急診醫(yī)學(xué)期末題庫住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考試題庫759至1003題

急診醫(yī)學(xué)期末題庫住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考試題庫759至1003題759.一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石常無A.黃疸B.肝區(qū)疼痛C.肝臟比例失常D.肝觸痛E.膽管炎發(fā)作正確答案:A解析：這道題考察肝內(nèi)膽管結(jié)石的常見癥狀。肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種常見的膽道疾病，其典型癥狀包括肝區(qū)疼痛、肝臟比例失常、肝觸痛以及膽管炎發(fā)作。黃疸是由于膽汁排泄受阻或膽紅素代謝障礙導(dǎo)致的，而一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石通常不會完全阻塞膽汁排泄，因此不常出現(xiàn)黃疸。所以，正確答案是A。760.急性膽囊炎下列哪些情況下宜采用膽囊造口術(shù)[答案缺失]A.發(fā)作時間超過3天者B.病情危重,不能耐受較復(fù)雜的手術(shù)者C.膽囊局部炎癥重,解剖不清者D.合并有急性胰腺炎者E.合并有膽總管結(jié)石者正確答案:A解析：這道題考查急性膽囊炎手術(shù)方式的選擇。一般來說，急性膽囊炎發(fā)作時間超過3天，局部炎癥往往較重，解剖結(jié)構(gòu)變得不清晰，手術(shù)難度增大。此時采用膽囊造口術(shù)，能降低手術(shù)風(fēng)險，更適合病情危重、不能耐受復(fù)雜手術(shù)的患者。其他選項如合并急性胰腺炎、膽總管結(jié)石等并非直接決定采用膽囊造口術(shù)的關(guān)鍵因素。761.急性梗阻性化膿性膽管炎引起的肝臟變化下列哪點沒有A.肝細胞變性壞死B.枯否氏細胞吞噬功能↓C.膽血屏障破壞D.纖維結(jié)締組織增生E.匯管區(qū)炎性細胞浸潤正確答案:D解析：這道題考察的是急性梗阻性化膿性膽管炎引起的肝臟變化。急性梗阻性化膿性膽管炎時，由于膽汁排泄受阻，細菌感染，會引起肝細胞變性壞死，枯否氏細胞吞噬功能下降，膽血屏障破壞，以及匯管區(qū)炎性細胞浸潤。而纖維結(jié)締組織增生并不是急性梗阻性化膿性膽管炎引起的直接肝臟變化，它更多見于慢性肝病過程。因此，選項D“纖維結(jié)締組織增生”是不符合題意的。762.急性梗阻性化膿性膽管炎的手術(shù)時機A.出現(xiàn)低血壓B.有神經(jīng),精神癥狀C.待感染控制后D.待休克糾正后E.盡早手術(shù)正確答案:E解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的發(fā)病基礎(chǔ)是膽道梗阻及細菌感染。如果在疾病發(fā)展過程中，膽道梗阻不能解除，膽管內(nèi)細菌引起的感染得不到控制，將會危及患者生命。因此，對于此病的治療，關(guān)鍵是**盡早手術(shù)**，以解除膽道梗阻，控制感染，防止病情進一步惡化。選項A“出現(xiàn)低血壓”、選項B“有神經(jīng)，精神癥狀”、選項C“待感染控制后”、選項D“待休克糾正后”均可能延誤手術(shù)時機，增加手術(shù)風(fēng)險，不是正確的手術(shù)時機選擇。763.目前治療膽總管結(jié)石最有效的方法是A.手術(shù)切開取石B.溶石療法C.碎石療法D.機械排石法E.EST切開排石正確答案:A解析：膽總管結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見的疾病，治療方法的選擇通常取決于結(jié)石的大小、位置、數(shù)量以及患者的具體病情。A.手術(shù)切開取石：這是一種經(jīng)典且有效的方法，特別適用于結(jié)石較大、位置不佳或數(shù)量較多時。通過手術(shù)切開膽總管，直接取出結(jié)石，能夠確保結(jié)石被徹底清除，且效果持久。B.溶石療法：主要適用于某些特定類型的結(jié)石，如膽固醇結(jié)石。但這種方法治療周期長，效果不穩(wěn)定，且并非對所有類型的結(jié)石都有效。C.碎石療法：通常用于泌尿系結(jié)石的治療，對膽總管結(jié)石的治療并不常用，效果也不如手術(shù)切開取石確切。D.機械排石法：這種方法在膽總管結(jié)石的治療中并不常用，因為膽總管的結(jié)構(gòu)和位置使得機械排石法難以實施，且效果不確切。E.EST切開排石：EST（內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)）雖然是一種微創(chuàng)治療方法，但在治療膽總管結(jié)石時，其效果往往不如手術(shù)切開取石確切，且有一定的并發(fā)癥風(fēng)險。綜上所述，雖然有多種方法可用于治療膽總管結(jié)石，但目前最有效的方法仍然是手術(shù)切開取石。因此，正確答案是A.手術(shù)切開取石。764.阻塞性黃疸常是A.直接膽紅素升高,尿膽紅素降低B.直接膽紅素升高、尿膽紅素升高C.直接膽紅素升高、尿膽原升高D.間接膽紅素升高,尿膽紅素升高E.直接膽紅素和尿膽紅素降低正確答案:B解析：阻塞性黃疸時，膽汁排泄受阻，導(dǎo)致直接膽紅素?zé)o法正常排入腸道，從而逆流入血，使血中的直接膽紅素升高。由于直接膽紅素可以透過腎小球屏障進入尿液，因此尿膽紅素也會相應(yīng)升高。所以阻塞性黃疸常表現(xiàn)為直接膽紅素升高和尿膽紅素升高。765.原發(fā)性肝膽管結(jié)石引起的黃疸通常為A.溶血性黃疸B.阻塞性黃疸C.肝細胞性黃疸D.排石藥物引起的黃疸E.以上都不是正確答案:B解析：原發(fā)性肝膽管結(jié)石是膽管內(nèi)結(jié)石的一種類型，它主要發(fā)生在肝內(nèi)膽管系統(tǒng)。當(dāng)結(jié)石阻塞膽管時，膽汁的正常流動受阻，導(dǎo)致膽汁淤積在肝臟內(nèi)，從而引起阻塞性黃疸。阻塞性黃疸的特征是血清中結(jié)合膽紅素增高，非結(jié)合膽紅素降低，尿膽紅素陽性，尿膽原減少或缺失，糞便顏色變淺或呈陶土色。因此，原發(fā)性肝膽管結(jié)石引起的黃疸通常為阻塞性黃疸，選項B是正確的答案。選項A溶血性黃疸是由于紅細胞破壞增加，非結(jié)合膽紅素形成超過肝臟的攝取、結(jié)合與排泌能力所致；選項C肝細胞性黃疸是由于肝細胞病變導(dǎo)致膽紅素攝取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙所致；選項D排石藥物引起的黃疸不是原發(fā)性肝膽管結(jié)石的直接后果；選項E表示以上都不是，但根據(jù)前述分析，B選項是正確答案。766.下列哪一膽石病常無黃疸A.膽總管結(jié)石B.肝內(nèi)膽管結(jié)石C.膽囊結(jié)石D.膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石E.原發(fā)性膽管結(jié)石正確答案:C解析：這道題考察的是對膽結(jié)石病及其癥狀的理解。黃疸是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致，通常與膽汁的排泄受阻有關(guān)。我們需要找出那個膽結(jié)石病通常不會引起膽汁排泄受阻，從而不引發(fā)黃疸。選項A、D、E都涉及到膽總管，膽總管是膽汁排泄的主要通道，這些部位的結(jié)石很容易引起膽汁排泄受阻，從而引發(fā)黃疸。選項B肝內(nèi)膽管結(jié)石，雖然發(fā)生在肝內(nèi)，但也可能影響到膽汁的排泄，引發(fā)黃疸。選項C膽囊結(jié)石，通常發(fā)生在膽囊內(nèi)，不直接影響膽汁從肝臟到腸道的排泄路徑，因此通常不會引起黃疸。綜上所述，膽囊結(jié)石是這些選項中唯一一個通常不會引起黃疸的膽結(jié)石病。所以答案是C。767.肝內(nèi)膽管結(jié)石多為A.膽固醇結(jié)石B.膽固醇為主的混合結(jié)石C.膽色素結(jié)石D.以上都不是E.以上都是正確答案:C解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石的形成原因復(fù)雜，但一般來說，它們主要由膽色素構(gòu)成，而不是膽固醇。這是因為肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的解剖特點和膽汁的流動方式使其更容易形成膽色素結(jié)石。膽色素結(jié)石主要由膽紅素、鈣鹽以及少量黏液和膽固醇組成，通常顏色較深，質(zhì)地較軟。與膽固醇結(jié)石相比，膽色素結(jié)石在肝內(nèi)膽管中的發(fā)生率更高。因此，正確答案是C，即肝內(nèi)膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石。選項A、B和D都不完全符合肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要成分，而選項E則是一個過于寬泛的選擇，因為它包含了所有選項，而不僅僅是正確答案。768.診斷膽囊結(jié)石首選A.腹部平片B.靜脈膽囊造影C.口服膽囊造影D.B超E.ERCP正確答案:D解析：在診斷膽囊結(jié)石時，各種檢查方法都有其特點和適用場景。以下是對各選項的簡要分析：A.腹部平片：這種方法通常用于檢查腹部是否存在不透X線的異物或鈣化病變。然而，對于膽囊結(jié)石，由于結(jié)石的組成成分并非全部都能在X線下顯影，因此其診斷效果有限。B.靜脈膽囊造影：這種方法是通過靜脈注射造影劑來觀察膽囊的形態(tài)和功能。雖然它可以提供膽囊的一些信息，但對于結(jié)石的檢出率并不如其他方法高。C.口服膽囊造影：與靜脈膽囊造影類似，口服膽囊造影也是利用造影劑來觀察膽囊。然而，這種方法同樣在診斷膽囊結(jié)石方面的效果有限。D.B超：即超聲檢查，是目前診斷膽囊結(jié)石的首選方法。它具有較高的檢出率和準(zhǔn)確性，且操作簡單、無輻射、價格相對低廉。