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文檔簡介
內科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫2388至2584題2388.[A1/A2型題]癥狀性癲癇是指()。A.臨床上不能分類的癲癇B.突然發(fā)生的癲癇C.抗癲癇藥物無法控制的癲癇D.腦部無病損或代謝異常的癲癇E.腦部有病損或代謝異常的癲癇答案:E解析:癲癇是一組反復發(fā)作的大腦神經元異常放電所致的暫時性腦功能失常的慢性疾病。癥狀性癲癇是指多種腦部病損和代謝障礙所致,包括先天性疾病、產前和圍產期的疾病損傷、中毒、腫瘤等。2389.[A1/A2型題]癲癇中應用PET(正電子發(fā)射計算機體層顯像)檢查的重要目的是()。A.鑒別癇性發(fā)作與假性癲癇B.癲癇發(fā)作形式分類C.治療癲癇D.指導藥物的選擇應用E.癲癇病灶定位答案:E解析:功能影像學檢查如SPECT、PET等能從不同的角度反映腦局部代謝變化,輔助癲癇灶的定位。2390.[A1/A2型題]癲癇治療用藥的特點正確的是()。A.單藥、個體化、長期、根據類型用藥B.最好多種藥物同時應用C.治療效果較好時可暫停用藥D.妊娠婦女應用抗癲癇藥副作用較小E.單藥、群體化、短期預防用藥答案:A解析:癲癇治療的用藥原則是低劑量起用,優(yōu)先使用單一藥物治療,個性化用藥,停藥緩慢減量等。B項,等單一藥物使用無效后才可以同時應用。C項,全面性強直-陣攣發(fā)作和單純部分性發(fā)作,在完全控制4~5年后,失神發(fā)作在完全控制6個月后,復查EEG正常,可以考慮終止治療。停藥必須緩慢減量。病程越長,劑量越大,用藥越多,停藥越需緩慢。復雜部分性發(fā)作很少能完全控制,即使能控制,也需長期小劑量維持。D項,妊娠、哺乳期婦女要慎重選擇藥物。E項,癲癇應該長期用藥。2391.[A3/A4型題](共用題干)患者20歲,出生時難產史。3個月前施工時不慎從3米高處摔下,頭部著地,當時意識障礙數小時,后患者出現3次四肢抽動,伴意識喪失,每次持續(xù)約5分鐘。EEG示局灶性癇樣放電。答案:2392.[A3/A4型題](共用題干)患者男,23歲,4小時內連續(xù)發(fā)生全身強直-陣攣性發(fā)作5次。既往有癲癇病史15年,長期服苯妥英鈉治療。入院檢查:淺昏迷,體溫38℃,血壓正常。入院后又發(fā)作2次。答案:2393.[A3/A4型題](共用題干)15歲男性,于半月前突然驚叫一聲,倒在地上,雙眼上翻,四肢抽搐,面色青紫,歷時約5分鐘逐漸清醒,醒后未述不適。5年前曾有類似發(fā)作一次。1周前腦電圖檢查為正常。神經系統(tǒng)檢查無異常。答案:2394.[A3/A4型題](共用題干)女性,24歲。兩年來有發(fā)作性神志喪失,四肢抽搐,服藥不規(guī)律,今日凌晨開始又有發(fā)作,意識一直不清醒,來院后又有一次四肢抽搐發(fā)作。答案:2395.[A3/A4型題](共用題干)10歲女孩,因半年來有時突然終止其正在進行的動作,呼之不應,雙眼凝視,有時伴手中持物墜落,約持續(xù)數秒鐘后立即清醒,對發(fā)作無記憶,每日發(fā)作數次。診斷為癲癇。答案:2396.[A3/A4型題](共用題干)患者女,18歲。突然意識不清,跌倒,全身強直數秒鐘后抽搐,咬破舌。2分鐘后抽搐停止。醒后活動正常。答案:2397.[B型題](共用備選答案)A.中央前回B.黑質-紋狀體C.顳葉D.枕葉E.脊髓答案:2398.[B型題](共用備選答案)A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.乙琥胺D.苯妥英鈉E.苯巴比妥答案:2399.[A1/A2型題]Alzheimer病是一種常見的腦變性病,下列哪項描述是正確的?()A.常出現中樞神經系統(tǒng)定位體征B.常出現在成年人的早期階段C.以精神癥狀為主要特點D.以癡呆為主要特點,病情的發(fā)展常存在緩解復發(fā)現象E.以癡呆為主要特點,病情進行性加重答案:E解析:Alzheimer病就是阿爾茨海默病,是一種常見的腦變性病,好發(fā)于老年期,起病隱匿,病程緩慢且不可逆,臨床上以癡呆為主要特點,病情進行性加重。2400.[A1/A2型題]阿爾茨海默病的早期癥狀主要為()。A.妄想B.記憶減退C.情緒急躁易怒D.幻覺E.強迫癥答案:B解析:阿爾茨海默病是發(fā)生于老年和老年前期、以進行性認知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經系統(tǒng)退行性病變。臨床上表現為記憶障礙、失語、失用、失認、視空間能力損害、抽象思維和計算力損害、人格和行為改變等。記憶障礙是其典型首發(fā)癥狀。因此答案選B。2401.[A1/A2型題]不是血管性癡呆和阿爾茨海默病的臨床鑒別要點的是()。A.早期人格是否保持良好B.病程是否呈波動性C.癡呆的嚴重程度D.Hachinski量表評分E.是否有高血壓史答案:C解析:阿爾茨海默?。ˋD)是由老年人大腦正常萎縮后大腦大部分區(qū)域功能障礙引起的,主要是一種以精神記憶喪失為特征的臨床疾病。血管性癡呆(VD)是指腦血管性事件的發(fā)生,主要是腦出血或腦梗死后的局部細胞,是由癡呆癥狀引起的病理變化引起的各種壞死。①發(fā)病過程:AD發(fā)病極慢,為潛隱性;VD雖然多數亦起病緩慢,但可有急性發(fā)病,尤其是卒中發(fā)作時癥狀明顯加重,病程呈波運性、階梯性惡化。②早期癥狀:AD早期無明顯自覺癥狀,而VD早期自覺癥狀明顯,如頭痛、眩暈、手足發(fā)麻、記憶力下降、失眠等,且多伴有焦慮或抑郁心境。癡呆程度并不能成為阿爾茨海默和血管性癡呆的臨床鑒別要點。2402.[A1/A2型題]患者,男,75歲。經常出現頭暈、四肢麻痹感,注意力不易集中,自感記憶力下降半年,近3周突然加重。常半夜起床翻東西,懷疑家中被竊,易哭泣,對一些物品不能命名。既往高血壓病史20年。頭顱CT示:多發(fā)性腦梗死。最可能的診斷是()。A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.輕度認知功能損害D.高血壓伴精神障礙E.帕金森病答案:B解析:患者有高血壓的病史,頭顱CT顯示有器質性病變,出現記憶障礙、人格行為改變等癡呆的癥狀,提示為血管性癡呆。2403.[A1/A2型題]男,58歲。近半年工作壓力大,經常出現差錯,剛做過的事就記不起來,性格變得古怪,喜怒無常,有時情緒低落。一次喝了50ml啤酒后,找不到家而露宿街頭。最可能的診斷是()。A.復發(fā)性抑郁癥B.阿爾茨海默病C.躁狂癥D.神游癥E.急性酒精中毒答案:B解析:患者老年男性,近半年出現記憶障礙以及人格改變(性格變得古怪,喜怒無常,有時情緒低落),考慮診斷為阿爾茨海默病。2404.[A1/A2型題]有關對阿爾茨海默病的描述,不正確的是()。A.有記憶障礙和全面的智能減退B.是老年期癡呆中最主要疾病之一C.早期可出現人格改變D.早期可出現幻覺、妄想E.Hachinski缺血評分量表<6分答案:E解析:Hachinski量表評分在血管性癡呆高于7分,阿爾茨海默病低于4分。2405.[B型題](共用備選答案)A.腦脊液無色,白細胞2×106/L,蛋白質300mg/LB.腦脊液無色,白細胞6×106/L,蛋白質2000mg/LC.腦脊液無色,白細胞20×106/L,蛋白質1000mg/LD.腦脊液紅色,白細胞70×106/L,蛋白質400mg/LE.腦脊液混濁,白細胞200×106/L,蛋白質1000mg/L答案:2406.[A1/A2型題]男性患者,20歲,兩天前因吹風著涼后突發(fā)左眼流淚,口角歪斜。檢查發(fā)現左側額紋消失,左眼閉合不能,左鼻唇溝較淺,口角歪向右側,四肢運動正常,對于此疾病最佳治療或預防治療藥物是()。A.卡馬西平B.強的松C.丙戊酸鈉D.B族維生素E.心得安答案:B解析:根據患者吹風著涼的誘因,查體可見左側周圍性面舌癱,診斷特發(fā)性面神經麻痹,首選強的松30~60mg/d,每日一次頓服,連用5天,之后7天內逐漸停用,因此答案選B。A項,卡馬西平是三叉神經痛的首選用藥。C項,丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥物,是全面性發(fā)作,尤其是全面強直-陣攣發(fā)作合并典型失神發(fā)作的首選藥,也用于部分性發(fā)作。D項,B族維生素可促進神經髓鞘恢復,為輔助用藥。E項,心得安是偏頭痛預防性治療常用藥物。2407.[A1/A2型題]患者,男,24歲。感冒2周后出現雙下肢近端無力。