洗胃技術(shù)完整版本

甘肅省武威醫(yī)學(xué)科學(xué)院急診科洗胃技術(shù)概念、目的適應(yīng)癥、禁忌癥

操作流程并發(fā)癥注意事項.近來研究表明，洗胃并不能有效地排除中毒藥物。

絕對排出量對大部分藥物中毒來說往往僅為其誤入量的5%—10%

隨著時間的推移，劑再大于4-6小時后洗胃的效果更趨減少

目前在歐美國家用洗胃治療急性中毒的患者已減少至3.4%而且只是在早期使用，即在中毒4小時內(nèi)。

洗胃術(shù)(洗胃法)概念：是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，利用重力、虹吸、負(fù)壓引流等原理，混合胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次，以達(dá)解除患者痛苦、搶救患者生命的方法。對于急性中毒如吞服有機(jī)磷農(nóng)藥、無機(jī)磷、生物堿、巴比妥類藥物等，洗胃是一項極其重要的搶救措施。目的

目的一目的二目的三解毒、清除胃內(nèi)未被吸收的毒物

減輕胃粘膜水腫清潔胃部、為檢查、手術(shù)做準(zhǔn)備洗胃方法前沿知識：剖腹胃造口洗胃術(shù)用于急性口服中毒、凡插管洗胃有困難的危重病例。方法：病人取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉，取上腹部縱行切口7-8CM進(jìn)入腹腔，胃前壁先作一荷包縫合，切開胃壁，插入吸引導(dǎo)管，先吸盡胃內(nèi)容物，反復(fù)灌洗。術(shù)后將導(dǎo)管保留，以便必要時再次灌洗，還可由此注入解毒劑或營養(yǎng)物質(zhì)。催吐與洗胃的選擇催吐或洗胃二者的效力并無明顯的分別（二者均無法達(dá)到使胃內(nèi)容物完全排空的境界）因此如何選擇其中之一則根據(jù)1.病人的年齡（對于年齡小的兒童而言，催吐較為適。（因為此時無法插入大小適中的胃管，而且催吐所造成的心理傷害也遠(yuǎn)較插入胃管的小）2.意識程度）2意識的程度3.合作的程度（.對于拒絕洗胃的大人，催吐液不失去胃一種良好的方法

大多數(shù)昏迷或合作不良的病人

4.院內(nèi)設(shè)備和人力等條件

如何選擇催吐洗胃適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥2.治療完全性或不完全性幽門梗阻1.清除胃內(nèi)各種毒物3.治療急、慢性胃擴(kuò)張腐蝕性毒物.AB食管胃底靜脈曲張禁忌癥C食管或賁門狹窄或梗阻D嚴(yán)重心肺疾患準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩病人準(zhǔn)備：了解目的、方法注意事項及配合要點(diǎn)，取合適體位做好防護(hù)取得合作。用物準(zhǔn)備：洗胃機(jī)、洗胃液、胃管或漏斗式洗胃器，50M注射器、開口器、舌鉗、紗布、治療巾、開口器、石蠟油、水桶（污物桶）、檢驗標(biāo)本器。環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、溫度適宜、必要時屏風(fēng)遮擋胃管胃管的選擇置入經(jīng)口或鼻腔可插入胃管，經(jīng)鼻腔置入胃管者與氣管插管等其它急救措施不相干擾。成人胃管經(jīng)鼻腔入胃的長度應(yīng)掌握在45-55CM左右。當(dāng)賁門高度痙攣，插入胃管困難時，可請外科協(xié)助胃造瘺，建立洗胃通道。胃管置入困難時，可在間接喉鏡協(xié)助下，或先放導(dǎo)引鋼絲，然后再沿導(dǎo)絲置管。在洗胃操作時，可輕輕按摩右上腹部以便洗出沾黏于胃粘膜上的有害物質(zhì)。洗胃液量灌入及抽吸時應(yīng)掌握先吸出后灌入，快入快出，出入量基本相等的原則，一直洗到使洗胃液徹底干凈無味為止。一般藥物中毒總洗胃量約為10000-20000ML即可。有機(jī)磷酸酯類中毒則需洗的更徹底，中度中毒者一般應(yīng)洗30000-50000ML，還可根據(jù)情況酌情加大洗胃液量。洗胃液的溫度，以微溫為宜，與體溫相近約為25-38度每次灌注洗胃液以300-500ml左右為宜若注入胃內(nèi)洗胃液量過多，不僅易促使毒物進(jìn)入腸道，還可導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張或洗胃液反流進(jìn)入呼吸道。若液體量過少，不易清洗徹底，還延長了完成洗胃的時間。抽洗胃液時要控制負(fù)壓不要過大。否則會損傷胃粘膜，造成胃出血

