《骨折概論czy》課件

骨折概論骨折是骨骼完整性破壞，可由直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉或疲勞性損傷引起。骨折類型繁多，包括開放性骨折、閉合性骨折、粉碎性骨折等，需根據(jù)骨折部位、類型和程度進(jìn)行分類和治療。課程介紹課程目標(biāo)了解骨折的基本知識(shí)，掌握常見骨折的診斷和治療原則。課程內(nèi)容包括骨折的定義、分類、癥狀、診斷、治療、康復(fù)等方面。學(xué)習(xí)方法結(jié)合案例分析，理論聯(lián)系實(shí)際，提高臨床應(yīng)用能力。骨折的定義1骨骼完整性中斷骨骼斷裂，導(dǎo)致骨骼的完整性受到破壞。2骨骼結(jié)構(gòu)改變骨折導(dǎo)致骨骼結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，可能造成骨頭移位或斷裂。3疼痛、腫脹骨折通常會(huì)導(dǎo)致疼痛和腫脹，這可能是骨折的明顯癥狀。骨折的分類按骨折部位可分為顱骨骨折、脊柱骨折、肋骨骨折、四肢骨折等。根據(jù)骨骼位置，可分為上肢骨折和下肢骨折等。按骨折類型可分為完全骨折、不完全骨折、開放性骨折、閉合性骨折等。根據(jù)骨折線是否貫穿整個(gè)骨骼，可分為完全骨折和不完全骨折。按骨折程度可分為單純骨折、粉碎性骨折、壓縮性骨折等。根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度，可分為單純骨折、粉碎性骨折、壓縮性骨折等。骨折的癥狀骨折部位疼痛，是骨折最典型的癥狀。骨折部位腫脹，由于骨折后血液外滲，造成局部組織水腫。骨折部位畸形，骨折斷端移位，可導(dǎo)致肢體外形改變。骨折部位瘀斑，骨折后血管破裂，血液滲入周圍組織，形成瘀斑。骨折的診斷病史詢問詳細(xì)詢問患者受傷經(jīng)過，了解受傷機(jī)制、受傷部位、受傷時(shí)間等信息，為診斷提供重要線索。體格檢查觀察患肢畸形、腫脹、壓痛、活動(dòng)受限等體征，判斷骨折部位、骨折類型，并評(píng)估骨折嚴(yán)重程度。影像學(xué)檢查X線片是骨折診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以清晰地顯示骨骼的結(jié)構(gòu)，判斷骨折類型、骨折部位、骨折程度等。特殊檢查如CT、MRI等影像學(xué)檢查可用于判斷骨折的復(fù)雜程度、軟組織損傷情況，以及是否伴隨其他損傷。一般診斷檢查體格檢查醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者的傷勢(shì)，觀察腫脹、疼痛、畸形等情況。X光片X光片是診斷骨折最常用的方法，可以清晰地顯示骨骼結(jié)構(gòu)。CT掃描CT掃描可以更詳細(xì)地顯示骨骼結(jié)構(gòu)，可以幫助醫(yī)生判斷骨折的類型和嚴(yán)重程度。MRI掃描MRI掃描可以顯示軟組織損傷，如韌帶、肌肉和神經(jīng)，可以幫助醫(yī)生確定骨折的嚴(yán)重程度和是否合并其他損傷。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是診斷骨折的重要手段，可以直觀地顯示骨骼的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。常用的影像學(xué)檢查方法包括：X線片CT掃描MRI檢查骨折并發(fā)癥感染骨折部位發(fā)生感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致骨髓炎。延遲愈合骨折部位愈合速度緩慢，超過正常時(shí)間。不愈合骨折斷端無法愈合，需進(jìn)行二次手術(shù)?；斡瞎钦塾虾?，骨骼形態(tài)發(fā)生改變。骨折并發(fā)癥感染骨折后感染比較常見。感染途徑主要是開放性骨折的傷口。骨折后感染會(huì)導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。不愈合骨折不愈合是指骨折斷端在合理治療后3-6個(gè)月仍未愈合。骨折不愈合的原因有很多，如感染、血供不足、營養(yǎng)不良、固定不良等。骨折的基本治療原則復(fù)位恢復(fù)骨折斷端的正常解剖位置，以便骨折愈合。固定保持復(fù)位后的骨折斷端穩(wěn)定，以利于骨折愈合。功能鍛煉促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。