查體:雙上肢肌力Ⅲ級,雙下肢肌力Ⅲ級,四肢腱反射消失,手套襪套樣痛覺減退,雙腓腸肌壓痛陽性。診斷可能是()。A.帕金森病B.脊髓壓迫癥C.周期性癱瘓D.急性肌炎E.吉蘭-巴雷綜合征答案:E解析:患者亞急性起病,病前2周有呼吸道感染史,出現四肢對稱性弛緩性癱瘓,末梢感覺障礙,呈手套、襪套樣分布,有腓腸肌壓痛。提示患者為吉蘭-巴雷綜合征。2408.[A1/A2型題]一側舌咽神經、迷走神經損害,下列哪項不正確()。A.同側軟腭上提受限B.懸雍垂偏向同側C.同側咽反射消失D.同側咽部感覺消失E.無長束受損體征時,常提示腦干外病變答案:B解析:舌咽、迷走神經同時受損,表現為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳及咽反射消失。B項,一側損傷表現為張口時癱瘓一側的軟腭弓較低,懸雍垂偏向健側,患側軟腭上提受限,患側咽部感覺消失,咽反射消失。無腦干受損的長束體征,提示腦干外神經根病變。2409.[A1/A2型題]吉蘭-巴雷綜合征的典型臨床表現之一為四肢遠端()。A.感覺障礙比運動障礙明顯B.感覺和運動障礙均十分嚴重C.僅有感覺障礙D.疼痛明顯E.感覺障礙比運動障礙輕答案:E解析:吉蘭-巴雷綜合征運動障礙的癥狀多為肢體對稱性弛緩性肌無力(即四肢對稱性弛緩性癱瘓),感覺障礙一般比運動障礙輕,表現為肢體感覺異常,如燒灼感、麻木感、刺痛、不適感等,呈手套、襪套樣分布。少數患者有腓腸肌壓痛。2410.[A1/A2型題]根性坐骨神經痛,最多見于()。A.椎管內腫瘤B.脊髓或馬尾炎癥C.腰椎間盤突出D.腰椎骨關節(jié)病E.黃韌帶肥厚答案:C解析:繼發(fā)性坐骨神經痛臨床上常見,根據受損部位可分為根性和干性坐骨神經痛。根性坐骨神經痛較干性坐骨神經痛多見,常由椎管內疾?。顾杌蝰R尾炎癥、腰骶及椎管內腫瘤、外傷、血管畸形等)及脊柱疾?。ㄑ甸g盤突出、腰椎脊柱炎、椎管狹窄、腰椎骨關節(jié)病、脊柱結核、腫瘤等)引起,其中以腰椎間盤突出引起者最為多見,因此答案選C。2411.[A1/A2型題]急性吉蘭-巴雷綜合征,下列哪項治療較為適宜?()A.大量抗生素靜注B.溴吡斯的明口服C.大量糖皮質激素D.血漿置換療法E.氯化鉀口服答案:D解析:急性吉蘭-巴雷綜合征為單相性自身免疫性疾病,可應用免疫抑制劑,在無感染、血液病、心律失常等禁忌證的患者可用血漿置換。2412.[A1/A2型題]吉蘭-巴雷綜合征的診斷標準之一是()。A.腱反射正常B.病后有腹瀉C.出現腦脊液中蛋白細胞分離現象D.四肢下運動神經元癱瘓E.雙側腓腸肌按痛答案:C解析:吉蘭-巴雷綜合征的診斷標準:①病史急性或亞急性起病,病前1~3周有呼吸道或胃腸道感染史。②臨床表現四肢對稱性弛緩性癱瘓,末梢感覺障礙,腦神經受損。③腦脊液檢查特征性表現為蛋白-細胞分離,即蛋白質含量增高而細胞數目正常。④肌電圖檢查早期F波或H反射延遲或消失。2413.[A1/A2型題]不是吉蘭-巴雷綜合征的常用治療措施的是()。A.糖皮質激素B.甲狀腺激素C.血漿交換D.維生素B族E.肢體功能鍛煉答案:B解析:血漿交換和免疫球蛋白靜脈注射為吉蘭-巴雷綜合征的一線治療方法,但聯合治療并不增加療效,故應單一使用。糖皮質激素療效不確定,對于無條件進行上述治療者,可以試用。D項,維生素B族有營養(yǎng)神經的作用。E項,肢體功能鍛煉可以作為患者的后期康復治療手段。2414.[A1/A2型題]男性,24歲。四肢麻木、無力、酸痛,伴吞咽、發(fā)音困難15小時,排尿無障礙。檢查:四肢呈弛緩性癱瘓,四肢腱反射消失。起病后第2日行腰穿,腦脊液壓力和實驗室檢查均正常,肌酶正常,應考慮以下哪種疾???()A.急性脊髓炎B.多發(fā)性肌炎C.吉蘭-巴雷綜合征D.周期性癱瘓E.脊髓灰質炎答案:C解析:根據四肢麻木、無力,弛緩性癱瘓,吞咽、發(fā)音困難,提示定位于多發(fā)性周圍神經,包括腦神經和脊神經。青年患者,急性起病,肌酶正常,考慮吉蘭-巴雷綜合征。2415.[A1/A2型題]急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病的首發(fā)癥狀通常為()。A.呼吸困難B.雙側周圍性面癱C.四肢遠端對稱性無力D.吞咽困難E.排尿困難答案:C解析:四肢遠端進行性對稱性無力是急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經?。m-巴雷綜合征)的首發(fā)癥狀,可以合并雙側周圍性面癱,病情嚴重時累及呼吸肌和影響吞咽功能,但不會出現排尿障礙。2416.[A1/A2型題]男性,78歲。有高血壓病史20年,數天前出現口角偏左,右側鼓腮不能,右側鼻唇溝淺,雙側閉眼、皺額正常,病變位于()。A.右側面神經B.左側面神經C.右側皮質腦干束D.左側皮質腦干束E.雙側皮質腦干束答案:D解析:右側中樞性面癱,定位于左側皮質腦干束。2417.[A1/A2型題]繼發(fā)性三叉神經痛與原發(fā)性三叉神經痛主要鑒別要點是()。A.觸發(fā)點的存在B.有無面部痛覺減退和角膜反射減退C.合并有角膜炎D.伴有牙齒疾患E.疼痛范圍小答案:B解析:繼發(fā)性三叉神經痛的疼痛為持續(xù)性,伴三叉神經麻痹(即患側面部感覺減退、角膜反射遲鈍),常合并其他腦神經損害的癥狀。原發(fā)性三叉神經痛一般沒有神經系統(tǒng)定位體征,主要表現為發(fā)作時面頰上下頜及舌部明顯劇烈疼痛,呈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣,持續(xù)數秒或1~2分鐘,突發(fā)突止,間歇期完全正常。2418.[A1/A2型題]男性,20歲。四肢肌無力4天,無尿便障礙,無發(fā)熱。查四肢肌力3級,四肢遠端痛覺減退,腱反射弱,無病理反射,出現腦脊液蛋白-細胞分離現象。首先考慮的疾病是()。A.吉蘭-巴雷綜合征B.脊髓灰質炎C.周期性癱瘓D.急性脊髓炎E.重癥肌無力答案:A解析:年輕患者急性起病,出現四肢無力,遠端痛覺減退,腦脊液蛋白-細胞分離現象考慮吉蘭-巴雷綜合征。B項,脊髓灰質炎的癱瘓多呈不對稱性,或只侵犯某一肢或某一肌群,無感覺癥狀及體征。無腦脊液蛋白細胞分離現象。C項,周期性癱瘓為遺傳因素引起骨骼肌鈉通道蛋白的a亞單位突變所致的鉀離子轉運異常,表現為四肢肌肉的發(fā)作性、弛緩性癱瘓。發(fā)作時伴有血清鉀的改變及其相應的心電圖異常(U波),低鉀型最常見。D項,急性脊髓炎以病損水平以下肢體癱瘓,傳導束性感覺障礙和尿便障礙為特征。E項,重癥肌無力的首發(fā)癥狀為眼外肌不同程度的無力,如上瞼下垂、眼球活動受限,但瞳孔不受累。此外尚可出現咀嚼無力、吞咽困難、飲水嗆咳,四肢無力一般近端重于遠端,嚴重者被迫臥床。休息后上述癥狀可以減輕,故有“晨輕暮重”的趨勢。2419.[A1/A2型題]三叉神經痛最常發(fā)生的部位是三叉神經的()。A.第一支B.第二支C.第一、三支D.第二、三支E.第一、二支答案:D解析:三叉神經痛常局限于三叉神經2、3分支區(qū),以上頜支或下頜支多見。(參考人衛(wèi)版8版《神經病學》)2420.[A1/A2型題]男性,24歲,一向體健。某日晨醒時覺耳后痛,1天后口角歪向左側,舌右側味覺減退。他對響聲感到非常不適,右眼經常有不適感。無復視、耳鳴、聽力下降、肢體無力等。體檢:右側不能皺額、閉目。示齒時口角向左側歪。在外耳道和耳郭發(fā)現皰疹。最正確的診斷是()。A.聽神經瘤B.Hunt綜合征C.多發(fā)性硬化D.Tolosa-Hunt綜合征E.Bell麻痹答案:B解析:該患者為年輕男性,既往體健,晨醒時出現耳痛,同側口角歪斜,對側味覺減退,無復視、耳鳴、聽力下降、肢體無力等,體檢右側不能皺額、閉目等癥狀,考慮特發(fā)性面神經麻痹,即貝爾麻痹(Bell麻痹)。患者對聲響感到不適,且在外耳道和耳郭發(fā)現皰疹,應診斷為Hunt綜合征(膝狀神經節(jié)的帶狀皰疹病毒感染導致的面神經麻痹稱為Hunt綜合征)。A項,聽神經瘤為起源于聽神經鞘的腫瘤,常見癥狀為聽力減退,耳鳴,前庭功能障礙等。該患者無聽力下降、耳鳴等表現,故不考慮。C項,多發(fā)性硬化常見首發(fā)癥狀為一個或多個肢體局部無力麻木、刺痛感或單肢不穩(wěn),單眼突發(fā)視力喪失或視物模糊(視神經炎),復視,平衡障礙,膀胱功能障礙(尿急或尿流不暢)等,不符合上述患者癥狀。D項,Tolosa-Hunt綜合征又稱疼痛性眼肌麻痹,主要以球后劇痛和眼肌麻痹為特點。2421.[A1/A2型題]女,65歲,右面部發(fā)作性疼痛2年,診斷為原發(fā)性三叉神經痛。治療應先用()。A.卡馬西平B.周圍支神經純酒精封閉C.三叉神經節(jié)射頻熱凝D.周圍支神經切斷術E.