膽囊術(shù)后護理與健康指導(dǎo)考核試題

膽囊術(shù)后護理與健康指導(dǎo)考核

一、選擇題

L女，50歲。皮膚鞏膜黃染2個月，進(jìn)行性加重。厭食，乏力，大便灰白，體重減輕

3kg。查體：鞏膜皮膚黃染，肝肋下3cm,邊緣鈍，無結(jié)節(jié)，可觸及腫大膽囊，墨菲氏征陰

性。血清總膽固醇、結(jié)合膽紅素、ALP、CA199升高。首選的影像學(xué)檢查是（）［單選題］*

核素掃描

腹部CT

MRCP

腹部MRI

腹部B超V

答案解析：患者老年女性，進(jìn)行性黃疸加重，大便灰白，體重減輕，肝臟增大，血清總

膽固醇、結(jié)合膽紅素、ALP、CA199升高，擬診為膽管癌，首選B超檢查。

2.膽管癌的主要表現(xiàn)是（X［單選題］*

厭食，惡心嘔吐

腹痛，黃疸

腹痛，黃疸和寒戰(zhàn)高熱

無痛性黃疸V

體重明顯減輕

答案解析：膽管癌主要的表現(xiàn)為無痛性黃疸。

3.關(guān)于墨菲氏征一下哪項是正確的（1［單選題］*

墨菲氏征是檢查者左手拇指放在病人右腹直肌外緣與肋弓交界處V

檢查時囑咐病人吸氣后再用力壓下

檢查時病人深呼吸突然屏氣為陽性

檢查時病人有皺眉反應(yīng)為陽性

按壓右肋弓下有反跳痛陽性

答案解析：墨菲氏癥是檢查者左手拇指放在病人的右腹直肌外緣與肋弓交界處，用力下

壓，同時囑其深吸氣，如病人在深吸氣過程中因疼痛而屏氣，則墨菲氏癥陽性，說明有急性

膽囊炎存在。

4.關(guān)于膽囊癌下列哪項是錯誤的（X［單選題］*

指發(fā)生在左右肝管至膽總管下段的惡性腫瘤

上段膽管癌最為常見

多為腺癌

較易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移V

主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的黃疸

答案解析：膽管癌是指發(fā)生在左右肝管至膽總管下段的惡性腫瘤，其中以上段膽管癌最

為常見。組織學(xué)類型95%以上為腺癌，癌腫生長緩慢，極少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。進(jìn)行性加重的

黃疸是其主要表現(xiàn)，半數(shù)人伴瘙癢和體重減輕。

5.膽道術(shù)后T管拔除的注意事項不包括下列哪一項（\［單選題］*

拔除T管前應(yīng)常規(guī)行T管造影

造影后即可關(guān)閉T管24小時V

對長期使用激素、低蛋白血癥的病人，拔管時間應(yīng)延長

拔管時切忌使用暴力

如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，應(yīng)于保留T管6周后行膽道鏡取石

答案解析：膽道術(shù)后病人在拔管之前均應(yīng)常規(guī)行膽道造影，但T管造影時所注入的造影

劑（目前以泛影葡胺等為常用）可引起膽管黏膜化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致急性膽管炎。因此T管造

影后應(yīng)立即開放T管至少24小時，以利于膽汁引流，防止膽管炎的發(fā)生。

6.膽囊動脈主要源自（1［單選題］*

肝右動脈V

肝左動脈

肝總動脈

胃十二指腸動脈

肝固有動脈

答案解析：膽囊動脈正常時源自肝右動脈（約占85%）,少數(shù)可能起自肝固有動脈，或

肝左動脈，或胃十二指腸動脈。

7.膽囊切除術(shù)中，不適合膽總管探查指證的是（\［單選題］*

膽總管有擴張

曾有梗阻性黃疸史

膽囊水腫V

術(shù)中膽管造影示膽管結(jié)石

膽總管觸到結(jié)石

答案解析：膽總管探查指證有：L急性化膿性膽管炎、慢性膽管炎、管壁增厚；2、膽

總管內(nèi)結(jié)石或異物；3、阻塞性黃疸；4、從手術(shù)探查或術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)肝膽管病變；5、膽總

