醫(yī)學教程 第03章眼瞼及淚器病病人的護理

五官科護理學-基礎知識1.視力障礙包括A視力下降B視野縮小C夜盲D復視E眼前黑影飄動正確答案:ABCDE五官科護理學-基礎知識2.結膜囊的組成包括A角鞏膜緣B淚阜C瞼結膜D球結膜E穹窿結膜正確答案:CDE五官科護理學-基礎知識3.滴眼藥水正確的部位為A上穹窿部B下穹窿部C內眥部D外眥部E角膜正確答案:B五官科護理學-基礎知識4.結膜充血哪項不符A愈近穹隆部愈明顯B血管呈放射狀C顏色鮮紅D推動球結膜血管可移動E起源于結膜血管正確答案:B第三章眼瞼及淚器病病人的護理

鶴壁職業(yè)技術學院許俊風眼耳鼻咽喉口腔科護理學第三章學習目標瞼緣炎、瞼內翻、瞼外翻病人的身體狀況的評估、治療要點、護理措施。慢性淚囊炎與急性淚囊炎的在治療要點以及護理措施方面的區(qū)別。瞼腺炎、瞼板腺囊腫、急性淚囊炎、慢性淚囊炎的護理評估、主要護理診斷、和護理措施了解熟悉掌握眼瞼

第一節(jié)瞼腺炎病人的護理

案例小明是名淘氣的小男孩，喜歡用手揉眼睛。前天發(fā)現(xiàn)眼瞼上長出一個紅紅的小疙瘩，今天早晨發(fā)現(xiàn)疙瘩變大，自己感覺很疼。請思考1.小明目前最突出的護理問題是什么？2.護士應該提供哪些健康教育？

第一節(jié)瞼腺炎

瞼腺炎：是化膿性細菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥，是常見的眼瞼炎癥，兒童及青年人多見。根據(jù)感染腺體不同分為外瞼腺炎(麥粒腫）和內瞼腺炎。護理評估

分類部位致病菌紅腫壓痛膿點方向切口方向外瞼腺炎睫毛毛囊或皮脂腺、汗腺金葡菌彌散明顯皮膚面與瞼緣平行內瞼腺炎瞼板腺局限特別明顯瞼結膜面與瞼緣垂直健康史：糖尿病等慢性病史。眼瞼腫痛的時間、程度等，T↑、寒戰(zhàn)，擠壓、針挑，用藥史，用眼衛(wèi)生情況等身體狀況：局部眼瞼紅、腫、熱、痛,耳前淋巴結腫大。五官科護理學-基礎知識1.瞼腺炎最常見的致病菌是A鏈球菌B金黃色葡萄球菌C摩—阿雙桿菌D綠膿桿菌E真菌正確答案:B早期局部熱敷，促進血液循環(huán)和炎癥吸收，應用抗生素眼藥水或眼藥膏。重癥或合并全身中毒癥狀者，全身應用有效的抗生素。膿腫形成后切開引流。

