個(gè)案查房-膝關(guān)節(jié)置換課件

個(gè)案討論

個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理

15床張三

男73歲退（離）休人員主訴：雙膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛7年，加重1個(gè)月診斷：雙膝關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎入院時(shí)間：2013-11-06手術(shù)時(shí)間：2013-11-11手術(shù)方式：全麻下行左膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換患者平素健康狀況良好,有高血壓病史3年。體重

kg,疼痛評(píng)分為2分個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換現(xiàn)病史：患者7年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)行走時(shí)癥狀加重，休息臥床時(shí)癥狀減輕。近1月患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯加重，行走困難；目前患者有持續(xù)性疼痛，服用止疼藥有效，行走不超過(guò)500米，上下樓梯均需借助扶手。為求進(jìn)一步治療，門(mén)診以“雙膝關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎”收入我科個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換專科檢查視：雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形觸：髕骨研磨試驗(yàn)（+），內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙、髕骨周圍壓痛（+），雙膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)時(shí)可捫及明顯骨摩擦感叩：動(dòng)：雙膝Mcmurray（+）量：膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻左側(cè)約15°，右側(cè)約15°個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換骨性關(guān)節(jié)炎的定義

骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見(jiàn)的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見(jiàn)。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換既往史：

患者平素健康狀況良好，有高血壓病史3年，否認(rèn)糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)輸血史

個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換婚育史，家族史：患者已婚，配偶健康狀況良好育有2子1女，健康狀況良好家族史無(wú)特殊過(guò)敏史無(wú)特殊個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換家庭社會(huì)支持系統(tǒng)：患者文化程度為小學(xué)畢業(yè)，性格外向，容易交流，入院以來(lái)有丈夫陪同照顧，為主城醫(yī)保，對(duì)費(fèi)用不擔(dān)心，家庭社會(huì)支持系統(tǒng)良好。個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換輔助檢查X片示：雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生明顯，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化，可見(jiàn)囊性變個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換患者無(wú)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)感染癥狀，囑多飲水個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換無(wú)手術(shù)禁忌，于2013-11-11在全麻下行左膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)

個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換2013-11-12(術(shù)后第一天）患者生命體征平穩(wěn)，傷口疼痛較輕，雙側(cè)傷口引流管通暢（左60ml右5ml）為暗紅色不凝血性液體，雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常，小便正常,大便未解,疼痛評(píng)分為2分,昨日夜間睡眠尚可,遵醫(yī)囑行二級(jí)護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行軸線翻身；深呼吸、咳嗽；踝泵運(yùn)動(dòng)及直腿抬高運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食容易消化的飲食減少鈉鹽攝入,不吸煙，限制飲酒，未訴不適個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換2013-11-13(術(shù)后第二天）患者病情平穩(wěn)，傷口疼痛較輕，疼痛評(píng)分為2分,傷口引流管通暢約2ml為暗紅色不凝血性液體，左下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常，夜間睡眠尚可。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)早日康復(fù)個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換2013-11-03(術(shù)后第三天）患者病情平穩(wěn)，雙側(cè)傷口引流管通暢（左0ml右5ml）

，無(wú)引流液流出；患者飲食睡眠尚可個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換2013-11-04(術(shù)后第四天）患者訴昨日停用鎮(zhèn)痛泵后,夜間傷口疼痛加重,夜間睡眠一般,余無(wú)特殊;今晨雙側(cè)傷口引流管無(wú)液體引出,已拔出右側(cè)傷口引流管個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換通過(guò)以上對(duì)患者的評(píng)估，患者不存在跌倒，壓瘡，走失的風(fēng)險(xiǎn)。但存在以下的護(hù)理問(wèn)題個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理問(wèn)題一、舒適度的改變：傷口疼痛，與手術(shù)損傷有關(guān)二、生活自理能力下降：與疾病有關(guān)三、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)四、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓五、潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎六、潛在并發(fā)癥：傷口感染個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理措施：

一、舒適度的改變：傷口疼痛，與手術(shù)損傷有關(guān)1、評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度2、分散患者注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天3、遵醫(yī)囑給予止痛藥個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換二、生活自理能力下降：與疾病需臥床休息有關(guān)1.評(píng)估患者的生活自理能力2.指導(dǎo)或協(xié)助患者日常生活護(hù)理3.備常用物品至易取的地方個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換三、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)1.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)2.指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉方法個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換四、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓1、早期活動(dòng)，可教會(huì)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)及直腿抬高運(yùn)動(dòng)2、堅(jiān)持進(jìn)行氣壓治療，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換五、潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎1、指導(dǎo)患者深呼吸和自主咳嗽2、臥床病人應(yīng)經(jīng)常翻身，叩擊背部，鼓勵(lì)病人多咳嗽，有痰盡量要咳出，必要時(shí)用化痰藥(如霧化吸入)3、平時(shí)可練習(xí)吹氣球，以增加肺活量個(gè)案查房—膝關(guān)節(jié)置換六、潛在并發(fā)癥：傷口感染