阿片藥物不良反應(yīng)及處理課件

阿片藥物不良反應(yīng)及處理中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院綜合科吳曉明阿片藥物不良反應(yīng)及處理

阿片藥常見不良反應(yīng)

便秘惡心、嘔吐尿潴留譫妄嗜睡和過度鎮(zhèn)靜阿片藥物不良反應(yīng)及處理

便秘的危害發(fā)病率高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)腹脹進(jìn)食差，營(yíng)養(yǎng)不良影響鎮(zhèn)痛效果阿片藥物不良反應(yīng)及處理

便秘常用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

大便量少、質(zhì)硬、排出困難長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感甚至需用手法幫助排便在不使用瀉劑的情況下,7日內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長(zhǎng)期無便意。阿片藥物不良反應(yīng)及處理

便秘

機(jī)理

阿片類藥物與腸道阿片受體結(jié)合，使腸蠕動(dòng)緩慢，腸液分泌減少吸收增多

降低腸肌層叢中興奮性和抑制性神經(jīng)元的活性

增加腸壁平滑肌的肌張力并抑制協(xié)調(diào)性蠕動(dòng)，從而使非蠕動(dòng)性收縮增加阿片藥物不良反應(yīng)及處理

便秘的預(yù)防增加液體攝入、增加活動(dòng)量食用含纖維素的飲食建立和保持規(guī)律的排便習(xí)慣，配合安靜的排便環(huán)境和充足時(shí)間每天預(yù)防性地服用一些軟化劑、潤(rùn)滑劑或緩瀉劑，如石蠟油、番瀉葉、麻仁丸、便乃通等阿片藥物不良反應(yīng)及處理

便秘的治療評(píng)估便秘原因和嚴(yán)重程度除外梗阻治療其他病因根據(jù)需要調(diào)整大便軟化劑或?yàn)a藥劑量，以保證每1-2天1次腸道非強(qiáng)制通便阿片藥物不良反應(yīng)及處理

便秘的治療如果便秘持續(xù)存在重新評(píng)估便秘的嚴(yán)重程度檢查是否存在糞便嵌塞增加其他藥物，如乳果糖、氫氧化鎂、山梨醇、舒泰清等阿片藥物不良反應(yīng)及處理

便秘的治療生理鹽水或自來水灌腸考慮使用胃腸動(dòng)力藥瀉藥療效不佳，可考慮甲基納曲酮0.15/kg皮下注射，最多每日一次阿片藥物不良反應(yīng)及處理

惡心嘔吐強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性在處方阿片類藥物的同時(shí)給予止吐藥如果出現(xiàn)惡心、惡心持續(xù)1周以上或更換幾種阿片藥物并采取措施后，惡心仍然存在可進(jìn)行相應(yīng)的處理。阿片藥物不良反應(yīng)及處理

惡心嘔吐胃復(fù)安

10mgQ6-8H

氟哌啶醇片

0.5-1mgQ12H抗精神病藥，對(duì)嘔吐中樞有作用讓腸安靜下來相當(dāng)于氯丙嗪的50倍阿片藥物不良反應(yīng)及處理

惡心嘔吐

也可選用小劑量糖皮質(zhì)激素需排除:糖尿病和感染阿片藥物不良反應(yīng)及處理

病例87072765歲男診斷右肺癌術(shù)后雙肺及胸膜轉(zhuǎn)移放化療后肝轉(zhuǎn)移、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移胸腔積液、心包積液糖尿病阿片藥物不良反應(yīng)及處理病例入院前用藥多瑞吉+美施康定?

NRS5入院后用藥(2010-12-23)奧施康定?

180mgq12hNRS2副作用頭暈、惡心、嘔吐、便秘阿片藥物不良反應(yīng)及處理病例處理胃復(fù)安、通便藥、番瀉葉、灌腸加用非甾體類藥減少阿片藥劑量奧施康定?

160mgq12h(2010-12-25)對(duì)乙酰氨基酚0.5q6h氟哌啶醇0.5mgq12h阿片藥物不良反應(yīng)及處理

尿潴留

阿片類藥物可增加內(nèi)臟平滑肌的張力，使膀胱括約肌張力增加而導(dǎo)致尿潴留，其發(fā)生率低于5%老年、同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、合并前列腺增生等因素可增加尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)性阿片藥物不良反應(yīng)及處理

尿潴留的預(yù)防避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過度充盈積極治療前列腺增生給患者良好的排尿時(shí)間和空間阿片藥物不良反應(yīng)及處理

尿潴留的治療流水誘導(dǎo)法、熱水沖洗會(huì)陰部或膀胱區(qū)按摩中醫(yī)針灸治療，針刺陰陵泉、足三里、三陰交、關(guān)元等穴位導(dǎo)尿持續(xù)尿潴留難以緩解可考慮換用止痛藥阿片藥物不良反應(yīng)及處理

譫妄

譫妄是一種急性或亞急性起病的神經(jīng)精神性疾病，其表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙伴晝夜節(jié)律紊亂，譫妄在臨床上常被漏診，易于癡呆混淆。阿片藥物不良反應(yīng)及處理

譫妄

阿片類藥物所致譫妄的發(fā)生率小于5%，多見于首次大劑量使用或快速增加劑量的患者

終末期腫瘤患者譫妄的發(fā)生率高達(dá)20~90，越接近死亡發(fā)生率越高

阿片藥物不良反應(yīng)及處理

譫妄評(píng)價(jià)譫妄出現(xiàn)的其他原因（如高鈣血癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦轉(zhuǎn)移，使用其他的精神激動(dòng)藥物等）考慮更換阿片類藥物考慮聯(lián)合使用其他鎮(zhèn)靜劑，降低阿片類藥物的劑量考慮使用氟哌啶醇，0.5-2mgPOq4-6h或精神安定劑阿片藥物不良反應(yīng)及處理

病例634125男60歲診斷直腸癌術(shù)后11年雙肺轉(zhuǎn)移、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移重度疼痛阿片藥物不良反應(yīng)及處理病例2011-9-21入院奧施康定?

320mgq12h加巴噴丁0.2Tid2011-10-17Am突發(fā)躁狂，胡言亂語(yǔ)，問答不切題，自行拔除導(dǎo)尿管及胸腔引流管阿片藥物不良反應(yīng)及處理病例處理奧施康定?逐漸減量2011-10-2神志清，問答基本切題2011-10-4多瑞吉8.4mg+3+嗎啡+凱紛NRS52011-10-6奧施康定?

80mgq12h阿片藥物不良反應(yīng)及處理

嗜睡和過度鎮(zhèn)靜

是止痛藥物常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，多伴注意力分散、思維能力下降、表情淡漠，一般在給藥一周后逐漸減輕阿片藥物不良反應(yīng)及處理

嗜睡和過度鎮(zhèn)靜如果過度鎮(zhèn)靜持續(xù)時(shí)間超過1周評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜出現(xiàn)的其他原因（例如中樞神經(jīng)病變、使用其他鎮(zhèn)靜藥物、高鈣血癥、敗血癥、失水、缺氧）阿片藥物不良反應(yīng)及處理

嗜睡和過度鎮(zhèn)靜嗜睡和過度鎮(zhèn)靜重在預(yù)防。藥物止痛時(shí)應(yīng)避免快速增量，尤其老年患者更應(yīng)謹(jǐn)慎觀察，緩慢增加劑量，一旦出現(xiàn)，可嘗試減量考慮添加咖啡因，100-200mgPOq6h;哌醋甲酯5-10mgqAM