耳石癥的診治

良性陣發(fā)性位置性眩暈YOURLOGO時間：20XX-XX-XX匯報人：WPS概念01良性陣發(fā)性位置性眩暈一、概念良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）又名“耳石癥”，

是一種以外周前庭病變?yōu)榛A的疾病，以頭位改變誘發(fā)、反復發(fā)作的短暫眩暈和特征性眼球震顫為主要表現(xiàn)，因常具有自限性而被稱為“良性眩暈”。流行病學02良性陣發(fā)性位置性眩暈二、流行病學是最為常見的前庭外周性眩暈疾患，在所有外周性眩暈中占比約20%-40%。男女發(fā)病比例約為1∶（1.5-2），可見女性相對更易患病。通常在40歲之后發(fā)病風險顯著升高，年齡因素對其發(fā)病有重要影響。病因及病理03良性陣發(fā)性位置性眩暈三、病因及病理1.特發(fā)性BPPV約半數(shù)患者病因難以確定，歸為特發(fā)性。在這類患者中，老年人和女性更為常見。可能是由于年齡增長使得耳石退化速度加快、吸收能力變差以及耳石自身穩(wěn)定性降低等因素所致。此外，激素水平的波動變化、鈣代謝紊亂以及骨質疏松等情況也可能成為誘發(fā)特發(fā)性BPPV的潛在因素。良性陣發(fā)性位置性眩暈三、病因及病理2.繼發(fā)性BPPV由其他耳科或全身系統(tǒng)疾病引發(fā)。其中，頭部外傷和前庭神經(jīng)炎是最為常見的繼發(fā)原因。其他還包括梅尼埃病、突發(fā)性聾、中耳或內(nèi)耳的感染與手術以及長期臥床等情況。通過手術探查以及顳骨組織病理學研究發(fā)現(xiàn)，BPPV患者的半規(guī)管內(nèi)或者其壺腹嵴上存在游離的碳酸鈣結晶或嗜堿性染色的沉著物，也就是耳石碎屑，這些物質是導致疾病發(fā)生的重要病理基礎。發(fā)病機制04良性陣發(fā)性位置性眩暈四、發(fā)病機制1.管結石癥學說耳石顆粒從橢圓囊囊斑處脫落，隨后聚集在半規(guī)管長臂靠近壺腹的內(nèi)淋巴中。當頭部發(fā)生運動，特別是處于能夠激發(fā)癥狀的特定體位時，耳石顆粒會沿著與壺腹相反的方向移動。由于耳石顆粒具有一定質量，其在移動過程中會因重力作用帶動內(nèi)淋巴液流動，這種流動會對壺腹嵴產(chǎn)生刺激，最終引發(fā)眼震和眩暈癥狀。2.嵴帽結石癥學說從橢圓囊囊斑脫落的耳石會黏附在半規(guī)管壺腹嵴半規(guī)管側的嵴帽上。這一黏附會導致嵴帽對重力變化的敏感性顯著增加，從而在頭位改變等情況下出現(xiàn)相應的癥狀表現(xiàn)，如眩暈、眼震等。臨床表現(xiàn)05良性陣發(fā)性位置性眩暈五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.典型發(fā)作特點發(fā)作與頭位變化緊密相關，當頭部位置改變時，會突然引發(fā)短暫的眩暈發(fā)作，且通常持續(xù)時間不超過1分鐘。眩暈性質多為旋轉性，不過也有少數(shù)患者表現(xiàn)為漂浮感。常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，這是由于前庭受到刺激后引發(fā)的身體反射性反應。但無耳鳴、耳悶以及聽力下降等耳部伴隨癥狀。眩暈和眼震在保持頭位不變后能迅速消失，單次發(fā)作時長一般在數(shù)秒至數(shù)十秒之間，很少會超過1分鐘。若再次變換頭位，癥狀又會再次出現(xiàn)，呈現(xiàn)出明顯的與頭位變化的關聯(lián)性。發(fā)作過后，部分患者可能沒有任何不適，而有些患者會有頭昏和輕度不平衡感。整個發(fā)病過程持續(xù)時間不定，短則數(shù)天，長則數(shù)月甚至數(shù)年，不過多數(shù)患者的癥狀可自然緩解，但也存在復發(fā)的可能，且間歇期長短差異較大。良性陣發(fā)性位置性眩暈五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀2.常見誘發(fā)動作日常生活中的起臥床、頭前傾、頭后仰、床上翻身以及快速轉頭等動作都可能誘發(fā)BPPV的癥狀發(fā)作，這些動作會改變耳石在半規(guī)管內(nèi)的位置或狀態(tài)，從而刺激前庭感受器引發(fā)眩暈和眼震。良性陣發(fā)性位置性眩暈五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀3.按半規(guī)管受累分型后半規(guī)管BPPV：最為常見，約占所有BPPV病例的90%。其發(fā)病機制多與管結石癥或嵴帽結石癥相關，當耳石在半規(guī)管內(nèi)移動或影響壺腹嵴時，就會產(chǎn)生相應的癥狀。外半規(guī)管BPPV：發(fā)病率次之。通過滾轉試驗可進行特異性檢查，不同類型的眼震（向地性眼震提示管石癥，離地性眼震提示嵴帽結石?。┯兄谶M一步判斷病情。前半規(guī)管BPPV：臨床上相對少見。其癥狀表現(xiàn)和診斷方法也有別于其他亞型，但同樣是基于頭位變化引發(fā)的眩暈和眼震等特征。混合型BPPV：即同時存在多個半規(guī)管受累的情況，這種類型相對復雜，診斷和治療也需要綜合考慮不同半規(guī)管的病變情況。良性陣發(fā)性位置性眩暈五、臨床表現(xiàn)（二

