針刺鎮(zhèn)痛課件

針刺鎮(zhèn)痛許能貴廣州中醫(yī)藥大學(xué)針刺鎮(zhèn)痛第一部分疼痛第二部分針刺鎮(zhèn)痛第三部分針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)理第四部分針刺鎮(zhèn)痛研究面臨的挑戰(zhàn)1234針刺鎮(zhèn)痛包括以下四部分內(nèi)容針刺鎮(zhèn)痛第一部分疼痛針刺鎮(zhèn)痛疼痛1疼痛的概念2疼痛的幾種學(xué)說(shuō)3疼痛產(chǎn)生的機(jī)理4疼痛的特點(diǎn)針刺鎮(zhèn)痛疼痛的概念1979年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）對(duì)疼痛下的定義是：疼痛是伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷的一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受。疼痛不僅是機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生的感受性反應(yīng)，也是人類(lèi)健康受到威脅的一種信號(hào)，同時(shí)還是引起機(jī)體防御和保護(hù)的生理機(jī)制。針刺鎮(zhèn)痛疼痛的幾種學(xué)說(shuō)幾種學(xué)說(shuō)特異學(xué)說(shuō)模式學(xué)說(shuō)閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)針刺鎮(zhèn)痛疼痛的幾種學(xué)說(shuō)Conclusion1111特異學(xué)說(shuō)：疼痛的發(fā)生起自特殊的痛覺(jué)感受器，通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)和特殊傳導(dǎo)通路將沖動(dòng)傳至特殊的中樞結(jié)構(gòu)并做出反應(yīng)。但該學(xué)說(shuō)并不能闡明痛覺(jué)的全部機(jī)理。針刺鎮(zhèn)痛疼痛的幾種學(xué)說(shuō)Conclusion2222模式學(xué)說(shuō)：疼痛并無(wú)特殊的感受器，而是非特異性感受器在受到超強(qiáng)刺激的病理狀態(tài)下，非傷害刺激反應(yīng)的總和。其結(jié)果是向中樞發(fā)放大量沖動(dòng)，這些沖動(dòng)具有時(shí)間和空間的特定構(gòu)型，如果總輸出超過(guò)臨界水平，即在中樞整合為疼痛。針刺鎮(zhèn)痛疼痛的幾種學(xué)說(shuō)Conclusion3333閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)：常規(guī)認(rèn)識(shí)——當(dāng)人受到多大的傷害性刺激就應(yīng)該產(chǎn)生相應(yīng)的痛覺(jué)，但實(shí)際情況并非如此。例如，在戰(zhàn)場(chǎng)上，有的人受到了巨大的創(chuàng)傷可以不感到疼痛；某些輕觸、揉搓等可以減輕疼痛等等，說(shuō)明疼痛在向高位傳輸時(shí)受到了調(diào)控。針刺鎮(zhèn)痛疼痛的幾種學(xué)說(shuō)：閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)

Melzack和Wall于1965年提出疼痛的閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)，認(rèn)為傷害性刺激在進(jìn)入高位中樞以前已在脊髓受到調(diào)控，并設(shè)計(jì)了示意圖：SGTC纖維A纖維至丘腦針刺鎮(zhèn)痛疼痛的幾種學(xué)說(shuō)：閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)T是指脊髓后角第V層的非特異性傷害感受神經(jīng)元，SG是指脊髓后角第Ⅱ?qū)又械囊种菩灾虚g神經(jīng)元。T神經(jīng)元的活動(dòng)可受到SG神經(jīng)元的調(diào)制。