管顯著擴張；6、膽囊管顯著擴張而膽囊內(nèi)為細(xì)小結(jié)石者；7、胰頭腫大、膽總管明顯擴張、

有急性胰腺炎病史；8、有梗阻性黃疸病史。

8.下列哪項不是膽囊的正常生理功能（\［單選題］*

濃縮膽汁

分泌膽汁V

儲存膽汁

排出膽汁

分泌粘液性物質(zhì)

答案解析：膽囊的正常生理功能包括濃縮儲存膽汁、排出膽汁分泌粘液性物質(zhì)。膽囊不

具有分泌膽汁的功能。

9.肝內(nèi)膽管結(jié)石的特點是（I［單選題］*

多為膽固醇性結(jié)石

肝右前葉多見

黃疸是主要的癥狀

肝左外葉和右后葉多見V

主要采取非手術(shù)治療

答案解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石絕大多數(shù)為含有細(xì)菌的棕色膽色素結(jié)石，多見于肝左外葉及右

后葉?？啥嗄隉o癥狀或僅有上腹和胸背部脹痛不適。絕大多是病人以急性膽管炎就診，主要

表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱和腹痛，可無黃疸。治療主要采用手術(shù)治療。

10.腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)不包括（X［單選題］*

住院時間短

術(shù)后疼痛輕

可早日恢復(fù)正常活動

腹壁創(chuàng)傷的并發(fā)癥少

膽道損傷的風(fēng)險性小V

答案解析：目前90%的膽囊切除術(shù)可在腹腔鏡下安全施行，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為

膽囊良性疾病外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)。然而由此而致的膽道損傷卻無法完全避免，其發(fā)生率高于

開腹膽囊切除術(shù)。

ll.Calot三角組成包括肝臟下緣，膽囊管和（X［單選題］*

副膽囊管

膽總管

肝總管V

右肝管

左肝管

答案解析：Calot三角由肝臟下緣，膽囊管和肝總管組成。

12.急性結(jié)石性膽囊炎常見的致病菌是（）。［單選題］*

糞腸球菌

銅綠假單胞菌

幽門螺桿菌

厭氧菌

大腸埃希菌V

答案解析：急性結(jié)石性膽囊炎的致病菌主要是革蘭氏陰性桿菌，以大腸埃希菌最常見。

13.急性膽道感染常見的嚴(yán)重并發(fā)癥不包括（）。［單選題］*

急性胰腺炎

膽道出血

硬化性膽管炎V

感染性休克

肝膿腫

答案解析：急性膽道感染是膽道外科各種疾病常見的合并癥，多為膽道梗阻合并感染所

致。如感染未能控制，梗阻未解除，病情發(fā)展可引起急性梗阻性化膿性膽管炎，急性胰腺炎，

高壓膿性膽汁進(jìn)入肝實質(zhì)，完成肝臟急性化膿性感染，甚至并發(fā)多發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫。進(jìn)一