超聲檢查能夠清晰地顯示膽囊內(nèi)結(jié)石的數(shù)量、大小、位置等信息，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。E.ERCP：即內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，是一種更為復(fù)雜的檢查方法，主要用于診斷和治療膽道和胰腺的疾病。雖然它可以提供詳細的膽道系統(tǒng)信息，但因其操作復(fù)雜、費用較高且有一定的并發(fā)癥風(fēng)險，通常不作為膽囊結(jié)石的首選診斷方法。綜上所述，由于B超在診斷膽囊結(jié)石方面具有高檢出率、準(zhǔn)確性高、操作簡便、無輻射等優(yōu)點，因此是診斷膽囊結(jié)石的首選方法。所以，正確答案是D。769.膽囊結(jié)石最有效的治療措施是A.溶石治療B.排石治療C.碎石+排石治療D.手術(shù)切除膽囊E.以上都是正確答案:D解析：膽囊結(jié)石的治療方法中，手術(shù)切除膽囊被認為是最有效的治療措施。這是因為通過手術(shù)可以直接去除結(jié)石生成的源頭，即膽囊，從而避免結(jié)石再次形成和引發(fā)相關(guān)癥狀。相比其他治療方法，如溶石治療、排石治療或碎石+排石治療，手術(shù)切除膽囊能夠更徹底地解決膽囊結(jié)石問題，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。770.治療急性梗阻性化膿性膽管炎常用的手術(shù)方式A.膽囊切除術(shù)或膽囊造瘺術(shù)B.膽道探查取石,膽腸吻合術(shù)C.膽道探查取石,T管引流術(shù)D.部份肝葉切除術(shù)E.以上都是正確答案:C解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的發(fā)病基礎(chǔ)是膽道梗阻及細菌感染。如果在疾病發(fā)展過程中，膽道梗阻不能解除，膽管內(nèi)細菌引起的感染得不到控制，將會危及患者生命。因此，治療此病的關(guān)鍵在于解除膽道梗阻并引流，以降低膽壓，阻止膽汁或細菌向血液的反流，從而阻斷病情惡化。膽道探查取石可以解決膽道梗阻的問題，而T管引流術(shù)則可以實現(xiàn)膽汁的引流。所以，治療急性梗阻性化膿性膽管炎常用的手術(shù)方式是膽道探查取石聯(lián)合T管引流術(shù)。771.關(guān)于急性梗阻性化膿性膽管炎的治療哪點是錯誤的A.大量廣譜抗生素B.單純膽道引流術(shù)C.膽囊病變二期處理D.可使用多巴胺升壓藥物防止急性腎衰E.一般不采用手術(shù)治療手段正確答案:E解析：這道題考查對急性梗阻性化膿性膽管炎治療方法的理解。在臨床治療中，該病病情危急，通常需要綜合治療。大量廣譜抗生素用于抗感染，單純膽道引流術(shù)可緩解梗阻，膽囊病變可二期處理，多巴胺升壓藥物能防止急性腎衰。而一般會采用手術(shù)治療手段來解除梗阻，所以E選項錯誤。772.急性梗阻性化膿性膽管炎行膽道探查術(shù)時特別注意A.膽道上段有無梗阻B.膽道下段有無梗阻C.膽囊內(nèi)是否為多發(fā)性結(jié)石D.肝內(nèi)是否有膿腫E.為了防止殘余結(jié)石,反復(fù)用生理鹽水沖洗膽道正確答案:A解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的發(fā)病基礎(chǔ)是膽道梗阻及細菌感染。如果在膽道探查術(shù)中未能解除膽道上段的梗阻，即使膽囊或膽道下段的問題得到處理，膽汁仍然無法順暢排出，梗阻上段的膽管內(nèi)細菌引起的感染也無法得到有效控制，病情可能會持續(xù)或復(fù)發(fā)。因此，在急性梗阻性化膿性膽管炎行膽道探查術(shù)時，需特別注意膽道上段有無梗阻，以確保膽汁引流的通暢和感染的徹底控制。773.正常血清鉀濃度為:A.6MMOL/LB.7MMOL/LC.9MMOL/LD.2MMOL/LE.3.5-5.5MMOL/L正確答案:E解析：血清鉀濃度是衡量人體內(nèi)鉀離子水平的重要指標(biāo)。鉀離子在人體內(nèi)起著維持細胞內(nèi)外滲透壓平衡、參與神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)等重要生理作用。正常人的血清鉀濃度維持在3.5-5.5mmol/L的范圍內(nèi)，以確保人體各項生理功能的正常運行。超出或低于這一范圍，都可能導(dǎo)致人體出現(xiàn)相應(yīng)的病理癥狀。774.急性梗阻性化膿性膽管炎的輔助檢查宜采用A.ERCPB.PTC檢查C.B超D.腹部X線平片E.靜脈膽道造影正確答案:C解析：這道題考查對急性梗阻性化膿性膽管炎輔助檢查方法的了解。在臨床實踐中，B超具有簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點，能較好地顯示膽管情況。而ERCP、PTC檢查有創(chuàng)，靜脈膽道造影效果不佳，腹部X線平片對膽管顯示作用有限。所以對于急性梗阻性化膿性膽管炎，輔助檢查宜采用B超。775.下列哪點不是急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床特點?A.心率80次/分左右B.重度黃疸C.神志淡漠或煩燥D.低血壓E.尿少正確答案:A解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床特點主要包括重度黃疸、神志淡漠或煩躁、低血壓以及尿少。這些表現(xiàn)反映了疾病的嚴(yán)重程度和對全身系統(tǒng)的影響。而心率80次/分左右并不屬于該病癥的典型臨床特點，相反，在急性梗阻性化膿性膽管炎中，由于感染、炎癥和全身應(yīng)激反應(yīng)，患者的心率往往會增快，而非保持在正常范圍。776.下面哪一點不是急性梗阻性化膿性膽管炎的病理變化A.膽管擴張B.膽管壁粘膜形成潰瘍C.膽管內(nèi)充滿膿性膽汁D.肺內(nèi)出現(xiàn)膽砂性血栓E.肝細胞脂肪變正確答案:E解析：這道題考察的是對急性梗阻性化膿性膽管炎病理變化的理解。急性梗阻性化膿性膽管炎的病理變化主要包括膽管擴張、膽管壁粘膜受損形成潰瘍、膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，以及由于膽汁反流可能導(dǎo)致的肺內(nèi)膽砂性血栓。而肝細胞脂肪變并非此病癥的病理變化，它更多關(guān)聯(lián)于其他肝臟疾病或代謝異常。因此，根據(jù)這些知識點分析，可以確定E選項“肝細胞脂肪變”是不屬于急性梗阻性化膿性膽管炎的病理變化。777.哪一點不是急性梗阻性化膿性膽管炎的病因A.膽管結(jié)石B.膽囊癌C.肝癌向膽管破漬D.壺腹周圍癌E.損傷性膽管狹窄正確答案:B解析：急性梗阻性化膿性膽管炎通常是由于膽管發(fā)生急性梗阻和化膿性感染所引發(fā)。我們來逐一看下各個選項：A.膽管結(jié)石：膽管結(jié)石是急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的病因。結(jié)石可以阻塞膽管，導(dǎo)致膽汁無法正常排出，進而引發(fā)感染和炎癥。B.膽囊癌：膽囊癌主要影響膽囊本身，而不是膽管。雖然膽囊癌可能會間接影響膽管，但它不是急性梗阻性化膿性膽管炎的直接病因。C.肝癌向膽管破漬：肝癌如果侵犯膽管，可能導(dǎo)致膽管狹窄或梗阻，進而引起急性梗阻性化膿性膽管炎。D.壺腹周圍癌：壺腹周圍癌是指發(fā)生在膽總管下端、胰頭、十二指腸乳頭及其鄰近部位的癌腫，這些部位的腫瘤可能阻塞膽管，導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎。E.損傷性膽管狹窄：膽管損傷或手術(shù)后的狹窄也可能導(dǎo)致膽汁排出受阻，從而引發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎。綜上所述，膽囊癌（選項B）不是急性梗阻性化膿性膽管炎的直接病因，因此答案選B。778.急性梗阻性化膿性膽管炎最好采用A.內(nèi)科保守治療B.外科急癥手術(shù)C.先內(nèi)科保守治療,待感染完全控制后再擇期手術(shù)D.中西醫(yī)結(jié)合的總攻排石療法E.以上都行正確答案:B解析：急性梗阻性化膿性膽管炎是一種嚴(yán)重的膽道感染疾病，其病情兇險，需要迅速采取措施以解除膽道梗阻并控制感染。外科急癥手術(shù)，特別是緊急膽管引流手術(shù)，是最佳的治療方法。這種手術(shù)可以迅速解除膽道梗阻，降低膽壓，阻止膽汁和細菌向血液的逆流，從而有效控制感染，挽救患者生命。因此，選項B“外科急癥手術(shù)”是正確答案。779.為了明確上消化道出血的病因和部位,最有價值的檢查是:A.三腔二囊管B.X線鋇餐檢查C.纖維胃鏡D.選擇性腹腔動脈造影E.上腹部CT正確答案:C解析：纖維胃鏡可直接觀察出血部位、出血情況，并可以對出血病灶進行及時準(zhǔn)確的止血治療，是明確上消化道出血病因和部位的首選方法，對于上消化道出血的診斷和治療具有重要價值。780.門脈高壓上消化道大出血治療最重要的一點是A.立即建立一條足夠大的靜脈通道B.立即加大止血藥物的劑量和首先輸入止血藥物C.如血壓低,立即使用升壓藥物D.立即使用三腔二囊管壓迫止血E.立即手術(shù)止血正確答案:D解析：這道題考查門脈高壓上消化道大出血的治療要點。在這種危急情況下，迅速控制出血至關(guān)重要。三腔二囊管壓迫止血能直接作用于出血部位，快速有效止血。其他選項，如建立靜脈通道是基礎(chǔ)但不能直接止血；加大止血藥物劑量和使用升壓藥物效果較慢；立即手術(shù)止血風(fēng)險較大且準(zhǔn)備時間長。所以，此時首先應(yīng)選擇三腔二囊管壓迫止血。781.上消化道出血最常見的原因A.門靜脈高壓癥B.出血性胃炎C.胃癌破潰D.胃十二指腸潰瘍E.膽道出血正確答案:D解析：這道題考查對上消化道出血常見原因的了解。上消化道包括食管、胃、十二指腸等。在眾多可能導(dǎo)致出血的原因中，胃十二指腸潰瘍是較為常見的。因為潰瘍會損傷黏膜和血管，容易引發(fā)出血。而其他選項，如門靜脈高壓癥、出血性胃炎、胃癌破潰、膽道出血相對來說發(fā)生的頻率較低。所以答案選D。782.纖維胃十二指腸鏡未尋及上消化道出血部位時,可選擇下述哪種檢查A.PTCB.ERCPC.選擇性腹腔動脈造影D.靜脈膽道造影E.