DB37T 4677-2023 矮小癥篩查與管理規(guī)范　

37SpecificationforthescreeningandmanagemeI 2 2 2 4 5 5 6 6 8 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。從而進(jìn)行精準(zhǔn)診斷和治療，給患兒帶來更大更長遠(yuǎn)的獲1矮小癥篩查與管理規(guī)范本文件規(guī)定了矮小癥的定義、篩查人群、管理內(nèi)容本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對矮小癥WS/T424—2013人群健康監(jiān)測人體測量方法。在相似生活環(huán)境下，個體身高高于同種族、同性別、同年齡正常人群平均身高2SD，或高于第97百2注：通常采用拍攝手腕骨X線片觀察指骨、腕骨及橈骨、尺骨注：2歲以下兒童生長速度小于7.0cm/年；2歲～4歲兒童生長速度小于5.5cm/年；4歲～6歲兒童生長速度小于4矮小癥篩查4.2初步篩查3參考2009年《中國0~18歲兒童青少年身高、體重的標(biāo)準(zhǔn)化生長曲線》HSDS-THSDS<-26~12月再評估篩查結(jié)果處理方式篩查途徑篩查標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)差；圖1矮小癥初步篩查流程圖4.2.1.1通過3歲～6歲兒童健康管理系統(tǒng)，對學(xué)齡前期兒童進(jìn)行身高體重評估。4.2.1.2通過中小學(xué)生健康體檢信息管理系統(tǒng)，對學(xué)齡期兒童青少年進(jìn)行身高體重評估。4.2.1.3各級各類醫(yī)療機構(gòu)，對就診兒童青少年進(jìn)行身高體重測量及評估。4.2.2繪制生長曲線圖根據(jù)測量的患者身高體重結(jié)果在生長發(fā)育曲線圖(參見附錄A)上繪制生長發(fā)育曲線。參考2009年《中國0～18歲兒童青少年身高、體重的百分位及標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表》(參見附錄B)。4.2.4篩查結(jié)果處理4.2.4.1根據(jù)身高評估結(jié)果進(jìn)行如下處理。a)評定結(jié)果為“身高正常”的個體：不需要進(jìn)行干預(yù)，建議b)評定結(jié)果為“高身材”的個體：建議按照4.3的要求進(jìn)行生長發(fā)育?？崎T診篩查。c)評定結(jié)果為“矮小癥”的個體：建議按照4.3的要求進(jìn)行生長發(fā)育?？崎T診篩查。d)評定結(jié)果為“身材偏矮者”的個體：應(yīng)評估目前身高標(biāo)準(zhǔn)差積分與靶身高標(biāo)準(zhǔn)差積分差值，如果差值小于-2,按照4.3的要求進(jìn)行生長發(fā)育?？崎T診篩查；反之，每6~12個月監(jiān)測身高，根據(jù)身高增長速度及青春期發(fā)育進(jìn)展情況進(jìn)行綜合評估。若身高增長緩慢或達(dá)到矮小癥標(biāo)準(zhǔn)者應(yīng)積極尋找病因，按照4.3的要求進(jìn)行生長發(fā)育專科門診篩查。4e)評定結(jié)果為“身高增長緩慢、矮小癥或高身材”的個體：應(yīng)給予《身高篩查結(jié)果家長告知書》4.2.4.2所有受檢者均應(yīng)遵循5.1,建立科學(xué)的生活方式。流程圖見圖2?；静轶w身材比例面部畸形心血管異常常規(guī)檢查內(nèi)分泌激素染色體核型骨齡片其他影像學(xué)填寫個人信息：包括姓名、性別、年齡、出生日期、出生體重、出生身長、母親孕產(chǎn)史及分娩史、出生Apgar評分、喂養(yǎng)史、身高增長速度、特殊用藥史、腦外傷、鞍區(qū)手術(shù)史或放射治療史等既往疾病史，父母身高及青春期啟動時間、矮小癥家族史、父母既往疾病史等基本情況。除了常規(guī)體格檢查外，應(yīng)正確的測量和記錄以下各項：a)基本查體：身高和體重的測定值、百分位數(shù)或身高標(biāo)準(zhǔn)差、體質(zhì)量指數(shù)；b)身材比例測量：頭圍、坐高、上部量、下部量、臂展；5生長發(fā)育專科門診輔助檢查包括以下各項：根據(jù)篩查結(jié)果進(jìn)行如下處理：病情評估明確診斷治療方案復(fù)查隨訪生活行為方式管理貫穿矮小癥管理始終注：GH,生長激素；IGF-1,胰島素樣生長因子-1;IGFBP-3,胰島素樣生長因子集合蛋白-3。65.1.1.1規(guī)律就餐，平衡膳食，自主進(jìn)食，不偏食、不挑食，少吃高鹽、高糖和高脂肪的食物，培養(yǎng)5.1.1.2每天飲奶，學(xué)齡前兒童建議每天飲奶350mL～400mL或相當(dāng)量的奶制品，學(xué)齡期兒童每天5.1.1.3足量飲水，以白開水為主，少量多次飲用，禁止飲酒和含酒精飲料，限制含糖飲料。建議飲5.1.1.4正確選擇零食，零食宜選擇新鮮、天然、易消化的食物，如奶制品、水果、堅果等食物，少5.1.2運動學(xué)齡前兒童的運動類型主要包括日?；顒印⑼嫠Ｓ螒蛞约绑w育運動，以促進(jìn)作息規(guī)律，保證充足睡眠。3歲～5歲兒童每天睡眠10h～13h，6歲～12歲兒童每天睡眠9h～12h，13歲～18歲兒童每天睡眠時長應(yīng)為8h～10h。