當膿腫尚未形成時不宜切開以及擠壓排膿。治療要點五官科護理學-基礎知識3.外瞼腺炎切開部位及方向是A皮膚面，與瞼緣垂直B皮膚面，與瞼緣平行C瞼結膜面，與瞼緣垂直D瞼結膜面，與瞼緣平行E以上均不是正確答案:B常見護理診斷/問題疼痛：眼痛與瞼腺炎有關潛在并發(fā)癥：眼瞼蜂窩組織炎、海綿竇膿毒血癥主要護理措施疼痛護理觀察病人對疼痛的反應，解釋原因，指導自我放松，給予安慰支持指導熱敷方法，每日3次，每次15分鐘，以消退炎癥，緩解疼痛。熱敷時注意溫度，避免燙傷。指導抗生素應用：滴抗生素眼藥水，每天4～6次，睡前涂抗生素眼膏膿腫護理：掌握切開排膿的指征：膿腫成熟。并發(fā)癥護理觀察眼瞼紅、腫、熱、痛情況，監(jiān)測體溫、血常規(guī)，注意毒血癥、敗血癥等并發(fā)癥的全身癥狀。采集膿液及血液標本送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。全身應用抗生素。兒童、老人、慢性消耗性疾病給予支持療法健康指導：膿腫未成熟前，切忌擠壓或用針挑刺；養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣；積極治療原發(fā)病：糖尿病控制血糖。熱敷法熱水杯，水溫度（38～42℃）以病人能接受為度，15～20分鐘/次，3次/日。汽熱敷法裝有2/3滿的熱水袋，外裹多層紗布，直接置于患眼。溫度40℃左右，每次15～20分鐘，每日3～4次。干熱敷法閉上眼睛，患眼部涂上凡士林，將消毒的濕熱紗布擰干蓋上，溫度（45°~50°）以病人能接受為度。紗布重復更換，每次5～10分鐘，每日2～3次。濕熱敷法五官科護理學-基礎知識5.對瞼腺炎的護理特別注意的是:A.熱敷B.涂眼膏C.滴眼藥D.全身應用抗生素E.切忌擠壓或用針挑正確答案:E第二節(jié)瞼板腺囊腫案例趙女士5天前在照鏡子時發(fā)現(xiàn)自己左下眼皮長出一個米粒大小的腫塊，無疼痛感，也沒有影響視力，滴用抗生素眼藥水后未見緩解，心情比較焦急。請思考1.趙女士目前最常見的護理診斷是什么？2.護士應該提供哪些護理措施？第二節(jié)瞼板腺囊腫瞼板腺囊腫：又名霰粒腫，是瞼板腺分泌物潴留引起特發(fā)性

無菌性慢性肉芽腫性炎癥。是常見的眼瞼炎癥，多見于上眼瞼，青少年及中壯年多發(fā)，可能與瞼板腺分泌功能旺盛有關病因：瞼板腺排出口阻塞，分泌物潴留-刺激周圍組織。護理評估健康史:病人年齡，眼瞼腫塊發(fā)生的時間、部位和大小，腫塊是否反復發(fā)作，有無做過病理檢查等情況。癥狀體征：較小的囊腫可無明顯自覺癥狀

較大的囊腫可使眼瞼皮膚隆起，表現(xiàn)為皮下圓形腫塊，大小不一，觸之不疼，與皮膚不黏連。瞼結膜面呈紫紅色或灰紅色病灶結膜面破潰排出脂肪樣物質形成暗紫紅色的肉芽腫，加重摩擦感繼發(fā)感染時，形成急性化膿性炎癥，臨床表現(xiàn)與內瞼腺炎相似，切開后有膿性物質流出。治療要點小而無癥狀的瞼板腺囊腫無須治療，可自行吸收；較大的囊腫可予熱敷或向囊腫腔內注射抗生素和糖皮質激素；如囊腫仍不消退，可行瞼板腺囊腫刮除；繼發(fā)感染者，先抗炎治療，待炎癥控制后再行瞼板腺囊腫刮除。常見護理診斷/問題有感染的危險與瞼板腺囊腫有關知識缺乏缺乏瞼板腺囊腫防治知識主要護理措施預防感染的護理指導患者保持良好衛(wèi)生習慣，避免自行針挑或擠壓等。注意觀察瞼板腺囊腫的變化。指導正確眼部熱敷，注意熱敷溫度，防止燙傷。瞼板腺囊腫刮除術護理。按眼科手術常規(guī)準備：滴抗生素眼液、查凝血功能等在瞼結膜面作與瞼緣垂直的切口，刮凈內容物，分離囊壁，完整摘除囊腫，術后壓迫眼部10-15分鐘；復發(fā)性和老年人的囊腫送病檢；涂抗生素眼膏，用眼墊遮蓋主要護理措施健康教育平時注意保持眼部清潔，特別是皮脂腺分泌旺盛者要注意眼瞼部清潔。飲食清淡，忌辛辣。瞼板腺囊腫刮除術術后注意堅持用藥，按時換藥和門診隨訪。一般術后次日進行眼部換藥。第三節(jié)瞼緣炎瞼緣炎：指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體組織在各種致病