洗胃流程查對連接插管固定開機(jī)拔管各種藥物中毒的洗胃液和禁忌藥物藥物名洗胃液禁忌藥物酸性物蛋清水、牛奶強(qiáng)酸類敵百蟲高錳酸鉀堿性藥物（碳酸氫鈉）堿性物蛋清水、牛奶、5%醋酸、白醋強(qiáng)堿藥物氧化物高錳酸鉀活性炭敵敵畏高錳酸鉀、碳酸氫鈉、鹽水1605、10592%-4%碳酸氫鈉高錳酸鉀，以免氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)磷化鋅（老鼠藥）高錳酸鉀DDT666溫開水、等滲鹽水、硫酸鎂導(dǎo)泄禁用油性瀉藥巴比妥鈉高錳酸鉀、硫酸鈉導(dǎo)泄硫酸鎂對心血管、神經(jīng)有抑制異煙肼高錳酸鉀酚類、來蘇兒、碳酸溫水、高錳酸鉀后服用牛奶、蛋清催吐洗胃術(shù)嘔吐：是人體排出胃內(nèi)毒物的本能自衛(wèi)反應(yīng)。因催吐洗胃術(shù)簡單易行，對于服毒物不久且意識清醒的急性中毒患者（除外服腐蝕性毒物、石油制品及食道靜脈曲張、上消化道出血等）是一種現(xiàn)場搶救有效的自救、互救措施。適應(yīng)癥：

1.意識清醒、具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒者，應(yīng)首先鼓勵口服洗胃。2.口服毒物時間不久，2小時內(nèi)效果最好。

3.現(xiàn)場自救無胃管時。禁忌癥：1.意識障礙者。2.抽搐、驚厥未控制之前。3.病人不合作，拒絕飲水者。4服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒5.上消化道出血、主動脈瘤、食管靜脈曲張等。6.孕婦及老年人。

催吐洗胃術(shù)方法：1.首先做好患者的思想工作，具體說明要求和方法，以取得配合，有利于操作順利進(jìn)行。2.患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約400~700ml,至患者感脹、飽為度或15-30ML的吐根糖漿。（只在中毒后30分鐘內(nèi)效果才較明顯）3.隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排除洗胃液或胃內(nèi)容物。如此反復(fù)多次，直至排除的洗胃液清晰無味為止。注意事項1.催吐洗胃后，要立即送往附近醫(yī)院，酌情施行插胃管洗胃術(shù)。2.催吐洗胃要當(dāng)心誤吸，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血。3.要注意飲量與吐出量大致相等。4.利用鹽和水來催吐對大部分的病人是一種無效而不可靠的方法、是一種不被接受的方法。（給予過多的鹽類而造成了嚴(yán)重的高鈉血癥，因此造成許多患者的無謂死亡。）洗胃機(jī)的操作流程及故障處理洗胃機(jī)操作流程查對醫(yī)囑準(zhǔn)備用物檢查洗胃機(jī)性能評估環(huán)境及向病人解釋接通電源打開電源開關(guān)清洗洗胃機(jī)消毒各管路洗胃結(jié)束關(guān)閉開關(guān)撤去胃管拆除各種連接管路關(guān)閉電源開關(guān)拔電源取體位連接胃管選擇工作給患者留置洗胃管，固定好胃管，約束患者整理用物交代注意事項洗胃機(jī)故障排除故障原因排除方法機(jī)器不工作指示燈不亮電源線接觸不好或保險絲損壞1.檢查電源是否接觸