當(dāng)SG神經(jīng)元被抑制時(shí)，閘門(mén)開(kāi)放，T神經(jīng)元的活動(dòng)不會(huì)受到SG神經(jīng)元的抑制，可傳導(dǎo)痛覺(jué)至高位中樞。SG神經(jīng)元被興奮時(shí)，閘門(mén)關(guān)閉，T神經(jīng)元可受到SG的抑制調(diào)控，不能自由將痛覺(jué)向高位傳遞。針刺鎮(zhèn)痛疼痛的幾種學(xué)說(shuō)：閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)當(dāng)Aδ纖維和C纖維的末梢受到傷害性刺激，把沖動(dòng)傳向脊髓后角，兩類(lèi)纖維均可激活T神經(jīng)元的活動(dòng)，將痛覺(jué)傳向丘腦。當(dāng)輕觸、揉搓、按摩等情況時(shí)興奮Aδ傳入纖維，而Aδ傳入纖維又可興奮SG神經(jīng)元，關(guān)閉閘門(mén)，抑制T細(xì)胞的活動(dòng)，即抑制T神經(jīng)元將痛覺(jué)向丘腦傳導(dǎo)。而經(jīng)傷害性刺激興奮的C纖維抑制SG神經(jīng)元，閘門(mén)開(kāi)放，允許傷害性刺激經(jīng)T神經(jīng)元向高位傳遞。針刺鎮(zhèn)痛疼痛產(chǎn)生的機(jī)理Conclusion1111疼痛是由感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制。機(jī)械刺激、溫度變化和化學(xué)物質(zhì)等有害刺激造成局部組織的損傷，損傷的細(xì)胞釋放多種致痛的化學(xué)物質(zhì)（K+、5-HT、緩激肽等），刺激痛覺(jué)感受器使其去極化。針刺鎮(zhèn)痛疼痛產(chǎn)生的機(jī)理Conclusion1111痛覺(jué)感受器興奮產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)，由初級(jí)傳入纖維即有髓的Aδ纖維和無(wú)髓的C纖維傳至脊髓背角Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ層，釋放谷氨酸和P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)，激活背角投射神經(jīng)元，其軸突組成的傳導(dǎo)束，將傷害性沖動(dòng)傳向腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦等部位，最后投射到大腦皮層，產(chǎn)生痛覺(jué)。而疼痛的全過(guò)程始終處于機(jī)體自身的調(diào)控之中。針刺鎮(zhèn)痛疼痛產(chǎn)生的機(jī)理Conclusion1111

總之，疼痛的的感知與反應(yīng)活動(dòng)，幾乎涉及整個(gè)腦，包括丘腦、下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)等部位。

疼痛起源于外周，感受卻在中樞，迄今為止，認(rèn)為腦內(nèi)沒(méi)有疼痛中樞，痛覺(jué)的最高中樞在大腦有廣泛的投射區(qū)，如皮質(zhì)第一感覺(jué)區(qū)為疼痛分辨區(qū)；皮質(zhì)第二感覺(jué)區(qū)主要是內(nèi)臟感覺(jué)的投射區(qū)；皮質(zhì)第四感覺(jué)區(qū)是疼痛空間的辨認(rèn)區(qū)等等。針刺鎮(zhèn)痛疼痛的特點(diǎn)1

2疼痛是由于機(jī)體內(nèi)外較強(qiáng)刺激所產(chǎn)生的一種臨床癥狀；疼痛是機(jī)體的主觀感覺(jué)和體征，包括生理反應(yīng)、精神情緒、心理狀態(tài)、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)等方面的因素；疼痛的生理反應(yīng)包括疼痛感覺(jué)和疼痛反應(yīng)，疼痛反應(yīng)有局部和全身的反應(yīng)，每個(gè)人在不同的環(huán)境、機(jī)體的不同生理和心理活動(dòng)下，其生理反應(yīng)也不同。3針刺鎮(zhèn)痛疼痛的特點(diǎn)45一定程度的疼痛可通過(guò)痛感覺(jué)和痛反應(yīng)使機(jī)體作出適應(yīng)性的防御反應(yīng)，具有保護(hù)作用；但過(guò)強(qiáng)的的疼痛可給機(jī)體造成一定的損害。