內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫(kù)2796至3005題

內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫(kù)2796至3005題2796．[A1/A2型題]女性，5歲。胸骨左緣3～4肋間聞及4/6級(jí)響亮粗糙的全收縮期雜音伴震顫，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、固定分裂，提示（）。A．房間隔缺損B．室間隔缺損C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D．肺動(dòng)脈口狹窄E．二尖瓣關(guān)閉不全答案：B解析：患者5歲，胸骨左緣3～4肋間聞及4/6級(jí)響亮粗糙的全收縮期雜音伴震顫，考慮室間隔缺損可能性大。A項(xiàng)，房間隔缺損最典型的體征為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)呈固定性分裂，并可聞及2/3級(jí)收縮期噴射性雜音。C項(xiàng)，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉突出的體征為胸骨左緣第二肋間及左鎖骨下方可聞及連續(xù)性機(jī)械樣雜音。D項(xiàng)，肺動(dòng)脈口狹窄典型的體征為胸骨左緣第二肋間有一響亮的收縮期噴射性雜音，傳導(dǎo)廣泛，可傳及頸部、整個(gè)心前區(qū)甚至背部，常伴有震顫。E項(xiàng)，心尖區(qū)聞及＞3/6級(jí)的收縮期粗糙的吹風(fēng)樣雜音是二尖瓣關(guān)閉不全的主要體征。2797．[A1/A2型題]縮窄性心包炎最有特異性的體征是（）。A．奇脈B．頸靜脈怒張C．心包叩擊音D．肝大E．水腫答案：C解析：ABCDE五項(xiàng)均可在縮窄性心包炎患者出現(xiàn)。A項(xiàng)，奇脈還可在大量心包積液、支氣管哮喘發(fā)作等時(shí)出現(xiàn)；B項(xiàng)，頸靜脈怒張可在各種病因所致的右心衰竭、上腔靜脈回流受阻等疾病時(shí)出現(xiàn)；DE兩項(xiàng)，肝大及水腫在很多心血管、消化、泌尿、血液等系統(tǒng)疾病均可出現(xiàn)。因此，只有心包叩擊音才是縮窄性心包炎的特異性體征。2798．[A1/A2型題]患者男，70歲。常于休息或熟睡時(shí)發(fā)生心前區(qū)疼痛，不易被硝酸甘油所緩解。此心絞痛為（）。A．變異型心絞痛B．中間綜合征C．臥位型心絞痛D．惡化型心絞痛E．混合型心絞痛答案：C解析：臥位型心絞痛是指平臥位時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)需立即坐起甚至站立，方能緩解。A項(xiàng)，變異型心絞痛是不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂或糜爛基礎(chǔ)上血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣收縮、微血管栓塞導(dǎo)致急性或亞急性心肌供氧的減少和缺血加重，可被硝酸甘油等硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠脈而緩解。B項(xiàng)，中間綜合征是由重度有機(jī)磷中毒所致的一種神經(jīng)中毒表現(xiàn)。D項(xiàng)，惡化型心絞痛指原為穩(wěn)定型心絞痛的病人，在3個(gè)月內(nèi)心絞痛的頻率、程度、時(shí)限和誘因等經(jīng)常變動(dòng)，且進(jìn)行性惡化。E項(xiàng)，混合型心絞痛指病人既在心肌需氧量增加時(shí)發(fā)生心絞痛，亦可在心肌需氧量無明顯增加時(shí)發(fā)生心絞痛。即同時(shí)并存勞累型和自發(fā)型心絞痛，并且在一次心絞痛發(fā)作中，可同時(shí)有心肌耗氧量增加和冠狀動(dòng)脈供血減少兩種因素參與。2799．[A1/A2型題]患者，60歲，冠心病，突然心悸、氣促、大汗。查體：BP80/60mmHg。心率180次/min，節(jié)律輕度不規(guī)則，心電圖示：室性心動(dòng)過速。該患者的治療應(yīng)首選（）。A．普萘洛爾B．普羅帕酮C．胺碘酮D．非同步直流電復(fù)律E．同步直流電復(fù)律答案：E解析：E項(xiàng)，患者有冠心病史，突然出現(xiàn)心悸、氣促，心率明顯增快，心電圖為室性心動(dòng)過速，且低血壓、大汗等休克表現(xiàn)，表明血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，緊急搶救需使用同步直流電復(fù)律。除顫器設(shè)有同步和非同步裝置，非同步直流電復(fù)律主要用于室顫，同步直流電復(fù)律主要用于除室顫以外的快速型心律失常。2800．[A1/A2型題]下述哪項(xiàng)不是縮窄性心包炎的癥狀或體征？（）A．乏力，運(yùn)動(dòng)耐量下降B．脈壓增大C．食欲缺乏，上腹部脹滿或疼痛D．勞力性呼吸困難E．心包叩擊音答案：B解析：縮窄性心包炎會(huì)導(dǎo)致靜脈壓明顯升高，但不導(dǎo)致脈壓增大。2801．[A1/A2型題]患者，男，50歲，突起呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。BP190/100mmHg。該患者的最佳治療藥物是（）。A．西地蘭B．氨茶堿C．硝普鈉D．多巴酚丁胺E．硝酸甘油答案：C解析：患者突起呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓明顯升高，考慮為血壓驟升導(dǎo)致急性左心衰竭，降壓為首要治療，首選硝普鈉靜脈給藥。硝普鈉對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，有明顯的降血壓作用，常應(yīng)用于高血壓急癥，且可以擴(kuò)張血管，降低心臟前、后負(fù)荷，改善心力衰竭癥狀。A項(xiàng)，西地蘭適用于房顫伴心衰，無降壓作用。B項(xiàng)，氨茶堿對(duì)解除支氣管痙攣有效，有正性肌力、擴(kuò)張外周血管和利尿作用，但無明顯降低血壓作用。D項(xiàng)，多巴酚丁胺具有升高血壓作用，適用于低血壓合并心力衰竭患者。E項(xiàng)，硝酸甘油可擴(kuò)張小靜脈，降壓效果不如硝普鈉，且可反射性引起心率加快，不利于心衰患者。2802．[A1/A2型題]急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓12/9.3kPa（90/70mmHg），尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH2O，治療時(shí)應(yīng)首選（）。A．腎上腺素B．低分子右旋糖酐C．西地蘭D．硝普鈉E．消心痛答案：B解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克、血壓低，首選低分子右旋糖酐，既可補(bǔ)充血容量，又可改善微循環(huán)。2803．[A1/A2型題]女性，56歲。腹脹、雙下肢腫脹入院。查體：心肺無異常，肝肋下2cm，質(zhì)中等，腹部膨隆，上腹及下胸部可見靜脈顯露，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清白蛋白正常。該患者水腫的原因可能是（）。A．右心衰B．腹腔結(jié)核C．下腔靜脈阻塞D．上腔靜脈阻塞E．肝硬化答案：C解析：亞急性下腔靜脈阻塞綜合征：病程在1年以內(nèi)，臨床表現(xiàn)最為典型，腹水是基本特征，見于90%以上的患者，腹水增長(zhǎng)迅速，持續(xù)存在，多呈頑固性腹水。多數(shù)病人有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、壓痛。下肢水腫往往與腹部、下胸部及背部淺表靜脈曲張同時(shí)存在，為診斷本病的重要特征。約有1/3的患者出現(xiàn)黃疸和脾大。本題中患者符合亞急性下腔靜脈阻塞綜合征的表現(xiàn)，因此答案選C。2804．[A1/A2型題]患者，男性，62歲，既往有肺結(jié)核病史，未正規(guī)治療。以胸悶、憋氣半年就診。查體：頸靜脈怒張，叩診心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，聽診心音低鈍。最可能的診斷為（）。A．急性心包填塞B．肥厚型心肌病C．慢性大量心包積液D．急性纖維蛋白性心包炎E．以上均不是答案：C解析：患者既往肺結(jié)核病史，現(xiàn)有胸悶、氣喘癥狀，查體可見心包積液征（頸靜脈怒張，叩診心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，聽診心音低鈍），因此診斷為結(jié)核性心包炎，此時(shí)出現(xiàn)了慢性大量的心包積液。2805．[A1/A2型題]患者，女，83歲。高血壓病30年，夜間陣發(fā)性呼吸困難12年，近2個(gè)月上述癥狀加重，伴厭食和腹脹。查體：血壓180/100mmHg，端坐位，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。心率120次/分，心律絕對(duì)不齊。雙下肺可聞及中小水泡音。肝肋下4cm、質(zhì)軟、有壓痛，移動(dòng)性濁音陽性。肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢有可見凹陷性水腫。該患者最恰當(dāng)?shù)男墓δ茉u(píng)價(jià)為（）。A．全心衰竭B．右心衰竭，失代償C．心功能Ⅱ級(jí)（NYHA分級(jí)）D．心功能Ⅲ級(jí)（NYHA分級(jí)）E．心功能Ⅰ級(jí)（NYHA分級(jí)）答案：A解析：患者系老年女性，夜間陣發(fā)性呼吸困難12年，間斷雙下肢水腫、少尿4年，近2個(gè)月上述癥狀加重。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，雙下肺可聞及中小水泡音，肝肋下4cm，移動(dòng)性濁音陽性，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢有可見凹陷性水腫?；颊叱霈F(xiàn)肺水腫等左心衰表現(xiàn)以及肝淤血、下肢水腫等右心衰表現(xiàn)，應(yīng)診斷為全心衰竭。CDE三項(xiàng)，患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，活動(dòng)耐量極差，為心功能Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)）。2806．[A1/A2型題]肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見的病因是（）。A．特發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張B．繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓所致肺動(dòng)脈干的根部擴(kuò)張C．肺動(dòng)脈瓣病變?nèi)顼L(fēng)濕性心臟病D．感染性心內(nèi)膜炎致肺動(dòng)脈瓣穿孔E．馬方綜合征致肺動(dòng)脈擴(kuò)張答案：B解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣疾病、艾森門格綜合征等所致的肺動(dòng)脈高壓，繼而導(dǎo)致肺動(dòng)脈干根部擴(kuò)張是臨床肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見的病因。AE兩項(xiàng)，特發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張及馬方綜合征的肺動(dòng)脈擴(kuò)張非常少見；C項(xiàng)，風(fēng)濕性心臟病侵犯肺動(dòng)脈瓣的病例屬罕見；D項(xiàng)，感染性心內(nèi)膜炎可導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣損害，但臨床亦屬少見。