三叉神經感覺根切斷術答案:A解析:原發(fā)性三叉神經痛治療應首選卡馬西平,有效率可達70%~80%。2422.[A1/A2型題]急性多發(fā)性炎癥性脫鞘性神經根神經病病人常見的主要危險是()。A.四肢癱瘓B.并發(fā)肺部感染、肺不張C.并發(fā)心肌炎、心力衰竭D.呼吸肌麻痹E.合并消化道出血答案:D解析:急性多發(fā)性炎癥性脫鞘性神經根神經病常急性起病,于兩周達到高峰。首發(fā)癥狀多為肢體對稱性弛緩性無力,自遠端向近端發(fā)展或自近端向遠端加重,常由雙下肢開始逐漸累及到軀干肌,腦神經。嚴重者累及肋間肌和膈肌導致呼吸麻痹,為此病最危險的臨床表現。2423.[A1/A2型題]30歲,女性。左側面部疼痛3個月,呈持續(xù)性痛,有陣發(fā)性加劇。體查發(fā)現左側角膜反射消失,左側面部眼裂以下痛覺減退,露齒時口角歪向右側,左耳聽力下降。最可能的診斷是()。A.周圍性面神經麻痹B.原發(fā)性三叉神經痛C.繼發(fā)性三叉神經痛D.中樞性面癱E.舌下神經麻痹答案:C解析:患者為持續(xù)性疼痛,有陣發(fā)性加劇,且出現三叉神經麻痹體征(即患側角膜反射消失、面部痛覺減退),并伴有其他腦神經損害癥狀,故考慮診斷為繼發(fā)性三叉神經痛。A項,周圍性面神經麻痹是由于下運動神經元損傷所致的,臨床表現常為同側面肌癱瘓,即患側鼻唇溝變淺,口角下垂,額紋變淺或消失,眼裂變大,口角偏向健側,不能皺眉、閉眼、鼓腮、露齒等,該患者并無明顯面肌癱瘓癥狀,故不考慮。B項,原發(fā)性三叉神經痛一般不伴有三叉神經麻痹癥狀,且疼痛為間歇性的。D項,中樞性面癱是由于上運動神經元損傷所致的,臨床僅表現為對側眶部以下的面部表情肌癱瘓(即鼻唇溝變淺、口角輕度下垂),而眶部以外的面部表情?。~肌、眼輪匝肌)不受累,皺眉、皺額和閉眼無障礙。該患者表現都為同側,且沒有表情肌癱瘓癥狀,故不考慮。E項,舌下神經麻痹主要表現為舌肌麻痹,伸舌偏向患側。2424.[A1/A2型題]原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經痛的鑒別的主要依據是()。A.疼痛時間的長短B.疼痛發(fā)作的頻率C.有無面部感覺障礙,角膜反射有無改變D.疼痛的范圍E.有無觸發(fā)點或扳機點答案:C解析:典型的原發(fā)性三叉神經痛查體無陽性體征。2425.[A3/A4型題](共用題干)患者男,43歲。3天前曾有冷風吹面史。今晨起床后發(fā)現口角流涎就診。體檢:左側額紋少,左側鼻唇溝淺,露齒時口角右歪,左眼閉合時有貝爾現象。答案:2426.[A3/A4型題](共用題干)男性,24歲,四肢麻木、無力、酸痛,伴吞咽、發(fā)音困難15小時。排尿無障礙。檢查:四肢呈弛緩性癱瘓,四肢腱反射消失。起病后次日腰穿,腦脊液壓力和化驗均正常。肌酶正常。答案:2427.[A3/A4型題](共用題干)患者,男性,20歲,四肢無力4天,無尿便障礙,無發(fā)熱。查體:四肢肌力3級,四肢遠端痛覺減退,腱反射消失,無病理反射,腰穿正常答案:2428.[A3/A4型題](共用題干)患者男,42歲。近1個月來在刷牙時常出現右上牙部及右面部疼痛,每次持續(xù)5~6秒鐘,神經系統(tǒng)檢查無陽性體征。答案:2429.[A3/A4型題](共用題干)患者男性,24歲,因四肢麻木、癱瘓半年入院。診斷為慢性吉蘭-巴雷綜合征或慢性炎癥性脫髓鞘性多神經病(CIDP)。答案:2430.[A3/A4型題](共用題干)女性,40歲,既往體健,不明原因出現左面部麻木和眼球活動障礙25天。檢查發(fā)現左面部感覺缺失,復視,水平運動僅左眼可外展;四肢腱反射消失,行走不穩(wěn)。2個月前有雙側面神經麻痹史。答案:2431.[A1/A2型題]小舞蹈病三聯征是指()。A.舞蹈樣動作、肌張力降低、共濟失調B.舞蹈樣動作、肌強直、共濟失調C.舞蹈樣動作、偏癱、共濟失調D.舞蹈樣動作、癡呆、共濟失調E.舞蹈樣動作、吞咽困難、共濟失調答案:A解析:小舞蹈病又稱風濕性舞蹈病,是風濕熱在神經系統(tǒng)的常見表現。本病是由A族溶血性鏈球菌感染引起的自身免疫反應所致。臨床表現特點主要包括舞蹈樣動作、肌張力降低、共濟失調,無肌強直、偏癱、癡呆、吞咽困難等臨床表現。2432.[A1/A2型題]女性,60歲。右側肢體震顫,表情淡漠,步態(tài)不穩(wěn)3個月。體檢:雙側上肢靜止性震顫,右側肢體出現鉛管樣肌強直,肌力、反射、感覺均正常,慌張步態(tài)。以下哪種藥物不能服用?()A.美多巴B.左旋多巴C.苯海索D.利血平E.溴隱亭答案:D解析:帕金森病不能服用利血平,因其可阻止多巴胺的再攝取,誘發(fā)或加重帕金森病的癥狀。2433.[A1/A2型題]關于帕金森病的主要體征,最恰當的是()。A.震顫、肌張力增高、慌張步態(tài)、前沖步態(tài)B.震顫、面具臉、肌張力增高C.搓丸樣動作、肌張力增高D.震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢平衡障礙E.震顫、面具臉、運動減少答案:D解析:帕金森?。≒D)又稱震顫麻痹,是一個表現為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩(緩慢)和姿勢平衡障礙為主要特征的中樞神經系統(tǒng)變性病。帕金森病的診斷:中老年發(fā)病,緩慢進展性病程,必備運動遲緩及至少具備靜止性震顫、肌強直、姿勢平衡障礙中的一項,偏側起病,對左旋多巴治療敏感即可做出臨床診斷。2434.[A1/A2型題]下列都是帕金森病的典型表現,除去()。A.在肢體主動運動時震顫加強B.關節(jié)被動運動時有肌強直C.睡眠時震顫消失D.面部表情減少E.慌張步態(tài)答案:A解析:帕金森病的典型表現中靜止性震顫常為首發(fā)癥狀,多始于一側上肢遠端,靜止位出現或明顯,隨意運動時減輕或停止,緊張或激動時加劇,入睡后消失。2435.[A3/A4型題](共用題干)男性,70歲,帕金森病史8年,間斷服用安坦治療。近1個月病情加重,吞咽困難,說話含糊不清,四肢僵硬,臥床不起。答案:2436.[A3/A4型題](共用題干)男,52歲,雙下肢僵硬乏力2年,雙上肢乏力伴肌萎縮半年。體檢:雙手大小魚際肌萎縮,可見肌纖維震顫,四肢痙攣性肌張力增高,四肢肌力4級,髕陣攣陽性,踝陣攣陽性,雙側Babinski征(+)。答案:2437.[B型題](共用備選答案)A.中央前回B.黑質-紋狀體C.顳葉D.枕葉E.錐體外系、錐體系、小腦答案:2438.[A1/A2型題]下列5種肝炎病毒中哪一個為DNA病毒?()A.HDVB.HCVC.HBVD.HAVE.HEV答案:C解析:五種肝炎病毒中只有乙型肝炎病毒為DNA病毒,其他為RNA病毒。A項,HDV:丁型肝炎病毒,基因組為單股環(huán)狀閉合負鏈RNA。B項,HCV:丙型肝炎病毒,基因組為單股正鏈RNA。C項,HBV:乙型肝炎病毒,基因組為環(huán)狀雙股DNA。D項,HAV:甲型肝炎病毒,基因組為單股線狀RNA。E項,HEV:戊型肝炎病毒,基因組為單股正鏈RNA。2439.[A1/A2型題]下列關于乙型肝炎病毒抵抗力的描述,正確的是()。A.100℃5分鐘滅活B.煮沸10分鐘滅活C.60℃10小時滅活D.-20℃可保存10天E.可被紫外線滅活答案:B解析:乙型肝炎病毒(HBV)抵抗力較強,對熱、低溫、干燥、紫外線及一般濃度的消毒劑均能耐受,100℃10分鐘、65℃10小時或高壓蒸汽消毒可滅活。2440.[A1/A2型題]引起兒童黃疸型肝炎最常見的病原為()。A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒E.戊型肝炎病毒答案:A解析:甲型肝炎病毒主要引起兒童的急性黃疸型肝炎,乙型和戊型肝炎病毒主要引起成人的急性黃疸型肝炎。2441.[A1/A2型題]有關病毒性肝炎的描述正確的是()。A.急性肝炎不需抗病毒治療B.急性重型肝炎存活者多發(fā)展為肝硬化C.不同肝炎病毒引起病理改變不同D.血清肝纖維化的指標具有高特異性E.凝血酶原活動度是判斷重型肝炎預后最敏感的指標答案:E解析:凝血酶原活動度≤40%是診斷重型肝炎或肝衰竭的重要依據。2442.[A1/A2型題]男,44歲。3年前體檢時發(fā)現HBsAg陽性。近1年ALT反復升高,口服“保肝”藥物治療。3周前過度勞累后出現食欲下降,尿黃,明顯乏力。逐漸出現腹脹,尿量減少入院。查體:神志清楚,反應遲鈍,撲翼樣震顫陽性,腹部膨脹,無壓痛及反跳痛,移動性濁音陽性。實驗室檢查ALT176U/L,TBil4320μmol/L,凝血酶原活動度32%。該患者最可能的診斷是()。A.慢性乙型肝炎B.慢性乙型肝炎急性發(fā)作C.