因素作用下引起的亞急性或慢性炎癥。病人自覺眼部干癢、刺痛、燒灼感護理評估分類病因臨床表現(xiàn)治療要點鱗屑性瞼緣炎卵圓皮屑芽胞菌瞼緣充血、潮紅，瞼緣無潰瘍，溢淚生理鹽水清潔瞼緣，清除膿液、膿痂及已松脫的睫毛后涂擦抗生素眼藥水、眼膏潰瘍性瞼緣炎金黃色葡萄球菌與鱗屑性瞼緣炎相似，但癥狀更為嚴重，瞼緣有較多皮脂，小膿皰，干痂覆蓋，小潰瘍，睫毛隨干痂脫落，不能再生，形成禿睫，溢淚眥部瞼緣炎莫—阿雙桿菌外眥部瞼緣和皮膚充血、腫脹，并有浸漬糜爛。0.25%～0.5%硫酸鋅滴眼液，涂用抗生素眼液、眼膏。口服VItB2常見護理診斷/問題

舒適受損：眼部干癢、刺痛和燒灼感與瞼緣炎有關潛在并發(fā)癥：淚小點腫脹或阻塞、慢性結膜炎主要護理措施舒適護理清潔瞼緣分泌物，用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，拭去鱗屑，選用敏感抗生素眼藥，每日2～3次。痊愈后改每日一次，至少堅持用藥2周，以防復發(fā)。預防并發(fā)癥護理協(xié)助醫(yī)生尋找并去除瞼緣炎的病因和各種誘因，及時治療如屈光不正、慢性結膜炎及全身性慢性病等。觀察淚小點腫脹、阻塞情況、慢性結膜炎的癥狀，出現(xiàn)結膜充血，流淚，眼部癢、畏光、異物感、分泌物等情況，有異常癥狀，及時就診。健康指導指導眼部用藥，飲食清淡，避免辛辣；保持大便通暢；加強體育鍛煉；注意個人衛(wèi)生，不用臟手或不潔毛巾擦眼。

第五節(jié)淚道狹窄或阻塞

淚道狹窄或阻塞：指淚道的各部位如淚小點、淚小管、淚總管、鼻淚管等，因先天或外傷、炎癥、腫瘤和異物等因素引起管徑狹窄、阻塞，淚液不能流入鼻腔而引起的溢淚。護理評估健康史：沙眼史、淚道外傷、炎癥、先天性淚道閉鎖癥狀：溢淚為主要癥狀，在刮風或寒冷氣候時癥狀加重。因長期淚液浸漬，可引起慢性刺激性結膜炎、下瞼和面頰部濕疹性皮炎；由于不斷揩試眼淚，可導致下瞼外翻，加重溢淚癥狀。溢淚分為功能性和器質性兩種。功能性溢淚：眼輪匝肌松弛、淚液泵作用減弱或消失，導致淚液排出障礙；器質性溢淚：淚道阻塞或狹窄引起護理評估輔助檢查：染料試驗：熒光素鈉滴眼淚道沖洗術：從淚小點注入生理鹽水，正常情況下沖洗無阻力，液體進入鼻腔或咽部。根據(jù)液體流向判斷液體阻塞部位。視頻治療操作淚道探通術：具有診斷和治療的作用X線碘油造影：顯示淚囊大小及阻塞部位治療要點功能性溢淚

選用硫酸鋅及腎上腺溶液滴眼，以收縮淚囊粘膜。器質性溢淚：根據(jù)部位不同采取不同處理淚小點狹窄、閉塞或缺如：可用淚小點擴張器擴張或探通。瞼外翻淚小點位置異常：手術矯正使淚小點復位。淚小管阻塞：淚小管探通，并行淚道硅管留置治療；激光治療。鼻淚管阻塞：淚囊鼻腔粘膜吻合術。淚囊鼻腔吻合術；鼻淚管支架植入術嬰兒淚道阻塞或狹窄，可試用手指壓迫淚囊區(qū)，自下瞼眶下線內側與眼球之間向下壓迫，如保守治療無效，半歲后可考慮淚道探通術。常見護理診斷/問題