骨折固定的方法11.骨折復(fù)位骨折復(fù)位后固定可以恢復(fù)骨折端的解剖關(guān)系，促進(jìn)骨折愈合。22.外固定外固定是指在骨折部位以外進(jìn)行固定，常見的有石膏固定和外固定架固定。33.內(nèi)固定內(nèi)固定是指將金屬材料直接植入骨折部位，可以更穩(wěn)定地固定骨折端。44.牽引固定牽引固定是指通過牽引力將骨折端拉開，使之恢復(fù)正常位置，并通過外力固定。開放性骨折處理開放性骨折是指骨折斷端外露，與外界相通的骨折。這是一種嚴(yán)重的損傷，需要及時(shí)、正確的處理，以防止感染和其他并發(fā)癥。開放性骨折處理流程主要包括以下步驟:1控制出血首先要控制出血，可以使用直接壓迫或止血帶。2傷口處理其次要處理傷口，需要用生理鹽水沖洗傷口，去除污物。3骨折復(fù)位然后進(jìn)行骨折復(fù)位，將斷端對(duì)齊，固定。4抗感染最后要進(jìn)行抗感染治療，使用抗生素防止感染。開放性骨折處理需要專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療。骨折傷口處理清創(chuàng)清除傷口異物，沖洗消毒，防止感染。止血控制出血，保證血管和組織的完整性。包扎保護(hù)創(chuàng)面，固定敷料，促進(jìn)傷口愈合。骨折復(fù)位的方法1手法復(fù)位閉合復(fù)位，通過外力調(diào)整骨骼的位置，使骨折端對(duì)位對(duì)線。2牽引復(fù)位利用重量牽引，將骨折端拉開，再進(jìn)行手法復(fù)位。3手術(shù)復(fù)位開放性骨折，需要進(jìn)行手術(shù)，將骨折端暴露，進(jìn)行復(fù)位，并進(jìn)行固定。骨折復(fù)位是治療骨折的重要環(huán)節(jié)，需要醫(yī)生根據(jù)骨折的類型、部位、嚴(yán)重程度等因素選擇最佳的復(fù)位方法。卡爾達(dá)斯復(fù)位法閉合復(fù)位通過手法操作將骨折斷端復(fù)位至正常解剖位置，無需手術(shù)切開。牽引復(fù)位利用牽引力量將骨折斷端拉伸至正常位置，適用于某些類型的骨折。復(fù)位后固定復(fù)位后需使用石膏或夾板等方法固定骨折斷端，以防止再次移位。骨折內(nèi)固定術(shù)11.穩(wěn)定骨折防止骨折移位，促進(jìn)骨折愈合。22.恢復(fù)功能減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。33.術(shù)后康復(fù)早期功能鍛煉，加速康復(fù)。金屬內(nèi)固定材料鋼板鋼板堅(jiān)固耐用，適用于骨折部位承受較大負(fù)荷。鋼釘鋼釘用于固定骨折部位，減少骨骼移位。螺釘螺釘用于固定骨折部位，提供穩(wěn)定性。髓內(nèi)釘髓內(nèi)釘置入骨髓腔內(nèi)，適用于長(zhǎng)骨骨折。骨折外固定術(shù)石膏外固定石膏外固定是骨折外固定中最常見的方法之一，可用于固定四肢骨折，在骨折早期，可以使用石膏固定來減輕疼痛和腫脹，并幫助骨折愈合。支架外固定支架外固定使用可調(diào)節(jié)的支架來固定骨折，可以更好地控制骨折部位的運(yùn)動(dòng)，并允許早期活動(dòng)，適用于一些復(fù)雜骨折或需要早期功能恢復(fù)的骨折。牽引固定牽引固定通過將骨折部位的牽引力來固定骨折，適用于一些無法進(jìn)行其他固定方法的骨折，例如脊柱骨折或一些特殊骨折。石膏外固定石膏外固定石膏外固定是骨折治療中常用的方法之一，通常用于治療簡(jiǎn)單骨折和一些復(fù)雜骨折的早期固定。石膏材料具有良好的塑形性和固定性，可以有效地固定骨折部位。石膏外固定通常用于固定四肢骨折，如橈骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折等。牽引固定法牽引固定法牽引固定法是利用外力將骨折的斷端拉開，使之復(fù)位并固定的一種方法。主要類型皮膚牽引骨牽引優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，無需手術(shù)，適用于一些骨折，如股骨頸骨折，可以有效地減輕疼痛和腫脹。缺點(diǎn)牽引力需要持續(xù)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，易導(dǎo)致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。