2807．[A1/A2型題]男性，30歲。1個(gè)月來發(fā)熱伴心悸、氣急來診。超聲心動(dòng)圖示左室后壁和右心室前壁有2.5～3cm液性暗區(qū)。此時(shí)體檢，下列哪項(xiàng)體征不會(huì)存在？（）A．心絕對(duì)濁音界向兩側(cè)增大B．吸氣時(shí)脈搏增強(qiáng)C．背部左肩胛角下呈濁音，語顫增強(qiáng)D．胸骨右緣第3～6肋間叩診呈實(shí)音E．腹部移動(dòng)性濁音陽性答案：B解析：現(xiàn)根據(jù)題干考慮患者出現(xiàn)心包積液。ACDE四項(xiàng)均為心包積液的體征表現(xiàn)。B項(xiàng)，心包積液會(huì)出現(xiàn)吸停脈，表現(xiàn)為吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。2808．[A1/A2型題]男性，50歲。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、大汗、咳粉紅色泡沫樣痰，首選下列哪組治療？（）A．哌替啶，氫氯噻嗪，毒毛花苷KB．哌替啶，氨茶堿，低分子右旋糖酐C．嗎啡，呋塞米，多巴酚丁胺D．毒毛花苷K，呋塞米，美托洛爾E．硝酸甘油，多巴酚丁胺，低分子右旋糖酐答案：C解析：根據(jù)患者突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、大汗、咳粉紅色泡沫樣痰等臨床表現(xiàn)，提示患者為急性左心衰發(fā)作。急性左心衰竭時(shí)的缺氧和嚴(yán)重呼吸困難是致命的威脅，必須盡快緩解。治療措施包括：①基本處理：a．取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；b．吸氧；c．開放靜脈通道，留置導(dǎo)尿管，并行心電監(jiān)護(hù)；d．鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?～5mg靜脈注射，不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有舒張小血管的功能而減輕心臟負(fù)荷；e．快速利尿：呋塞米20～40mg，于2分鐘內(nèi)靜脈注射，4小時(shí)后可重復(fù)1次。除利尿作用外，還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于緩解肺水腫。②血管活性藥物：a．血管擴(kuò)張劑：需密切監(jiān)測(cè)血壓變化，小劑量慢速給藥并合用正性肌力藥物；b．正性肌力藥物：如多巴酚丁胺、多巴胺等。2809．[A1/A2型題]某先天性心臟病患者，出現(xiàn)頭痛、頭暈，面部潮紅，鼻出血，同時(shí)伴有下肢無力、麻木、發(fā)涼等情況，肱動(dòng)脈血壓高于腘動(dòng)脈血壓20mmHg，該病例屬于（）。A．二葉主動(dòng)脈瓣型先天性心臟病B．主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤C．三尖瓣下移畸形D．主動(dòng)脈縮窄型先天性心臟病E．肺動(dòng)脈狹窄型先天性心臟病答案：D解析：主動(dòng)脈縮窄病灶以上供血多，血壓高，導(dǎo)致頭痛、頭暈等；縮窄以下供血不足而有下肢無力、麻木等癥狀。結(jié)合患者頭痛、頭暈、面部潮紅及下肢無力、麻木、發(fā)涼以及肱動(dòng)脈血壓高于腘動(dòng)脈血壓20mmHg，應(yīng)考慮主動(dòng)脈縮窄型先天性心臟病可能性大。2810．[A1/A2型題]根據(jù)下列哪項(xiàng)檢查可確診肺動(dòng)脈口狹窄？（）A．心臟聽診B．心電圖C．胸部X線D．右心導(dǎo)管E．心向量圖答案：D解析：右心導(dǎo)管檢查能明確診斷并判定肺動(dòng)脈口狹窄的程度和部位。右心室與肺動(dòng)脈收縮期壓力差超過10mmHg即可以確診。2811．[A1/A2型題]老年男性，因咳嗽、咳黃痰4天就診。查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣狹窄，左室射血分?jǐn)?shù)0.55。心電圖檢查正常。對(duì)該患者不恰當(dāng)?shù)奶幹梅椒ㄊ牵ǎ．抗生素B．化痰藥物C．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D．定期做超聲心動(dòng)圖E．胸部X線檢查答案：C解析：患者系老年男性，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及粗糙的收縮期雜音，結(jié)合超聲心動(dòng)圖，可診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄。主動(dòng)脈瓣狹窄患者禁用血管擴(kuò)張劑，特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。2812．[A1/A2型題]原發(fā)性高血壓最常見的并發(fā)癥是（）。A．慢性腎功能不全B．主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤C．腦卒中D．心肌梗死E．心力衰竭答案：C解析：原發(fā)性高血壓可出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官受損的表現(xiàn)，其中以腦卒中最常見。2813．[A1/A2型題]男性，36歲。勞累后心悸、胸悶、氣促，心前區(qū)悶痛4年，曾有站立時(shí)暈厥史，體檢：胸骨左下緣聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音，伴震顫，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波，應(yīng)考慮診斷為（）。A．陳舊性心肌梗死B．梗阻型肥厚型心肌病C．?dāng)U張型心肌病D．先心室間隔缺損E．風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣狹窄答案：B解析：根據(jù)患者發(fā)病年齡較輕，結(jié)合站立時(shí)出現(xiàn)暈厥，雜音的聽診位置（胸骨左下緣聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音）及心電圖的表現(xiàn)（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波）都提示梗阻型肥厚型心肌病。2814．[A1/A2型題]主動(dòng)脈粥樣硬化形成的主動(dòng)脈瘤最常見于（）。A．冠狀動(dòng)脈開口處B．腎動(dòng)脈開口處C．主動(dòng)脈弓D．降主動(dòng)脈E．腹主動(dòng)脈答案：E解析：動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)是受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開始，一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，進(jìn)而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。主動(dòng)脈粥樣硬化形成的主動(dòng)脈瘤最常見于腹主動(dòng)脈。2815．[A1/A2型題]急性心肌梗死時(shí)溶栓治療，判斷療效最有價(jià)值的是（）。A．2小時(shí)內(nèi)胸痛基本消失B．2小時(shí)內(nèi)抬高的ST段回降＞50%C．心肌酶CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）D．2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常E．冠狀動(dòng)脈造影答案：E解析：溶栓再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影觀察血管再通情況直接判斷（T1M1分級(jí)達(dá)到2、3級(jí)者表明血管再通），或根據(jù)：①心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降＞50%；②胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常（短暫的加速性室性自主節(jié)律，房室或束支傳導(dǎo)阻滯突然消失，或下后壁心肌梗死的患者出現(xiàn)一過性竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯或低血壓狀態(tài)）；④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）等間接判斷血栓是否溶解。急性心肌梗死時(shí)溶栓治療，判斷療效最有價(jià)值的是冠狀動(dòng)脈造影。2816．[A1/A2型題]男性，35歲。心悸氣短一年，下肢水腫三個(gè)月，查體：BP90/60mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。第一心音減弱，心尖部聞及2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，移動(dòng)性濁音陽性，肝臟大，心電圖示左束支傳導(dǎo)阻滯。最可能的診斷是（）。A．冠心病B．心肌炎C．心包積液D．?dāng)U張型心肌病E．風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全答案：D解析：患者發(fā)病年齡較輕，心臟擴(kuò)大，全心衰竭，出現(xiàn)瓣膜相對(duì)性關(guān)閉不全的雜音，提示為擴(kuò)張型心肌病。2817．[A1/A2型題]高血壓患者出現(xiàn)以下哪些表現(xiàn)，能最早提示心功能由代償期進(jìn)入失代償階段？（）A．心尖區(qū)第一心音降低B．肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)C．室性期前收縮D．勞力性呼吸困難E．夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：D解析：心功能由代償期進(jìn)入失代償階段，提示心力衰竭。左心衰較為常見，而勞力性呼吸困難為左心衰最早出現(xiàn)的表現(xiàn)。因此答案選D。2818．[A1/A2型題]患者，女，29歲。上肢血壓180～200/100～110mmHg，下肢血壓140/80mmHg。體檢：肩胛間區(qū)可聞及血管雜音，伴震顫，尿17-酮、17-羥類固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血壓原因應(yīng)考慮為繼發(fā)于（）。A．嗜鉻細(xì)胞瘤B．主動(dòng)脈縮窄C．皮質(zhì)醇增多癥D．原發(fā)性醛固酮增多癥E．腎衰竭答案：B解析：B項(xiàng)，主動(dòng)脈縮窄多數(shù)為先天性，少數(shù)是多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致。臨床表現(xiàn)為上臂血壓增高，而下肢血壓不高或降低。在肩胛間區(qū)、胸骨旁、腋部有側(cè)支循環(huán)的動(dòng)脈搏動(dòng)和雜音，腹部聽診有血管雜音。本題患者符合主動(dòng)脈縮窄的表現(xiàn)。A項(xiàng)，尿苦杏仁酸（兒茶酚胺代謝產(chǎn)物）正?？膳懦茹t細(xì)胞瘤。C項(xiàng)，尿17-酮、17-羥類固醇正常，可排除皮質(zhì)醇增多癥。2819．[A1/A2型題]男性，56歲。因急性廣泛前壁心肌梗死3小時(shí)入院。