慢性重型乙型肝炎D.急性黃疸型肝炎E.乙肝肝硬化,活動期,失代償期答案:C解析:患者表現為一系列肝衰竭癥候群:明顯乏力,神經、精神癥狀,有明顯出血現象;移動性濁音陽性表明有腹水,結合實驗室檢查結果:TBil4320μmol/L,凝血酶原活動度小于40%,提示為重型肝炎,結合既往HBsAg(+)3年的病史,出現肝衰竭癥候群為3周,故最可能為慢性重型乙型肝炎。2443.[A1/A2型題]關于丙型肝炎病毒,下列敘述不正確的是()。A.為單股正鏈RNA病毒B.抗HCV是否轉陰不反映抗病毒療效C.血清中檢測出anti-HCV提示有現癥感染D.血清中可檢測病毒RNAE.絕大多數為血源傳播答案:C解析:HCVRNA最早可于暴露后2周檢出,而抗-HCV直到8~12周才能檢出。抗-HCV轉陰可以出現于免疫抑制的患者(如HIV感染者、實體器官移植受者、低丙種球蛋白血癥或者血液透析患者),因此不能反映抗病毒療效。血清中檢測出抗-HCV可以出現于HCV感染痊愈期或急性HCV感染后HCVRNA的清除期患者。2444.[A1/A2型題]下列各項中不符合戊型肝炎病毒特性的是()。A.主要在肝細胞中復制B.猴類對HEV不敏感C.HEV直徑為32~34nmD.隨膽汁入腸道由糞便排出E.基因組為單股正鏈RNA答案:B解析:猴類對HEV敏感,是其最重要的動物模型。2445.[A1/A2型題]乙型肝炎病毒屬于()。A.單鏈RNA病毒B.雙鏈RNA病毒C.缺陷RNA病毒D.單鏈DNA病毒E.雙鏈DNA病毒答案:E解析:丁肝病毒為缺陷RNA病毒。常見肝炎病毒特點如下表所示。
2446.[A1/A2型題]下列各項中不符合丙型肝炎病毒特性的是()。A.HCV為負鏈RNA病毒B.HCV為變異較多的病毒C.HCV屬黃病毒科D.電鏡下HCV直徑為55nmE.基因為9.4kb核苷酸答案:A解析:HCV是正鏈RNA病毒。2447.[A1/A2型題]6歲女孩,3天來發(fā)熱,38.2℃,伴食欲減退,惡心,嘔吐,尿黃,臥床不愿動。查血ALT1260IU/L,TBil60μmol/L,出生時已接種過乙肝疫苗?;颊咦羁赡艿募膊∈牵ǎ.丁型病毒性肝炎B.丙型病毒性肝炎C.乙型病毒性肝炎D.甲型病毒性肝炎E.戊型病毒性肝炎答案:D解析:由病例可知,6歲患兒急性起病,血ALT顯著升高,伴有食欲減退,惡心,嘔吐,尿黃等肝臟功能損害癥狀,且出生時已接種過乙肝疫苗,可排除乙肝,符合甲型病毒性肝炎的臨床表現。2448.[A1/A2型題]甲型肝炎潛伏期為()。A.1~2周B.2~6周C.6~8周D.6周至6個月E.2~26周答案:B解析:常見肝炎病毒特點如下:
2449.[A1/A2型題]提示急重癥肝炎最有意義的指標是()。A.血清膽紅素水平升高B.ALT明顯升高C.凝血酶原時間明顯延長D.血清白蛋白降低E.γ-谷氨酰轉肽酶增高答案:C解析:重型肝炎患者凝血酶原活動度<40%,若<20%提示預后較差。2450.[A1/A2型題]下列5種肝炎病毒中為DNA病毒的是()。A.HDVB.HCVC.HBVD.HAVE.HEV答案:C解析:常見的肝炎病毒特點如下表所示。
2451.[A1/A2型題]關于膽汁淤積型肝炎的描述下列哪一項是正確的?()A.膽汁淤積型肝炎是毛細膽管化膿性炎癥B.膽汁淤積型肝炎表現為較長時間肝內梗阻性黃疸和梗阻性黃疸的實驗室檢查結果C.膽汁淤積型肝炎主要表現為皮膚瘙癢D.膽汁淤積型肝炎肝臟不大E.膽汁淤積型肝炎就是肝外梗阻性黃疸答案:B解析:①膽汁淤積型肝炎是毛細膽管非化膿性炎癥;②臨床上有梗阻性黃疸的臨床表現:皮膚瘙癢、大便顏色變淺、肝大;③肝功檢查總膽紅素明顯升高,以直接膽紅素為主。2452.[A1/A2型題]男性,50歲,患慢性乙肝已8年,近1個月來病情明顯加重,懷疑為慢性重型肝炎,下列結果中不能作為診斷依據的是()。A.PTA明顯減少B.肝臟迅速縮小C.出現肝性腦病D.黃疸明顯加重E.轉氨酶增高答案:B解析:只有急性重癥肝炎時,肝臟才會迅速縮小。2453.[A1/A2型題]患者,女性,22歲,不潔食物后出現眼黃、尿黃、乏力、食欲減退,如考慮急性甲型肝炎的診斷,則其不潔食物應該在下列哪個時間段內才有流行病學意義?()A.3個月B.10天C.60天D.30天E.6個月答案:D解析:潛伏期:甲肝平均為30天(15~45天),乙肝平均70天(38~180天),丙肝平均50天(15~150天),丁肝可能與乙肝相似,戊肝平均40天(10~70天)。2454.[A3/A4型題](共用題干)患者,男,20歲。發(fā)熱起病,體溫38℃。3天后體溫下降伴周身乏力,食欲不振,惡心嘔吐。近2天發(fā)現尿色深如豆油樣,膽紅素定量80μmol/L,抗-HBs(+),抗-HAV-IgM(+),鞏膜及皮膚中度黃染,肝區(qū)輕度叩痛,肝肋下觸及1.0cm,質軟,脾側臥位未及,膽囊區(qū)無壓痛。答案:2455.[A3/A4型題](共用題干)男,55歲。乏力、食欲減退1個月,癥狀逐漸加重、尿黃及眼黃1周。2個月前家中裝修房子及搬家勞累。慢性乙型肝炎20年,無明顯癥狀,未監(jiān)測肝功能,未進行抗HBV治療。查體:慢性病容,神志清,皮膚鞏膜黃染,腹部脹氣,脾于肋下可觸及,腹水征可疑。實驗室檢查:ALT250U/L,AST300U/L,TBil300μmol/L,ALB30g/L,HBsAg(+),抗-HBc(+),HBV-DNA6×107拷貝/ml。答案:2456.[A3/A4型題](共用題干)患者男,52歲,因乏力、食欲下降、厭惡油膩、惡心5天,尿黃3天就診。查體:血壓100/70mmHg。皮膚及鞏膜黃染,肝脾肋下未及,肝區(qū)叩擊痛陽性。答案:2457.[A3/A4型題](共用題干)患者,女性,20歲,1周來發(fā)熱、乏力、納差、惡心、厭油。1天來眼發(fā)黃,但體溫已正常。ALT1600IU/L,TBil120μmol/L,DBil65μmol/L,AFP<25ng/L,血WBC4.2×109/L。答案:2458.[A3/A4型題](共用題干)男,14歲。發(fā)熱5天,伴乏力、納差、惡心、尿黃1天。有不潔飲食史。查體:T38℃,鞏膜黃染,肝肋下1.5cm,觸叩痛(+),脾肋下未觸及。實驗室檢查:血WBC8.5×109/L,N0.54,L0.46,ALT1850U/L,TBil96μmol/L,DBil63μmol/L。答案:2459.[A3/A4型題](共用題干)男性,38歲,5年前發(fā)現HBsAg(+),近2年來數次出現ALT增高。經治療后恢復,近2個月來出現乏力、納差。體檢:鞏膜不黃,亦未見肝掌、蜘蛛痣,肝肋下1cm,脾側位可及。ALT420IU/L,TBil20μmol/L,HBsAg(+)答案:2460.[B1型題](共用備選答案)A.經血傳播B.呼吸道傳播C.消化道傳播D.母嬰傳播E.蟲媒傳播答案:2461.[B1型題](共用備選答案)A.HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBV-DNA(+)B.HBsAg(+)、HBeAg(-)、HBV-DNA(-)C.HBsAg(+)、HBeAg(-)、抗HBc(+)D.HBsAg(-)、抗HBs(+)、抗HBc(+)E.HBsAg(+)、HBeAg(-)、HBV-DNA(+)答案:2462.[B1型題](共用備選答案)A.抗-HBsB.抗-HBc-IgMC.抗-HBc-IgGD.抗-HBeE.抗-HDV答案:2463.[B1型題](共用備選答案)A.繼續(xù)進行除四害講衛(wèi)生B.嚴格執(zhí)行食品衛(wèi)生法C.注射疫苗D.消滅中間宿主E.嚴格篩查所有的供血員及血制品答案:2464.[B1型題](共用備選答案)A.S區(qū)B.C區(qū)C.P區(qū)D.X區(qū)E.前S區(qū)答案:2465.[B1型題](共用備選答案)A.輸血注射B.消化道傳播C.生活接觸D.呼吸道傳播E.性接觸答案:2466.[A1/A2型題]關于艾滋病,下列哪項是錯誤的?()A.人免疫缺陷病毒有兩個型,均能引起艾滋病B.人免疫缺陷病毒屬于逆轉錄病毒科,慢病毒亞科C.目前尚無清除HIV感染的治療方法D.HIV感染可直接誘導細胞凋亡E.人免疫缺陷病毒主要感染CD8+T淋巴細胞答案:E解析:A項,根據HIV基因的差異,目前可將HIV分為HIV-1型和HIV-2型。包括我國在內,全球流行的主要毒株是HIV-1型。B項,HIV為單鏈RNA病毒,屬于反轉錄病毒科,慢病毒屬中的人類慢病毒組。C項,目前尚無清除HIV感染的治療方法。D項,HIV病毒可使受感染細胞溶解破壞或誘導細胞凋亡。E項,HIV主要累及人體免疫系統(tǒng),導致免疫功能缺陷,侵犯CD4+T淋巴細胞、巨噬細胞和樹突狀細胞,主要表現為CD4+T淋巴細胞數量不斷減少,因此答案選E。