鋇劑消化道造影正確答案:C解析：這道題考查對不同檢查方法適用情況的了解。上消化道出血部位未尋及時，選擇性腹腔動脈造影可清晰顯示出血動脈及分支，有助于定位出血點。A項PTC主要用于膽道疾病檢查；B項ERCP針對膽胰疾??；D項靜脈膽道造影用于膽道疾??；E項鋇劑消化道造影對上消化道出血部位的定位效果不佳。所以此題選C。783.上消化道出血致失血性休克時急救最重要的是A.輸血或輸液,補充血容量B.維持呼吸道通暢C.手術(shù)止血D.應(yīng)用三腔管E.應(yīng)用升壓藥正確答案:A解析：這道題考查對上消化道出血致失血性休克的急救措施。休克時首要任務(wù)是恢復(fù)有效循環(huán)血量。輸血或輸液能快速補充血容量，改善組織灌注和氧供。維持呼吸道通暢雖重要，但補充血容量更關(guān)鍵。手術(shù)止血并非急救首要，三腔管多用于止血而非急救。升壓藥只是輔助手段，不能替代補充血容量。所以答案選A。784.下面說法哪種正確A.食道胃底靜脈破裂大出血,應(yīng)立即手術(shù)治療B.胃十二指腸潰瘍出血量大,常需急診手術(shù)C.膽道出血量小,其特點為反復(fù)嘔血D.出血性胃炎多位于胃體部E.肝癌可引起膽道大出血正確答案:E解析：這道題考查對不同疾病導(dǎo)致出血情況的了解。在消化系統(tǒng)疾病中，肝癌有時會侵犯膽道，從而引起膽道大出血，這是符合臨床實際的。A選項食道胃底靜脈破裂大出血不一定立即手術(shù)。B選項胃十二指腸潰瘍大出血并非都需急診手術(shù)。C選項膽道出血一般量大。D選項出血性胃炎多位于胃竇部。綜合來看，E選項的表述是正確的。785.巨型脾腫大最多見于:A.肝炎后肝硬變B.血吸蟲性肝硬變C.膽汁性肝硬變D.酒精性肝硬變E.營養(yǎng)不良性肝硬變正確答案:B解析：血吸蟲性肝硬變由于血吸蟲蟲卵在肝內(nèi)大量沉積，引起門靜脈干支系統(tǒng)尤其是第二、第三、第四級分支周圍纖維化，導(dǎo)致門靜脈高壓，進而引起脾腫大。在血吸蟲病晚期，患者常出現(xiàn)巨脾，這是血吸蟲性肝硬變的典型特征之一。而其他類型的肝硬變，如肝炎后肝硬變、膽汁性肝硬變、酒精性肝硬變和營養(yǎng)不良性肝硬變，雖然也可能導(dǎo)致脾腫大，但通常不會發(fā)展成巨型脾腫大。786.以下說法,哪個是正確的A.正常情況下,脾多在肋下剛觸及B.食道胃底靜脈破裂出血可迅速出現(xiàn)肝昏迷C.門脈高壓癥所致上消化道出血均需立即手術(shù)搶救D.門靜脈壓力越高,腹水越重E.肝硬變越重,門靜脈壓越高正確答案:B解析：這道題考查對一些醫(yī)學(xué)病癥相關(guān)知識的理解。脾在正常情況下一般肋下不能觸及，A選項錯誤。門脈高壓癥所致上消化道出血并非都需立即手術(shù)搶救，C選項不對。門靜脈壓力與腹水程度并非絕對正相關(guān)，D選項錯誤。肝硬變程度和門靜脈壓也不是必然的正比關(guān)系，E選項錯誤。而食道胃底靜脈破裂出血可能會因肝臟供血不足等迅速出現(xiàn)肝昏迷，B選項正確。787.胰島素瘤治療應(yīng):A.手術(shù)切除B.胰高血糖素對抗治療C.B超引導(dǎo)下硬化劑注射D.CT引導(dǎo)下局部注射E.介入治療正確答案:A解析：胰島素瘤是一種起源于胰島β細胞的腫瘤，會導(dǎo)致胰島素分泌過多，進而引起低血糖癥狀。由于胰島素瘤會持續(xù)分泌胰島素，導(dǎo)致血糖水平異常降低，因此治療的關(guān)鍵在于去除瘤體，以恢復(fù)正常的胰島素分泌和血糖調(diào)節(jié)。手術(shù)切除是胰島素瘤的首選治療方法，通過手術(shù)可以直接切除瘤體，從而根治疾病。其他選項如胰高血糖素對抗治療、B超引導(dǎo)下硬化劑注射、CT引導(dǎo)下局部注射、介入治療等，均不是胰島素瘤的常規(guī)治療方法。788.診斷Zollinger-Ellison綜合征最直接的依據(jù)為A.CTB.B超C.BAO/MAO之比D.測定血胃泌素E.測血糖正確答案:D解析：這道題考察的是對Zollinger-Ellison綜合征診斷依據(jù)的理解。Zollinger-Ellison綜合征是一種由胃泌素瘤或促胃液素細胞增生引起的疾病，其特點為高胃泌素血癥伴大量胃酸分泌。診斷此綜合征時，最直接且特異的依據(jù)是測定血胃泌素水平，因為胃泌素瘤會導(dǎo)致血胃泌素顯著升高。因此，選項D“測定血胃泌素”是正確答案。789.關(guān)于胃泌素瘤下列哪項是錯誤的A.胃酸過多B.胰腺腫瘤的一種C.嚴(yán)重腹瀉D.血糖降低E.消化道潰瘍正確答案:D解析：這道題考查對胃泌素瘤相關(guān)知識的掌握。胃泌素瘤是一種胰腺腫瘤，會導(dǎo)致胃酸分泌過多，進而引起嚴(yán)重腹瀉和消化道潰瘍。而血糖降低并非胃泌素瘤的典型表現(xiàn)。所以這道題應(yīng)選D選項。790.對彌漫性胰腺癌,無遠處轉(zhuǎn)移,最好行A.Whipple術(shù)B.全胰切除術(shù)C.膽腸內(nèi)引流術(shù)D.胃十二指腸動脈置泵栓塞化療術(shù)E.胰腺腫瘤局部注射酒精術(shù)正確答案:B解析：這道題考查對彌漫性胰腺癌治療方式的了解。彌漫性胰腺癌意味著病變范圍較廣。Whipple術(shù)適用于局限性病變；膽腸內(nèi)引流術(shù)主要解決膽汁引流問題；胃十二指腸動脈置泵栓塞化療術(shù)多為輔助治療；胰腺腫瘤局部注射酒精術(shù)也非主要治療手段。全胰切除術(shù)能更徹底地處理彌漫性胰腺癌，所以答案選B。791.對不適宜作廣泛切除的胰頭癌,為了解除黃疸,最好行A.膽總管空腸吻合術(shù)B.膽囊空腸吻合術(shù)C.膽總管切開,T管引流術(shù)D.膽管空腸架橋術(shù)E.以上都不是正確答案:A解析：對于不適宜作廣泛切除的胰頭癌患者，為了解除黃疸，通常選擇進行膽總管空腸吻合術(shù)。這種手術(shù)方式可以有效地引流膽汁，緩解黃疸癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。其他選項如膽囊空腸吻合術(shù)、膽總管切開T管引流術(shù)、膽管空腸架橋術(shù)等，在此情況下并不是最佳選擇，因為它們可能無法有效解除黃疸或存在其他并發(fā)癥風(fēng)險。792.關(guān)于胰島素瘤的描述,哪項是錯誤的A.本病大多為多發(fā)的小腫瘤B.瘤體圓形,多數(shù)直徑在1-2.5cmC.多發(fā)生在胰頭部,約占60%左右D.血胰島素的測定是診斷的直接依據(jù)E.可在胰腺以外部位發(fā)生正確答案:A解析：這道題考查對胰島素瘤相關(guān)知識的掌握。胰島素瘤多為單發(fā)的小腫瘤，而非大多為多發(fā)。瘤體通常呈圓形，直徑多在1-2.5cm。多發(fā)于胰頭部，約占60%左右。血胰島素測定是診斷的直接依據(jù)，也可在胰腺以外部位發(fā)生。所以A選項錯誤。793.關(guān)于胰島素瘤哪項是正確的A.可并發(fā)甲狀腺瘤B.糖尿病C.常有高血壓D.葡萄糖耐量試驗呈升高曲線E.以上都不是正確答案:A解析：胰島素瘤，也稱為胰島細胞瘤，是一種罕見的腫瘤，通常起源于胰腺的胰島β細胞。這些細胞主要負責(zé)產(chǎn)生胰島素，因此胰島素瘤患者常常會出現(xiàn)胰島素分泌過多的情況，導(dǎo)致低血糖癥狀?，F(xiàn)在，我們逐項分析給定的選項：A.可并發(fā)甲狀腺瘤：雖然胰島素瘤和甲狀腺瘤是兩種完全不同的疾病，但它們有可能同時出現(xiàn)在一個患者身上。因此，這種并發(fā)情況是有可能發(fā)生的。B.糖尿?。阂葝u素瘤的特征是胰島素分泌過多，導(dǎo)致低血糖，這與糖尿?。ǜ哐牵┦窍喾吹那闆r。因此，胰島素瘤不會導(dǎo)致糖尿病。C.常有高血壓：胰島素瘤與高血壓之間沒有直接的關(guān)系。高血壓通常與心血管系統(tǒng)的其他因素，如鹽攝入過多、遺傳因素或腎臟問題等有關(guān)。D.葡萄糖耐量試驗呈升高曲線：對于胰島素瘤患者，由于胰島素分泌過多，他們的葡萄糖耐量試驗通常會顯示低血糖反應(yīng)，而不是升高曲線。E.以上都不是：由于選項A是正確的，所以選項E不正確。綜上所述，關(guān)于胰島素瘤的正確描述是選項A，即胰島素瘤可并發(fā)甲狀腺瘤。因此，答案是A。794.診斷壺腹癌最有價值的輔助檢查方法是A.CTB.MRIC.ERCP及活檢D.彩超E.纖維十二指腸鏡正確答案:C解析：這道題考查對診斷壺腹癌輔助檢查方法的了解。壺腹癌位置特殊，ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）能直接觀察壺腹區(qū)域，并通過活檢獲取組織進行病理診斷，準(zhǔn)確性高。其他檢查如CT、MRI、彩超、纖維十二指腸鏡雖有作用，但在明確診斷及獲取病理方面，不如ERCP及活檢直接和準(zhǔn)確。所以診斷壺腹癌最有價值的輔助檢查方法是ERCP及活檢。795.乏特氏壺腹(Vater’s壺腹)是指A.膽囊底部B.膽囊頸部竇樣膨大C.膽管囊腫D.膽囊管與肝總管交界處E.以上都不是正確答案:E解析：這道題考察的是對醫(yī)學(xué)解剖學(xué)中特定術(shù)語的理解。乏特氏壺腹，也稱為Vater’s壺腹，實際上是指膽總管末端與胰管匯合后略膨大的部分，它并不是膽囊的任何部分，也不是膽管囊腫。根據(jù)這個知識點，我們可以逐一排除選項A（膽囊底部）、B（膽囊頸部竇樣膨大）、C（膽管囊腫）和D（膽囊管與肝總管交界處），因為它們都不符合乏特氏壺腹的定義。因此，正確答案是E，即“以上都不是”。796.膽胰管終末段的血液供應(yīng)主要來自A.胰橫動脈B.膽囊動脈C.胰大動脈D.胰十二指腸后動脈弓E.腸系膜下動脈正確答案:D解析：膽胰管終末段的血液供應(yīng)是一個特定的生理結(jié)構(gòu)需求，它主要由胰十二指腸后動脈弓來提供。這一動脈弓確保了該區(qū)域獲得足夠的血液供應(yīng)，以支持其正常的生理功能。797.有關(guān)胰腺癌下列哪項是正確的?A.大多數(shù)病人年齡在40歲以下B.女性多于男性C.胰體部占多數(shù)D.組織學(xué)類型導(dǎo)管細胞癌最為多見E.組織學(xué)類型以腺泡細胞癌最為多見正確答案:D解析：胰腺癌是一種惡性腫瘤，其組織學(xué)類型中，導(dǎo)管細胞癌（也稱為導(dǎo)管腺癌）是最為多見的類型，占胰腺癌的絕大多數(shù)。這一特點使得導(dǎo)管細胞癌成為胰腺癌的主要組織學(xué)類型，與題目中的描述相符。798.