次日突然出現(xiàn)阿-斯綜合征。下列哪項(xiàng)是最可能的原因？（）A．室性心動(dòng)過速B．二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯C．心室顫動(dòng)D．頻發(fā)室性早搏E．室上性心動(dòng)過速答案：C解析：急性廣泛前壁心肌梗死后最易出現(xiàn)的致死性心律失常是心室顫動(dòng)。心室顫動(dòng)是指心室發(fā)生無序的激動(dòng)，致使心室規(guī)律有序的激動(dòng)和舒縮功能消失，其均為功能性的心臟停跳，是致死性心律失常。2820．[A1/A2型題]男性，62歲。急性廣泛前壁心肌梗死2天，暈厥2次，心室率40次/分，律齊，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，首選治療是（）。A．麻黃堿B．異丙腎上腺素C．阿托品D．人工心臟起搏器E．溴苯辛答案：D解析：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)安裝人工心臟起搏器。2821．[A1/A2型題]男性，75歲，主因突發(fā)胸痛伴呼吸困難2小時(shí)來院急診。查體：呼吸30次/min，血壓160/70mmHg，雙下肺可聞及明顯濕啰音，心率140次/min，律齊，可聞及第三心音。胸片提示肺瘀血。該患者目前的心功能分級(jí)是（）。A．KillipⅡ級(jí)B．KillipⅢ級(jí)C．NYHAⅡ級(jí)D．NYHAⅢ級(jí)E．NYHAⅣ級(jí)答案：A解析：Killip分級(jí)適用于評(píng)價(jià)急性心肌梗死時(shí)心力衰竭的嚴(yán)重程度。Ⅱ級(jí)：有心力衰竭的臨床癥狀與體征。肺部50%以下肺野濕性啰音，心臟第三心音奔馬律?；颊唠p下肺明顯濕啰音，聞及第三心音，符合KillipⅡ級(jí)。2822．[A1/A2型題]調(diào)節(jié)醛固酮分泌最重要的生理因素是（）。A．血鈉B．血鉀C．腎素-血管緊張素系統(tǒng)D．血容量E．ACTH答案：C解析：腎素-血管緊張素系統(tǒng)是由一系列肽類激素及相應(yīng)酶組成的重要的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。主要功能是調(diào)節(jié)和維持人體血壓、水、電解質(zhì)的平衡，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。2823．[A1/A2型題]洋地黃治療房顫，減慢心室率的最主要作用是（）。A．減慢心房的傳導(dǎo)B．興奮迷走神經(jīng)C．直接延長(zhǎng)房室結(jié)的不應(yīng)期D．降低竇房結(jié)自律性E．降低心房自律性答案：C解析：在正常情況下，來自心房的沖動(dòng)有足夠的強(qiáng)度和適當(dāng)?shù)念l率，能通過房室結(jié)進(jìn)入心室，而不會(huì)消失在房室結(jié)中。但在心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)時(shí)，洋地黃制劑借助其減慢房室傳導(dǎo)及延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期的作用，可使心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)一部分細(xì)弱沖動(dòng)消失在房室結(jié)中，不能到達(dá)心室，從而有效地控制心室率，但并不影響心房率。2824．[A3/A4型題]（共用題干）男性，65歲，2～3年來勞累時(shí)心慌氣短，有時(shí)夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，胃堵，尿少，浮腫。一直服用速尿與地高辛治療，1周來上感后癥狀加重，心悸，納差。查體，血壓130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界擴(kuò)大，心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音與3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心率68次/min，期前收縮，二聯(lián)律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未及，雙下肢浮腫。答案：2825．[A3/A4型題]（共用題干）患者，女性，38歲，診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（中度），突發(fā)心悸2天，伴呼吸困難，不能平臥，查體：血壓95/75mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多濕啰音，心率150次/min，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無水腫。答案：2826．[A3/A4型題]（共用題干）男性，25歲。主訴心前區(qū)疼痛2天，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診。體檢：血壓14/10kPa（105/75mmHg），體溫38℃，心率110次/min，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺陰性。有血吸蟲病史。答案：2827．[A3/A4型題]（共用題干）女性，57歲，陣發(fā)性室上速患者，行射頻消融術(shù)治療，術(shù)中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓90/60mmHg（12/8kPa），兩肺呼吸音清，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，奇脈（＋）。答案：2828．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，75歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病21年。因心悸6天就診。查體：自動(dòng)體位，血壓150/70mmHg，心率109次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等。心電圖示：心房顫動(dòng)。答案：2829．[A3/A4型題]（共用題干）男性，60歲，因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛伴暈厥。高血壓病史15年。答案：2830．[A3/A4型題]（共用題干）男性，57歲，胸悶伴下肢水腫2個(gè)月。心電圖V1～V4導(dǎo)聯(lián)QS波。答案：2831．[A3/A4型題]（共用題干）男性，26歲，因勞累后呼吸困難伴頭暈兩個(gè)月來診。查體：脈搏76次/分，節(jié)律規(guī)整。血壓126/74mmHg，心胸比值52%，心導(dǎo)管檢查左室與左室流出道之間的壓力階差為60mmHg。答案：2832．[A3/A4型題]（共用題干）患者，女性，38歲，風(fēng)濕性心臟病5年，超聲心動(dòng)圖檢查示二尖瓣中度狹窄。2個(gè)月前曾患感冒，當(dāng)時(shí)發(fā)熱1周。近1個(gè)月工作較勞累，經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。目前體溫正常，血、尿常規(guī)正常。答案：2833．[A3/A4型題]（共用題干）女，19歲。近2周來發(fā)熱38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。繼而出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡，心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及“大炮音”。臨床診斷病毒性心肌炎。答案：2834．[A3/A4型題]（共用題干）男性，34歲。原有風(fēng)濕性心臟病10年，因心力衰竭多次住院。平時(shí)服用地高辛（0.125mg，每日2次）和利尿劑，最近覺低熱、胃納減退、渾身酸痛伴氣急加重就診。體檢：半臥位，頸靜脈充盈，心界擴(kuò)大，心率120次/min，房顫：心尖部雙期雜音。兩肺底少量細(xì)濕啰音，肝大肋下兩指。X線示右側(cè)少量胸水。答案：2835．[A3/A4型題]（共用題干）患者，女，64歲。突發(fā)劇烈心前區(qū)疼痛、胸悶、氣憋。查體：心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，心率90次/分，律不齊。雙肺底濕性啰音。心電圖示Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)有異常Q波，室性期前收縮，血清CK-MB200U。答案：2836．[A3/A4型題]（共用題干）男性，45歲，健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心率41次/min，律齊。答案：2837．[A3/A4型題]（共用題干）患者男，65歲，勞累性呼吸困難3年，3小時(shí)前排便后突然咳嗽，大汗，呼吸困難。查體：P120次/分，BP140/95mmHg，雙肺可聞及干鳴音，雙下肢無水腫。答案：2838．[A3/A4型題]（共用題干）男性，46歲?；硷L(fēng)濕性心臟病雙瓣膜病變10年，近5年來經(jīng)常因心力衰竭住院治療。本次因心力衰竭再次入院。體檢：半臥位，頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心率140次/min，房顫，心尖部可聞及奔馬律。二尖瓣及主動(dòng)脈瓣均聞及雙期雜音。左肺底有濕啰音，右肺叩濁，呼吸音消失。肝肋下兩指，質(zhì)軟，脾未及，無腹水。下肢稍腫。答案：2839．[A3/A4型題]（共用題干）男性，62歲，急性前壁心梗3年，心前區(qū)悶痛3天，呼吸困難、不能平臥2天來診，既往糖尿病10余年。查體：T36.2℃，P100次/分，BP160/90mmHg。答案：2840．[A3/A4型題]（共用題干）男性，75歲，心絞痛發(fā)作持續(xù)4小時(shí)，含硝酸甘油無效。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈弓背樣抬高6mm，V1～3導(dǎo)聯(lián)ST段水平樣壓低4mm，偶發(fā)室性期前收縮1次，診斷為急性心肌梗死。答案：2841．[A3/A4型題]（共用題干）女性，60歲。頭暈、惡心嘔吐1周，既往高血壓2年，血壓右上肢210/130mmHg，左上肢200/110mmHg，雙下肢血壓測(cè)不出，HR80次/分。答案：2842．[A3/A4型題]（共用題干）男性，25歲，近3年來常有胸痛、發(fā)作性暈厥，心臟聽診胸骨左緣3、4肋間有收縮期雜音，心臟輕度增大，心電圖見Ⅱ、Ⅲ、aVF有病理性Q波。答案：2843．[A3/A4型題]（共用題干）男性，50歲。住院后發(fā)生胸悶痛，含服硝酸甘油后持續(xù)1小時(shí)不能緩解，查體：血壓135/70mmHg，脈搏96次/分，甲狀腺不大，雙肺無啰音，心音有力，律齊。心電圖示：竇性心律，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波，無ST段改變，HR92次/分，偶發(fā)房早。答案：2844．[A3/A4型題]（共用題干）男性，68歲。近10天來出現(xiàn)間斷胸痛，多于勞累時(shí)發(fā)作，三小時(shí)前無明顯誘因開始持續(xù)胸痛伴大汗、惡心。查體：血壓110/80mmHg，心率120次/分。心電圖V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2～0.4mV。既往糖尿病3年，冠心病12年。答案：2845．