2467.[A1/A2型題]用于確診艾滋病的特異性抗體檢測方法是()。A.酶聯免疫吸附試驗B.放射免疫測定C.間接免疫熒光檢查D.免疫印跡法E.補體結合試驗答案:D解析:抗HIV-1/HIV-2抗體檢測是人免疫缺陷病毒(HIV)感染診斷的金標準??贵w初篩檢測結果通常要經蛋白印跡檢測確認,即確證試驗。2468.[A1/A2型題]艾滋病屬于下列哪種類型感染?()A.急性病毒感染B.持續(xù)性病毒感染C.慢性病毒感染D.潛伏病毒感染E.慢發(fā)病毒感染答案:E解析:艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱,系由人免疫缺陷病毒引起的慢發(fā)傳染病。分為急性期、無癥狀期和艾滋病期。2469.[A1/A2型題]HIV感染后CD4+T淋巴細胞受損的主要機制不包括()。A.病毒直接損傷B.非感染細胞通過形成融合細胞而受損C.HIV感染干細胞D.免疫損傷E.Ⅰ型變態(tài)反應答案:E解析:A項,HIV病毒對受感染細胞溶解破壞和誘導細胞凋亡直接損傷,HIV感染后,病毒進入體內,通過HIV囊膜蛋白gP120與細胞膜上CD4分子結合,直接損傷T淋巴細胞;B項,感染HIV的T細胞表達的囊膜抗原可啟動正常T細胞,通過細胞表面CD4分子交聯間接地引起非感染的CD4+T細胞大量破壞,結果造成以T4細胞缺損為中心的嚴重免疫缺陷。C項,HIV可感染骨髓干細胞,使CD4+T細胞產生減少。D項,HIV主要侵犯人體免疫系統(tǒng),包括CD4+T淋巴細胞、巨噬細胞和樹突狀細胞,主要表現為CD4+T淋巴細胞數量不斷減少,導致免疫功能缺陷。E項,I型變態(tài)反應,又稱過敏反應,其特點是:由IgE介導,肥大細胞和嗜堿粒細胞等效應細胞以釋放生物活性介質的方式參與反應的炎性反應,與T細胞無關。2470.[A1/A2型題]人免疫缺陷病毒屬于()。A.單鏈RNA病毒B.單鏈DNA病毒C.雙鏈RNA病毒D.雙鏈DNA病毒E.缺陷病毒答案:A解析:人類免疫缺陷病毒,即艾滋?。ˋIDS,獲得性免疫缺陷綜合征)病毒,是造成人類免疫系統(tǒng)缺陷的一種病毒,為單鏈RNA病毒。2471.[A1/A2型題]下列抗病毒藥物不能用于艾滋病治療的是()。A.疊氮脫氧胸苷B.雙脫氧胞苷C.雙脫氧肌苷D.拉米夫定E.阿糖胞苷答案:E解析:抗艾滋病毒的藥物主要有核苷類和非核苷類逆轉錄酶抑制劑。E項,阿糖胞苷為DNA合成酶抑制劑,而艾滋病毒為RNA病毒,復制過程不需要DNA酶的參與。2472.[A1/A2型題]AIDS()。A.庫蚊,按蚊B.雄性按蚊C.雌性按蚊D.螨蟲E.血液體液傳播答案:E解析:A項,乙腦主要通過蚊叮咬而傳播。庫蚊、伊蚊和按蚊的某些種都能傳播本病,而三帶緣庫蚊是主要傳播媒介。B項,按蚊,瘧蚊屬,別稱瘧蚊,是蚊科下的一屬。C項,瘧疾是由人類瘧原蟲感染引起的寄生蟲病,主要由雌性按蚊叮咬傳播。D項,發(fā)現螨蟲與人的健康關系非常密切,諸如革螨、恙螨、疥螨、蠕螨、粉螨、塵螨和蒲螨等可叮人吸血、侵害皮膚,引起酒糟鼻或蠕螨癥、過敏癥、尿路螨癥、肺螨癥、腸螨癥和疥瘡,嚴重危害人類的身體健康。E項,艾滋病目前公認的傳染途徑主要是性接觸、血液接觸和母嬰傳播(血液體液傳播)。2473.[A1/A2型題]關于艾滋病,下列錯誤的是()。A.人免疫缺陷病毒有兩個型,均能引起艾滋病B.人免疫缺陷病毒屬于逆轉錄病毒科,慢病毒亞科C.目前尚無清除HIV感染的治療方法D.HIV感染可直接誘導細胞凋亡E.人免疫缺陷病毒主要感染CD8+T淋巴細胞答案:E解析:人免疫缺陷病毒主要感染CD4+T淋巴細胞,導致機體細胞免疫功能受損乃至缺陷,引起各種機會性感染及腫瘤,最后導致死亡。2474.[A1/A2型題]HIV主要感染()。A.CD4+T細胞B.CD8+細胞毒性T細胞C.單核細胞D.B細胞E.NK細胞答案:A解析:人免疫缺陷病毒(HIV)主要感染CD4+T淋巴細胞,導致機體細胞免疫功能受損乃至缺陷,引起各種機會性感染及腫瘤,最后導致死亡。2475.[A1/A2型題]艾滋病的主要病理變化是在()。A.肺部B.中樞神經系統(tǒng)C.淋巴結、胸腺D.消化道E.皮膚黏膜答案:C解析:艾滋病的病理特點是:組織炎癥反應少,機會性感染病原體多。病變主要在淋巴結和胸腺等免疫器官。2476.[A1/A2型題]關于人免疫缺陷病毒(HIV),下列說法中錯誤的是()。A.HIV-1為單鏈RNA病毒,HIV-2為DNA病毒B.有HIV-1和HIV-2兩個型C.主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細胞(CD4+T淋巴細胞)D.既有嗜淋巴細胞性又有嗜神經性E.侵入人體后雖然能刺激機體產生抗體,在血清中同時有抗體和病毒存在的情況下,血清仍有傳染性答案:A解析:HIV為單鏈RNA病毒,可分為HIV-1和HIV-2兩個型。2477.[A3/A4型題](共用題干)男性,20歲,近3個月來出現頸部、腋下淋巴結腫大,伴頑固性腹瀉,每日十數次稀便,體重明顯下降達10kg,3年前在國外居住期間,因手術而輸血400ml,術后無特殊。答案:2478.[A3/A4型題](共用題干)患者,男,40歲。不規(guī)則發(fā)熱、腹瀉、進行性體重下降3個月,發(fā)現頸部、腋窩多處淺表淋巴結腫大1個月。胸片示左上肺斑片狀陰影。血常規(guī):WBC2.8×109/L,N0.92,L0.08,PLT250×109/L,Hb105g/L。答案:2479.[B1型題](共用備選答案)A.庫蚊,按蚊B.雄性按蚊C.雌性按蚊D.螨蟲E.血液體液傳播答案:2480.[A1/A2型題]傷寒病人解除隔離的主要標準是()。A.體溫下降B.血培養(yǎng)轉為陰性C.體征消失D.肥達反應陰轉E.癥狀消失,大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性(間隔5日)答案:E解析:E項,傷寒桿菌通過糞-口途徑感染人體,患者臨床癥狀消失后,每隔5~7天送糞便進行傷寒桿菌培養(yǎng),連續(xù)2次陰性證明患者不再排菌,可解除隔離。A項,傷寒緩解期為病程的第4周,體溫逐步下降,神經、消化系統(tǒng)癥狀較輕,本期小腸病理改變仍處于潰瘍期,還有可能出現腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥,不能作為解除隔離的標準。B項,血培養(yǎng)在病程第1~2周陽性率最高,可達80%~90%,第2周后逐步下降,第3周末50%左右,以后迅速降低,因此血培養(yǎng)轉為陰性不能作為解除隔離的標準。D項,多數患者在病程第2周起肥達試驗出現陽性,第3周陽性率大約50%,第4~5周可上升至80%,痊愈后陽性可持續(xù)幾個月,因此肥達反應陰轉不是解除隔離的標準。2481.[A1/A2型題]引起傷寒不斷傳播及流行的主要傳染源是()。A.潛伏末期病人B.極期病人C.恢復期帶菌者D.恢復期病人E.慢性帶菌者答案:E解析:帶菌者或患者為傷寒的唯一傳染源。帶菌者有以下幾種情形:①潛伏期帶菌者。②暫時帶菌者。③慢性帶菌者。2482.[A1/A2型題]下列選項中,確診傷寒最可靠的依據是()。A.肥達反應B.血培養(yǎng)C.糞便培養(yǎng)D.膽汁培養(yǎng)E.發(fā)熱、中毒癥狀、白細胞減少答案:B解析:傷寒桿菌培養(yǎng)陽性可確診。應根據病程的不同階段選擇相應的培養(yǎng)方法:①血培養(yǎng),在病程第1~2周的陽性率達到80%以上;②骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽性率高,可達90%以上,陽性持續(xù)時間較長,適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者;③糞便培養(yǎng)在第3~4周陽性率高,約70%。A項,肥達反應對傷寒有輔助診斷價值,但可出現假陽性或假陰性反應,應結合臨床綜合判斷。2483.[A1/A2型題]傷寒病人最嚴重的并發(fā)癥是()。A.腸穿孔B.腸出血C.中毒性心肌炎D.傷寒肝炎E.肺炎答案:A解析:傷寒的并發(fā)癥有腸出血、腸穿孔、中毒性肝炎、支氣管炎、肺炎、溶血性尿毒綜合征等,其中最嚴重的是腸穿孔。2484.[A1/A2型題]主要可經過腸道傳播的傳染病是()。A.丁型病毒性肝炎B.鉤端螺旋體C.血吸蟲病D.傷寒E.斑疹傷寒答案:D解析:傷寒桿菌通過被病原菌污染的水或食物、日常生活接觸、蒼蠅和蟑螂等經消化道傳播。日常生活接觸是散發(fā)流行的主要傳播方式,水源污染往往造成暴發(fā)流行。A項,丁型病毒性肝炎因與乙型病毒性肝炎合并發(fā)作,故主要傳播途徑為體液傳播(包括血液)。