治療壺腹癌最好的方法是A.放療和化療B.膽腸吻合術(shù)C.免疫治療D.胰十二指腸切除術(shù)E.生物治療正確答案:D解析：這道題考察的是對壺腹癌治療方法的了解。壺腹癌是一種較為罕見的惡性腫瘤，治療時需要考慮腫瘤的位置和特性。放療和化療雖可用于多種癌癥治療，但不是壺腹癌的首選。膽腸吻合術(shù)主要用于解決膽道梗阻，而非直接治療壺腹癌。免疫治療在某些癌癥中顯示潛力，但目前不是壺腹癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。生物治療同樣是一個廣泛的概念，并非特指壺腹癌的治療。胰十二指腸切除術(shù)是針對壺腹癌及其周圍組織的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法，能有效切除腫瘤并防止復(fù)發(fā)，因此是治療壺腹癌的最佳選擇。799.壺腹部癌的臨床表現(xiàn)A.上腹痛B.黃疸C.發(fā)熱D.腹瀉E.以上均是正確答案:E解析：壺腹部癌是一種惡性腫瘤，主要發(fā)生在十二指腸壺腹部、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸大乳頭等部位。由于這些部位涉及到膽道、胰管以及十二指腸等多個重要結(jié)構(gòu)，因此壺腹部癌的臨床表現(xiàn)多種多樣。A選項“上腹痛”是壺腹部癌常見的癥狀之一，因為腫瘤的存在可能會壓迫或刺激周圍的神經(jīng)組織，導(dǎo)致疼痛。B選項“黃疸”也是壺腹部癌的典型表現(xiàn)。由于腫瘤可能阻塞膽道，導(dǎo)致膽汁無法正常流入十二指腸，從而引發(fā)黃疸。C選項“發(fā)熱”可能是由于腫瘤阻塞導(dǎo)致膽道感染，從而引起的炎癥性發(fā)熱。D選項“腹瀉”可能是由于腫瘤影響腸道的正常功能，導(dǎo)致消化功能紊亂。因此，壺腹部癌的臨床表現(xiàn)包括上腹痛、黃疸、發(fā)熱和腹瀉等多種癥狀，選項E“以上均是”是正確的答案。需要注意的是，這些癥狀并非壺腹部癌所特有，也可能由其他疾病引起，因此，在診斷時需要結(jié)合患者的病史、體格檢查和實驗室檢查等綜合分析。800.下列哪一項可確診膽囊結(jié)石A.有膽絞痛、膽囊腫大B.常有膽絞痛發(fā)作,Murphy征陽性C.腹部X平片發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹有結(jié)石D.B超提示膽囊結(jié)石E.血漿高、WBC>1000/mm3正確答案:D解析：這道題考查確診膽囊結(jié)石的方法。在醫(yī)學(xué)診斷中，B超對膽囊結(jié)石的診斷具有較高的準(zhǔn)確性和特異性。A選項膽絞痛、膽囊腫大不一定就是膽囊結(jié)石；B選項常有膽絞痛發(fā)作、Murphy征陽性也不能確診；C選項腹部X平片對膽囊結(jié)石的診斷效果不佳；E選項血漿高、WBC＞1000/mm3與膽囊結(jié)石確診無關(guān)。所以，綜合來看，B超提示膽囊結(jié)石可確診膽囊結(jié)石。801.原發(fā)性與繼發(fā)性膽總管結(jié)石的鑒別點是A.繼發(fā)性膽總管結(jié)石常無黃疸B.原發(fā)性膽總管結(jié)石常無膽絞痛C.繼發(fā)性膽總管結(jié)石膽囊病變較重D.原發(fā)性膽總管結(jié)石膽囊病變較重E.以上都不是正確答案:C解析：原發(fā)性膽總管結(jié)石是直接在膽總管內(nèi)形成的結(jié)石，而繼發(fā)性膽總管結(jié)石則是膽囊內(nèi)的結(jié)石通過膽囊管進入膽總管。由于繼發(fā)性膽總管結(jié)石來源于膽囊，因此膽囊的病變通常較重，可能伴有膽囊炎、膽囊壁增厚等表現(xiàn)。而原發(fā)性膽總管結(jié)石與膽囊病變無直接關(guān)聯(lián)，膽囊病變相對較輕。所以，原發(fā)性與繼發(fā)性膽總管結(jié)石的鑒別點是繼發(fā)性膽總管結(jié)石膽囊病變較重。802.闌尾動脈來自A.結(jié)腸中動脈B.右結(jié)腸動脈C.腸系膜下動脈D.右髂內(nèi)動脈E.回結(jié)腸動脈正確答案:E解析：這道題考察的是闌尾動脈的起源。闌尾動脈是供應(yīng)闌尾血液的小動脈，它通常起源于回結(jié)腸動脈，這是腸系膜上動脈的一個分支。了解這一解剖學(xué)知識點是解答此題的關(guān)鍵。根據(jù)這一知識點，我們可以確定闌尾動脈來自回結(jié)腸動脈，因此選項E是正確的。803.通常闌尾穿孔的機理是A.糞石引起的侵蝕B.因闌尾分泌而引起的張力性壞疽C.淋巴結(jié)潰爛D.因急性炎癥而致的肌肉痙攣E.盲腸后位正確答案:B解析：闌尾穿孔的機理主要與闌尾的生理結(jié)構(gòu)和病理變化有關(guān)。闌尾是一個細長的盲管，其管腔狹小，容易因各種原因發(fā)生阻塞。當(dāng)闌尾阻塞后，闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，使闌尾腔內(nèi)壓力不斷上升，血液循環(huán)受阻，進而導(dǎo)致闌尾壁壞死、穿孔。這一過程即為因闌尾分泌而引起的張力性壞疽，是闌尾穿孔的主要機理。804.下列哪種病變是急性闌尾炎最常見合并癥A.腸梗阻B.腸間膿腫C.腸套疊D.闌尾周圍膿腫E.肝膿腫正確答案:D解析：急性闌尾炎在發(fā)展過程中，若炎癥未得到及時控制，易導(dǎo)致闌尾周圍形成膿腫，這是其最常見的合并癥。闌尾周圍膿腫是由于闌尾化膿壞疽或穿孔后，大網(wǎng)膜包裹或粘連于闌尾，導(dǎo)致炎性滲出物局限化而形成。而其他選項如腸梗阻、腸間膿腫、腸套疊、肝膿腫，雖也可能與闌尾炎有關(guān)，但并不是急性闌尾炎最常見的合并癥。805.闌尾炎時病灶如果靠近腰大肌,那么病人常表現(xiàn)為A.通常以彎曲對側(cè)大腿來減輕疼痛B.彎曲同側(cè)大腿以減輕疼痛C.通常伸直同側(cè)大腿以減輕疼痛D.有不隨意的頸部強直E.發(fā)生駝背正確答案:B解析：這道題考查闌尾炎的臨床表現(xiàn)相關(guān)知識。當(dāng)闌尾炎病灶靠近腰大肌時，會引起相應(yīng)的神經(jīng)反射。腰大肌受刺激，病人會彎曲同側(cè)大腿以減輕疼痛。A選項彎曲對側(cè)大腿錯誤；C選項伸直同側(cè)大腿無法緩解；D選項頸部強直、E選項駝背與題干無關(guān)。所以答案選B。806.下列急性闌尾炎癥狀中哪一個最常見A.厭食B.嘔吐C.嚴(yán)重寒戰(zhàn)D.腹瀉E.便秘正確答案:A解析：在急性闌尾炎的發(fā)病過程中，由于炎癥的影響，患者往往會出現(xiàn)消化道癥狀，其中厭食是最常見的表現(xiàn)。這是因為闌尾的炎癥可以刺激胃腸道，導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，進而影響患者的食欲。相比之下，嘔吐、嚴(yán)重寒戰(zhàn)、腹瀉和便秘雖然也可能是急性闌尾炎的癥狀，但它們的出現(xiàn)頻率相對較低，不是最常見的癥狀。807.有關(guān)急性闌尾炎,哪項是錯誤的A.幼兒多有顯著的體溫升高B.老年人易引起穿孔C.妊娠時并發(fā)腹膜炎常不易局限D(zhuǎn).壞疽性闌尾炎腸鳴音減弱E.穿孔時,腹部X線平片多可見游離氣體正確答案:E解析：這道題考查急性闌尾炎的相關(guān)知識。幼兒身體機能尚未成熟，炎癥反應(yīng)易導(dǎo)致體溫顯著升高。老年人闌尾壁薄，炎癥易致穿孔。妊娠時腹腔空間改變，腹膜炎不易局限。壞疽性闌尾炎影響腸道功能，腸鳴音減弱。而穿孔時，腹部X線平片多不見游離氣體，這是因為闌尾腔與腹腔并非直接相通。所以答案選E。808.除病史外,急性闌尾炎的最重要診斷依據(jù)是A.間接壓痛試驗陽性B.腰大肌試驗陽性C.右下腹壓痛、反跳痛D.臍周不固定性壓痛E.體溫38℃,白細胞14000/立方毫米正確答案:C解析：這道題考查急性闌尾炎的診斷依據(jù)。在急性闌尾炎的診斷中，右下腹壓痛、反跳痛是最重要的體征。因為闌尾炎癥時，其所在的右下腹會出現(xiàn)明顯的炎癥反應(yīng)。其他選項如間接壓痛試驗、腰大肌試驗陽性等并非最關(guān)鍵，臍周不固定性壓痛不具特異性，體溫和白細胞升高也只是輔助診斷。所以答案選C。809.闌尾炎引起穿孔性腹膜炎的特點是A.發(fā)熱、脈快、口渴、失水征B.白細胞增高C.腹肌緊張有壓痛D.膈下有游離氣體E.肌緊壓痛范圍擴大,但無包塊觸及正確答案:E解析：這道題考查對闌尾炎引起穿孔性腹膜炎癥狀特點的了解。在腹膜炎的發(fā)展過程中，炎癥擴散會導(dǎo)致腹肌緊張壓痛范圍擴大。而穿孔性腹膜炎初期一般還未形成明顯包塊。A選項的癥狀并非其特有；B選項白細胞增高不具特異性；C選項腹肌緊張有壓痛在一般腹膜炎中也常見；D選項膈下有游離氣體并非必然出現(xiàn)。綜合判斷，E選項更符合闌尾炎引起穿孔性腹膜炎的特點。810.急性闌尾炎出現(xiàn)癥狀體征的次序通常是A.發(fā)熱、惡心、上腹部疼痛B.發(fā)熱、髂窩局部壓痛、惡心C.上腹部疼痛、惡心,髂窩局部壓痛D.白細胞升高、發(fā)熱,髂窩局部壓痛E.全然不能述言正確答案:C解析：這道題考查急性闌尾炎癥狀體征出現(xiàn)的先后順序。在急性闌尾炎發(fā)作時，通常先有上腹部疼痛，這是內(nèi)臟神經(jīng)反射所致。之后出現(xiàn)惡心，是胃腸道反應(yīng)。最后是髂窩局部壓痛，這是炎癥局限的表現(xiàn)。綜合這些常見的臨床癥狀特點，答案選C。811.閉孔內(nèi)肌試驗A.盆腔位闌尾炎可以陽性B.如果炎癥位于閉孔肌上面,可引起脊肋角疼痛C.直接與白細胞增高有關(guān)D.用以診斷閉孔疝E.已不用了正確答案:A解析：這道題考查閉孔內(nèi)肌試驗的相關(guān)知識。在闌尾炎的診斷中，閉孔內(nèi)肌試驗具有一定意義。盆腔位闌尾炎時，閉孔內(nèi)肌受炎癥刺激，該試驗可呈陽性。B選項說法錯誤，C選項白細胞增高并非直接與此試驗相關(guān)，D選項它并非用于診斷閉孔疝，E選項不符合實際情況。所以答案選A。812.下列除哪條外,對急性闌尾炎都是正確的A.體格檢查發(fā)現(xiàn)取決于盲腸位置和闌尾與盲腸的關(guān)系B.當(dāng)闌尾為盆位時,髂腰肌和閉孔內(nèi)肌試驗絕不會陽性C.盆腔內(nèi)闌尾炎時,腹部的發(fā)現(xiàn)可以完全正常D.局部壓痛是非?？煽康捏w征E.厭食和嘔吐是常見的癥狀正確答案:B解析：這道題考查對急性闌尾炎相關(guān)知識的理解。