[A3/A4型題]（共用題干）男性，28歲，主訴心前區(qū)疼痛并放射至左肩，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位減輕，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)。血壓110/80mmHg，心率110次/min、律齊，體溫38.5℃，其他檢查無異常。心電圖示S-T段抬高（除aVR）。入院后第3天患者血壓下降，靜脈壓升高，出現(xiàn)頸靜脈曲張及休克。答案：2846．[A3/A4型題]（共用題干）患者男性，50歲。1小時(shí)前突然出現(xiàn)劇烈胸痛，急性呼吸困難來就診，查心電圖示室性心動(dòng)過速，查體可見意識(shí)喪失，皮膚發(fā)紺，瞳孔散大，二便失禁。答案：2847．[A3/A4型題]（共用題干）男性，60歲。原有冠心病心絞痛史，訴陣發(fā)性黑矇發(fā)作2次來院就診。心電圖檢查示竇性心律，心率82次/min，P-R0.28秒，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型，SⅢ＞SⅡ。V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rSR′型，V5導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，S波增寬。QRS波時(shí)限0.18秒。答案：2848．[A3/A4型題]（共用題干）女性，5歲。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間粗糙全收縮期雜音伴震顫，第二心音亢進(jìn)，分裂。答案：2849．[A3/A4型題]（共用題干）男性，68歲。因氣急、心悸，右上腹痛伴下肢浮腫2周入院，診斷為擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭。答案：2850．[A3/A4型題]（共用題干）女性，76歲。6年前開始陣發(fā)心悸發(fā)作，每年4～5次，無誘因突然發(fā)作，可自行終止，心悸伴胸悶、脈搏不齊，持續(xù)約10余分鐘，有時(shí)可持續(xù)3～6小時(shí)。答案：2851．[A3/A4型題]（共用題干）女性，56歲，5年前因乳腺癌行手術(shù)治療，術(shù)后化療半年余。半年前發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，2個(gè)月來出現(xiàn)胸悶、氣短而就診?；?yàn)檢查：Hb109g/L，WBC6×109/L，紅細(xì)胞沉降率40mm/h。X線胸片示右肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱。答案：2852．[A3/A4型題]（共用題干）患者男性，58歲，冠心病，陣發(fā)性夜間呼吸困難3天。查體：血壓130/100mmHg，心界向左下擴(kuò)大，心尖部可及Ⅳ級(jí)收縮期雜音，兩肺散在干鳴音，雙下肢無浮腫，心電圖：陣發(fā)性室上速。答案：2853．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男性，31歲，主訴心前區(qū)刀割樣疼痛、咳嗽，呼吸時(shí)加重。體檢：體溫39.7℃，可聞及心包摩擦音。血WBC18×109/L。心電圖示多數(shù)導(dǎo)聯(lián)S-T段弓背向下型抬高。追問病史，2周前有上呼吸道感染史。答案：2854．[A3/A4型題]（共用題干）患者，女，65歲。冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時(shí)入院，入院時(shí)血壓為150/90mmHg。肺部未聞及濕啰音。心電圖檢查：V1～V3出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高。答案：2855．[A3/A4型題]（共用題干）男性，62歲。因突發(fā)胸骨后劇痛16小時(shí)急診心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死。入院1小時(shí)后心搏驟停，心電圖示心室顫動(dòng)。答案：2856．[A3/A4型題]（共用題干）男性，56歲。發(fā)作性胸骨后疼痛2年，2小時(shí)前出現(xiàn)胸骨后持續(xù)劇烈疼痛伴大汗來診。體格檢查：血壓90/60mmHg，脈搏106次/分，心音低，律齊。尿比重1.024，中心靜脈壓3cmH2O，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1～0.4mV。答案：2857．[A3/A4型題]（共用題干）患者女性，35歲，5年來勞累后心悸、氣短、納差、水腫，2周來上感后癥狀加重。檢查：血壓120/70mmHg（16/9.3kPa），心大、心尖區(qū)聞及舒張期雷鳴樣雜音，心率120次/min，心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕性啰音，肝肋下3cm，壓痛（＋），脾未及，下肢水腫（＋），脈率80次/min。答案：2858．[A3/A4型題]（共用題干）女性，30歲。陣發(fā)性心悸3年，近1個(gè)月發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較前延長(zhǎng)，藥物治療效果不佳。血壓120/80mmHg。心電圖顯示心率150次/min，心律齊，QRS波增寬，起始部有delta。答案：2859．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，50歲，因頭暈2年就診，門診查心率70次/分，血壓165/85mmHg，余未發(fā)現(xiàn)異常，以高血壓收住院。答案：2860．[A3/A4型題]（共用題干）患者女性，38歲。心悸氣促逐漸加重伴心前區(qū)疼痛半個(gè)月，午后低熱。體溫37.2～38.5℃，盜汗，聽診聞及心包摩擦音。答案：2861．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男性，40歲，心肌梗死后心力衰竭2年，長(zhǎng)期服用阿司匹林、阿托伐他汀、倍他樂克等藥物，間斷服用利尿劑。1天前心衰突然加重來診。查體：雙肺可聞及濕啰音，心率110次/min，律齊，雙下肢輕度水腫。答案：2862．[A3/A4型題]（共用題干）患者女，54歲。發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非甾體類抗炎藥。3周后呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，血壓90/70mmHg，肝大，下肢水腫。答案：2863．[A3/A4型題]（共用題干）女性，6歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第二肋間3/6級(jí)連續(xù)性機(jī)械樣雜音，平時(shí)一般體力活動(dòng)無不適。答案：2864．[B1型題]（共用備選答案）A.風(fēng)濕性心包炎B.結(jié)核性心包炎C.化膿性心包炎D.急性非特異性心包炎E.尿毒癥心包炎答案：2865．[B1型題]（共用備選答案）A.異丙腎上腺素B.硝普鈉C.硝苯地平D.多巴胺E.腎上腺素答案：2866．[B1型題]（共用備選答案）A.舒張期隆隆樣雜音B.收縮期吹風(fēng)樣雜音C.舒張期嘆氣樣雜音D.收縮期噴射性雜音E.收縮期與舒張期機(jī)械樣雜音答案：2867．[B1型題]（共用備選答案）A.利多卡因B.苯妥英鈉C.異搏定（維拉帕米）D.胺碘酮E.溴芐胺答案：2868．[B1型題]（共用備選答案）A.30mlB.50mlC.100mlD.250mlE.500ml答案：2869．[B1型題]（共用備選答案）A.臨時(shí)心臟起搏器植入B.硝酸甘油C.直流電復(fù)律D.毛花苷丙（西地蘭）E.阿托品下列各例治療應(yīng)首選：答案：2870．[B1型題]（共用備選答案）A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.舒張性心力衰竭E.急性心力衰竭答案：2871．[B1型題]（共用備選答案）A.血管擴(kuò)張劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.β受體激動(dòng)劑D.醛固酮拮抗劑E.β受體阻滯劑以下藥物屬于哪一類制劑答案：2872．[B1型題]（共用備選答案）A.惡性高血壓B.高血壓腦病C.高血壓危象D.腦梗死E.高血壓性心臟病答案：2873．[B1型題]（共用備選答案）A.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠脈血流B.減慢心率，降低血壓，減少心肌氧耗量C.擴(kuò)張冠脈，解除冠脈痙攣D.抗血小板聚集，防止血栓形成E.僅擴(kuò)張靜脈，降低心臟前負(fù)荷答案：2874．[B1型題]（共用備選答案）A.觀察瞳孔是否散大B.觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)C.胸外按壓D.同步直流電除顫E.非同步直流電除顫答案：2875．[B1型題]（共用備選答案）A.急性非特異性心包炎B.急性病毒性心肌炎C.急性心肌梗死D.感染性心內(nèi)膜炎E.肺栓塞答案：2876．[B1型題]（共用備選答案）A.150/100mmHg以下B.150/90mmHg以下C.140/90mmHg以下D.145/95mmHg以下E.130/80mmHg以下答案：2877．[B1型題]（共用備選答案）A.Ewart征B.心包摩擦音C.心音低鈍D.奇脈E.心包叩擊音答案：2878．[A1/A2型題]慢性支氣管炎患者的下列表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不應(yīng)使用抗生素？（）A．咳黏液樣痰B．發(fā)熱C．喘息伴哮鳴音D．肺內(nèi)多量濕啰音E．外周血白細(xì)胞15×109/L答案：A解析：慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)是咳嗽、咳痰或伴有喘息，痰液為白色黏液或漿液泡沫痰；急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)，痰變?yōu)槟撔裕砂橛邪l(fā)熱、喘息、肺部出現(xiàn)干濕性啰音或增多時(shí)須應(yīng)用抗生素治療。因此單純咳黏液樣痰無需使用抗生素。2879．[A1/A2型題]患者，男性，25歲，低熱、咳嗽2個(gè)月。X線胸片示右上葉后段2cm×2cm圓形陰影，邊緣有長(zhǎng)毛刺，密度不均勻，周圍有多個(gè)衛(wèi)星灶，最可能的診斷是（）。A．肺結(jié)核球B．急性血行播散型肺結(jié)核C．肺癌D．肺膿腫E．支氣管擴(kuò)張答案：A解析：年輕患者，有低熱、咳嗽等結(jié)核中毒癥狀。且X線示肺右上葉后段有圓形陰影，密度不均勻，周圍有多個(gè)衛(wèi)星灶，因此考慮診斷為肺結(jié)核球。因此答案選A。2880．[A1/A2型題]慢性阻塞性肺疾病的主要特征是（）。A．大氣道阻塞B．氣流受限C．雙肺哮鳴音D．桶狀胸E．胸片示肺野透亮度增加答案：B解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要病理基礎(chǔ)是氣道阻塞的不完全可逆，導(dǎo)致氣流受限。因此答案選B。2881．[A1/A2型題]男，74歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，近5年來長(zhǎng)期夜間家庭氧療。1周前因受涼后出現(xiàn)喘息。夜間入睡困難。昨夜自服“舒樂安定（艾司唑侖）”2片，并將吸氧流量提高至4L/min，自覺喘息癥狀有所改善。今晨家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)。入院查體：輕度昏迷。球結(jié)膜水腫，口唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音低。