舒適受損：溢淚與淚道阻塞或狹窄有關主要護理措施溢淚護理幫助病人查找淚溢原因，檢查阻塞部位和阻塞程度。向病人說明治療原發(fā)病的重要性，積極治療原發(fā)病。主要護理措施圍術期護理

術前護理①術前3天滴抗生素眼藥水，淚道沖洗。②術前1天用1％麻黃素液滴鼻，收縮鼻粘膜，利于引流及預防感染。③解釋手術過程，使病人配合治療：淚囊鼻腔吻合術是將淚囊和中鼻道粘膜，通過一個人造的骨孔吻合起來，使淚液經(jīng)吻合孔流入中鼻道。④鼻內鏡下淚囊吻合術者，術前清潔鼻腔、剪除鼻毛術后護理①術后置半坐臥位，利于傷口積血的引流，減少出血量；出血量較多者，行面頰部冷敷；注意鼻腔填塞物的正確位置，囑病人勿牽拉填塞物及用力擤鼻。②用l％麻黃素液滴鼻，以收斂鼻腔粘膜，利于引流。③手術當天不要進過熱飲食。④術后第3天開始連續(xù)進行淚道沖洗，并注意保持淚道通暢。⑤經(jīng)鼻內鏡下淚囊吻合術者，注意觀察并發(fā)癥：眶周淤血、復視等，術后3-5天起，每天在鼻內鏡下對術側腔道徹底清理，減少腔道內結痂、黏膜炎癥等，加快愈合主要護理措施健康教育指導患者保持眼部衛(wèi)生，切忌用手揉眼及挖、摳鼻腔，切忌牽拉鼻腔填塞物。避免感冒及用力擤鼻，如有咳嗽或打噴嚏，應用舌頭頂住上腭，以減輕壓力。遵醫(yī)囑按時用藥，定期門診隨訪。第六節(jié)淚囊炎淚囊炎是淚囊黏膜的卡他性或化膿性炎癥。分為：急性淚囊炎、慢性淚囊炎、新生兒淚囊炎。慢性淚囊炎較常見，多見于中老年女性，占70%~80%第六節(jié)淚囊炎分類病因病史癥狀手術方式慢性淚囊炎肺炎球菌、白色念珠菌慢性鼻竇炎、副鼻竇炎，以女性為多溢淚、流膿，結膜充血、內眥部位的皮膚浸漬、糜爛、粗糙肥厚及濕疹。淚囊區(qū)囊樣隆起，手指壓迫或淚道沖洗時有大量黏液膿性分泌物自淚小點反流淚囊鼻腔吻合術，鼻內鏡下鼻腔淚囊開窗引流術、淚囊摘除術急性淚囊炎金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌患眼充血、流淚，有膿性分泌物；淚囊區(qū)皮膚紅腫、觸之堅實、劇痛，炎癥可擴展到眼瞼、鼻根、面頰部，引起眶蜂窩織炎，耳前淋巴結腫大，畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，經(jīng)過數(shù)日炎癥局限有膿點，膿腫穿破皮膚，膿液排出，局部癥狀減輕炎癥控制后行淚囊鼻腔吻合術慢性淚囊炎治療要點藥物治療：抗生素滴眼液或同時全身應用抗生素。手術治療：炎癥控制后淚囊鼻腔吻合術，鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術淚囊摘除術(以去除病灶，但淚溢癥狀仍然存在)慢性淚囊炎常見護理診斷/問題

舒適受損：溢淚、內眥部位的皮膚浸漬、糜爛、粗糙肥厚及濕疹與慢性淚囊炎有關潛在并發(fā)癥：角膜炎和眼內炎慢性淚囊炎主要護理措施舒適護理指導正確滴眼藥：每日4～6次，每次滴抗生素眼藥前，先用手指按壓淚囊區(qū)或行淚道沖洗，以排空淚囊內的分泌物，利于藥物吸收。沖洗淚道

選用生理鹽水加抗生素行淚道沖洗，每周1～2次指導病人及時清洗內眥部位的皮膚，不要使用肥皂水，以免增加對皮膚的刺激。潛在并發(fā)癥護理觀察畏光、流淚、眼部分泌物、視力等情況，注意角膜炎、眼內炎等并發(fā)癥及早治療沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