急性闌尾炎的體征和癥狀表現(xiàn)多樣。體格檢查結(jié)果與闌尾位置有關(guān)。盆腔內(nèi)闌尾炎時腹部發(fā)現(xiàn)可能正常，局部壓痛可靠，厭食、嘔吐常見。而B選項中，當(dāng)闌尾為盆位時，髂腰肌和閉孔內(nèi)肌試驗也可能陽性，所以B選項錯誤。813.某女性,30歲,乘車后突然發(fā)生右下腹痛,伴惡心,近年來有同樣發(fā)作史。查體有腹軟,右下腹有深壓痛。血常規(guī):白細胞9,000,尿鏡檢紅細胞+++,白細胞0~5個,應(yīng)診斷為A.慢性闌尾炎急性發(fā)作B.右側(cè)輸尿管結(jié)石C.右側(cè)輸卵管炎D.單純不完全性腸梗阻E.美克爾憩室炎正確答案:B解析：這道題考查對不同病癥癥狀的判斷。女性右下腹痛伴惡心，有類似發(fā)作史。慢性闌尾炎多有慢性腹痛史；輸卵管炎常有婦科癥狀；腸梗阻多有停止排氣排便等。而輸尿管結(jié)石可突發(fā)右下腹痛，且尿鏡檢有紅細胞，符合題干癥狀。綜合判斷，答案選B。814.女性,28歲,已婚。右下腹持續(xù)性鈍痛伴惡心,大便次數(shù)增多,發(fā)病前2周月經(jīng)來潮,5天干凈,體溫稍高,右下腹部壓痛,反跳痛,白細胞15×10/L,中性0.80,除急性闌尾炎外,應(yīng)首先考試A.急性局限性腸炎B.盆腔炎C.宮外孕破裂D.卵巢濾泡破裂出血E.急性腸系膜淋巴結(jié)炎正確答案:D解析：患者為青年已婚女性，右下腹持續(xù)性鈍痛伴惡心，大便次數(shù)增多，且發(fā)病時間與月經(jīng)周期相關(guān)，體溫稍高，右下腹部有壓痛、反跳痛，白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例均升高。這些癥狀和體征除了可能提示急性闌尾炎外，還應(yīng)考慮與生殖系統(tǒng)相關(guān)的疾病。卵巢濾泡破裂出血通常發(fā)生在育齡期婦女，可能因卵巢內(nèi)的濾泡囊腫或黃體囊腫破裂導(dǎo)致，癥狀包括下腹疼痛、惡心、嘔吐等，且可能伴有白細胞計數(shù)升高。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，除急性闌尾炎外，應(yīng)首先考慮卵巢濾泡破裂出血。815.急性闌尾炎與急性腸系膜淋巴結(jié)炎可通過下列哪一項加以鑒別A.體溫曲線B.存在一個腫塊C.白細胞計數(shù)D.疼痛類型E.以上都不是正確答案:E解析：急性闌尾炎與急性腸系膜淋巴結(jié)炎的鑒別涉及多個方面。根據(jù)搜索結(jié)果，腹痛前后有高熱、疼痛類型、白細胞升高以及有無腫塊均可作為兩者的鑒別要點。而體溫曲線并不是鑒別兩者的有效指標(biāo)。由于題目中的選項A、B、C、D分別提到的體溫曲線、存在一個腫塊、白細胞計數(shù)、疼痛類型均屬于兩者可能的鑒別點，因此它們都不能單獨作為確診依據(jù)。所以正確答案是E，即以上都不是單一的確診鑒別標(biāo)準(zhǔn)。816.女性,50歲,臍周痛12小時,擴散至全腹痛2小時,右側(cè)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張,尤以右下腹為甚,結(jié)腸充氣試驗(+),腹透(-),白細胞20.6×10/L,中性0.87,尿:紅細胞2-4,應(yīng)考慮:A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.右側(cè)輸尿管結(jié)石D.右側(cè)輸卵管妊娠破裂E.急性闌尾炎穿孔正確答案:E解析：中年女性患者，初為臍周痛后擴散至全腹痛，這是急性闌尾炎的典型腹痛特點，即轉(zhuǎn)移性右下腹痛。查體示右側(cè)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，尤以右下腹為甚，這是腹膜刺激征的表現(xiàn)，結(jié)腸充氣試驗陽性，進一步提示急性闌尾炎的可能。實驗室檢查示白細胞明顯升高，中性粒細胞比例升高，提示存在感染。尿紅細胞增多可能與闌尾炎癥波及輸尿管或膀胱有關(guān)。綜合患者的病史、體查和實驗室檢查，應(yīng)考慮為急性闌尾炎穿孔。817.急性闌尾炎直腸指檢,直腸右前方存在壓痛,說明:A.急性化膿性闌尾炎B.急性壞疽性闌尾炎C.盲腸后位闌尾炎D.闌尾炎穿孔盆腔膿腫E.闌尾位置指向盆腔正確答案:E解析：在急性闌尾炎的直腸指檢中，若直腸右前方存在壓痛，這通常指示闌尾的位置較低，指向盆腔。這是因為在解剖位置上，闌尾的根部通常位于右下腹，當(dāng)其炎癥或位置異常時，可通過直腸指檢在相應(yīng)部位感受到壓痛。選項E“闌尾位置指向盆腔”直接描述了這一臨床體征所代表的含義。其他選項如急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、盲腸后位闌尾炎以及闌尾炎穿孔盆腔膿腫，雖然都是急性闌尾炎的可能情況或并發(fā)癥，但并不能直接通過直腸右前方的壓痛來確診，因此不是本題的正確答案。818.急性闌尾炎的診斷最有意義的是A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心嘔吐C.右下腹局限性壓痛D.結(jié)腸充氣試驗陽性E.白細胞升高正確答案:C解析：這道題考查對急性闌尾炎診斷依據(jù)的理解。在急性闌尾炎的診斷中，右下腹局限性壓痛具有重要意義。轉(zhuǎn)移性右下腹痛雖常見但不具特異性。惡心嘔吐、結(jié)腸充氣試驗陽性、白細胞升高等也可能出現(xiàn)在其他病癥中。而右下腹局限性壓痛能更直接地提示闌尾炎癥所在，對診斷急性闌尾炎更具針對性。819.因急性闌尾炎而行闌尾切除的患者,病理檢查發(fā)現(xiàn)闌尾尖端有類癌,應(yīng)采取下列哪一種措施?A.立即行右半結(jié)腸切除B.闌尾切口愈合后行右半結(jié)腸切除C.這種情況毋需外科進一步處理D.經(jīng)常胸部X線檢查E.經(jīng)常檢查尿的5-羥吲哚乙酸正確答案:C解析：這道題考查對闌尾類癌處理方式的了解。闌尾類癌若直徑小于1厘米且局限于闌尾尖端，通常無需進一步外科處理。題中患者闌尾尖端有類癌，符合這種無需處理的情況。A選項右半結(jié)腸切除過于激進；B選項切口愈合后切除也不必要；D選項胸部X線檢查和E選項檢查尿的5-羥吲哚乙酸與此病處理無關(guān)。所以答案選C。820.急性闌尾炎非手術(shù)治療的適應(yīng)癥是:A.化膿性或壞疽性闌尾炎B.闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎C.老年人,小兒,妊娠期闌尾炎D.慢性闌尾炎急性發(fā)作E.闌尾周圍膿腫正確答案:E解析：這道題考查急性闌尾炎非手術(shù)治療的適應(yīng)癥相關(guān)知識。在急性闌尾炎的各類情況中，闌尾周圍膿腫時，炎癥局限，先采取非手術(shù)治療更合適。其他選項如化膿性或壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎等，病情較嚴(yán)重，通常需手術(shù)治療。而老年人、小兒、妊娠期闌尾炎及慢性闌尾炎急性發(fā)作，一般也多傾向手術(shù)。所以答案選E。821.術(shù)前擬診急性闌尾炎而行闌尾切除術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾正常,下一步該怎么辦?A.關(guān)腹觀察24小時B.關(guān)腹并在腹腔內(nèi)置一根引流條C.擴大切口,檢查膽囊有無炎癥D.如果膽囊正常,再檢查有無內(nèi)臟破裂E.延長切口,全面探查腹腔正確答案:E解析：這道題考查手術(shù)中的決策處理。在術(shù)前診斷為急性闌尾炎但術(shù)中闌尾正常的情況下，需要全面排查其他可能的病因。不能簡單關(guān)腹，A選項觀察24小時可能延誤病情；B選項放置引流條無明確指征；C選項僅檢查膽囊不夠全面；D選項先查膽囊再查內(nèi)臟破裂順序不妥。E選項延長切口全面探查腹腔，能最大程度避免遺漏其他病變，是更合理的處理方式。822.闌尾周圍膿腫包塊消散后,接著應(yīng)采取下列哪項措施?A.停用抗生素B.繼續(xù)用抗生素C.擇期闌尾切除術(shù)D.卸完休養(yǎng)一月E.每年用X線隨訪檢查正確答案:C解析：闌尾周圍膿腫包塊消散后，表明炎癥已得到初步控制，但為了避免闌尾炎的復(fù)發(fā)以及可能引發(fā)的其他并發(fā)癥，通常建議采取擇期闌尾切除術(shù)。這一措施可以徹底去除病灶，降低未來再次發(fā)生闌尾炎的風(fēng)險。823.小兒急性闌尾炎:A.容易診斷B.不易穿孔C.局限感染能力強D.轉(zhuǎn)移右下腹痛明顯E.以上都不是正確答案:E解析：這道題考查小兒急性闌尾炎的特點。小兒闌尾壁薄，大網(wǎng)膜發(fā)育不全，炎癥易擴散，所以不容易診斷，易穿孔，局限感染能力弱，轉(zhuǎn)移右下腹痛不明顯。綜合這些特點，A、B、C、D選項均不正確，答案選E以上都不是。824.結(jié)腸癌早期最常見癥狀是:A.近期腹部持續(xù)性不適,隱痛,腹脹B.大便習(xí)慣改變C.便帶膿血或粘液D.原因不明的貧血或體重減輕E.腹部腫塊正確答案:B解析：結(jié)腸癌早期，由于腫瘤對腸道的刺激，患者往往會出現(xiàn)大便習(xí)慣的改變，如排便次數(shù)增加、便秘或腹瀉交替出現(xiàn)等。這是結(jié)腸癌早期最常見的癥狀，對于及時發(fā)現(xiàn)和診斷結(jié)腸癌具有重要意義。而其他選項所述癥狀，如腹部持續(xù)性不適、隱痛、腹脹，便帶膿血或粘液，原因不明的貧血或體重減輕，以及腹部腫塊等，雖然也可能是結(jié)腸癌的癥狀，但通常不是最早出現(xiàn)的。825.一周前,左上腹鈍器挫傷,自覺腹痛,但仍能參加正常工作。就診前三天左上腹悶脹,不適感,一小時前大便時突感全腹痛、昏倒,血壓50/20mmHg,有全腹壓痛、肌緊張,應(yīng)首先考慮A.肝破裂B.腹膜后血腫C.腎破裂D.脾破裂E.胰腺損傷正確答案:D解析：這道題考查對腹部鈍器挫傷后不同器官破裂癥狀的判斷。脾是腹部較脆弱的器官，易在鈍器傷后破裂。一周前左上腹鈍器傷，起初癥狀不重，后出現(xiàn)全腹癥狀及休克表現(xiàn)。肝破裂多有明顯出血癥狀；腹膜后血腫癥狀相對較輕；腎破裂疼痛部位不同；胰腺損傷多有消化道癥狀。綜合判斷，應(yīng)首先考慮脾破裂。