不能依賴(lài)疼痛出現(xiàn)與否來(lái)判斷機(jī)體有無(wú)傷害或疾病。由于每個(gè)機(jī)體對(duì)疼痛的感受和反應(yīng)個(gè)體差異很大，因此增加了臨床治療的復(fù)雜性。針刺鎮(zhèn)痛第二部分針刺鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛概述基本特點(diǎn)使用范圍針麻效果的術(shù)前預(yù)測(cè)穴位刺激方法輔助用藥與針?biāo)帍?fù)合麻醉影響因素針刺鎮(zhèn)痛概述Conclusion1111一般來(lái)說(shuō)，針灸鎮(zhèn)痛的原理包括了針麻原理，針麻原理并非針灸鎮(zhèn)痛原理的全部。這是因?yàn)獒樉目梢灾委熂毙园l(fā)作的神經(jīng)性疼痛，也可以治療由炎癥等原因引起的慢性、持續(xù)的疼痛。針麻作用的是手術(shù)性疼痛，手術(shù)性疼痛可以說(shuō)只屬于急性疼痛的范疇。針刺鎮(zhèn)痛概述Conclusion1111針灸鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用的大多數(shù)場(chǎng)合是痛在先，針灸在后；既可用針，也可用灸。針麻時(shí)，通常是針刺誘導(dǎo)在先，而后才開(kāi)始手術(shù)。韓濟(jì)生院士曾提到“針刺麻醉”的說(shuō)法也不確切，因?yàn)獒槾棠軌驕p輕疼痛，而從來(lái)沒(méi)有麻醉過(guò)。因此針刺麻醉常稱(chēng)為“針刺鎮(zhèn)痛”或“針刺輔助麻醉”。雖兩者有區(qū)別，但針刺鎮(zhèn)痛方面的研究均是圍繞著針刺麻醉進(jìn)行研究的。針刺鎮(zhèn)痛概述1956年有人嘗試著把針刺作為局部麻醉手術(shù)過(guò)程中的一種輔助措施以減輕手術(shù)中的疼痛。1958年8月30日，上海第一人民醫(yī)院耳鼻喉科一位醫(yī)生，在沒(méi)有注射任何麻醉藥物的情況下，針刺雙側(cè)合谷穴，成功地進(jìn)行了扁桃體摘除手術(shù)。1971年7月18日，新華社首次向全世界正式宣告“針麻”，針刺鎮(zhèn)痛由此以其獨(dú)特的特點(diǎn)聞名于世。針刺鎮(zhèn)痛疼痛1安全、無(wú)副反應(yīng)2適用范圍廣34術(shù)中生理擾亂較輕，術(shù)后恢復(fù)較快患者始終處于清醒狀態(tài)，便于同醫(yī)生配合，提高了手術(shù)的質(zhì)量針刺鎮(zhèn)痛使用范圍1273在不同的手術(shù)中，針麻的效果不盡相同?？蓪⑨樎樾Ч譃槿?lèi)：針麻效果穩(wěn)定，有一定規(guī)律可循，可推廣的有甲狀腺手術(shù)、前顱凹手術(shù)、頸椎前路手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、拔牙、輸卵管結(jié)扎術(shù)、肺切除術(shù)、心臟手術(shù)針麻可作為一種麻醉方法，但效果尚不穩(wěn)定的手術(shù)：闌尾切除術(shù)、子宮切除術(shù)、斜視糾正術(shù)、胃大部切除術(shù)等。應(yīng)用針麻效果較差的手術(shù)，如四肢骨科手術(shù)、會(huì)陰部手術(shù)等。針刺鎮(zhèn)痛針麻效果的術(shù)前預(yù)測(cè)生理差異:知覺(jué)閾-痛閾、耐痛閾、觸覺(jué)閾和兩點(diǎn)辨別閾等。心理因素：環(huán)境、語(yǔ)言、思維、情緒、經(jīng)歷等。個(gè)體差異針刺鎮(zhèn)痛312針麻效果的術(shù)前預(yù)測(cè)術(shù)前測(cè)定針刺誘導(dǎo)前后某些生理、生化指標(biāo)的變化，據(jù)此估計(jì)針麻效果，為麻醉病例選擇的依據(jù)之一皮膚感覺(jué):知覺(jué)閾-痛閾、耐痛閾、觸覺(jué)閾和兩點(diǎn)辨別閾等；部位-手術(shù)切口部位，也可選取其它部位作對(duì)照。自主神經(jīng)功能狀態(tài)：呼吸波、指端脈搏波、心電、皮膚交流電反射等。其他：血液中化學(xué)物質(zhì)、經(jīng)絡(luò)敏感度等。