2.保險絲是否損壞機(jī)器只進(jìn)水不出水1.從污水管進(jìn)入空氣

2.機(jī)器內(nèi)沒有有效的負(fù)壓

3.插入胃管長度不夠1.向污水桶中導(dǎo)入清水，使污水管出口淹沒水中。

2.拔除胃管測量長度重新插入。機(jī)器工作是進(jìn)水多而出水少1.管路接口不平，有空氣進(jìn)入；

2.患者胃內(nèi)有大塊食物堵塞胃管口；

3.胃管長度不準(zhǔn)確。1.檢查管路接口使接口連接緊密；

2.拔出胃管排除胃管堵塞物；

3.拔出胃管測量長度，重新插入。洗胃的并發(fā)癥1.食道破裂2.吸入性肺炎3.寒冷反應(yīng)4呼吸、心跳驟停5.窒息6.上消化出血7.急性胃擴(kuò)張拔管.導(dǎo)泄加速腸道排泄的瀉藥常用的有硫酸鈉（10-30G溶于200ML水中），蓖麻油（30ml口服），硫酸鎂（15-30G溶于水）有腎功能損害的應(yīng)避免用硫酸鎂在導(dǎo)泄藥物的選擇中，一般首選硫酸鈉凡脂溶性毒物忌用油類瀉藥全腸道清潔拔管一旦抽出液達(dá)到澄清、無異味即可抽出胃管此時，必須利用手指將管口完全堵塞或反折胃管，以免抽出時殘留在管內(nèi)的液體流入咽部而引發(fā)吸人性肺炎的產(chǎn)生。在執(zhí)行拔管時，吸引器仍正常運(yùn)行?；钚蕴渴窃跊]有空氣下燃燒所形成的碳粒再由高溫的水蒸氣火化的產(chǎn)物。為北美及北歐國家廣泛使用的一種腸道清除劑

既往的研究已表明反復(fù)多次使用活性炭，通常每隔4-6小時50G，能加快那些可被活性炭吸收毒物的排泄，被認(rèn)為是一種簡單、實用、副作用較小的解毒方法。有學(xué)者甚至用活性炭與血液超濾（磁棒吸附）進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在重度氨茶堿中毒的患者中，兩組的療效和死亡率無明顯差別，活性炭的副作用和經(jīng)濟(jì)上的花費(fèi)比血液超濾少的多。在許多地區(qū)活性炭常被用來當(dāng)做治療急性中毒的第一線藥物。。活性炭用法：1.在催吐或洗胃后可將活性炭漿（25-50G活性炭溶于水）置于胃內(nèi)。除對氰化物中毒效果較差，對一般藥物均有效果。2.患者若不能吞咽（可從胃管內(nèi)注入，通常成人為50-100G，兒童酌減）3.活性炭通常要求新鮮制備4.對于存在腸肝循環(huán)的急性藥物中毒（如三環(huán)抗憂郁劑、巴比妥鹽、嗎啡，導(dǎo)眠能等，活性炭可于頭24小時內(nèi)，每4小時重復(fù)一次）活性炭對汞、鐵及鋰中毒無效。注意事項1.呼吸、心跳驟停者，應(yīng)先復(fù)蘇，后洗胃。急診護(hù)理人員（迅速準(zhǔn)確輕柔敏捷)爭分奪秒分秒必爭2.洗胃時應(yīng)監(jiān)測生命體征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，應(yīng)先吸痰，再插胃管洗胃。3插管時動作要輕快，且勿損傷食管及誤入氣管、并確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入胃內(nèi)（以抽出胃液為準(zhǔn)）4.盡早開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。5.當(dāng)中毒性質(zhì)不明時，抽出胃內(nèi)容物及時送檢，洗胃液可選用溫開水（常用且安全）或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再使用拮抗藥物。6.洗胃時，注意觀察灌入液與排除液是否相等，排除液的顏色氣味、性質(zhì)，一旦排