步發(fā)展可引起膿毒癥，感染性休克和多器官功弄衰竭。C選項硬化性膽管炎是慢性膽管炎的

表現(xiàn)。

14.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)不包括（1［單選題］*

右上腹持續(xù)性痛并陣發(fā)性加重

大多伴有黃疸V

右上腹局限性肌緊張

可伴有右肩部不適癥狀

右上腹壓痛

答案解析：急性膽囊炎約10%~15%的患者可因合并膽總管結(jié)石而導(dǎo)致黃疸，其余均

屬于急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。

15.男，63歲，皮膚黃染進(jìn)行性加重1個月。伴上腹脹，食欲差、乏力。10天前感皮

膚瘙癢，大便呈陶土樣。查體：消瘦，鞏膜黃染，腹部稍脹，無明顯壓痛，未觸及包塊，膽

囊無腫大。血AFP5|jg/L。最可能的診斷是（）［單選題］*

肝門部膽管癌V

膽囊癌

膽總管下段癌

胰頭癌

答案解析：血AFP5|jg/L,首先排除肝癌，黃疸進(jìn)行性加重可排除膽囊癌，膽總管下段

癌和胰頭癌往往會導(dǎo)致膽囊腫大所以肝門部膽管癌可能性更大，最終確診還需要進(jìn)一步檢

查。

16.男性，55歲，鞏膜黃染進(jìn)行性加重2月余，膽囊腫大成圓形，可推動，無觸壓痛,

首先考慮的疾病是（X［單選題］*

膽囊癌V

急性膽囊炎

膽囊結(jié)石

急性病毒性肝炎

胰頭癌

答案解析：患者為老年男性，進(jìn)行性黃疸，膽囊腫大，首先考慮膽囊癌。

17.患者女，56歲，皮膚鞏膜黃染，進(jìn)行性加重1個月來診，自訴尿色深黃，大便灰白

色。查體：膽囊無腫大，墨菲氏征陰性，腹部未觸及腫塊。診斷首先考慮（）。［單選題］*

胰頭癌

膽總管下段癌

乏特壺腹癌

肝門部膽管癌V

十二指腸胰癌

答案解析：膽管癌多發(fā)生在50-70歲，男女發(fā)病率相似。主要表現(xiàn)是黃疸呈進(jìn)行性加

重，伴皮膚瘙癢，尿色加深，大便呈陶土色。常有右上腹隱痛不適，惡心嘔吐，消瘦，乏力

等非特異性癥狀，墨菲氏征陰性。體檢可發(fā)現(xiàn)肝大，觸痛，腫瘤位于膽囊以下可觸及腫大的

膽囊，腫瘤處于膽囊以上膽囊不腫大。有本題癥狀可知為肝門部膽管癌。

18.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術(shù)方式是（\［單選題］*

膽囊造口術(shù)

膽囊切除術(shù)

膽總管切開、T管引流V

膽管空腸吻合術(shù)

膽囊空腸吻合術(shù)

答案解析：急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療首要目的在于搶救病人生命，手術(shù)應(yīng)力求

簡單有效。通常采用的是膽總管切開減壓、T管引流。膽囊造口術(shù)一般難以達(dá)到有效的膽道

引流，不宜采用。

19.關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石PTC的X線特征錯誤的是（X［單選題］*

肝總管或左右肝管處有環(huán)形狹窄

膽總管內(nèi)有充盈缺損V

左右肝管或肝內(nèi)膽管某部分不顯影

左右肝管不對稱孤立性擴張

肝內(nèi)膽管呈啞鈴狀擴張

答案解析:膽總管內(nèi)有充盈缺損說明膽總管有結(jié)石或腫瘤。所以肝外膽管結(jié)石的PTC的

X線表現(xiàn)之一,而非膽管內(nèi)結(jié)石的PTC的改變。

20.肝外膽道的解剖特點，下列哪項是錯誤的（X［單選題］*

膽管常有變異

膽囊動脈常有變異

膽總管下段多數(shù)與主胰管匯合

Oddi括約肌由胰膽管壺腹部括約肌構(gòu)成V

膽囊分為底、體、頸三部

答案解析：Oddi括約肌主要包括三部分：膽管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌。

2L梗阻性化膿性膽管炎實驗室檢查結(jié)果中尿膽原會升高。［判斷題］*

對V

錯

答案解析解析梗阻性化膿性膽管炎的實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高,

血清膽紅素指結(jié)合膽紅素比值升高，血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高，尿中膽紅素升高，只有

尿膽原是降低或消失，糞中尿膽原減少（有關(guān)尿膽原都降低1記住梗阻性化膿性膽管炎的

進(jìn)行性黃疸，尿深，糞陶土樣。

22.膽總管泥