雙側(cè)Babinski征（＋）。該患者最可能出現(xiàn)的問題是（）。A．電解質(zhì)紊亂B．氧中毒C．肺性腦病D．鎮(zhèn)靜劑中毒E．腦梗死答案：C解析：患者在肺部疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)意識(shí)障礙，因此首先考慮并發(fā)了肺性腦病，并且給予患者高濃度吸氧及舒樂安定更加重了二氧化碳潴留，引起肺性腦病。因此答案選C。2882．[A1/A2型題]慢性阻塞性肺疾病最常見的并發(fā)癥不包括（）。A．慢性肺源性心臟病B．自發(fā)性氣胸C．右心功能不全D．支氣管擴(kuò)張E．慢性呼吸衰竭答案：D解析：AC兩項(xiàng)，由于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）肺病變引起肺血管床減少及缺氧所致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全；B項(xiàng)，突然加重的呼吸困難，患側(cè)肺部叩診為鼓音，考慮為自發(fā)性氣胸；E項(xiàng)，呼吸衰竭常在COPD急性加重時(shí)發(fā)生。2883．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)不是引起呼吸困難的原因？（）A．肺炎B．肺水腫C．氣管異物D．急性貧血E．大量腹水答案：D解析：呼吸困難是指呼吸時(shí)有一種異常的不舒適感，患者主觀上感到空氣不足，發(fā)憋，呼吸費(fèi)力。ABC三項(xiàng)，肺炎、肺水腫、氣管異物均為肺源性呼吸困難的原因。E項(xiàng)，大量腹水時(shí)，膈肌上抬，腹式呼吸、胸式呼吸均受限，可自覺呼吸困難。因此答案選D。2884．[A1/A2型題]慢性支氣管炎典型病變中沒有（）。A．黏膜上皮鱗化B．支氣管腺體和杯狀細(xì)胞增生C．支氣管內(nèi)有多量泡沫細(xì)胞D．支氣管壁有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)E．黏膜下平滑肌斷裂、萎縮答案：C解析：慢性支氣管炎為氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。由于慢性炎癥刺激黏膜上皮可發(fā)生鱗狀上皮化生；黏液腺及黏膜杯狀細(xì)胞增生，支氣管壁有多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主；病情進(jìn)展，炎癥向周圍組織擴(kuò)散，黏膜下層平滑肌斷裂、萎縮。C項(xiàng)，慢性支氣管炎一般支氣管內(nèi)沒有多量泡沫細(xì)胞。2885．[A1/A2型題]男性，48歲。因寒戰(zhàn)、高熱、右側(cè)胸痛，伴輕咳1周就診。診斷為右側(cè)化膿性胸膜炎。除積極抗生素治療外，應(yīng)參考下列哪項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)放置胸腔引流管引流？（）A．胸水pH≤7.20B．胸水細(xì)胞數(shù)≥10×106/LC．胸水蛋白含量≥40g/LD．胸水糖含量≥2.24mmol/LE．胸水細(xì)菌培養(yǎng)陽性答案：A解析：膿胸患者胸水需要積極引流。若pH≤7.20，極易引起胸膜增厚和包裹性膿胸，故應(yīng)及早放置胸腔引流管引流。2886．[A1/A2型題]患者，女，68歲，有慢性咳嗽、喘息史15年，近日感冒后癥狀加重，查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減低，動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO255mmHg、PaCO245mmHg，經(jīng)過治療后病情緩解。此病人出院后，不適宜采用的治療是（）。A．吸入支氣管擴(kuò)張劑B．做腹式呼吸，加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)C．家庭氧療D．長(zhǎng)期口服中等量激素E．間斷應(yīng)用止咳、化痰藥物答案：D解析：由病例可知，老年患者，有慢性咳嗽、喘息史15年，桶狀胸，雙肺過清音，且PaO255mmHg、PaCO245mmHg，為Ⅰ型呼吸衰竭，因此考慮診斷為慢阻肺。而口服激素并未證明對(duì)慢性阻塞性肺氣腫有確切療效，而長(zhǎng)期應(yīng)用中量激素，不可避免帶來激素的各種副作用，因此，不應(yīng)采取此治療方案。2887．[A1/A2型題]慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎(chǔ)是（）。A．黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落B．管壁充血水腫C．黏膜上皮纖毛倒伏、脫失D．細(xì)支氣管周圍炎E．黏液腺肥大、增生，分泌亢進(jìn)，漿液腺黏液化答案：E解析：慢性支氣管炎的病理基礎(chǔ)為：①纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低；②支氣管黏液腺肥大、杯狀細(xì)胞增生，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降。2888．[A1/A2型題]男性，78歲，3天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.2℃，伴有咳嗽，咳黃痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患腦梗死，臥床，生活不能自理。偶有進(jìn)食嗆咳。查體：雙下肺可聞及細(xì)小水泡音。胸片提示：右肺下葉背段片狀影。血WBC10.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.79，應(yīng)用頭孢唑林鈉體溫控制不佳。該患者可能合并哪類病原體感染？（）A．耐甲氧西林金黃色葡萄球菌B．軍團(tuán)菌C．肺炎鏈球菌D．真菌E．厭氧菌答案：E解析：長(zhǎng)期臥床病人，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，且胸片示右肺下葉背段片狀影，可初步診斷為吸入性肺膿腫，吸入性肺膿腫常見病原體為厭氧菌。因此答案選E。2889．[A1/A2型題]肺癌空洞、肺結(jié)核空洞、肺膿腫空洞最可靠的鑒別方法是（）。A．X線胸片＋斷層攝影B．支氣管碘油造影C．痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查和細(xì)菌學(xué)檢查D．胸部超聲波探查E．胸部CT答案：C解析：ABDE四項(xiàng)，肺癌空洞、肺結(jié)核空洞、肺膿腫空洞利用X線胸片＋斷層攝影、支氣管碘油造影、胸部超聲波探查、胸部CT等檢查方法都無法確切明確其空洞的真正病因。C項(xiàng)，痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查和細(xì)菌學(xué)檢查可直接發(fā)現(xiàn)其細(xì)胞類型、細(xì)菌種類（肺癌患者可找到癌細(xì)胞，肺結(jié)核患者有可能發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，肺膿腫患者有可能找到致病菌）而明確診斷，為最可靠的鑒別療法。因此答案選C。2890．[A1/A2型題]可快速擴(kuò)張支氣管的藥物是（）。A．沙丁胺醇B．沐舒坦C．異丙托溴銨D．布地奈德E．二丙酸倍氯米松答案：A解析：沙丁胺醇屬于β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，是常用的快速的支氣管舒張劑。2891．[A1/A2型題]患者，男，62歲，咳嗽氣喘40年，5年來間斷加重。1周來咳、喘、痰，多伴嗜睡。血?dú)饨Y(jié)果顯示：呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒。下列治療方法中哪項(xiàng)不正確？（）A．靜滴5%碳酸氫鈉，糾正酸中毒B．增加輸液量，促進(jìn)酸性代謝產(chǎn)物排出C．給予氧療D．應(yīng)用抗生素藥物控制感染E．糾正電解質(zhì)紊亂答案：A解析：患者有長(zhǎng)期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染，且血?dú)饨Y(jié)果證實(shí)患者已存在呼吸性酸中毒。A項(xiàng)，酸中毒的治療應(yīng)主要是病因治療，即改善肺泡通氣量，不宜補(bǔ)堿。如果選用5%碳酸氫鈉來糾正酸中毒，常可因血pH值提高而出現(xiàn)二氧化碳潴留加重。BE兩項(xiàng)，保證患者液體入量，保持正常尿量，也是促進(jìn)體內(nèi)改善酸堿平衡失調(diào)、糾正電解質(zhì)紊亂的重要措施。C項(xiàng)，對(duì)于呼吸衰竭患者的處理，積極改善肺部通氣功能，促進(jìn)二氧化碳盡快排出體外非常重要。故應(yīng)給予適度的氧療，提高通氣量。D項(xiàng)，感染是患者病情加重的誘因，積極控制感染是治療成敗的關(guān)鍵。因此答案選A。2892．[A1/A2型題]慢性阻塞性肺疾病的慢性氣道炎癥最主要的效應(yīng)細(xì)胞是（）。A．嗜酸性粒細(xì)胞B．樹突狀細(xì)胞C．巨噬細(xì)胞D．中性粒細(xì)胞E．淋巴細(xì)胞答案：D解析：參與炎癥反應(yīng)的主要炎癥細(xì)胞有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等，其作用機(jī)制主要是通過釋放中性粒細(xì)胞蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)。其中，中性粒細(xì)胞是慢性阻塞性肺疾病（COPD）氣道腔內(nèi)的主要炎癥細(xì)胞，并呈現(xiàn)高度活化狀態(tài)，在COPD氣道炎癥及其氣道阻塞中發(fā)揮重要作用。2893．[A1/A2型題]慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要特征是（）。A．大氣道阻塞B．小氣道阻塞C．雙肺哮鳴音D．桶狀胸E．胸片示肺野透亮度增加答案：B解析：COPD系由多種有害因素的長(zhǎng)期刺激致終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端發(fā)生的病變，造成不可逆的小氣道阻塞。A項(xiàng)，大氣道阻塞見于異物、腫瘤等所導(dǎo)致氣流不能進(jìn)入肺內(nèi)，與COPD所致的氣流呼出不暢相反。C項(xiàng)，雙肺哮鳴音雖可見于喘息型慢性支氣管炎，但更多見于支氣管哮喘。D項(xiàng)，桶狀胸見于嚴(yán)重肺氣腫患者，亦可發(fā)生于老年或矮胖體型者。E項(xiàng)，胸片示肺野透亮度增加僅能提示肺氣腫的存在。因此答案選B。2894．[A1/A2型題]重度哮喘的處理不包括（）。A．補(bǔ)液B．給予糖皮質(zhì)激素C．注射西地蘭D．吸氧E．靜點(diǎn)氨茶堿答案：C解析：重度至危重度哮喘的治療：持續(xù)霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑（SABA），聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物。吸氧。盡早靜脈應(yīng)用激素，待病情控制和緩解后改口服給藥。注意維持水、電解質(zhì)平衡，當(dāng)pH＜7.20合并代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿。經(jīng)上述治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療。2895．[A1/A2型題]女，63歲，間斷咳嗽15年，活動(dòng)后氣短3年，咳嗽、咳痰伴呼吸困難加重1周入院。