術(shù)前預(yù)測(cè)針刺鎮(zhèn)痛穴位刺激方法12進(jìn)針與誘導(dǎo)：針麻的穴位進(jìn)針和針刺治病所應(yīng)遵循的一般原則無(wú)異，而針麻只是需要20-30分鐘的誘導(dǎo)期，過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)都會(huì)影響針麻效果。適用于針麻穴位的刺激方法很多：如手法運(yùn)針、電針刺激、指壓刺激、經(jīng)皮電刺激、注射小劑量藥物等，以手法運(yùn)針及電針最常用。針刺鎮(zhèn)痛穴位刺激方法Conclusion1111手法運(yùn)針:針麻的手法一般較針灸治療疾病的手法運(yùn)針為強(qiáng),運(yùn)針頻率較高,每分鐘數(shù)十次至200多次不等,捻轉(zhuǎn)提插的幅度較大,一般在90度至360度,提插幅度在肌肉豐厚處為10mm左右。一般來(lái)說(shuō),切皮前5-10分鐘捻轉(zhuǎn)提插手法應(yīng)逐漸加快加重;切皮瞬間手法快而重,并以提插為主;術(shù)中止血時(shí)手法減輕減慢;分離組織和牽拉內(nèi)臟反應(yīng)較大時(shí)輕提慢捻;內(nèi)臟縫合期如患者安靜可留針停止手法操作,至復(fù)查關(guān)閉縫合前再度操作。針刺鎮(zhèn)痛穴位刺激方法1111電針刺激：電針麻醉的刺激量也和手法運(yùn)針一樣因人而異，以維持良好的得氣為度，一般頻率控制在數(shù)十次/min至數(shù)百次/s的范圍內(nèi)，高頻和低頻的交替刺激要比單純的高頻或低頻的刺激效果要好。針刺鎮(zhèn)痛輔助用藥與針?biāo)帍?fù)合麻醉12實(shí)驗(yàn)證明，針刺只能使手術(shù)痛減輕50%左右，臨床2/3的手術(shù)單靠針刺是不能構(gòu)成麻醉的，輔助用藥就是輔助用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的藥物以輔助針麻提高效果。針?biāo)帍?fù)合麻醉是指針刺穴位合并應(yīng)用某一藥物的麻醉方法，這種方法仍以外麻為主，可應(yīng)用于病灶復(fù)雜、手術(shù)大、鎮(zhèn)痛要求高、或耐受性低、經(jīng)預(yù)測(cè)針麻效果不佳等病例。針刺鎮(zhèn)痛輔助用藥與針?biāo)帍?fù)合麻醉34針刺復(fù)合麻醉的最大優(yōu)勢(shì)在于經(jīng)針刺麻醉使麻醉藥物用量減少一半，減輕了麻藥產(chǎn)生的副作用及并發(fā)癥，又對(duì)機(jī)體有調(diào)整作用，提高了麻醉的安全性。針?biāo)帍?fù)合麻醉的方法有針刺-硬膜外阻滯復(fù)合麻醉、針刺-局部復(fù)合麻醉、針刺-胺酮復(fù)合麻醉、針刺-氣體復(fù)合麻醉和針刺-硫噴妥鈉復(fù)合麻醉等方法。針刺鎮(zhèn)痛影響因素

1.選穴的影響

2.電極及刺激參數(shù)的影響局部取穴和遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合；辯證取穴和辨病取穴相結(jié)合；經(jīng)驗(yàn)取穴和實(shí)驗(yàn)取穴相結(jié)合。據(jù)國(guó)外學(xué)者報(bào)道，用于經(jīng)皮電神經(jīng)刺激的淺表電極顯著增加皮膚、筋膜痛閾，但不能提高肌肉和骨膜的痛閾；針樣電極對(duì)于深部組織如肌肉、筋膜的疼痛緩解有用。針刺鎮(zhèn)痛影響因素3.某些藥物的協(xié)同作用

4.針刺耐受加用某些藥物作輔助藥，如減少腦啡肽的降解、阻斷多巴胺和膽囊收縮素受體、延長(zhǎng)5-HT的突觸作用時(shí)程的藥物，可使針刺鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)。針刺鎮(zhèn)痛效果逐漸降低。出現(xiàn)疼痛的時(shí)候，身體就會(huì)釋放腦啡肽、內(nèi)啡肽，這些在嗎啡受體上起作用，而嗎啡受體旁邊就有膽囊收縮素受體，產(chǎn)生抗鴉片物質(zhì)，如果電針持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，抗鴉片物質(zhì)慢慢生成，針刺作用會(huì)減弱。針刺鎮(zhèn)痛第三部分