）檢查1.變位試驗（1）Dix-Hallpike試驗：這是診斷后半規(guī)管BPPV的關鍵檢查方法。具體操作時，患者先坐于檢查床上，頭轉向一側45°，然后在檢查者協(xié)助下快速躺下，頭懸床邊與水平面成20°，在此過程中觀察患者是否出現(xiàn)短暫眩暈和眼震。如果是后半規(guī)管BPPV且患耳朝下時，會誘發(fā)出典型的癥狀。良性陣發(fā)性位置性眩暈五、臨床表現(xiàn)（二

）檢查1.變位試驗（1）Dix-Hallpike試驗其眼震具有以下特點：方向為垂直、旋轉性，這種獨特的眼震方向有助于判斷病變部位為后半規(guī)管。眼震迅速增強而后逐漸減弱，呈現(xiàn)出一種先強后弱的變化趨勢。存在潛伏期，一般為數(shù)秒，這意味著從頭部位置改變到眼震出現(xiàn)有短暫的時間間隔。持續(xù)時間短，通常在5-10秒左右，最長不超過1分鐘。具有疲勞性，即如果反復進行該激發(fā)頭位試驗，眼震會逐漸減弱甚至消失，這是因為耳石在半規(guī)管內(nèi)的位置可能發(fā)生了改變或機體逐漸適應了這種刺激。從懸頭位恢復至坐位時，眼震方向發(fā)生逆轉，這也是后半規(guī)管BPPV的一個重要特征性表現(xiàn)。良性陣發(fā)性位置性眩暈五、臨床表現(xiàn)（二

）檢查1.變位試驗（2）滾轉試驗（rolltest）：主要用于外半規(guī)管BPPV的檢查。患者仰臥于檢查床上，在檢查者幫助下迅速向左或右側轉頭，然后觀察1分鐘或至眼震停止。若為外半規(guī)管BPPV，患者會立即出現(xiàn)旋轉性眩暈和水平眼震，且根據(jù)眼震方向（向地性眼震為管石癥，離地性眼震提示為嵴帽結石病）和持續(xù)時間（向地性眼震通常持續(xù)30-60秒，離地性眼震持續(xù)時間大于1分鐘）可以進一步區(qū)分不同類型的外半規(guī)管BPPV。良性陣發(fā)性位置性眩暈五、臨床表現(xiàn)（二

）檢查2.聽力學檢查BPPV患者的聽力一般正常，這與其他一些耳部疾病如梅尼埃病等有明顯區(qū)別，有助于在鑒別診斷中排除因聽力問題導致的眩暈疾病。良性陣發(fā)性位置性眩暈五、臨床表現(xiàn)（二

）檢查3.前庭功能檢查和影像學檢查雖然BPPV主要是耳石位置異常導致的疾病，但前庭功能檢查和影像學檢查仍有重要意義。前庭功能檢查可以評估患者的前庭整體功能狀態(tài)，有助于判斷是否存在其他前庭病變或了解BPPV對前庭功能的影響程度。影像學檢查（如顳骨CT、MRI等）則可用于排查是否存在其他耳部或顱內(nèi)病變，從而確定BPPV是否為原發(fā)性或繼發(fā)性，對于明確病因和進行鑒別診斷具有重要價值。診斷與鑒別診斷06良性陣發(fā)性位置性眩暈六、診斷與鑒別診斷（一）

診斷標準（1）

相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈（通常持續(xù)不超過1分鐘）。（2）

位置試驗中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震。（3）

排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、前半規(guī)管裂綜合征、后循環(huán)缺血、體位性低血壓、心理精神源性眩暈等。良性陣發(fā)性位置性眩暈六、診斷與鑒別診斷（二）

鑒別診斷1.中樞性眩暈中樞性眩暈通常由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起，如腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤等。與BPPV相比，中樞性眩暈的癥狀可能更復雜多樣，眩暈持續(xù)時間可能較長，且不一定與頭位變化有明顯關聯(lián)。中樞性眩暈可能伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、肢體麻木、言語障礙等，而BPPV主要是單純的眩暈和眼震，無這些伴隨癥狀。良性陣發(fā)性位置性眩暈六、診斷與鑒別診斷（二）