查體：半臥位，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干濕性啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.32，PaCO256mmHg，PaO252mHg。下述氧療和呼吸支持治療措施中，應(yīng)首選的是（）。A．面罩高濃度給氧B．持續(xù)低流量吸氧C．機(jī)械通氣D．無創(chuàng)通氣E．高頻正壓通氣答案：B解析：COPD患者不管是Ⅰ型呼吸衰竭還是Ⅱ型呼吸衰竭，都應(yīng)低濃度吸氧。一般吸氧濃度應(yīng)為28%～30%，應(yīng)避免吸入氧濃度過高，導(dǎo)致呼吸抑制，引起二氧化碳潴留，導(dǎo)致二氧化碳麻醉，加重缺氧。因此答案選B。2896．[A1/A2型題]彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)見于下列哪種疾?。浚ǎ〢．支氣管哮喘B．支氣管擴(kuò)張C．慢性支氣管炎、肺氣腫D．支氣管肺癌E．特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化答案：A解析：雙肺彌漫性哮鳴音系由于細(xì)支氣管痙攣、狹窄所致，同時(shí)合并呼氣相延長(zhǎng)見于支氣管哮喘。2897．[A1/A2型題]慢性支氣管炎患者，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次/min。律不齊，左肺呼吸音明顯減弱。考慮出現(xiàn)了下列哪種情況？（）A．心絞痛B．肺不張C．胸膜炎D．自發(fā)性氣胸E．急性左心衰竭答案：D解析：慢性支氣管炎患者，突感左上胸刺痛、呼吸困難、左肺呼吸音明顯減弱提示自發(fā)性氣胸可能性大。因此答案選D。2898．[A1/A2型題]慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列不正確的是（）。A．肺肝濁音界下移B．心音遙遠(yuǎn)C．呼吸音減低D．胸膜摩擦音E．桶狀胸答案：D解析：胸膜摩擦音是由于胸膜面發(fā)生炎癥而變得粗糙時(shí)，隨著呼吸運(yùn)動(dòng)臟胸膜和壁胸膜間摩擦所產(chǎn)生的聲音。慢性阻塞性肺氣腫是由于氣道阻塞所引起，不會(huì)累及胸膜。2899．[A1/A2型題]老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、痰黏稠，磚紅色，膠凍狀。引起感染最可能的病原菌是（）。A．克雷伯桿菌B．流感嗜血桿菌C．嗜肺軍團(tuán)桿菌D．葡萄球菌E．銅綠假單胞菌答案：A解析：克雷伯桿菌肺炎多見于中年以上男性，起病急驟，有高熱、咳嗽、痰量多、胸痛等癥狀。痰黏稠，膠凍樣，磚紅色或灰綠色，外周血白細(xì)胞正?；蛟黾樱砂l(fā)生休克，病死率高。因此答案選A。2900．[A1/A2型題]預(yù)防慢性阻塞性肺疾病（COPD）應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)（）。A．戒煙B．預(yù)防感冒C．避免受涼D．加強(qiáng)鍛煉E．改善環(huán)境衛(wèi)生答案：A解析：A項(xiàng)，戒煙是預(yù)防慢阻肺（COPD）最重要的措施，在疾病的任何階段戒煙都有助于防止慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展。BCDE四項(xiàng)，均可作為預(yù)防COPD的措施，但不作為首要措施。因此答案選A。2901．[A1/A2型題]肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓形成的功能因素是（）。A．慢性缺氧所致肺血管重建B．缺氧性肺血管收縮C．支氣管肺感染和阻塞D．血液黏稠度增加E．氣道高反應(yīng)性答案：B解析：肺血管阻力增加的功能性因素：肺血管收縮在低氧性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生中起著關(guān)鍵作用。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素。缺氧時(shí)收縮血管的活性物質(zhì)增多，如白三烯、5-羥色胺（5-HT）、血管緊張素Ⅱ、血小板活化因子（PAF）等使肺血管收縮，血管阻力增加。內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF）和內(nèi)皮源性收縮因子（EDCF）的平衡失調(diào)，在缺氧性肺血管收縮中也起一定作用。2902．[A1/A2型題]按累及肺小葉的部位，阻塞性肺氣腫的病理分型為（）。A．全小葉型、小葉中央型、氣腫型B．全小葉型、小葉中央型、混合型C．支氣管炎型、小葉中央型、全小葉型D．全小葉型、支氣管類型、混合型E．中央型、氣腫型、混合型答案：B解析：按累及肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型及介于兩者之間的混合型三類，其中以小葉中央型為多見。因此答案選B。2903．[A1/A2型題]引起支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的最重要的因素是（）。A．遺傳因素B．支氣管黏膜下迷走神經(jīng)感受器敏感C．受體功能下降D．氣道反應(yīng)性炎癥E．支氣管平滑肌舒縮神經(jīng)功能失調(diào)答案：D解析：氣道慢性炎癥作為哮喘的基本特征，存在于所有的哮喘患者。2904．[A1/A2型題]對(duì)于輕度和中度AECOPD患者，主要致病菌為（）。A．銅綠假單胞菌、MRSAB．軍團(tuán)菌C．肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌D．多重耐藥腸桿菌E．鮑曼不動(dòng)桿菌答案：C解析：對(duì)于輕度和中度AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者，主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌。重度或極重度時(shí)，尚有腸桿菌屬細(xì)菌，銅綠假單胞菌、MRSA等。因此答案選C。2905．[A1/A2型題]關(guān)于支氣管哮喘概念的描述正確的是（）。A．支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解B．支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解C．支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者雖經(jīng)治療仍不能緩解D．支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解E．支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解答案：E解析：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。2906．[A1/A2型題]關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的嚴(yán)重程度分級(jí)正確的是（）。A．Ⅳ級(jí)FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1%pred＜30%B．Ⅲ級(jí)FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1%pred≤50%C．Ⅱ級(jí)FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1%pred≤80%D．Ⅰ級(jí)FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1%pred＞80%E．0級(jí)FEV1/FVC＜70%，有罹患COPD的危險(xiǎn)因素答案：A解析：COPD嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1%pred≥80%；Ⅱ級(jí)，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，50%≤FEV1%pred＜80%；Ⅲ級(jí)，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，30%≤FEV1%pred＜50%；Ⅳ級(jí)，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1%pred＜30%。因此答案選A。2907．[A1/A2型題]判斷COPD患者病情輕重和病情發(fā)展趨勢(shì)的最佳指標(biāo)？（）A．血清總IgE的水平B．患者平喘藥物用量的多少C．氣道反應(yīng)性的高低程度D．外周血嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)E．測(cè)定FEV1%pred答案：E解析：肺功能評(píng)估可使用GOLD分級(jí)：慢阻肺患者吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜0.70；再依據(jù)患者肺功能FEV1%pred進(jìn)行氣流受限的嚴(yán)重程度分級(jí)。因此答案選E。2908．[A1/A2型題]診斷支原體肺炎的主要依據(jù)是（）。A．痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性B．血清冷凝集試驗(yàn)陽性C．紅霉素試驗(yàn)性治療D．臨床表現(xiàn)E．X線特異表現(xiàn)答案：B解析：約2/3的支原體肺炎患者起病2周后冷凝集試驗(yàn)陽性，效價(jià)大于1:32，特別是滴度逐步升高更有助于診斷。2909．[A1/A2型題]社區(qū)感染肺炎鏈球菌肺炎的治療，最主要的治療措施是（）。A．選用敏感抗生素B．吸氧C．退熱止痛D．祛痰止咳E．臥床休息，補(bǔ)液答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療：①抗生素治療：首選青霉素G。對(duì)青霉素過敏者，或感染耐青霉素菌株者，用氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，感染多重耐藥菌（MDR）菌株者可用萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。②支持療法：包括臥床休息，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、熱量及維生素。密切監(jiān)測(cè)病情變化，防止休克。劇烈胸痛者，可酌用少量鎮(zhèn)痛藥。鼓勵(lì)飲水每日1～2L，失水者可輸液。中等或重癥患者（PaO2＜60mmHg或有發(fā)紺）應(yīng)給氧。煩躁不安、譫妄、失眠患者酌用鎮(zhèn)靜劑，但禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。③并發(fā)癥的處理：若患者持續(xù)發(fā)熱應(yīng)尋找其他原因。約10%～20%肺炎鏈球菌肺炎伴發(fā)胸腔積液，應(yīng)酌情取胸液檢查及培養(yǎng)以確定其性質(zhì)。若治療不當(dāng)，約5%并發(fā)膿胸，應(yīng)積極引流排膿。A項(xiàng)，屬于病因治療；BCDE四項(xiàng)，均屬對(duì)癥治療。2910．[A1/A2型題]關(guān)于氣道高反應(yīng)性（AHR），下列說法錯(cuò)誤的是（）。A．常受遺傳因素的影響B(tài)．病毒性上呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)C．是支氣管哮喘患者的共同病理生理特征D．與長(zhǎng)期吸煙無關(guān)E．