5.1.4心理構(gòu)建溫馨和睦健康的家庭氛圍，增加親子互動，5.2?？撇∏樵u估根據(jù)篩查情況，可將目標(biāo)人群分為2種類型，包括：單純矮小或身高增長緩慢者、矮小合并畸形體對于單純矮小或身高增長緩慢者需進(jìn)一步評估病情，檢查可以包含但不局限于以下項目：a)生長激素-胰島素樣生長因子-1（GH-IGF-1）軸功能測定：選擇兩生長激素激發(fā)試驗；IGF-1、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）；對于疑為生長激素b)影像學(xué)檢查：垂體MRI、性腺超聲等。對于矮小合并畸形體征者，完善上述5.2.1相關(guān)化驗檢查，必要時需多學(xué)科討論，共同評估病情并5.3診斷與治療?？崎T診就診的患者，明確診斷，評估病情后制定相應(yīng)治療方案7c)其他藥物治療，注意補充鈣、維生素D及微量元素等，根據(jù)病情必要時可應(yīng)用促5.4復(fù)查隨訪5.4.1所有確診的矮小癥患者都應(yīng)進(jìn)行長期隨訪。齡，若出現(xiàn)快速進(jìn)展青春期或生長速度明顯下降，及時評估病情并給予相應(yīng)的干預(yù)措施。5.4.3使用生長激素治療者，應(yīng)定期在門8(資料性)中國2～18歲兒童身高、體重百分位曲線圖中國2～18歲男童身高、體重百分位曲線圖見圖A.1。身離(cm)身離(cm)山山190手三150手1豐豐3456789101112131415161718歲15m三91112131415161718歲參考文獻(xiàn)：中華兒科雜志，2009年7期1112131415161718歲參考文獻(xiàn)：中華兒科雜志，2009年7期首都兒科研究所生長發(fā)育研究室制作圖A.1中國2～18歲男童身高、體重百分位曲線圖9DB37/T4677—20中國2～18歲女童身高、體重百分位曲線圖見圖A.2。23456789101112131415161718歲F180-豐三三-130豐豐1012002232203體重注：根據(jù)2005年九省/市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)研究制定參考文獻(xiàn)：中華幾科雜志，2009年7期首都兒科研究所生長發(fā)育研究室制作圖A.2中國2～18歲女童身高、體重百分位曲線圖表B.1中國0~18歲兒童青少年身高、體重百分位數(shù)值表(男)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cm)出生12月15月18月21月2歲2.5歲3歲3.5歲4歲4.5歲5歲5.5歲6歲6.5歲7歲7.5歲8歲8.5歲9歲9.5歲10歲11歲12歲13歲14歲15歲16歲17歲注：①根據(jù)2005年九省/市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)研究制定參考文獻(xiàn)：中華兒科雜志，2009年7期②3歲以前為身長首都兒科研究所生長發(fā)育研究室制作表B.2中國0~18歲兒童青少年身高、體重百分位數(shù)值表(女)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cn)身高(cm)身高(cm)出生12月15月18月21月2歲3.5歲4歲4.5歲5.5歲6歲7.5歲8歲9歲10歲11歲11.5歲12歲12.5歲13歲13.5歲163.154.2315.5歲16.5歲153.243.3217歲18歲首都兒科研究所生長發(fā)育研究室制作中國0～18歲男性兒童青少年身高、體重標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表見表B.3。表B.3中國0~18歲兒童青少年身高、體重標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表(男)中位數(shù)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cm)出生12月15月18月21月2歲2.5歲3歲3.5歲4歲4.5歲5歲5.5歲6歲6.5歲7歲7.5歲8歲8.5歲9歲9.5歲10歲10.5歲11歲11.5歲12歲12.5歲13歲13.5歲14歲14.5歲15歲15.5歲16歲16.5歲17歲18歲注：①根據(jù)2005年九省/市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)研究制定參考文獻(xiàn)：中華兒科雜志，2009年7期②3歲以前為身長中國0～18歲女性兒童青少年身高、體重標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表見表B.4。表B.4中國0~18歲兒童青少年身高、體重標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表(女)中位數(shù)身高(cn)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cm)出生12月15月18月21月2歲3.5歲4歲4.5歲5.5歲6歲7.5歲8歲