針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理針刺鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理外周神經(jīng)機(jī)制中樞神經(jīng)機(jī)制體液機(jī)制針刺鎮(zhèn)痛針刺信息的產(chǎn)生針刺鎮(zhèn)痛的外周神經(jīng)機(jī)制Conclusion1111

“得氣”是取得針效的前提,針刺只有產(chǎn)生“針感”,才能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。穴位解剖學(xué)研究結(jié)果顯示:十二經(jīng)脈及任脈上的324個(gè)穴位,有323穴(99.6%)與神經(jīng)有關(guān)。目前一般認(rèn)為,針刺鎮(zhèn)痛基本上是一種神經(jīng)系統(tǒng)的作用,是不同感覺(jué)傳入在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)相互作用的結(jié)果。電生理學(xué)研究表明:針感感受裝置的興奮是通過(guò)針感感受器的換能作用,將針刺刺激轉(zhuǎn)換成了相應(yīng)的神經(jīng)沖動(dòng)——針刺信息,沿著一定的外周和中樞路徑,傳導(dǎo)到腦的高級(jí)部位,最后導(dǎo)致針感的形成。針刺鎮(zhèn)痛針刺信息的傳入針刺鎮(zhèn)痛的外周神經(jīng)機(jī)制Conclusion2222薄髓的Aδ纖維和無(wú)髓的C纖維即細(xì)纖維為痛覺(jué)傳入纖維。臨床多采用電針刺激以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng),采用低強(qiáng)度(2V，低于C纖維閾值)刺激與病源接近的穴位(與病源同節(jié)段)，起局部鎮(zhèn)痛作用,此鎮(zhèn)痛作用主要興奮Aδ傳入纖維,激活了脊髓本身的閘門(mén)控制機(jī)制通過(guò)脊髓節(jié)段痛整合作用實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛作用是局限。采用高強(qiáng)度(18V，超過(guò)C類(lèi)纖維閾值)刺激時(shí),主要通過(guò)興奮C類(lèi)纖維傳入,激活腦干中縫大核負(fù)反饋調(diào)制機(jī)制,發(fā)揮廣泛性強(qiáng)而持久的鎮(zhèn)痛效用。針刺鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛的外周神經(jīng)機(jī)制Straegy33針刺信號(hào)在脊髓的上行通路:針刺的傳入沖動(dòng)進(jìn)入脊髓后，是經(jīng)過(guò)前連合交叉到對(duì)側(cè)，然后沿外側(cè)束，主要是前外側(cè)束向上傳導(dǎo)。33針刺鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛的中樞神經(jīng)機(jī)制中樞經(jīng)神針刺信息和傷害性信息通過(guò)類(lèi)似的傳入途徑經(jīng)脊髓傳到大腦皮質(zhì),在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各級(jí)水平,包括脊髓、腦干、丘腦、尾狀核和大腦皮質(zhì)等多個(gè)水平發(fā)生相互作用,使痛覺(jué)沖動(dòng)受到抑制,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。其中以初級(jí)傳入脊髓背角和高級(jí)感覺(jué)整合中樞丘腦在相互作用過(guò)程中起主要作用。針刺鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛神經(jīng)機(jī)制的總結(jié)總結(jié)總結(jié)針刺的機(jī)械刺激或電針的電刺激作用于皮膚和肌肉中的神經(jīng)末梢,興奮了Aδ和Aβ神經(jīng)纖維,這些信號(hào)被傳入脊髓后,主要沿前側(cè)索上行,經(jīng)丘外系到達(dá)丘腦的核團(tuán),最后上達(dá)大腦皮質(zhì),產(chǎn)生酸麻脹重等主觀感覺(jué);同時(shí)發(fā)出側(cè)支,到達(dá)低位腦干諸核團(tuán),如PAG等,也到達(dá)間腦的韁等,還可能到達(dá)邊緣系統(tǒng)的伏隔核等以及大腦皮質(zhì),激活腦的下行抑制系統(tǒng)以及調(diào)制通路,經(jīng)由脊髓背外側(cè)索下行,抑制脊髓后角神經(jīng)元的傷害感受能力,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。