B項,接觸疫水是鉤端螺旋體主要的傳播方式。C項,血吸蟲病傳播有三個必備條件,即蟲卵隨糞便入水,釘螺存在和人或動物接觸疫水。E項,斑疹傷寒經鼠蚤傳播。2485.[A1/A2型題]患病5天,為鑒別傷寒和粟粒型結核,最有意義的檢查方法是()。A.痰查結核菌B.血培養(yǎng)C.肥達反應D.肺X線片E.血常規(guī)答案:B解析:傷寒桿菌培養(yǎng)陽性可確診傷寒,與粟粒型結核鑒別。應根據病程的不同階段選擇相應的培養(yǎng)方法:①血培養(yǎng),在病程第1~2周的陽性率達到80%以上;②骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽性率高,可達90%以上,陽性持續(xù)時間較長,適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者;③糞便培養(yǎng)在第3~4周陽性率高,約70%。2486.[A1/A2型題]斑疹傷寒病原治療常選用下列哪種藥?()A.青霉素B.紅霉素C.鏈霉素D.諾氟沙星E.慶大霉素答案:D解析:近來使用氟喹諾酮類對斑疹傷寒治療有效,患者體溫常于開始治療后1~3天內降至正常;體溫正常后再用藥3~4天。2487.[A1/A2型題]為確診傷寒,陽性率最高的檢測是()。A.膽汁培養(yǎng)B.尿培養(yǎng)C.骨髓培養(yǎng)D.血培養(yǎng)E.便培養(yǎng)答案:C解析:傷寒細菌在骨髓內含量最高,因此骨髓培養(yǎng)陽性率最高。2488.[A3/A4型題](共用題干)男性,20歲,工人。2周來發(fā)熱,體溫逐漸升高到39.4℃,畏寒,無寒戰(zhàn),不出汗,伴食欲缺乏,腹脹,稀便,聽力下降。體格檢查:表情淡漠,舌背白膩苔,胸背部有數個0.5cm大小淡紅色丘疹,壓之褪色,肝脾肋下均可捫及。答案:2489.[A3/A4型題](共用題干)患者,男,45歲。2005年10月10日入院,既往有十二指腸潰瘍病史。此次發(fā)病以持續(xù)發(fā)熱2周余為主要表現,無明顯誘因起病,體溫逐漸升高,入院前3天體溫波動在39.0~39.5℃,伴有納差、乏力、腹脹、腹瀉等,曾于院外中、西成藥治療(具體不詳),無顯效。入院前3小時突然出現右下腹劇痛,不能耐受,伴有惡心、嘔吐。查體:體溫36℃,血壓108/68mmHg,神志清楚,表情痛苦,脈搏細弱,腹肌緊張,全腹有壓痛,尤以右下腹為甚。輔查結果:WBC28.6×109/L,N0.9。答案:2490.[B1型題](共用備選答案)A.蕁麻疹B.瘀點C.玫瑰疹D.紅點疹E.斑丘疹答案:2491.[B1型題](共用備選答案)A.O1:40,H1:40,A1:40,B1:40B.O1:80,H1:160,A1:40,B1:40C.O1:160,H1:160,A1:320,B1:40D.O1:160,H1:40,A1:40,B1:320E.O1:40,H1:320,A1:320,B1:320答案:2492.[B1型題](共用備選答案)A.流行性乙型腦炎B.腎綜合征出血熱C.血吸蟲病D.腸阿米巴病E.傷寒答案:2493.[B1型題](共用備選答案)A.初期B.潛伏期C.極期D.恢復期E.緩解期答案:2494.[A1/A2型題]乙型腦炎的下列流行病學特點中,錯誤的是()。A.蚊子是主要的傳染媒介B.人對乙腦病毒普遍易感C.發(fā)病時間為嚴格的夏秋季節(jié)D.新生兒常不易感染E.人是本病的主要傳染源答案:E解析:乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病,人和許多動物都可成為本病的傳染源,但豬(尤其是仔豬)是最主要的傳染源,人不是主要傳染源。2495.[A1/A2型題]有關乙型腦炎下列不正確的是()。A.乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病B.豬不是乙型腦炎的主要傳染源C.蚊子是乙型腦炎的主要傳播媒介D.三帶喙庫蚊是主要傳播媒介E.蚊感染乙腦病毒后不發(fā)病,是乙型腦炎病毒的長期儲存宿主答案:B解析:豬是乙腦傳播的主要中間宿主,也是主要的傳染源。2496.[A1/A2型題]乙型腦炎出現驚厥、抽搐,主要考慮為腦水腫時應()。A.降溫,以物理降溫為主,藥物降溫為輔,同時可減低室溫B.以脫水為主,必要時可合并使用腎上腺皮質激素,呋塞米等C.使用鎮(zhèn)靜劑,首選地西泮D.以吸痰、給氧為主,保持氣道通暢,必要時氣管切開插管E.高熱、抽搐、呼吸衰竭,是危及乙型腦炎患者生命的3種主要癥狀,必須及時處理答案:B解析:乙型腦炎因腦水腫所致抽搐者,應加強脫水治療,必要時可加用50%葡萄糖、呋塞米、腎上腺皮質激素靜脈注射。2497.[A1/A2型題]重型乙腦患者極期的特征性臨床表現,較少見的是()。A.心功能衰竭B.高熱C.抽搐D.呼吸衰竭E.意識障礙答案:A解析:重型乙腦患者極期心功能衰竭少見,常與呼吸衰竭同時出現。2498.[A3/A4型題](共用題干)患兒,6歲,發(fā)熱、頭痛、惡心5天,伴抽搐、意識障礙2天,于2001年8月10日入院。入院后查體發(fā)現:T40.5℃,意識呈淺昏迷狀態(tài),病理征陽性,腦膜刺激征陽性。血常規(guī):WBC14×109/L,中性86%,血小板180×109/L,尿常規(guī)未見異常。答案:2499.[A3/A4型題](共用題干)男性,8歲。于8月19日開始發(fā)熱,頭痛,當時測體溫38℃,在外院診斷為上感,給予布洛芬退熱,頭孢菌素靜滴無效,8月22日出現嗜睡,體溫高達40℃,8月23日因昏迷伴抽搐入院。查體:神志不清,壓眶有反應,體溫40.5℃,血壓、呼吸正常,雙瞳孔等大,皮膚黏膜無出血點,頸強陽性,克氏征及布氏征陰性。近期有結核患者接觸史。答案:2500.[A3/A4型題](共用題干)患兒,男,10歲。發(fā)熱、頭痛嘔吐3天,嗜睡半天,于7月10日入院。查體:T40℃,神志不清,皮膚未見出血點,頸抵抗(+),雙側Babinski(+)。實驗室檢查:血WBC12.4×109/L,中性粒細胞0.70,淋巴細胞0.30。腦脊液檢查:壓力220mmH2O,WBC570×106/L,單核細胞0.66,多核細胞0.35,蛋白1.1g/L,糖4.2mmol/L,氯化物115mmol/L。答案:2501.[B1型題](共用備選答案)A.抗生素治療B.抗病毒治療C.針對高熱、抽搐、呼吸衰竭等對癥治療D.抗毒素治療E.補液治療答案:2502.[B1型題](共用備選答案)A.發(fā)熱、頭痛、嗜睡、皮膚出血點B.發(fā)熱、抽搐、昏迷、休克C.發(fā)熱、頭痛、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結腫大D.發(fā)熱、昏迷、驚厥E.緩慢起病、發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征答案:2503.[A1/A2型題]我國流行的腎綜合征出血熱病毒主要是()。A.泰國病毒及多布拉成病毒B.普馬拿病毒及希望山病毒C.漢坦病毒和漢城病毒D.索托伯拉雅病毒及真爾托卡尼翁病毒E.希望山病毒及漢城病毒答案:C解析:由于抗原結構的不同,漢坦病毒至少有20個以上血清型。其中Ⅰ型漢坦病毒、Ⅱ型漢城病毒、Ⅲ型普馬拉病毒和Ⅳ型希望山病毒是經世界衛(wèi)生組織(WHO)認定的。其余包括多布拉伐病毒·貝爾格萊德病毒、泰國病毒、索托帕拉雅病毒、辛諾柏病毒、紐約病毒、長沼病毒、黑渠港病毒、安第斯病毒和圖拉病毒等。我國流行的主要是Ⅰ型漢坦病毒和Ⅱ型漢城病毒,因此答案選C。2504.[A1/A2型題]我國流行的腎綜合征出血熱病毒主要是()。A.泰國病毒及多布拉成病毒B.普馬拿病毒及希望山病毒C.漢坦病毒和漢城病毒D.索托伯拉雅病毒及真爾托卡尼翁病毒E.希望山病毒及漢城病毒答案:C解析:腎綜合征出血熱為漢坦病毒直接作用和繼發(fā)免疫損傷導致的全身小血管內皮細胞腫脹、變性、壞死。漢坦病毒由于抗原性不同分為20個以上的血清型,其致病性不同;其中在我國主要流行的是Ⅰ型漢坦病毒和Ⅱ型漢城病毒。2505.[A1/A2型題]腎綜合征出血熱早期休克的主要原因()。A.病毒血癥B.血漿外滲C.心肌損害D.微血管痙攣E.電解質紊亂答案:B解析:腎綜合征出血熱早期即病程的3~7日常出現低血壓休克,主要是血管通透性增加,血漿外滲于疏松組織,使血容量下降。此外由于血漿外滲使血液濃縮,血液黏稠度升高和彌散性血管內凝血(DIC)的發(fā)生,血液循環(huán)瘀滯,進一步降低有效血容量,引起早期休克。ACDE四項,不是主要原因。2506.[A1/A2型題]患者,男,30歲。