尿檢HIV臨床價值與臨床應用課件

尿檢HIV臨床價值與臨床應用

尿檢HIV臨床價值與臨床應用尿檢HIV臨床價值與臨床應用一、艾滋病流行現(xiàn)狀－－

與臨床醫(yī)護人員面臨的風險尿檢HIV臨床價值與臨床應用1981年第一次報告5例艾滋病世界艾滋病流行26年概括

2007年累計死亡超過

2500萬人存活感染者/病人3320萬人尿檢HIV臨床價值與臨床應用

在首次發(fā)現(xiàn)艾滋病20多年后的今天，艾滋病已傳遍了世界每一個角落，而且還在不斷蔓延。全球已有6000多萬人感染了HIV病毒，其中2000多萬人已經(jīng)死亡。艾滋病已成為人類前所未有的最具毀滅性的疾病。

盡管問題嚴重，但對整個世界來說，流行和危害還處于初期。在未來20年艾滋病將會奪去6800萬～7000萬人的生命。尿檢HIV臨床價值與臨床應用我國艾滋病流行現(xiàn)狀截至到2007年10月底，全國累計報告艾滋病病毒感染者22.3萬例。按照聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織推薦的方法估算，中國現(xiàn)有艾滋病病毒感染者和病人約100萬。其中艾滋病病人約7.5萬尿檢HIV臨床價值與臨床應用

接近70%的艾滋感染者不知道自己感染了艾滋，仍然過著正常的生活，工作，結婚，生子，就醫(yī)。

每一個就診的患者都有可能是HIV感染者。

醫(yī)生，護士，檢驗人員……尿檢HIV臨床價值與臨床應用尿檢HIV臨床價值與臨床應用尿檢HIV臨床價值與臨床應用工作類型19961998已確診感染可能發(fā)生感染合計已確診感染可能發(fā)生感染合計口腔科醫(yī)師(包括助理）077066尸體防腐／太平間醫(yī)務人員033123急救人員／醫(yī)士0101001212家庭護理員1121311415女管家／保潔工17811213臨床實驗室技師161632161632非臨床實驗室技師303303護士212849223355非外科醫(yī)師6111761218外科醫(yī)師066066呼吸內科123123透析室技術人員123134外科技術人員213224技術人員／理療師等05501010其他工作崗位011044總數(shù)5211116354134188HIV在醫(yī)務人員中的感染（1996、1998年

美國）尿檢HIV臨床價值與臨床應用國內HIV職業(yè)暴露的報告我國近年來HIV職業(yè)暴露的情況不斷發(fā)生，呈逐年上升的趨勢。據(jù)報道，2010年較2008年增長近2倍，較2005年增長5倍．北京地壇醫(yī)院曾先后收治了３名護士及２名警察．上海醫(yī)護人員累計超過10例職業(yè)暴露尿檢HIV臨床價值與臨床應用二、為什么要普遍檢測HIV---

臨床檢驗的目的尿檢HIV臨床價值與臨床應用臨床對普通患者普遍進行HIV檢測的目的－－

是什么？？？尿檢HIV臨床價值與臨床應用全國艾滋病檢測技術規(guī)范

－（2009年修訂版）4.1.1HIV抗體檢測可用于診斷、血液篩查、監(jiān)測等。4.1.2以診斷為目的的檢測是為了確定個體HIV感染狀況，包括臨床檢測、自愿咨詢檢測、根據(jù)特殊需要進行的體檢等。4.1.3以血液篩查為目的的檢測是為了防止輸血傳播HIV，包括獻血員篩查和原料血漿篩查。4.1.4以監(jiān)測為目的的檢測是為了解不同人群HIV感染率及其變化趨勢，包括各類高危人群、重點人群和一般人群。尿檢HIV臨床價值與臨床應用根據(jù)特殊需要進行的體檢－－

為了保護醫(yī)護人員防止HIV職業(yè)暴露而進行的HIV防護提示性檢查尿檢HIV臨床價值與臨床應用尿檢HIV臨床價值與臨床應用尿檢HIV臨床價值與臨床應用北京，天津，昆明，浙江等省市的許多醫(yī)療單位均規(guī)定所有入院及有創(chuàng)診療均應該在了解患者艾滋病感染情況下進行！

不歧視HIV感染者，但也應保護醫(yī)護人員自己！

尿檢HIV臨床價值與臨床應用三、如何進行HIV防護提示性檢查---

臨床HIV最佳檢測方法尿檢HIV臨床價值與臨床應用HIV防護提示性檢查目的：提示醫(yī)護人員面對可疑的HIV患者，應采取更積極主動的態(tài)度進行職業(yè)防護以減少HIV職業(yè)暴露的意外產(chǎn)生。HIV陽性的檢查結果直接提示醫(yī)護人員應主動采取什么樣的措施做到主動防護，及一旦發(fā)生職業(yè)暴露應采取什么樣的措施以做到補救。防護提示性檢查本身應當避免HIV職業(yè)暴露尿檢HIV臨床價值與臨床應用體液中的HIV精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000尿液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)尿檢HIV臨床價值與臨床應用毫無疑問－－尿液HIV檢測更適合用于HIV防護提示性檢查尿檢HIV臨床價值與臨床應用全國艾滋病檢測技術規(guī)范