針刺鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛神經(jīng)回路示意圖上行系統(tǒng)SⅠ·SⅡVCL&PfCMDCNDHNBMCCaudatAmySp/AcArcuHabePAGRDLCRMA1V皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)間腦低位腦干脊髓肌肉皮膚下行系統(tǒng)LMDCELMALAβAδCAδCDLF針灸針傷害性刺激聯(lián)合區(qū)

·邊緣葉針刺鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛的體液機(jī)制針麻術(shù)前必須的誘導(dǎo)期誘導(dǎo)后可作“不留針”針麻術(shù)后鎮(zhèn)痛的后效應(yīng)這些臨床事實(shí)體液因素在針刺麻醉原理中的作用提示針刺鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛的的體液機(jī)制123體液因素通常具有作用緩慢而持久的特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)證明：用電針刺激穴位達(dá)到一定強(qiáng)度和時(shí)間后，確實(shí)可以使某些體液因素發(fā)生變化。大量的實(shí)驗(yàn)證明，這些體液因子包括內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)和一系列相互拮抗的神經(jīng)遞質(zhì)。針刺鎮(zhèn)痛體液因子之一：阿片肽1234內(nèi)源性阿片肽三個(gè)家族中的腦啡肽、β-內(nèi)啡肽和強(qiáng)啡肽均參與介導(dǎo)了針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)。阿片肽能系統(tǒng)是參與針刺鎮(zhèn)痛的最主要的遞質(zhì)，含量豐富的核團(tuán)很多，如尾狀核頭部、伏核、杏仁核、PAG、中縫大核等。不同的阿片肽在低頻(2Hz)和高頻(100Hz)電針鎮(zhèn)痛中作用不同。低頻電針激活脊髓中的腦啡肽能系統(tǒng)和腦內(nèi)的內(nèi)啡肽能系統(tǒng)，介導(dǎo)針刺鎮(zhèn)痛；高頻電針鎮(zhèn)痛由脊髓強(qiáng)啡肽系統(tǒng)介導(dǎo)針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)。針刺鎮(zhèn)痛體液因子之二：5-HTConclusion12345-HT：是針刺鎮(zhèn)痛的重要遞質(zhì)，腦內(nèi)5-HT能神經(jīng)元集中在中縫核群，內(nèi)源性阿片肽與5-HT起相互作用，存在著生理性補(bǔ)償機(jī)制，阿片肽含量的增高可以補(bǔ)償5-HT含量的降低。5-HT與阿片肽含量均高時(shí)鎮(zhèn)痛效果最好，一項(xiàng)高時(shí)鎮(zhèn)痛效果居中，均低時(shí)效果最差。針刺鎮(zhèn)痛體液因子之三：中樞兒茶酚胺Conclusion1234①去甲腎上腺素(NA):NA能神經(jīng)元系統(tǒng)在針刺鎮(zhèn)痛具有雙向作用,其胞體主要集中在延髓和腦橋。NA對(duì)針刺鎮(zhèn)痛的影響有著部位的不同，在腦內(nèi)特別是韁核與PAG，NA對(duì)針刺鎮(zhèn)痛有拮抗作用，而在脊髓NA可加強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛。腦內(nèi)5-HT與NA有拮抗關(guān)系，而在下行抑制系統(tǒng)中于脊髓水平有相互協(xié)同關(guān)系。②多巴胺(DA)：腦內(nèi)DA能神經(jīng)元的胞體主要集中在中腦,它同NA一樣具有雙向作用。