826.在野戰(zhàn)情況下,臀部盲管槍傷后,繼而發(fā)生腹痛、腹肌緊張,壓痛,應(yīng)作的確定處理是A.腹部B超檢查B.剖腹探查C.抗感染D.X線異物定位E.輸血、輸液正確答案:B解析：在野戰(zhàn)情況下，臀部盲管槍傷后患者出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張、壓痛的癥狀，這提示可能存在腹部臟器的損傷。由于槍傷可能導(dǎo)致腹部內(nèi)臟的破裂、出血或感染等嚴(yán)重情況，且野戰(zhàn)環(huán)境下醫(yī)療條件有限，快速而準(zhǔn)確地判斷傷情對于患者的救治至關(guān)重要。剖腹探查可以直接觀察腹腔內(nèi)臟器的情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的損傷，因此是此時應(yīng)作的確定處理。其他選項如腹部B超檢查、X線異物定位等雖然也是常用的醫(yī)療檢查手段，但在野戰(zhàn)環(huán)境下可能受到設(shè)備、條件等限制，且無法直接處理損傷，故不是首選的處理方法?？垢腥?、輸血、輸液等是治療措施，但需要在明確傷情后進行，因此也不是此時的確定處理。827.腹部外傷后,主訴臍上部疼痛,坐位時減輕而俯臥時加重,受累的器官最可能是A.脾臟B.腎臟C.肝臟D.胰腺E.結(jié)腸正確答案:D解析：患者腹部外傷后，主訴臍上部疼痛，且在坐位時疼痛減輕，俯臥時疼痛加重，這是胰腺受損的典型表現(xiàn)。胰腺的位置較深，位于腹膜后，當(dāng)其受到損傷時，患者常常會出現(xiàn)臍上部疼痛，并且由于胰腺的解剖位置，坐位時疼痛可能減輕，而俯臥時會加重。因此，結(jié)合患者的癥狀和體位變化，可以判斷受累的器官最可能是胰腺。828.上腹壓傷后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性腹痛,嘔吐血性物,X線腹部平片示右側(cè)腹膜后積氣,最大可能的臟器損傷是A.胃破裂B.十二指腸破裂C.胰腺損傷D.肝或膽囊破裂E.右側(cè)結(jié)腸穿孔正確答案:B解析：這道題考查對腹部臟器損傷癥狀的判斷。十二指腸位置較深，破裂后氣體易進入腹膜后。上腹壓傷后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性腹痛、嘔吐血性物，結(jié)合X線示右側(cè)腹膜后積氣，符合十二指腸破裂的特征。其他選項，胃破裂多為上腹部癥狀，胰腺損傷多有腹膜炎表現(xiàn)，肝或膽囊破裂多為右上腹劇痛，右側(cè)結(jié)腸穿孔癥狀不符，所以答案選B。829.診斷腹部閉合性損傷,胃破裂,最有意義的是哪項A.白血球數(shù)及中性核增高B.腹部肌緊張及反跳痛C.有固定的壓痛點D.膈下游離氣體E.超聲波測出腹腔內(nèi)有積液正確答案:D解析：在診斷腹部閉合性損傷且懷疑胃破裂時，最有意義的診斷依據(jù)是膈下游離氣體。這是因為當(dāng)胃破裂后，胃內(nèi)的氣體會逸出并進入腹腔，由于膈肌的阻擋，這些氣體會積聚在膈下，形成游離氣體。這一特征在X光檢查中尤為明顯，是胃破裂的確診依據(jù)。其他選項如白血球數(shù)及中性核增高、腹部肌緊張及反跳痛、有固定的壓痛點以及超聲波測出腹腔內(nèi)有積液等，雖然也可能是腹部損傷的表現(xiàn)，但并非胃破裂的特異性表現(xiàn)。830.右第九、十肋閉合性骨折,肝破裂、出血(9/6kPa),脈搏126次/分,血色素9.0克%,哪項治療適當(dāng)A.輸血、吸氧觀察B.抗休克、病情好轉(zhuǎn)后手術(shù)C.抗休克同時開腹手術(shù)D.先抗休克2-3小時,不好轉(zhuǎn),一面抗休克,一面手術(shù)E.肋骨骨折處封閉及膠布固定后手術(shù)正確答案:C解析：這道題考查對創(chuàng)傷急救處理的知識?；颊哂业诰拧⑹唛]合性骨折且肝破裂出血，血壓9/6kPa偏低，脈搏126次/分偏快，血色素9.0克%偏低，表明病情危急。在這種嚴(yán)重創(chuàng)傷且有內(nèi)出血的情況下，應(yīng)抗休克同時開腹手術(shù)，及時止血和處理肝破裂，以挽救生命。其他選項如單純觀察、病情好轉(zhuǎn)后手術(shù)或長時間抗休克等待都可能延誤病情，危及生命。831.肝臟裂傷的最好處理方法是A.立即手術(shù)探查B.僅在有持續(xù)出血的體征時才探查C.先不手術(shù),而是反復(fù)輸血,維持收縮壓在14kPa以上,再手術(shù)D.采用保守治療E.先行腹腔檢查,并止血正確答案:A解析：這道題考查肝臟裂傷的處理方法。肝臟裂傷屬于較為嚴(yán)重的情況，若不及時處理可能危及生命。臨床上，為避免延誤病情，通常會立即手術(shù)探查，以確定損傷程度并進行相應(yīng)處理。其他選項，如反復(fù)輸血等待、保守治療等，可能會錯過最佳治療時機，增加風(fēng)險。所以，綜合考慮應(yīng)選擇A選項，立即手術(shù)探查。832.繼發(fā)性腹膜炎不應(yīng)包括下列哪一項A.可發(fā)生于腹腔內(nèi)急性炎癥B.可發(fā)生于肝硬化腹水病人C.可發(fā)生于腹腔內(nèi)臟器穿孔D.可發(fā)生于腹腔內(nèi)臟器的損傷破裂E.可發(fā)生于手術(shù)的污染正確答案:B解析：這道題考查繼發(fā)性腹膜炎的相關(guān)知識。繼發(fā)性腹膜炎通常由腹腔內(nèi)的炎癥、臟器穿孔、損傷破裂及手術(shù)污染等引起。而肝硬化腹水病人一般不會直接導(dǎo)致繼發(fā)性腹膜炎。選項A、C、D、E所述情況都可能引發(fā)，B選項不符合其常見病因。833.繼發(fā)性腹膜炎的原因下列哪項是錯誤的A.空腔臟器穿孔B.實質(zhì)性臟器破裂C.腹腔內(nèi)炎癥的擴散D.機體抵抗力低下,繼發(fā)于上呼吸道感染E.腹部手術(shù)的污染正確答案:D解析：繼發(fā)性腹膜炎主要由腹腔內(nèi)臟器的病變或損傷引起，其常見原因包括空腔臟器穿孔、實質(zhì)性臟器破裂、腹腔內(nèi)炎癥的擴散以及腹部手術(shù)的污染。這些原因都會導(dǎo)致腹腔內(nèi)的臟器內(nèi)容物流出或炎癥擴散至腹膜，從而引發(fā)腹膜炎。而機體抵抗力低下、繼發(fā)于上呼吸道感染并不是繼發(fā)性腹膜炎的直接原因，上呼吸道感染主要影響的是呼吸系統(tǒng)，與腹腔無直接關(guān)聯(lián)。834.繼發(fā)性腹膜炎的最常見病因是A.急性胃穿孔B.膽囊壞疽穿孔C.急性闌尾炎穿孔D.絞窄性腸梗阻E.急性胰腺炎正確答案:C解析：這道題考查對繼發(fā)性腹膜炎常見病因的了解。繼發(fā)性腹膜炎通常由腹腔內(nèi)臟器的炎癥、穿孔等引起。在常見的病因中，急性闌尾炎穿孔較為多見。急性胃穿孔、膽囊壞疽穿孔等也是病因，但相對而言，急性闌尾炎穿孔更為常見，所以答案選C。835.急性腹膜炎發(fā)生嚴(yán)重休克原因為A.大量毒素的吸收B.大量液體喪失于腹腔C.中毒性心肌炎D.毒素吸收和血容量減少E.急性呼吸衰竭正確答案:D解析：急性腹膜炎發(fā)生嚴(yán)重休克的原因主要涉及兩個方面：一是腹膜嚴(yán)重充血、廣泛水腫、透出液增多，導(dǎo)致血容量明顯減少；二是腹膜吸收大量毒素。這兩個因素共同作用，使得患者發(fā)生休克。因此，選項D“毒素吸收和血容量減少”準(zhǔn)確概括了急性腹膜炎發(fā)生嚴(yán)重休克的原因。836.急性闌尾炎腹腔膿形成最常見的部位是A.盆腔B.膈下C.腸間隙D.腎周圍E.闌尾周圍正確答案:E解析：這道題考查對急性闌尾炎腹腔膿腫常見部位的了解。在急性闌尾炎的病理過程中，由于闌尾自身的位置和炎癥擴散特點，膿腫往往容易在闌尾周圍形成。其他選項如盆腔、膈下、腸間隙、腎周圍，相對而言并非急性闌尾炎腹腔膿形成的最常見部位。所以答案是E選項。837.刺激腹膜最強烈的是A.腹膜腔漏出液B.腹膜腔滲出液C.膿液D.膽汁E.糞便正確答案:D解析：在評估不同物質(zhì)對腹膜的刺激性時，膽汁因其含有的膽鹽、卵磷脂等成分，對腹膜具有極強的刺激性，可引起劇烈的腹痛和炎癥反應(yīng)。相比之下，腹膜腔漏出液、滲出液、膿液雖然也會對腹膜產(chǎn)生一定的刺激，但其刺激性相對較弱。而糞便雖然含有多種細菌和有害物質(zhì)，但在腹腔內(nèi)通常被腸壁所隔離，不直接刺激腹膜。因此，刺激腹膜最強烈的是膽汁。838.晚期腹膜炎時A.腹肌緊張可不顯著B.腹脹不明顯C.白細胞計數(shù)均不增高D.脈率變慢E.以上都不對正確答案:E解析：這道題考查對晚期腹膜炎癥狀的了解。腹膜炎晚期，通常會出現(xiàn)一系列明顯的癥狀。腹肌緊張一般較為顯著，腹脹也較明顯，白細胞計數(shù)往往增高，脈率通常會加快。而題目中的A、B、C、D選項所述均不符合晚期腹膜炎的常見表現(xiàn)，所以答案選E。839.能叩出移動性濁音,腹腔積液為A.100毫升B.200毫升C.300毫升D.400毫升E.大于500毫升正確答案:E解析：移動性濁音是臨床上檢查腹腔有無積液的常用方法。當(dāng)腹腔內(nèi)積聚的液體超過一定量時，通常大于500毫升，在患者取仰臥位叩診時，液體會因重力作用而積聚于腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部兩側(cè)呈濁音；當(dāng)患者取側(cè)臥位時，液體積聚于低部，腸管上浮，下側(cè)腹部轉(zhuǎn)為濁音，上側(cè)腹部則為鼓音。這種因體位不同而濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱為移動性濁音。因此，能叩出移動性濁音時，腹腔積液量應(yīng)大于500毫升。840.腹膜炎的最主要體征是A.腹式呼吸運動減弱或消失B.腹脹C.壓痛和反跳痛D.腹部可見胃腸型E.腸鳴音減弱或消失正確答案:C解析：腹膜炎是腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的炎癥，可由細菌、化學(xué)、物理損傷等引起。其主要體征表現(xiàn)為腹部壓痛和反跳痛，這是由于腹膜受到炎癥刺激，導(dǎo)致腹部肌肉緊張和疼痛反應(yīng)。選項A腹式呼吸運動減弱或消失雖可見于腹膜炎，但并非其最主要體征；選項B腹脹可因腹膜炎導(dǎo)致的腸蠕動減弱而出現(xiàn)，但同樣不是最主要體征；選項D腹部可見胃腸型多見于腸梗阻等，與腹膜炎無直接關(guān)聯(lián)；選項E腸鳴音減弱或消失可見于多種腹部疾病，也不是腹膜炎的最主要體征。