鑒別診斷2.梅尼埃病梅尼埃病的典型癥狀包括反復發(fā)作的旋轉性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳脹滿感。BPPV則無聽力下降、耳鳴和耳脹滿感等耳部癥狀，且眩暈發(fā)作時間更短，與頭位變化關系更為密切，梅尼埃病的眩暈發(fā)作可能與內(nèi)耳積水等因素有關，不一定由頭位改變誘發(fā)。良性陣發(fā)性位置性眩暈六、診斷與鑒別診斷（二）

鑒別診斷3.前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎一般是病毒感染等因素導致前庭神經(jīng)受損引起，主要表現(xiàn)為突發(fā)的、較為持續(xù)的眩暈，可伴有惡心、嘔吐等癥狀，無耳部癥狀。而BPPV是位置性眩暈，發(fā)作短暫，且有特征性眼震，通過位置試驗可以區(qū)分兩者。良性陣發(fā)性位置性眩暈六、診斷與鑒別診斷（二）

鑒別診斷4.前半規(guī)管裂綜合征前半規(guī)管裂綜合征的眩暈發(fā)作常由強聲或外耳道壓力變化引起，與BPPV因頭位改變誘發(fā)眩暈不同。其診斷可能需要借助高分辨率CT等影像學檢查來觀察前半規(guī)管是否存在裂缺等異常，而BPPV主要依靠位置試驗進行診斷。良性陣發(fā)性位置性眩暈六、診斷與鑒別診斷（二）

鑒別診斷5.椎-基底動脈缺血性疾病這類疾病是由于椎-基底動脈供血不足引起，眩暈可能是其癥狀之一，但通常還會伴有其他腦缺血癥狀，如視覺障礙、肢體無力等。BPPV主要是耳部病變導致的眩暈，不涉及血管供血不足引起的一系列其他癥狀，并且其眩暈發(fā)作特點和誘發(fā)因素與椎-基底動脈缺血性疾病不同。良性陣發(fā)性位置性眩暈六、診斷與鑒別診斷（二）

鑒別診斷本病診斷時還需根據(jù)病史和變位試驗結果對受累半規(guī)管作出準確判斷鑒別點后半規(guī)管BPPV外半規(guī)管BPPV常見誘發(fā)體位起、臥床，頭前傾和后仰床上翻身、轉頭眩暈持續(xù)時間多數(shù)＜30秒多數(shù)30～60秒潛伏期一般3～5秒無或＜3秒眼震方向垂直旋轉性水平疲勞性有無特征性變位試驗Dix-Hallpike試驗滾轉試驗后半規(guī)管BPPV與外半規(guī)管BPPV的鑒別要點治療07良性陣發(fā)性位置性眩暈七、治療（一）疾病特點BPPV具有一定自限性，自然病程通常在數(shù)天至數(shù)月，很少超過一年，大約50%的患者可在一個月內(nèi)自愈，但容易反復發(fā)病。其最有效的治療方法是耳石復位。良性陣發(fā)性位置性眩暈七、治療（二

）耳石復位治療1.Epley法適用情況：是目前治療后半規(guī)管BPPV最常用的手法。操作原理：通過按順序改變患者頭位，借助重力作用使耳石從后半規(guī)管移動并排出。良性陣發(fā)性位置性眩暈七、治療（二

）耳石復位治療1.Epley法操作步驟：患者坐于治療床上。頭向患側轉45°。在治療者幫助下迅速取仰臥位，頭垂于床邊。頭向健側轉90°，此時相當于健側的Dix-Hallpike位。將患者頭部連同身體一起繼續(xù)向健側翻轉90°，使其側臥于治療床上，此時頭部偏離仰臥位達135°。恢復坐位，完成一個治療循環(huán)。每個體位需至少保持30-60秒，或維持到眼震消失為止。整個治療過程需反復進行，直到任意位置均無眩暈和眼震出現(xiàn)后，再重復2-3個循環(huán)。良性陣發(fā)性位置性眩暈七、治療（二

）耳石復位治療1.Epley法操作步驟：良性陣發(fā)性位置性眩暈七、治療（二

）耳石復位治療2.Lempert法（Barbecue翻滾法）適用情況：用于治療外半規(guī)管BPPV。其具體操作是通過特定的翻滾動作來改變耳石位置，使其復位。3.耳石復位儀適用情況：可作為一種復位治療選擇，適用于手法復位操作困難的患者。通過儀器的輔助，可以更精準地控制頭位變化，達到耳石復位的目的。良性陣發(fā)性位置性眩暈七、治療（三）藥物治療1.治療原則藥物本身并不能使耳石復位。但在患者合并其他疾病，或者耳石復位后存在頭暈、平衡障礙等癥狀時，可以使用藥物進行輔助治療。2.常用藥物常用改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等。倍他司汀能夠增加內(nèi)耳血流量，改善內(nèi)耳血液循環(huán)，有助于緩解頭暈等癥狀；銀杏葉提取物具有抗氧化、改善微循環(huán)等作用，對減輕前庭功能紊亂引起的不適有一定幫助。良性陣發(fā)性位置性眩暈七、治療（四）手術治療手術指征適用于極少數(shù)經(jīng)手法復位后仍遷延不愈，且對日常工作和生活有較大影響的