發(fā)熱,頭痛,惡心嘔吐3天。查體:T38℃、BP70/40mmHg,脈搏細速。軀干有瘀點,雙腎區(qū)叩擊痛。檢查:血常規(guī)WBC30×109/L。中性0.80,血小板50×109/L,尿蛋白(++),該患者最有可能的診斷為()。A.流行性腦脊髓膜炎B.感染性休克C.腎綜合征出血熱D.鉤端螺旋體病E.流行性乙型腦炎答案:C解析:發(fā)熱、休克、軀干有瘀點、尿蛋白陽性等符合腎綜合征出血熱。A項,流行性腦脊髓膜炎多見于5歲以下兒童,主要臨床表現為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征,嚴重者可有敗血癥休克和腦實質損害。B項,感染性休克,患者有前驅感染史,膿毒血癥表現明顯。D項,鉤端螺旋體病不會出現尿蛋白可排除。E項,流行性乙型腦炎,多發(fā)于10歲以下兒童,以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征,病死率高。2507.[A1/A2型題]典型重型腎綜合征出血熱一般為()。A.發(fā)熱后期或熱退時全身癥狀緩解B.發(fā)熱后期或熱退時全身癥狀加重C.癥狀與發(fā)熱無關D.病程中可出現越期表現E.發(fā)熱期全身情況最重答案:B解析:重型腎綜合征出血熱發(fā)熱后期或熱退時,將進入低血壓休克期,全身癥狀會加重。2508.[A1/A2型題]下列描述與漢坦病毒特征不符的是()。A.屬于布尼亞病毒科B.負性單鏈RNA病毒C.DNA病毒D.圓形或卵圓形E.基因分L、M、S三個片段答案:C解析:漢坦病毒屬于布尼亞病毒科,為負性單鏈RNA病毒。2509.[A1/A2型題]腎綜合征出血熱病程第6天,每天尿量僅80ml,血壓24.8/15.7kPa(176/110mmHg),脈洪大,面浮腫,體表靜脈充盈,兩肺底有散在濕啰音。對此病人治療應采取下列何組措施為好?()A.糾正酸中毒,降壓及利尿B.采用利尿合劑,糾正酸中毒及血管活性藥物C.采用高滲葡萄糖液降壓及利尿D.采用平衡鹽液,降血壓,利尿及導瀉E.嚴格控制輸液量,高效利尿劑及導瀉答案:E解析:由病例可知,患者血壓明顯升高,且脈洪大,面浮腫,體表靜脈充盈,兩肺底有散在濕啰音,表明患者有高血容量綜合征,但患者每天尿量僅80ml,說明患者少尿,也表明患者有嚴重的腎臟功能損害,因此需要嚴格控制輸液量,并且高效利尿及導瀉。2510.[A1/A2型題]男性,28歲,農民,10月30日高熱、頭痛、腰痛、嘔吐、腹瀉,連續(xù)發(fā)熱4天,鼻出血1次。用撲熱息痛后熱退,但出現頭暈、尿少、排尿痛。血象:白細胞數18×109/L,中性粒細胞60%,形態(tài)不正常的單核細胞12%,淋巴細胞23%,血小板50×109/L,尿中有膜狀物。其熱退后患者出現尿量少,24小時尿量<500ml,應首先采用下面何種措施()。A.山莨菪堿靜脈注射B.甘露醇加硫酸鎂口服導瀉C.20%甘露醇靜滴D.血管擴張劑酚妥拉明靜脈注射E.高滲葡萄糖液靜推答案:B解析:由病例可知,患者為青壯年男性農民,主要表現為高熱、頭痛、腰痛、胃腸道癥狀、鼻出血,退熱后出現頭暈、尿少、排尿痛,血白細胞升高,異型單核細胞升高,血小板減少,尿中見膜狀物是由于大量尿蛋白與紅細胞和脫落上皮細胞相混合的凝聚物,目前熱退,出現少尿,綜上診斷腎綜合征出血熱少尿期。腎綜合征出血熱少尿原因之一是腎間質水腫壓迫腎小管。C項,因此少尿初期可應用20%甘露醇125m靜脈注射,以減輕腎間質水腫,用后若利尿效果明顯者可重復應用1次,若效果不明顯,應停止應用。AD兩項,若甘露醇、呋塞米利尿效果不明顯,可應用血管擴張劑如酚妥拉明10mg或山莨菪堿10~20mg靜脈滴注,每天2~3次。B項,為預防高血容量綜合征和高血鉀,可以進行導瀉。E項,靜推高滲葡萄糖液加重少尿。2511.[A1/A2型題]男,50歲。持續(xù)高熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振伴腹瀉5天。查體:皮膚及鞏膜輕度黃染,面部及前胸部明顯充血,雙腋下可見細小的出血點。實驗室檢查血WBC18.2×109/L,PLT60×109/L。ALT80U/L,TBil45μmmol/L,尿蛋白(+++),最可能的診斷是()。A.流行性腦脊髓膜炎B.腎綜合征出血熱C.中毒型細菌性痢疾D.急性黃疸型肝炎E.敗血癥答案:B解析:中年男性患者,有發(fā)熱、皮膚發(fā)紅,腋下見出血點、尿蛋白陽性等,符合腎綜合征出血熱。A項,流行性腦脊髓膜炎多見于5歲以下兒童,主要臨床表現為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征,嚴重者可有敗血癥休克和腦實質損害。C項,中毒型細菌性痢疾多見于2~7歲兒童,起病急驟,突起畏寒高熱,病勢兇險,全身中毒癥狀嚴重,但腸道癥狀輕微??捎惺人?、昏迷、抽搐,迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。D項,急性黃疸型肝炎,皮膚鞏膜中重度黃染,肝臟腫大,肝區(qū)叩痛,全身皮膚無充血。E項,敗血癥有明顯感染表現,高熱,可有感染性休克,血培養(yǎng)陽性。2512.[A3/A4型題](共用題干)患者男性,28歲,農民,10月30日高熱、頭痛、腰痛、嘔吐、腹瀉,連續(xù)發(fā)熱4天,鼻出血1次。用撲熱息痛后熱退,但出現頭暈、尿少、排尿痛。血象:白細胞數18×109/L,中性粒細胞60%,形態(tài)不正常的單核細胞12%,淋巴細胞23%,血小板50×109/L,尿中有膜狀物。答案:2513.[A3/A4型題](共用題干)某年冬季,某男子,40歲。因發(fā)熱,頭痛、眼眶痛、腰痛3天,體溫在40~40.6℃之間,急診來某醫(yī)院就診。檢查發(fā)現:血壓70/40mmHg,脈搏110次/min。面部潮紅,眼球結膜充血水腫,軟腭有網狀充血并有出血點,腋下及胸前見散在出血點,心肺未見異常,雙腎區(qū)叩擊痛陽性?;灒貉R?guī):Hb75g/L,WBC22×109/L,N0.89,PLT35×109/L,尿蛋白(++)。答案:2514.[A3/A4型題](共用題干)男性,27歲,農民。11月23日以“發(fā)熱、頭痛、腰痛2天”入院,自行口服“感冒藥”無好轉。查體:醉酒貌,腋下見條痕狀出血點,上腹部壓痛。答案:2515.[B1型題](共用備選答案)A.辛諾柏病毒B.漢城病毒C.漢坦病毒D.普馬拉病毒E.泰國病毒答案:2516.[A1/A2型題]瘧疾()。A.庫蚊,按蚊B.雄性按蚊C.雌性按蚊D.螨蟲E.血液體液傳播答案:C解析:瘧疾是由人類瘧原蟲感染引起的寄生蟲病,傳播媒介為雌性按蚊,經叮咬人體傳播,極少數病例因輸入帶有瘧原蟲的血液或經母嬰傳播后發(fā)病,因此答案選C。A項,乙腦主要通過庫蚊、伊蚊和按蚊叮咬而傳播;B項,雄性按蚊不吸食血液,一般不叮咬人類,不會造成瘧疾傳播;D項,螨蟲叮人吸血、侵害皮膚,引起“酒糟鼻”或蠕螨癥、過敏癥、尿路螨癥、肺螨癥、腸螨癥和疥瘡,嚴重危害人類的身體健康;E項,瘧疾不能通過體液傳播。2517.[A1/A2型題]在瘧疾的典型表現中,下列哪項是錯誤的?()A.定時性、周期性寒戰(zhàn),大汗發(fā)作B.有完全緩解間歇C.脾大D.白細胞增多,中性粒細胞升高E.貧血答案:D解析:瘧疾患者的白細胞計數正常或減少,分類計數單核細胞增多。ABCE四項,均符合瘧疾的典型臨床表現及實驗室檢查結果。2518.[A1/A2型題]瘧疾的典型臨床癥狀(發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗)是由于()。A.毒素所致B.瘧原蟲的量較多所致C.瘧原蟲寄生在肝細胞內生長所致D.大量裂殖子瘧色素及代謝產物進入血液后引起的異型蛋白反應所致E.瘧原蟲寄生在紅細胞內生長所致答案:D解析:瘧原蟲在紅細胞內發(fā)育時一般無癥狀。當成批被寄生的紅細胞破裂、釋放出裂殖子及代謝產物時,它們作為致熱源,可刺激機體產生強烈的保護性免疫反應,引起寒戰(zhàn)、高熱、繼之大汗的典型發(fā)作癥狀。2519.[A1/A2型題]女性,28歲,8月初無明顯誘因下出現畏寒、發(fā)抖,繼之發(fā)熱,體溫達39℃,伴有劇烈頭痛,數小時后熱退,熱退后患者感體力尚可,能進食,每2天發(fā)作1次。血象:白細胞數6.3×109/L,中性粒細胞0.70,追問病史已停經4個月,本病人應考慮什么診斷?()A.流感B.瘧疾C.鉤端螺旋體病D.流行性出血熱E.流行性乙型腦炎答案:B解析:B項,瘧疾臨床上以反復發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之出大汗后緩解為特點。