骨折愈合生理過程1炎癥期骨折發(fā)生后，血液聚集形成血腫，啟動(dòng)炎癥反應(yīng)。2修復(fù)期軟骨樣組織形成，連接骨折斷端，血管長(zhǎng)入，提供營養(yǎng)。3重塑期骨組織逐漸鈣化，硬化，骨折愈合，骨骼恢復(fù)原狀。骨折愈合的影響因素年齡兒童骨折愈合速度快，老年人愈合速度慢。兒童骨骼生長(zhǎng)活躍，愈合能力強(qiáng)。老年人骨質(zhì)疏松，血供不足，愈合速度慢。營養(yǎng)狀況營養(yǎng)充足有利于骨折愈合，營養(yǎng)不良則會(huì)延緩愈合。充足的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)對(duì)骨骼生長(zhǎng)和修復(fù)至關(guān)重要。缺乏這些營養(yǎng)素會(huì)影響骨細(xì)胞的增殖和分化，導(dǎo)致骨折愈合延遲。骨折愈合的臨床評(píng)估X光檢查觀察骨折愈合的程度，評(píng)估骨折斷端是否對(duì)位對(duì)線，判斷骨痂生成情況。臨床檢查評(píng)估骨折部位的腫脹、疼痛、活動(dòng)度，判斷骨折愈合后是否恢復(fù)正常功能。影像學(xué)評(píng)估通過CT、MRI等影像學(xué)檢查，可以更詳細(xì)地觀察骨折部位的骨組織結(jié)構(gòu)變化，評(píng)估骨折愈合的進(jìn)展情況。骨折后功能鍛煉11.循序漸進(jìn)從輕微的活動(dòng)開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，不要過度運(yùn)動(dòng)。22.合理規(guī)劃根據(jù)骨折部位和程度制定鍛煉計(jì)劃，并咨詢醫(yī)生。33.堅(jiān)持不懈規(guī)律地進(jìn)行功能鍛煉，幫助骨折恢復(fù)，并預(yù)防并發(fā)癥。下肢骨折康復(fù)訓(xùn)練早期康復(fù)骨折固定后，應(yīng)盡早開始踝關(guān)節(jié)和足趾的活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。中期康復(fù)骨折愈合穩(wěn)定后，可逐漸增加負(fù)重，進(jìn)行行走練習(xí)，并配合肌肉力量訓(xùn)練。后期康復(fù)骨折完全愈合后，可進(jìn)行游泳、騎自行車等運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。注意事項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，避免過度勞累，注意觀察是否有疼痛或腫脹。上肢骨折康復(fù)訓(xùn)練1早期康復(fù)骨折部位腫脹消退后，進(jìn)行輕微的活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。2中期康復(fù)逐漸增加活動(dòng)量，進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。3后期康復(fù)進(jìn)行職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)日常生活和工作能力。特殊骨折的處理股骨頸骨折股骨頸骨折常見于老年人，容易導(dǎo)致骨頭壞死，需要手術(shù)治療。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折多見于兒童，容易造成肘關(guān)節(jié)畸形，需要及時(shí)復(fù)位。踝關(guān)節(jié)骨折踝關(guān)節(jié)骨折常見于運(yùn)動(dòng)損傷，需要及時(shí)固定，避免發(fā)生脫位。顱骨骨折顱骨骨折可導(dǎo)致腦出血或腦損傷，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。兒童骨折特點(diǎn)骨骼生長(zhǎng)活躍兒童骨骼生長(zhǎng)快速，骨質(zhì)疏松，骨折愈合速度較快。骨膜血運(yùn)豐富骨膜血運(yùn)豐富，為骨折愈合提供充足的血液供應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合。骨折類型多樣兒童骨骼彈性較大，更容易發(fā)生青枝骨折，但也有可能出現(xiàn)粉碎性骨折。愈合后畸形風(fēng)險(xiǎn)低兒童骨骼可塑性強(qiáng)，骨折后更容易恢復(fù)正常