針刺鎮(zhèn)痛體液因子乙酰膽堿：Ach在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中分布很廣泛，參與針刺信息一級(jí)傳入，起到了加強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛的作用。γ-氨基丁酸(GABA)：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)之一。神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)藥理學(xué)方面的研究表明，提高(或降低)中樞GABA能系統(tǒng)的功能，可相應(yīng)地削弱(或增強(qiáng))電針鎮(zhèn)痛效果。之五之四針刺鎮(zhèn)痛體液因子之六之七P物質(zhì)(SP):P物質(zhì)可作為一種外周致痛物質(zhì),參與疼痛過(guò)程。傷害性刺激可引起周?chē)窠?jīng)末梢內(nèi)SP釋放增加。雖SP參與了傷害性刺激的初級(jí)傳入過(guò)程及痛覺(jué)調(diào)制,但在中樞內(nèi)還有鎮(zhèn)痛的作用。神經(jīng)降壓素(NT):近年來(lái)的研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的NT在痛覺(jué)調(diào)制的復(fù)雜過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。針刺鎮(zhèn)痛體液因子Straegy總總總之，5-HT、阿片肽、Ach有助于針刺鎮(zhèn)痛，而GABA和DA則對(duì)抗針刺鎮(zhèn)痛作用。腦內(nèi)NE可對(duì)抗針刺鎮(zhèn)痛，而脊髓內(nèi)NE可加強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛作用。結(jié)結(jié)針刺鎮(zhèn)痛第四部分針刺鎮(zhèn)痛研究面臨的挑戰(zhàn)針刺鎮(zhèn)痛挑戰(zhàn)一：經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)1234但這些基礎(chǔ)理論研究跟不上臨床，存在與臨床研究脫節(jié)的現(xiàn)象，使得針刺鎮(zhèn)痛的臨床研究缺乏基礎(chǔ)理論的有力支撐。應(yīng)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，可以解釋臨床上常用的許多針麻穴位的原理。國(guó)內(nèi)外對(duì)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)仍持有質(zhì)疑態(tài)度，有研究者認(rèn)為人體不存在經(jīng)絡(luò)，針刺鎮(zhèn)痛只是通過(guò)針刺相對(duì)應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)而起鎮(zhèn)痛作用。可見(jiàn)，探索經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)是針刺鎮(zhèn)痛的研究面臨著巨大的挑戰(zhàn)之一。針刺鎮(zhèn)痛挑戰(zhàn)二：針刺鎮(zhèn)痛的療效評(píng)價(jià)體系1234目前有關(guān)針刺鎮(zhèn)痛療效的研究比較少。缺乏有效的疼痛程度監(jiān)測(cè)方法和手段。以往臨床醫(yī)生只能憑借其經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)體征變化來(lái)對(duì)鎮(zhèn)痛程度進(jìn)行評(píng)估，其經(jīng)驗(yàn)性和局限性很大。對(duì)針刺療效的評(píng)估多采用對(duì)針刺后體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)這些生化指標(biāo)以及基因變化來(lái)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。但這難以監(jiān)測(cè)針刺鎮(zhèn)痛過(guò)程中瞬時(shí)鎮(zhèn)痛效果。疼痛時(shí)生理指標(biāo)的變化可以即刻監(jiān)測(cè)到，但生化指標(biāo)的變化不能即時(shí)觀察。