主要流行于熱帶和亞熱帶,發(fā)病以夏秋季較多。本題中患者8月起病,有畏寒、寒戰(zhàn)間歇性高熱,每2天發(fā)作1次,符合瘧疾特點。A項,流感臨床主要表現為急起高熱、明顯的頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒癥狀,而呼吸道癥狀輕微。C項,鉤端螺旋體病主要臨床癥狀早期為鉤端螺旋體敗血癥,表現發(fā)熱、全身肌肉酸痛、腓腸肌疼痛、眼結膜充血、淺表淋巴結腫大,中期為各臟器損害和功能障礙,重癥患者有明顯的肝、腎、中樞神經系統(tǒng)損害和肺彌漫性出血。D項,流行性出血熱臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和腎損害為主要表現。E項,流行性乙型腦炎臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。2520.[A1/A2型題]對于判斷瘧原蟲的種類最具意義的輔助檢查是()。A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.薄血涂片D.血培養(yǎng)E.厚血涂片答案:C解析:周圍血涂片染色鏡檢瘧原蟲是確診最可靠方法。厚血膜用以檢出瘧原蟲,薄血膜用于蟲種的鑒別。2521.[A3/A4型題](共用題干)患者,男性,24歲,8月15日發(fā)病。發(fā)熱1周,熱型初不規(guī)則。前日發(fā)作后,自服退熱藥,但今日又寒戰(zhàn)、高熱,熱退時出汗多。一般情況尚佳,胃納如常。體檢:肝肋下0.5cm,脾肋下1.5cm,質軟,余無特殊。外周血象:白細胞數4.6×109/L,中性粒細胞0.74。血找瘧原蟲1次陰性。血培養(yǎng)陰性。肥達反應:O1:40,H1:320,A1:160,B1:160,糞、尿檢查無特殊。既往病史中,近3年內患過瘧疾與傷寒。答案:2522.[A3/A4型題](共用題干)患者,男,23歲。寒戰(zhàn)、稽留高熱9天,伴意識障礙3天入院,有蠶豆病史。查體:昏睡狀態(tài),皮膚鞏膜黃染,脾大。血常規(guī):WBC11×109/L,Hb60g/L,N0.82。答案:2523.[A1/A2型題]抗酸染色陽性的細菌是()。A.肺炎鏈球菌B.難辨梭狀芽胞桿菌C.龜分枝桿菌D.銅綠假單胞菌E.厭氧球菌答案:C解析:分枝桿菌的細胞壁內含有大量的脂質,包圍在肽聚糖的外面,所以分枝桿菌一般不易著色,要經過加熱和延長染色時間來促使其著色。但分枝桿菌中的分枝菌酸與染料結合后,就很難被酸性脫色劑脫色,故名抗酸染色。故抗酸染色陽性的細菌多為分枝桿菌,龜分枝桿菌屬于分枝桿菌,因此答案選C。A項,肺炎鏈球菌為革蘭染色陽性球菌。B項,難辨梭狀芽胞桿菌是厭氧、產芽孢、產毒素的革蘭染色陽性桿菌。D項,銅綠假單胞菌是需氧革蘭染色陰性桿菌。E項,厭氧球菌有革蘭染色陽性,也有革蘭染色陰性。2524.[A1/A2型題]男性,35歲。既往有類風濕性關節(jié)炎病史,口服激素治療,因發(fā)熱,胸痛,氣急逐漸加重半個月入院,胸水為草黃色,李凡他試驗(+),比重1.024,白細胞30×106/L,淋巴細胞60%,X線胸片右側胸腔中等量積液,右肺門淋巴結腫大,該患者最可能的診斷是()。A.癌性胸腔積液B.風濕性胸膜炎C.漏出性胸腔積液D.化膿性胸膜炎E.結核性滲出性胸膜炎答案:E解析:由病例可知,患者青年男性,既往有類風濕性關節(jié)炎病史,口服激素治療后出現發(fā)熱、胸痛、氣急逐漸加重,胸水常規(guī):胸水為草黃色,李凡他試驗(+),比重1.024,>1.018,提示為結核性滲出性胸膜炎。結核性胸膜炎的診斷要點包括:①結核性胸膜炎是滲出液最常見的病因,多見于青壯年,伴胸痛、氣短、發(fā)熱,胸腔積液以淋巴細胞為主。②X線片有肺門淋巴結腫大。2525.[A1/A2型題]浸潤型肺結核和慢性纖維空洞型肺結核分型的最主要鑒別依據是()。A.血沉B.X線胸片表現C.痰菌情況D.肺實變征E.結核中毒癥狀答案:B解析:浸潤型肺結核和慢性纖維空洞型肺結核均屬于繼發(fā)性肺結核。兩者的區(qū)別主要是胸片表現:浸潤型可形成薄壁空洞,而慢性纖維空洞型可形成厚壁空洞。ACDE四項,血沉加快、痰找結核菌、肺實變征、結核中毒癥狀等均無明顯差異,故不能成為主要鑒別依據。2526.[A1/A2型題]吡嗪酰胺主要作用于()。A.巨噬細胞內外的結核分枝桿菌B.巨噬細胞內的結核分枝桿菌C.巨噬細胞外的結核分枝桿菌D.巨噬細胞內酸性環(huán)境中的B菌群E.巨噬細胞內堿性環(huán)境中的B菌群答案:D解析:吡嗪酰胺具有獨特的殺菌作用,主要是殺滅巨噬細胞內酸性環(huán)境中的B菌群。2527.[A1/A2型題]下列哪種藥物能殺滅巨噬細胞內的結核菌?()A.乙胺丁醇B.氨硫脲C.吡嗪酰胺D.鏈霉素E.對氨基水楊酸答案:C解析:吡嗪酰胺具有獨特的殺菌作用,主要是殺滅巨噬細胞內酸性環(huán)境中的B菌群。2528.[A1/A2型題]女性,21歲,健康體檢時發(fā)現右上肺空洞形成,周圍可見散在斑片影,為明確診斷,下列哪項檢查最有意義?()A.痰結核菌集菌及培養(yǎng)B.PPD皮試C.血抗結核抗體D.胸部CTE.血培養(yǎng)答案:A解析:青年女性,體檢發(fā)現右上肺病變,表現為空洞形成及周圍斑片影,結核可能性大。A項,該患者有空洞形成,對于結核空洞患者,其痰中經常排菌,通過痰結核菌集菌及培養(yǎng)可明確診斷,結核分枝桿菌培養(yǎng)是結核病診斷的“金標準”。B項,PPD皮試廣泛應用于檢出結核分枝桿菌的感染,而非檢出結核病,PPD試驗陽性不能區(qū)分是結核分枝桿菌的自然感染還是卡介苗接種的免疫反應。C項,血抗結核抗體陽性可提示既往有結核桿菌感染,但不能證實有現癥感染,僅作為結核的輔助診斷方法。D項,胸部CT可進一步明確肺部病變特點及程度,但不是病原學檢查,不能用以確診結核。E項,患者目前無明顯發(fā)熱及結核毒性癥狀,菌血癥的可能性小,血培養(yǎng)陽性率一般極低,不作為首選檢查。2529.[A1/A2型題]鏈霉素的主要不良反應是()。A.過敏反應B.第Ⅷ對腦神經損害C.蛋白尿D.肝損害E.血尿答案:B解析:鏈霉素的不良反應主要為耳毒性、前庭功能損害和腎毒性等,第Ⅷ對腦神經為前庭神經。2530.[A1/A2型題]預防肺結核最關鍵、最有效的措施是()。A.控制傳染源B.切斷傳播途徑C.鍛煉身體、增強免疫力D.早期發(fā)現、早期隔離并治愈患者E.嬰兒出生后接種卡介苗答案:D解析:為控制結核病的流行,必須從控制傳染源、切斷傳染途徑和增強免疫力、降低易感性等幾個方面入手。而感染途徑主要通過呼吸道傳播,傳染源則主要是排菌的肺結核患者的痰,如傳染源不能有效地控制,則結核菌陽性患者增多。若早期發(fā)現患者,早期隔離并治愈患者,則患病率會明顯降低,這是肺結核預防控制措施中最關鍵的環(huán)節(jié)。2531.[A1/A2型題]肺結核的化學治療需堅持聯合用藥的原則,其目的在于()。A.延緩或防止耐藥性的產生,發(fā)揮藥物的協同作用B.提高血藥濃度C.減少藥物的副反應D.減少復發(fā)E.減少傳染性,保護結核病接觸者答案:A解析:肺結核化學治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯合。抗結核治療過程中如單用一種敏感藥,菌群中大量敏感菌被殺死,但少量的自然耐藥變異菌仍存活,并不斷繁殖,最后逐漸完全替代敏感菌而成為優(yōu)勢菌群。結核病變中結核菌群數量愈大,則存在的自然耐藥變異菌也愈多?,F代化學治療多采用聯合用藥,通過交叉殺菌作用防止耐藥性產生。2532.[A1/A2型題]患者,男,31歲。因低熱、咳嗽、痰中帶血1個月余,診斷左上肺肺結核,現正規(guī)抗結核治療(2HRZE/4HR)已4個月,近1周來納差,肝功能檢查示ALT較正常升高4倍。此時應采取的最佳措施是()。A.加用護肝藥B.??菇Y核藥物C.改用HE方案+鏈霉素D.改用HE方案+對氨基水楊酸E.改用HE方案+左氧氟沙星答案:B解析:患者肝功能檢查示ALT較正常升高4倍,提示患者已經出現肝功能的損害。A項,結核用藥導致的肝損害,加用保肝藥并不能解決根本問題。B項,當應用異煙肼治療結核時,ALT較正常升高3倍應停藥。CDE三項,均有異煙肼。患者初治療肺結核,經正規(guī)抗結核治療已達到早期、規(guī)律、全程、適量、聯合的標準,故應停用抗結核藥物。2533.[A1/A2型題]下列哪種抗結核藥物可通過血-腦屏障?()A.利福平B.鏈霉素C.異煙肼D.利福布
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