－（2009年修訂版）5.1.1.2篩查樣品HIV抗體篩查可采用血清、血漿、濾紙干血斑、唾液和尿液樣品。5.1.1.3篩查方法（1）酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）可使用血液、唾液、尿液樣品，ELISA多為單純HIV抗體檢測試劑。

尿檢HIV臨床價值與臨床應用由于尿液不含HIV病毒，不傳播HIV，應用尿試劑作為初篩試劑，可以有效地防止HIV實驗室感染首先，尿液是安全的，取樣及檢測都是安全的，應用尿試劑作為初篩試劑，可以有效地防止HIV實驗室感染其次，尿液取樣方便，依從性好，便于及時檢測，早發(fā)現(xiàn)、早預防。再次，血檢HIV與尿檢HIV試劑雖然都是ELISA方法的試劑，但本質上兩者是完全不同的檢測方法，兩者之間不能互換檢測樣品。所以，兩種檢測方法同時對同一病人檢測，則漏檢的機率將大大降低

尿檢HIV臨床價值與臨床應用由于原理及方法的不同，尿HIV初篩陽性后應用血HIV復檢，二項檢測同時陽性的結果將更接近確證結果，便于排除假陽性，明確診斷

一方面，血檢HIV試劑的假陽性主要由類似抗體競爭替代所引起，而尿檢HIV試劑的假陽性主要由白蛋白覆蓋引起，所以血尿HIV二項檢測同時假陽性的機率小于萬分之一，篩查結果更接近確認結果。類似聯(lián)合檢測的觀點在曹韻貞教授《尿液中抗HIV抗體的研究》中也有提出另一方面，血檢HIV試劑包被抗原多以GP160及GP120為主，而尿檢HIV試劑包被抗原以GP41為主，血尿HIV二項檢測的抗原互為補充，血尿HIV雙陽即為雙抗體陽性確證實驗的方法就是通過多條帶的陽性檢出，來確定陽性的。而由于血尿HIV檢測試劑盒包被抗原的不同，所以血尿HIV二項檢測同時陽性，其結果將更接近確證結果

尿檢HIV臨床價值與臨床應用全國艾滋病檢測技術規(guī)范

－（2009年修訂版）5.1.2.5HIV抗體確證試驗結果的判定（1）HIV-1抗體陽性同時符合以下2條標準可判為HIV-1抗體陽性：①至少有2條env帶（gp41和gp160/gp120）出現(xiàn)，或至少1條env帶和p24帶同時出現(xiàn)；②符合試劑盒提供的陽性判定標準。尿檢HIV臨床價值與臨床應用尿檢HIV試劑應用的具體事項

全國艾滋病檢測技術規(guī)范

－（2009年修訂版）

篩查樣品可選用尿液做為樣品

應用尿HIV篩查試劑對尿樣進行檢測，對呈陰性反應的樣品，可出具HIV抗體陰性（一）報告，對呈陽性反應的樣品，需要進一步做復檢和確證實驗

對尿檢HIV試劑篩查呈陽性的對象，應采血，然后用兩種不同原理或不同廠家的血檢HIV試劑進行復檢，如兩種試劑復檢均陰性反應，則報告HIV抗體陰性（一），如均呈陽性反應，或一陰一陽，需送艾滋病確證實驗室進行確證實驗

尿檢HIV臨床價值與臨床應用尿檢HIV試劑應用的具體事項

全國艾滋病檢測技術規(guī)范

－（2009年修訂版）

應用尿檢HIV試劑篩查尿樣，出具“HIV抗體篩查報告”時應在報告的第二行、第二列勾選“尿”的選項，若同時進行血尿HIV二項檢測，應在報告的第二行、第二列同時勾選“尿”“全血”兩項

當血尿HIV二項檢測結果均為陰性時可出具HIV抗體陰性（一）報告，對血尿HIV二項檢測結果均為陽性時，需送艾滋病確證實驗室確證

當血尿HIV二項檢測結果一陰一陽時，可使用不同原理不同廠家的另一種血檢試劑進行復檢，若陰性則出具HIV抗體陰性（一）報告，若呈陽性反應，需送艾滋病確證實驗室確證

尿檢HIV臨床價值與臨床應用尿檢HIV臨床價值與臨床應用尿檢初篩、血檢復檢

對醫(yī)護人員起到HIV防護提示性作用門診入院前即可檢測尿常規(guī)（含有尿檢HIV檢測），將防護提示到入院前應用尿HIV初篩，無創(chuàng)、安全得知患者HIV感染情況，若陰性，則一切正常進行檢查治療；若陽性，則采用血HIV復檢并提示HIV職業(yè)防護。尿HIV陽性代表gp41陽性，若復檢血HIV也陽性，則代表gp160陽性，二條帶陽性則提示確證實驗結果也將會是陽性。尿檢HIV臨床價值與臨床應用此時，若一旦發(fā)生意外職業(yè)暴露，可以馬上采取補救措施。并且，事后監(jiān)測HIV抗體半年，來明確是否發(fā)生HIV職業(yè)感染。一旦明確HIV職業(yè)感染，則記錄在案，作為職業(yè)感染，記為工傷。尿檢初篩、血檢復檢

對醫(yī)護人員起到HIV防護提示性作用尿檢HIV臨床價值與臨床應用專家指出HIV職業(yè)暴露后預防用藥開始的時間越早越好。很多專家推薦最好在HIV職業(yè)暴露后1～2小時內服藥。4小時后服藥效果明顯減退，