學(xué)性和可靠性。第五章法律責(zé)任第十二條違規(guī)處理對(duì)于不依照醫(yī)療診斷治療指南執(zhí)行或存在違反行為的醫(yī)生，醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)將依據(jù)醫(yī)院的管理制度進(jìn)行相應(yīng)的追責(zé)和處理，包含但不限于警告、記過(guò)、停職、降職等。第十三條法律責(zé)任對(duì)于有意違反或嚴(yán)重失職執(zhí)行醫(yī)療診斷治療指南的醫(yī)生，醫(yī)院將依照法律法規(guī)進(jìn)行相應(yīng)的處理，包含但不限于罰款、撤銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格等，并依據(jù)具體情況報(bào)送相關(guān)監(jiān)管部門(mén)。第六章附則第十四條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)屬于醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)，如有需要對(duì)本制度進(jìn)行解釋的，可提交申請(qǐng)給醫(yī)務(wù)部門(mén)，并將結(jié)果告知相關(guān)人員。第十五條生效日期本制度自頒布之日起施行，如有修改，依法辦理程序后生效。第十六條附加條款本制度的具體實(shí)施細(xì)則和操作流程由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)另行訂立并公