與氣道炎癥有關(guān)答案：D解析：氣道高反應(yīng)性（AHR）是指氣道對(duì)各種刺激因子如變應(yīng)原、理化因素、運(yùn)動(dòng)、藥物等呈現(xiàn)的高度敏感狀態(tài)，表現(xiàn)為患者接觸這些刺激因子時(shí)氣道出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)。AHR有如下特點(diǎn)：①氣道慢性炎癥是導(dǎo)致AHR的重要機(jī)制之一。②AHR常有家族傾向，受遺傳因素的影響。③長(zhǎng)期吸煙、接觸臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病等也可出現(xiàn)AHR，但程度相對(duì)較輕。④AHR是哮喘的基本特征。因此答案選D。2911．[A1/A2型題]下列提示支氣管哮喘患者病情危重的是（）。A．脈壓增加B．呼氣相延長(zhǎng)C．呼吸性堿中毒D．胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)E．呼吸加快答案：D解析：重度哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音也可不出現(xiàn)，被稱為寂靜胸，常提示病情危重。此外胸腹的矛盾運(yùn)動(dòng)亦提示病情危重。同時(shí)還可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。2912．[A1/A2型題]男性，28歲。腎移植術(shù)后5個(gè)月，應(yīng)用潑尼松和環(huán)孢素維持抗排異治療。近5天來發(fā)熱持續(xù)不退，干咳，胸片示兩肺彌漫性間質(zhì)性改變伴部分肺實(shí)變。多種抗生素治療不見改善。支氣管肺泡灌洗液濃縮涂片吉姆薩染色見多數(shù)染成紅色的滋養(yǎng)體和子孢子，嗜銀染色見棕黑色包囊囊壁。病原學(xué)診斷推測(cè)是（）。A．肺炎克雷伯桿菌肺炎B．卡氏肺孢子蟲肺炎C．流感嗜血桿菌肺炎D．真菌性肺炎E．銅綠假單胞菌肺炎答案：B解析：免疫抑制宿主肺部感染中卡氏肺孢子蟲是常見病原體之一，本例抗生素治療無效，支氣管肺泡灌洗液見到卡氏肺孢子蟲的典型形態(tài)，故診斷為卡氏肺孢子蟲肺炎。2913．[A1/A2型題]患者，女，34歲。因肺炎住院治療。給予鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min）。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.46，PaCO230mmHg，PaO266mmHg，SaO295%。該患者的氧合指數(shù)為（）。A．240mmHgB．280mmHgC．300mmHgD．320mmHgE．200mmHg答案：E解析：氧合指數(shù)＝PaO2/吸入氧的濃度（FiO2）。而吸入氧濃度（%）＝21＋4×氧流量，故本題計(jì)算則為66÷（21＋4×3）%＝200mmHg。氧合指數(shù)正常值為400～500mmHg，如果PaO2明顯下降，加大吸入氣中氧濃度無助于進(jìn)一步提高PaO2，氧合指數(shù)小于300mmHg，則提示肺呼吸功能障礙。因此答案選E。2914．[A1/A2型題]Ⅱ型呼吸衰竭最常見的病因是（）。A．肺纖維化B．肺結(jié)核C．支氣管擴(kuò)張D．阻塞性肺炎E．慢性阻塞性肺疾病答案：E解析：Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸型呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為PaO2＜60mmHg，同時(shí)PaCO2＞50mmHg，系肺泡通氣不足所致。慢性阻塞性肺疾病是由各種原因所致的慢性氣道疾患，并引起氣道發(fā)生不可逆性阻塞性病變，使氣體彌散功能障礙和通氣功能不足，是引起Ⅱ型呼吸衰竭最常見的原因。A項(xiàng)，肺纖維化的主要病理改變?cè)诜闻菁胺伍g質(zhì)，以低氧血癥為主要的臨床表現(xiàn)。B項(xiàng)，肺結(jié)核一般不會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭。因此答案選E。2915．[A1/A2型題]支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最常見的血?dú)飧淖兪牵ǎ?。A．pH上升，PaO2下降，PaCO2降低B．pH上升，PaO2下降，PaCO2上升C．pH下降，PaO2下降，PaCO2降低D．pH下降，PaO2下降，PaCO2上升E．pH正常，PaO2下降，PaCO2上升答案：A解析：支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧（PaO2降低），并出現(xiàn)過度通氣（PaCO2下降，pH上升），表現(xiàn)呼吸性堿中毒。2916．[A1/A2型題]慢性阻塞性肺疾病患者根據(jù)下列哪項(xiàng)可以判斷是重度（3級(jí)）？（）A．FEV1%pred＜60%B．60%≤FEV1%pred＜80%C．50%≤FEV1%pred＜80%D．30%≤FEV1%pred＜50%E．FEV1%pred＜30%答案：D解析：COPD病人氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)如下表所示。慢性阻塞性肺疾病30%≤FEV1%pred＜50%為重度（3級(jí)），因此答案選D。

2917．[A1/A2型題]男，20歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年余，再發(fā)加重2小時(shí)。查體：意識(shí)模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干、濕啰音，心率148次/分，可觸及奇脈。最可能的診斷是（）。A．支原體肺炎B．支氣管哮喘C．支氣管內(nèi)膜結(jié)核D．原發(fā)性支氣管肺癌E．支氣管擴(kuò)張答案：B解析：患者系青年男性，慢性咳嗽、咳痰、喘息10年余，查體：雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干、濕啰音，應(yīng)考慮支氣管哮喘。2918．[A1/A2型題]肺炎球菌肺炎痰呈鐵銹色與哪一病理分期有關(guān)？（）A．水腫期B．消散期C．灰色肝變期D．充血期E．紅色肝變期答案：E解析：紅色肝變期肺泡內(nèi)有紅細(xì)胞滲出，紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血紅素，使得痰液呈現(xiàn)鐵銹色。2919．[A1/A2型題]患者67歲，慢性咳嗽、咳痰伴有喘息20年，最近5天，出現(xiàn)咳黃色膿痰，體溫38℃，喘息，對(duì)其的治療不包括（）。A．控制感染B．祛痰、止咳C．免疫治療D．氣霧療法E．平喘答案：C解析：①患者老年男性，咳痰喘數(shù)年，提示慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；②出現(xiàn)咳黃色膿痰、發(fā)熱，提示感染致COPD急性加重。治療應(yīng)控制感染，止咳平喘，祛痰，物理療法等。C項(xiàng)，免疫治療為COPD的預(yù)防措施。因此答案選C。2920．[A1/A2型題]男53歲。連續(xù)2年冬季感冒后咳嗽，咳痰，持續(xù)4～5周，發(fā)作時(shí)伴有憋氣，經(jīng)使用抗感染治療后緩解。吸煙近30年每天1包，體檢及胸部X線片無異常發(fā)現(xiàn)。為明確診斷應(yīng)首先采取的進(jìn)一步檢查是（）。A．肺功能B．胸部CTC．動(dòng)脈血?dú)夥治鯠．支氣管鏡E．超聲心動(dòng)圖答案：A解析：A項(xiàng)，根據(jù)典型病史，可初步診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。確診檢查為肺功能，是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。B項(xiàng)，CT檢查不常作為COPD的常規(guī)檢查。C項(xiàng)，血?dú)鈾z查用于判定病情嚴(yán)重程度，對(duì)確定低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭類型有重要價(jià)值。D項(xiàng)，支氣管鏡多用于中央型肺癌活檢。E項(xiàng)，超聲心動(dòng)圖，多用于心臟發(fā)生器質(zhì)性病變的檢查。因此答案選A。2921．[A1/A2型題]引起支氣管哮喘發(fā)作，釋放細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的細(xì)胞是（）。A．氣道上皮細(xì)胞B．肥大細(xì)胞C．嗜酸性粒細(xì)胞D．肺泡巨噬細(xì)胞E．以上都包括答案：E解析：①氣道上皮細(xì)胞分泌內(nèi)皮素-1及基質(zhì)金屬蛋白酶，并活化各種生長(zhǎng)因子，特別是轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子-β；②肥大細(xì)胞可與結(jié)合在細(xì)胞表面的IgE交聯(lián)，從而合成并釋放多種活性介質(zhì)，導(dǎo)致平滑肌收縮、黏液分泌增加、血管通透性增高和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等；③嗜酸性粒細(xì)胞及肺泡巨噬細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞相互作用后分泌出多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，構(gòu)成了一個(gè)與炎癥細(xì)胞相互作用的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，使氣道收縮、黏液分泌增加、血管滲出增多。2922．[A1/A2型題]引起Ⅰ型呼吸衰竭最常見的疾病是（）。A．慢性支氣管炎B．肺炎C．肺癌D．膈肌麻痹E．ARDS答案：E解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要引起肺彌散功能障礙，產(chǎn)生Ⅰ型呼吸衰竭。2923．[A1/A2型題]患者，男，63歲，COPD患者。因近來活動(dòng)耐力下降就診。為對(duì)其因迷走神經(jīng)張力過高所致的氣道狹窄，宜選用的藥物是（）。A．白三烯調(diào)節(jié)劑B．異丙托溴銨C．吸入性糖皮質(zhì)激素D．沙丁胺醇E．茶堿答案：B解析：AC兩項(xiàng)，糖皮質(zhì)激素和白三烯調(diào)節(jié)劑，消除氣道炎癥類藥物。B項(xiàng)，異丙托溴銨（抗膽堿類藥）：阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)的興奮性，從而舒張支氣管?；颊呦得宰呱窠?jīng)張力過高所致的氣道狹窄，宜選用。D項(xiàng)，沙丁胺醇（β2受體激動(dòng)劑）：作用于呼吸道β2受體，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷（cAMP）含量增加，松弛支氣管平滑肌。E項(xiàng)，茶堿：提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，刺激腎上腺素分泌，增強(qiáng)呼吸肌收縮。因此答案選B。2924．[A1/A2型題]下列各組疾病中屬于慢性阻塞性肺疾病范疇的是（）。A．支氣管哮喘，舒張?jiān)囼?yàn)陽性B．伴有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫C．伴有氣流阻塞的囊性纖維化D．沒有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫E．