因此，正確答案是C，壓痛和反跳痛。841.有關(guān)潰瘍病穿孔腹膜炎的早期癥狀,下列哪項是錯誤的A.腹部有壓痛B.嘔吐C.腹肌緊張D.腸鳴音消失E.發(fā)燒正確答案:E解析：這道題考查對潰瘍病穿孔腹膜炎早期癥狀的了解。在潰瘍病穿孔導(dǎo)致腹膜炎的早期，通常會出現(xiàn)腹部壓痛、嘔吐、腹肌緊張和腸鳴音消失等癥狀。而發(fā)燒一般不是早期癥狀，多在炎癥發(fā)展一段時間后才出現(xiàn)。所以這道題應(yīng)選E。842.出現(xiàn)腹膜刺激征,系A(chǔ).壁層腹膜受到刺激B.內(nèi)臟神經(jīng)受到刺激C.壁層和臟層腹膜受到刺激D.胃腸道痙攣E.腹膜外血管收縮正確答案:A解析：腹膜刺激征是腹部臟器病變后出現(xiàn)的一種臨床體征，主要表現(xiàn)為腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。這一體征的出現(xiàn)，主要是由于壁層腹膜受到刺激所引起。壁層腹膜對痛覺敏感，當(dāng)腹腔內(nèi)炎癥、出血或外傷等因素刺激壁層腹膜時，會引發(fā)腹膜刺激征。而臟層腹膜由于對痛覺不敏感，其受到刺激時通常不會直接引起腹膜刺激征。因此，選項A“壁層腹膜受到刺激”是正確答案。843.因胃腸道穿孔引起的急性腹膜炎,其早期的臨床表現(xiàn)是A.感染性休克B.表情淡漠,面容憔悴C.明顯的腹壁肌肉緊張和壓痛D.直腸刺激癥狀E.腹脹正確答案:C解析：因胃腸道穿孔引起的急性腹膜炎，在早期，由于腹膜受到刺激，會出現(xiàn)明顯的腹壁肌肉緊張和壓痛，這是該病癥的典型且早期的臨床表現(xiàn)。844.下列除哪項外均為腹膜炎的早期癥狀A(yù).腹痛B.腹壁肌肉緊張C.腸鳴音減弱D.局限性壓痛E.頻繁嘔吐正確答案:E解析：腹膜炎的早期癥狀主要包括腹部的不適和炎癥反應(yīng)。腹痛是腹膜炎的常見早期癥狀，腹壁肌肉緊張也是腹膜炎的一個典型體征，表明腹膜受到刺激。腸鳴音減弱可能由于腹膜炎癥導(dǎo)致的腸道活動減少。局限性壓痛是腹膜炎的另一個重要體征，表明炎癥局限于某一區(qū)域。而頻繁嘔吐更多見于腹膜炎的進展期或嚴(yán)重情況，不是早期癥狀。因此，選項E“頻繁嘔吐”不屬于腹膜炎的早期癥狀。845.急性腹膜炎后期最明顯的臨床表現(xiàn)是A.低血容量休克B.腹痛劇烈C.嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物D.肌緊張明顯E.腹脹明顯,出現(xiàn)麻痹性腸梗阻正確答案:E解析：急性腹膜炎后期，由于炎癥的持續(xù)刺激和滲出液的積累，會導(dǎo)致腸道功能受損，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，這是該階段最明顯的臨床表現(xiàn)。而其他選項如低血容量休克、腹痛劇烈、嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物以及肌緊張明顯，雖可能在急性腹膜炎的某個階段出現(xiàn)，但不是后期的最明顯表現(xiàn)。846.有關(guān)急性腹膜炎的診斷,下列哪種情況是錯誤的A.依據(jù)腹痛、壓痛、肌緊張、反跳痛B.直腸指征對診斷急性腹膜炎沒有必要C.診斷困難時要作腹腔穿刺D.沒有肌緊張時也能診斷急性腹膜炎E.腹瀉不能排除腹膜炎的診斷正確答案:B解析：這道題考查對急性腹膜炎診斷方法的理解。急性腹膜炎的診斷需綜合多種因素，腹痛、壓痛、肌緊張、反跳痛是重要依據(jù)。腹腔穿刺在診斷困難時很有必要。即便沒有肌緊張，也可能是急性腹膜炎。腹瀉不影響腹膜炎的診斷。而直腸指征對于判斷腹膜炎的病情和病因是有幫助的，并非沒有必要，所以答案選B。847.女性,5歲,洗澡后感冒,三天后吃桔子水后感腹痛,為持續(xù)性,全腹痛,有惡心、嘔吐,大便次數(shù)增多,不能進食。入院時體溫39℃,脫水明顯,全腹均有壓痛及反跳痛,腸鳴音減弱,診斷最大可能為A.急性胃腸炎B.急性腸系膜淋巴結(jié)炎C.急性闌尾炎D.尿路感染E.原發(fā)性腹膜炎正確答案:E解析：根據(jù)患者的癥狀描述，兒童女性，洗澡后感冒，食用桔子水后出現(xiàn)持續(xù)性全腹痛，伴隨惡心、嘔吐，大便次數(shù)增多至不能進食，以及高熱、明顯脫水、全腹壓痛及反跳痛、腸鳴音減弱等體征，這些表現(xiàn)與原發(fā)性腹膜炎的典型癥狀及體征高度吻合。原發(fā)性腹膜炎通常表現(xiàn)為急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，以及腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）。因此，結(jié)合患者的病史、癥狀和體征，診斷最大可能為原發(fā)性腹膜炎。848.原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎鑒別診斷之一是A.腹痛性質(zhì)不同B.腹膜刺激征有無C.腹脹程度D.腹內(nèi)無原發(fā)病變E.發(fā)熱正確答案:D解析：原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的鑒別診斷關(guān)鍵在于病因的不同。原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎，指腹腔內(nèi)無原發(fā)病源，而是由血行播散、上行性感染、直接擴散等引起的腹膜急性化膿性炎癥；繼發(fā)性腹膜炎則是由腹腔內(nèi)臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂所致。因此，腹內(nèi)是否存在原發(fā)病變是兩者的重要鑒別點。849.對急性腹膜炎的治療方法哪種最佳A.穿刺引流B.腹腔灌洗C.盡量施行手術(shù)D.抗感染治療E.胃腸減壓正確答案:C解析：急性腹膜炎通常由細菌感染、化學(xué)刺激或物理損傷引起，其治療的關(guān)鍵在于迅速控制感染源并清除腹腔內(nèi)的污染物。手術(shù)是治療急性腹膜炎最直接且有效的方法，可以徹底清除病灶、修復(fù)損傷，并防止感染進一步擴散。相比其他選項，如穿刺引流、腹腔灌洗、抗感染治療和胃腸減壓，手術(shù)能更全面地解決急性腹膜炎的問題。因此，盡量施行手術(shù)是急性腹膜炎的最佳治療方法。850.膈下膿腫的特點中哪項較少見A.患側(cè)膈肌抬高B.患側(cè)季肋部叩擊痛C.患側(cè)上腹部季肋部疼痛D.患側(cè)肋間隙增寬E.患側(cè)季肋部凹陷性水腫正確答案:D解析：膈下膿腫是繼發(fā)感染引起的一種膿腫，其特點中較少見的是患側(cè)肋間隙增寬。通常情況下，膈下膿腫會導(dǎo)致患側(cè)膈肌抬高，出現(xiàn)患側(cè)季肋部叩擊痛和疼痛，以及患側(cè)季肋部凹陷性水腫等癥狀。而肋間隙增寬并非膈下膿腫的典型表現(xiàn)。851.胃神經(jīng)官能癥與消化性潰瘍的鑒別主要依據(jù)A.上腹痛有無節(jié)律性B.上腹有無壓痛C.情緒波動是否加重癥狀D.胃液分析E.以上都不是正確答案:E解析：這道題考查胃神經(jīng)官能癥與消化性潰瘍的鑒別要點。在臨床診斷中，上腹痛有無節(jié)律性、上腹有無壓痛、情緒波動對癥狀的影響以及胃液分析等，都不能單獨作為兩者鑒別的絕對依據(jù)。綜合考慮各方面因素，以上選項都不足以準(zhǔn)確鑒別胃神經(jīng)官能癥與消化性潰瘍，所以答案選E。852.下列潰瘍病手術(shù)適應(yīng)征,哪項是錯誤的A.潰瘍病大出血B.正規(guī)內(nèi)科治療無效C.合并瘢痕性幽門梗阻D.穿孔3天,壓痛在右上腹部E.胃潰瘍惡變正確答案:D解析：這道題考查對潰瘍病手術(shù)適應(yīng)征的掌握。一般來說，潰瘍病大出血、內(nèi)科治療無效、合并幽門梗阻、惡變都需手術(shù)。而穿孔3天且壓痛在右上腹部，可能炎癥已局限，不一定需要立即手術(shù)。所以這道題選D。853.50歲,胃竇部2厘米潰瘍,內(nèi)科治療6周無效,手術(shù)方式最好選用:A.胃大部切除(畢Ⅰ式)B.胃大部切除(畢Ⅱ式)C.胃根治性切除術(shù)D.胃空腸吻合術(shù)E.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)正確答案:A解析：對于50歲患者，胃竇部存在2厘米潰瘍且內(nèi)科治療6周無效的情況，手術(shù)方式最好選用胃大部切除(畢Ⅰ式)。這種手術(shù)方式能夠切除潰瘍病灶，并減少胃酸分泌，從而達到治療目的。其他選項如胃大部切除(畢Ⅱ式)更多用于十二指腸潰瘍或胃切除后吻合口潰瘍等情況；胃根治性切除術(shù)通常用于胃癌的治療；胃空腸吻合術(shù)多用于胃幽門梗阻的姑息治療；迷走神經(jīng)干切斷術(shù)則主要用于治療十二指腸潰瘍。因此，根據(jù)患者病情和手術(shù)適應(yīng)癥，選擇A選項胃大部切除(畢Ⅰ式)是最合適的。854.關(guān)于胃潰瘍哪項是正確的A.一般內(nèi)科治療效果較好B.不易復(fù)發(fā)C.潰瘍不惡變D.常發(fā)生在中老年人,易發(fā)生大出血E.男、女發(fā)病率基本相等正確答案:D解析：這道題考查對胃潰瘍特點的了解。胃潰瘍常見于中老年人，其發(fā)病與生理機能變化有關(guān)。中老年人血管彈性降低，易出現(xiàn)大出血情況。A選項，部分胃潰瘍內(nèi)科治療效果不佳；B選項，胃潰瘍易復(fù)發(fā)；C選項，胃潰瘍有惡變可能；E選項，胃潰瘍男性發(fā)病率高于女性。綜合來看，D選項符合胃潰瘍的常見特征。855.迷走神經(jīng)切斷術(shù)的主要適應(yīng)癥是A.吻合口潰瘍B.年齡較大者的十二指腸潰瘍C.高位胃小彎潰瘍D.Vater壺腹部潰瘍E.急性胰腺炎正確答案:A解析：迷走神經(jīng)切斷術(shù)通過切斷迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，從而達到治療目的。這一術(shù)式的主要適應(yīng)癥是吻合口潰瘍。吻合口潰瘍常發(fā)生在胃大部切除術(shù)后，由于手術(shù)破壞了胃的正常解剖和生理功能，導(dǎo)致胃酸直接刺激吻合口，形成潰瘍。