針刺鎮(zhèn)痛56現(xiàn)代科技的發(fā)展，為獲取和處理鎮(zhèn)痛信息提供了保障，有研究者開(kāi)發(fā)出一個(gè)電針鎮(zhèn)痛即時(shí)指標(biāo)監(jiān)測(cè)平臺(tái)(electro-acupunctureanalgesiareal-timeindexesmonitoring，EARIM)，用于對(duì)電針鎮(zhèn)痛患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，也為電針鎮(zhèn)痛療效的診斷與電針刺激參數(shù)的客觀化和標(biāo)準(zhǔn)化，以及電針刺激參數(shù)的優(yōu)化，提供基礎(chǔ)與前提。至今臨床上仍沒(méi)能建立統(tǒng)一的、科學(xué)的、有效的針刺鎮(zhèn)痛的療效評(píng)價(jià)體系。這也是針刺鎮(zhèn)痛的研究面臨的巨大挑戰(zhàn)之一！挑戰(zhàn)二：針刺鎮(zhèn)痛的療效評(píng)價(jià)體系針刺鎮(zhèn)痛挑戰(zhàn)三：針刺鎮(zhèn)痛的穴位選擇123不同的穴位可以產(chǎn)生不同的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。但對(duì)鎮(zhèn)痛穴位的選擇，不夠系統(tǒng)深入，結(jié)果也不一致。目前，針刺鎮(zhèn)痛臨床取穴方法有：循經(jīng)取穴按中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論選穴：辨證取穴鄰近取穴按現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)、生理學(xué)理論選穴：近節(jié)段取穴同神經(jīng)取穴遠(yuǎn)節(jié)段取穴針刺鎮(zhèn)痛445677其中，同神經(jīng)節(jié)段取穴理論與方法越來(lái)越受到針刺鎮(zhèn)痛與針刺麻醉臨床與相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究的重視。在臨證取穴問(wèn)題上，研究結(jié)論相距甚遠(yuǎn)，令人無(wú)所適從。針刺鎮(zhèn)痛的開(kāi)創(chuàng)性分支——針刺麻醉(AA)手術(shù)始于1958年，1960年起在全國(guó)范圍展開(kāi)了應(yīng)用研究，但至今卻仍未能找到其取穴規(guī)律。因此，穴位選擇也是針刺鎮(zhèn)痛的研究面臨著巨大的挑戰(zhàn)之一！挑戰(zhàn)三：針刺鎮(zhèn)痛的穴位選擇針刺鎮(zhèn)痛挑戰(zhàn)四：針刺鎮(zhèn)痛的量效關(guān)系實(shí)驗(yàn)

觀點(diǎn)有實(shí)驗(yàn)顯示低頻電刺激產(chǎn)生較緩慢而持久的鎮(zhèn)痛，而且多次刺激還有鎮(zhèn)痛疊加效應(yīng)；高頻電刺激可快速產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，但多次刺激無(wú)疊加效應(yīng)。故有認(rèn)為低頻電刺激鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于高頻，但也有認(rèn)為相反；亦有認(rèn)為低頻與高頻交替使用更佳。究竟何者最佳?挑戰(zhàn)可見(jiàn)，明確針刺鎮(zhèn)痛的量效關(guān)系也是研究針刺鎮(zhèn)痛面臨的挑戰(zhàn)之一。針刺鎮(zhèn)痛挑戰(zhàn)五：針刺鎮(zhèn)痛的時(shí)效關(guān)系12一般認(rèn)為針剌開(kāi)始后需要20～40min的誘導(dǎo)時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，然后繼續(xù)運(yùn)針或電刺激使鎮(zhèn)痛作用維持在一定水平。但臨床上如何判斷針刺已產(chǎn)生作用，以及持續(xù)運(yùn)針或刺激時(shí)此作用能保持多久?也有認(rèn)為針刺45min達(dá)到鎮(zhèn)痛最大效應(yīng)后即開(kāi)始逐漸減弱，如果真的如此豈不大大影響針刺的臨床應(yīng)用?針刺鎮(zhèn)痛