伴有氣流阻塞的彌漫性泛細(xì)支氣管炎答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫。沒有氣流阻塞的慢性支管炎和肺氣腫不屬于慢性阻塞性肺疾??；已知病因或具有特異病理表現(xiàn)并有氣流阻塞的一些疾病也不包括在慢性阻塞性肺疾病之內(nèi)；支氣管哮喘的氣流阻塞具有可逆性，不屬于慢性阻塞性肺疾病。2925．[A1/A2型題]治療并可控制支氣管哮喘氣道炎癥的藥物不包括（）。A．糖皮質(zhì)激素B．LT調(diào)節(jié)劑C．曲尼斯特D．抗膽堿藥E．氯雷他定答案：D解析：抗膽堿藥通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并有減少痰液分泌的作用，屬于治療支氣管哮喘的緩解性藥物，但不屬于治療支氣管哮喘的控制性藥物，即沒有消除氣道慢性炎癥的作用。2926．[A1/A2型題]關(guān)于急性上呼吸道感染的預(yù)防，以下不正確的是（）。A．隔離傳染源B．生活規(guī)律C．空氣流通D．預(yù)防用藥E．加強(qiáng)鍛煉答案：D解析：急性上呼吸道感染重在預(yù)防，隔離傳染源有助于避免傳染。加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、改善營(yíng)養(yǎng)、飲食生活規(guī)律、避免受涼和過度勞累有助于降低易感性，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。年老體弱易感者應(yīng)注意防護(hù)，上呼吸道感染流行時(shí)應(yīng)戴口罩，注意空氣流通，避免在人多的公共場(chǎng)合出入。無需預(yù)防用藥。因此答案選D。2927．[A1/A2型題]診斷慢性阻塞性肺疾病的必備條件是（）。A．肺總量（TLC）增高B．功能殘氣量（FRC）增高C．不完全可逆的氣流受限D(zhuǎn)．一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值（DLCO/VA）下降E．吸入支氣管擴(kuò)張劑后第一秒用力呼氣量與最大肺活量的比值（FEV1/FVC）＞70%答案：C解析：肺功能檢查見持續(xù)氣流受限是慢阻肺診斷的必備條件，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜0.70為確定存在持續(xù)氣流受限的界限。2928．[A1/A2型題]支氣管哮喘病人急性發(fā)作時(shí)，PaCO2逐漸增高表示（）。A．沒有臨床意義B．病情好轉(zhuǎn)C．病情嚴(yán)重D．發(fā)作早期E．有心血管并發(fā)癥答案：C解析：支氣管哮喘急性發(fā)作的病情嚴(yán)重程度分級(jí)可以用PaCO2變化進(jìn)行檢測(cè)。輕度：PaCO2＜45mmHg；重度：PaCO2＞45mmHg。因此支氣管哮喘的患者急性發(fā)作，如果PaCO2分壓逐漸增高表示病情嚴(yán)重。2929．[A1/A2型題]X線胸片透亮度增加，肺紋理增粗，膈肌降低，肋骨走行平舉，肋間隙擴(kuò)大，肺功能為阻塞性通氣功能障礙，肺部有散在濕啰音。診斷可能為（）。A．支氣管哮喘B．慢性阻塞性肺疾病C．雙側(cè)自發(fā)性氣胸D．雙側(cè)肺大皰E．肺囊腫答案：B解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）胸部X線檢查：慢阻肺早期胸片無異常變化。以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫。且慢阻肺特征性的病理生理變化是持續(xù)氣流受限致肺通氣功能障礙。因此答案選B。2930．[A1/A2型題]支氣管哮喘患者出現(xiàn)氣流受限的原因不包括（）。A．腺體分泌亢進(jìn)及黏液清除障礙B．氣道壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī)．肺泡彈性回縮力下降及肺泡壁破壞D．氣道平滑肌痙攣E．氣道黏膜水腫答案：C解析：肺泡彈性回縮力下降及肺泡壁破壞屬于肺氣腫的病理改變。2931．[A1/A2型題]肺結(jié)核的化學(xué)治療需堅(jiān)持聯(lián)合用藥的原則，其目的在于（）。A．延緩或防止耐藥性的產(chǎn)生，發(fā)揮藥物的協(xié)同作用B．提高血藥濃度C．減少藥物的副反應(yīng)D．減少?gòu)?fù)發(fā)E．減少傳染性，保護(hù)結(jié)核病接觸者答案：A解析：肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。肺結(jié)核的化學(xué)治療需堅(jiān)持聯(lián)合用藥的原則，其目的在于延緩或防止耐藥性的產(chǎn)生，發(fā)揮藥物的協(xié)同作用。因此答案選A。2932．[A1/A2型題]支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)禁用的藥物是（）。A．嗎啡B．氨茶堿C．潑尼松D．腎上腺素E．沙丁胺醇答案：A解析：支氣管哮喘是以氣道痙攣為典型表現(xiàn)，造成氧氣不足、血氧分壓下降。呼吸加深加快是一種代償性體現(xiàn)，以糾正低氧血癥。而嗎啡對(duì)呼吸中樞有選擇性的抑制作用，治療量的嗎啡即可抑制呼吸，使呼吸頻率減慢、潮氣量降低、每分通氣量減少，并隨劑量增加而作用增強(qiáng)。并且嗎啡還可促進(jìn)釋放組胺類活性物質(zhì)，使氣道痙攣加重。2933．[A1/A2型題]女，35歲，患肺結(jié)核已3年，治療不規(guī)則，2天前受涼后發(fā)熱，38℃，體檢無明顯異常。胸片示兩上肺斑片狀陰影，伴不規(guī)則透亮區(qū)，為判斷肺結(jié)核是否活動(dòng)，下列哪項(xiàng)最有意義？（）A．痰結(jié)核桿菌陽性B．胸片上有空洞病變C．胸片上浸潤(rùn)性病變D．發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀E．血流增高答案：A解析：痰結(jié)核分枝桿菌檢查：是確診肺結(jié)核病的主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。每一個(gè)有肺結(jié)核可疑癥狀或肺部有異常陰影的病人都必須查痰。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為痰結(jié)核分枝桿菌檢查提供準(zhǔn)確、可靠的結(jié)果，靈敏度高于涂片法，痰結(jié)核桿菌陽性常作為結(jié)核病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。因此答案選A。2934．[A1/A2型題]不符合大葉性肺炎表現(xiàn)的是（）。A．屬漿液性炎B．多由肺炎雙球菌引起C．可繼發(fā)肺膿腫D．肺泡炎癥為主E．可繼發(fā)肺肉質(zhì)變答案：C解析：大葉性肺炎（SP）不產(chǎn)生毒素，不引起組織壞死或形成空洞，故一般不會(huì)繼發(fā)肺膿腫。病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，不留纖維瘢痕。極個(gè)別患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細(xì)胞形成，形成機(jī)化性肺炎。2935．[A1/A2型題]克雷伯桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是（）。A．肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致B．細(xì)菌在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成C．病變中的炎性滲出液黏稠而重D．肺泡內(nèi)的滲出液含有較多的紅白細(xì)胞E．肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多答案：C解析：克雷伯桿菌肺炎病變部位滲出液黏稠而重，致使肺間隙下墜。2936．[A1/A2型題]β2受體興奮劑在應(yīng)用兩周后，常引起受體下調(diào)，支氣管舒張作用減弱。下列哪種藥物可促進(jìn)受體功能的恢復(fù)？（）A．氨茶堿B．酮替芬C．溴化己胺醇D．白三烯受體拮抗劑E．異丙托品答案：B解析：酮替芬為H1受體阻斷藥，能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)β2受體的“向下調(diào)節(jié)”，加強(qiáng)β2激動(dòng)藥的平喘作用。因此答案選B。2937．[A1/A2型題]女性，32歲，2天前受涼后突起畏寒、發(fā)熱，右胸痛，氣促，咳少量鐵銹色痰。既往體健。胸部檢查：右前胸下部叩診呈濁音，可聞及管狀呼吸音。最可能的診斷是（）。A．右中葉干酪性肺炎B．右中葉肺囊腫并感染C．右中葉大葉性肺炎D．右中葉慢性纖維空洞型肺結(jié)核E．右側(cè)胸腔積液答案：C解析：大葉性肺炎的典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、咳鐵銹色痰，病變部位叩診濁音，可聞及管狀呼吸音，X線可表現(xiàn)為肺實(shí)變。A項(xiàng)，干酪性肺炎患者多有結(jié)核中毒癥狀，起病緩慢，咳黃色黏液痰，病變多位于上葉。B項(xiàng)，肺囊腫合并感染X線可表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)囊性病變，伴有液平，聽診以濕啰音為主，常無管狀呼吸音。D項(xiàng)，慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)圓形空洞，伴有纖維條索狀陰影，肺紋呈垂柳影，縱隔牽向病側(cè)，病變多上肺較重，臨床上多呈慢性過程。E項(xiàng)，胸腔積液的叩診可呈濁音，但聽診為呼吸音減弱或消失。2938．[A1/A2型題]肺炎鏈球菌在肺泡內(nèi)繁殖，通過哪種途徑擴(kuò)散至肺段或肺大葉致實(shí)變？（）A．細(xì)菌莢膜破壞肺泡壁B．經(jīng)支氣管播散C．經(jīng)血行播散D．經(jīng)淋巴管播散E．經(jīng)Cohn孔播散答案：E解析：肺炎鏈球菌菌體高分子多糖莢膜侵襲組織，引起肺泡壁水腫，紅、白細(xì)胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)Cohn孔向肺的中央部分?jǐn)U散，可累及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。2939．[A1/A2型題]以下哪項(xiàng)指標(biāo)為診斷ARDS的必要條件？（）A．血氧飽和度B．pH值C．動(dòng)脈血氧分壓D．氧合指數(shù)E．肺泡-動(dòng)脈氧分壓差答案：D解析：ARDS動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示明顯的低氧血癥和氧合功能異常，一般以氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）作為氧合功能異常評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)，PaO2/FiO2正常值為400～500mmHg，≤300mmHg是診斷ARDS的必要條件。2940．[A1/A2型題]有關(guān)急性喉炎的臨床表現(xiàn)中，錯(cuò)誤的是（）。A．多由肺炎雙球菌、流感桿菌感染引起B(yǎng)．局部癥狀有犬吠樣咳嗽，聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難等，多伴發(fā)熱、食欲不振等全身癥狀C．聲音嘶啞是急性喉炎的主要癥狀D．間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查易于診斷E．煙酒刺激、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降低時(shí)，易誘發(fā)本病答案：A解析：傷風(fēng)感冒后