迷走神經(jīng)切斷術(shù)能有效減少胃酸分泌，促進吻合口潰瘍的愈合。而其他選項如年齡較大者的十二指腸潰瘍、高位胃小彎潰瘍、Vater壺腹部潰瘍和急性胰腺炎，并非迷走神經(jīng)切斷術(shù)的主要適應(yīng)癥。856.十二指腸潰瘍宜選用何種手術(shù)方法A.胃空腸吻合術(shù)B.全胃切除術(shù)C.胃次全切除加或不加迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.局部切除術(shù)E.單純迷走神經(jīng)干切斷術(shù)正確答案:C解析：這道題考查十二指腸潰瘍的手術(shù)治療方法。十二指腸潰瘍手術(shù)治療目的是減少胃酸分泌和胃的排空。胃次全切除可減少胃酸分泌，加或不加迷走神經(jīng)切斷術(shù)能進一步控制胃酸分泌。A選項胃空腸吻合術(shù)一般不用于此。B選項全胃切除術(shù)損傷過大。D選項局部切除術(shù)不適用。E選項單純迷走神經(jīng)干切斷術(shù)效果不確切。所以宜選用胃次全切除加或不加迷走神經(jīng)切斷術(shù)。857.胃十二指腸潰瘍病手術(shù)治療的基本出發(fā)點是A.切除潰瘍病灶B.切除潰瘍及其周圍炎癥胃壁C.減少胃酸分泌D.解除對迷走神經(jīng)的抑制E.增加胃的壁細胞分泌正確答案:C解析：這道題考查胃十二指腸潰瘍病手術(shù)治療的關(guān)鍵出發(fā)點。在消化系統(tǒng)疾病中，胃酸分泌過多是導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍的重要原因。減少胃酸分泌能從根本上改善病情，這是手術(shù)治療的核心考量。選項A僅切除病灶不夠全面；B項切除周圍炎癥胃壁并非根本；D項解除對迷走神經(jīng)的抑制并非重點；E項增加胃壁細胞分泌會加重病情。所以答案選C，即減少胃酸分泌。858.胃術(shù)后開始進食的時間是A.術(shù)后第5天B.惡心、嘔吐消失后C.體溫正常后D.肛門排氣或解大便后E.病人想吃的時候正確答案:D解析：胃術(shù)后，患者需等待胃腸道功能恢復(fù)后方可開始進食。肛門排氣或解大便標(biāo)志著腸道功能開始恢復(fù)，此時進食可避免由于胃腸道未恢復(fù)而導(dǎo)致的腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀。因此，胃術(shù)后開始進食的時間通常是肛門排氣或解大便后。859.胃切除術(shù)后,鼻胃管吸引要持續(xù)到何時A.X線檢查顯示鋇能自由通過B.血容量已恢復(fù)到正常C.血壓、脈搏已穩(wěn)定D.病人有虛恭和腸鳴音E.病人發(fā)生咽喉疼痛時正確答案:D解析：這道題考查胃切除術(shù)后鼻胃管吸引的停止時機。在胃切除術(shù)后，胃腸功能的恢復(fù)是關(guān)鍵。當(dāng)病人有虛恭和腸鳴音時，表明胃腸蠕動功能開始恢復(fù)。而其他選項，如X線檢查顯示鋇能自由通過并非直接反映胃腸功能恢復(fù)；血容量、血壓和脈搏穩(wěn)定與胃腸功能恢復(fù)無關(guān)；病人發(fā)生咽喉疼痛與鼻胃管吸引停止時機無關(guān)。所以選擇D選項。860.胃切除術(shù)后傾倒綜合征A.與急性煙堿中毒很相似B.平臥后迅速減輕C.進食極易誘發(fā)癥狀D.主要的基礎(chǔ)是急性空腸擴張E.以上都是正確答案:E解析：這道題考查胃切除術(shù)后傾倒綜合征的相關(guān)知識。傾倒綜合征是胃切除術(shù)后的一種并發(fā)癥，其表現(xiàn)多樣。A選項，與急性煙堿中毒相似；B選項，平臥后癥狀迅速減輕；C選項，進食易誘發(fā)；D選項，主要基礎(chǔ)是急性空腸擴張。綜合來看，以上選項對傾倒綜合征的描述均正確，所以答案選E。861.傾倒綜合征常發(fā)生于A.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后B.畢Ⅰ式手術(shù)后C.畢Ⅱ式手術(shù)后D.幽門成形術(shù)后E.高度選擇性胃迷走神經(jīng)切除術(shù)后正確答案:C解析：這道題考查對不同胃部手術(shù)并發(fā)癥的了解。傾倒綜合征是胃大部切除術(shù)后的一種并發(fā)癥。畢Ⅱ式手術(shù)后，胃排空過快，大量高滲食物快速進入小腸，導(dǎo)致一系列癥狀。而其他選項，如迷走神經(jīng)干切斷術(shù)、畢Ⅰ式手術(shù)等，發(fā)生傾倒綜合征的概率相對較低。所以答案選C。862.潰瘍病胃次全切除術(shù)后吻合口潰瘍出血的最好治療方法是A.保守治療B.胃內(nèi)降溫C.切除胃及空腸吻合口D.迷走神經(jīng)切斷術(shù)E.尋找胰腺腫瘤正確答案:D解析：這道題考查對潰瘍病胃次全切除術(shù)后吻合口潰瘍出血治療方法的了解。在這種情況下，保守治療可能效果不佳。胃內(nèi)降溫并非根本解決辦法。切除胃及空腸吻合口創(chuàng)傷較大。尋找胰腺腫瘤與本題無關(guān)。而迷走神經(jīng)切斷術(shù)能有效減少胃酸分泌，從而控制出血，是較好的治療方法。863.次全胃切除術(shù)后,十二指腸殘端裂開最常見的原因是A.低蛋白血癥B.麻醉中低血壓C.回腸軸向扭轉(zhuǎn)D.空腸輸入袢梗阻E.胰瘺正確答案:D解析：在次全胃切除術(shù)后，十二指腸殘端裂開是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中，空腸輸入袢梗阻是導(dǎo)致這一并發(fā)癥最常見的原因。當(dāng)發(fā)生空腸輸入袢梗阻時，腸道內(nèi)容物的通過受阻，可導(dǎo)致十二指腸殘端承受過大的壓力，從而增加裂開的風(fēng)險。其他選項如低蛋白血癥、麻醉中低血壓、回腸軸向扭轉(zhuǎn)和胰瘺，雖然也可能對術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生影響，但并不是導(dǎo)致十二指腸殘端裂開最常見的原因。864.作降低胃液分泌的充分手術(shù)后,消化性潰瘍復(fù)發(fā)是下列哪一條所特有的A.一般的十二指腸潰瘍B.胃潰瘍C.精神神經(jīng)病人的消化性潰瘍D.Zollinger-Ellison綜合征E.Weimer綜合征正確答案:D解析：Zollinger-Ellison綜合征是一種由于胃泌素瘤或促胃液素細胞增生導(dǎo)致的疾病，其特點是胃液分泌過多，且難以通過常規(guī)手段控制。因此，即使進行了降低胃液分泌的手術(shù)，該綜合征患者的消化性潰瘍?nèi)匀蝗菀讖?fù)發(fā)。而其他類型的消化性潰瘍，在降低胃液分泌手術(shù)后，通常不會表現(xiàn)出如此高的復(fù)發(fā)傾向。865.有關(guān)胃、十二指腸潰瘍急性穿孔,哪項是錯誤的A.發(fā)病率男高于女B.多發(fā)生于胃、十二指腸的前壁C.既往90%有潰瘍病癥狀D.80%病人膈下可見游離氣體E.確診后應(yīng)立即行胃大部切除術(shù)正確答案:E解析：這道題考查胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的相關(guān)知識。一般來說，胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的發(fā)病率男高于女，多在前壁發(fā)生。且多數(shù)患者既往有潰瘍病癥狀，很多病人膈下可見游離氣體。而確診后并非應(yīng)立即行胃大部切除術(shù)，要根據(jù)具體病情選擇合適的治療方式。所以這道題選E。866.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔哪項是對的A.既往均有潰瘍病史B.X線檢查膈下一定有游離氣體C.確診后應(yīng)行胃大部切除術(shù)D.多發(fā)生于胃、十二指腸的前壁E.早期都可出現(xiàn)腹脹正確答案:D解析：這道題考查胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的相關(guān)知識。胃、十二指腸潰瘍急性穿孔好發(fā)部位有其特點，多發(fā)生在前壁。A選項，并非既往均有潰瘍病史；B選項，X線檢查膈下不一定都有游離氣體；C選項，確診后并非都應(yīng)行胃大部切除術(shù)；E選項，早期一般不會都出現(xiàn)腹脹。所以綜合來看，答案選D。867.下列除哪條外都是胃、十二指腸潰瘍前壁穿孔的特征A.腹肌板樣緊張B.叩診肝濁區(qū)增大C.發(fā)病后短期內(nèi)病人處于虛脫狀態(tài)D.立位X片常有助于診斷E.隨后可出現(xiàn)腹膜炎正確答案:B解析：這道題考查胃、十二指腸潰瘍前壁穿孔的特征。在穿孔時，腹肌會因強烈刺激而呈板樣緊張，發(fā)病后短期內(nèi)病人常因劇痛而虛脫，立位X片對診斷有幫助，隨后也會出現(xiàn)腹膜炎。而胃、十二指腸潰瘍前壁穿孔時，肝濁音界通?？s小，不是增大，所以答案選B。868.胃、十二指腸潰瘍穿孔者可采用A.保守治療B.穿孔修補術(shù)C.胃次全切除術(shù)D.上述方法均可采用E.上述方法均不可采用正確答案:D解析：這道題考查胃、十二指腸潰瘍穿孔的治療方式。在臨床實踐中，對于胃、十二指腸潰瘍穿孔，保守治療、穿孔修補術(shù)、胃次全切除術(shù)等方法都可能被采用，具體取決于患者的病情、身體狀況等多種因素。所以答案是D，上述方法均可采用。869.患者飽食后發(fā)生十二指腸球部潰瘍穿孔已12小時,腹膜刺激征明顯,病情重,選用何種治療最為適宜A.胃次全切除術(shù)+腹腔引流術(shù)B.非手術(shù)療法C.中藥治療D.穿孔修補術(shù)+腹腔引流術(shù)E.腹腔引流術(shù)正確答案:D解析：患者飽食后發(fā)生十二指腸球部潰瘍穿孔，且已經(jīng)過12小時，腹膜刺激征明顯，表明腹腔內(nèi)存在明顯的污染和炎癥。對于這種情況，最適宜的治療方法是穿孔修補術(shù)結(jié)合腹腔引流術(shù)。穿孔修補術(shù)可以封閉穿孔部位，防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔，加重腹腔污染；而腹腔引流術(shù)則可以將腹腔內(nèi)的積液、膿液等引出體外，有助于減輕腹腔感染，促進患者恢復(fù)。因此，選項D“穿孔修補術(shù)+腹腔引流術(shù)”是最適宜的治療