股骨粗隆間骨折的治療原則

演講人：日期：股骨粗隆間骨折的治療原則延時符Contents目錄股骨粗隆間骨折概述保守治療原則及方法手術治療原則及方法圍手術期管理策略特殊人群治療考慮延時符01股骨粗隆間骨折概述定義股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折，也稱為股骨轉子間骨折。發(fā)病機制骨折多為間接外力引起，如下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質疏松脆弱，骨折多為粉碎性，老年人骨折疏松，當下肢突然扭轉、跌倒甚易造成骨折。定義與發(fā)病機制股骨粗隆間骨折主要見于老年人，與骨質疏松有關。年齡分布性別差異地域與季節(jié)特點女性患者多于男性，可能與女性骨質疏松發(fā)病率較高有關。無明顯的地域和季節(jié)差異，但冬季因滑倒導致的骨折可能相對較多。030201流行病學特點傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下淤血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。臨床表現有外傷史，傷后局部疼痛、腫脹、功能障礙，患肢縮短，出現外旋畸形，一般在45°～60°之間，X線攝片可明確診斷及分型。診斷依據臨床表現與診斷依據延時符02保守治療原則及方法適應癥對于無明顯移位的股骨粗隆間骨折、外展型或嵌入型等穩(wěn)定骨折，以及年齡過大、全身情況差、合并有嚴重心肺功能不全等不能耐受手術者，可選擇保守治療。禁忌癥對于有明顯移位的股骨粗隆間骨折，尤其是內收型、粉碎型等不穩(wěn)定骨折，以及能夠耐受手術的患者，不建議采用保守治療。適應癥與禁忌癥分析適用于各型股骨粗隆間骨折，對骨折復位和維持位置有較好的作用。骨牽引重量一般為體重的1/7-1/8，牽引時間一般為8-12周。骨牽引適用于無明顯移位的股骨粗隆間骨折，或作為手術前、后的輔助治療。皮牽引重量較輕，一般為2-4kg，牽引時間不宜過長，以免產生壓瘡等并發(fā)癥。皮牽引牽引治療技術要點骨折后患者常會感到劇烈疼痛，可使用非甾體類抗炎藥等鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。鎮(zhèn)痛藥對于高齡、長期臥床的患者，為預防下肢深靜脈血栓形成，可使用抗凝藥物?？鼓帉τ陂_放性骨折或合并感染的患者，應使用抗生素預防感染?？股厮幬镏委煼桨高x擇在骨折復位、固定后，應盡早進行股四頭肌等長收縮練習、踝關節(jié)及足趾的屈伸活動等康復鍛煉，以促進血液循環(huán)、防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。早期康復鍛煉在骨折愈合后，可逐漸進行髖關節(jié)和膝關節(jié)的屈伸活動、扶拐行走等康復鍛煉，以恢復關節(jié)功能和肌肉力量。同時，應注意避免過度活動和負重，以免發(fā)生再骨折等意外情況。中后期康復鍛煉康復鍛煉指導延時符03手術治療原則及方法股骨粗隆間骨折通常適用于手術治療，特別是對于那些骨折移位明顯、穩(wěn)定性差或伴有嚴重疼痛的患者。手術應盡早進行，以減少患者臥床時間，降低并發(fā)癥風險。但對于高齡、身體狀況較差的患者，需要在術前進行全面評估，確保手術安全。手術適應癥與時機把握時機把握適應癥

手術方式選擇依據骨折類型根據骨折的類型（如穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折等）選擇合適的手術方式，如切開復位內固定、閉合復位內固定等?；颊吣挲g和身體狀況考慮患者的年齡、身體狀況和手術耐受能力，選擇創(chuàng)傷小、恢復快的手術方式。醫(yī)生經驗和技術水平手術醫(yī)生的經驗和技術水平也是選擇手術方式的重要因素之一。03定期檢查內固定器材術后需要定期檢查內固定器材的位置和穩(wěn)定性，及時發(fā)現并處理松動、斷裂等情況。01選擇合適的內固定器材根據骨折類型和患者具體情況，選擇合適的內固定器材，如鋼板、螺釘、髓內釘等。02正確使用內固定器材在手術過程中，需要正確使用內固定器材，確保骨折端穩(wěn)定固定，避免術后移位。內固定器材使用注意事項嚴格遵守無菌操作原則，術后使用抗生素預防感染。預防感染鼓勵患者早期進行功能鍛煉，使用抗凝藥物預防深靜脈血栓。預防深靜脈血栓加強皮膚護理和呼吸道管理，定期翻身拍背，預防褥瘡和肺部感染。預防褥瘡和肺部感染指導患者進行早期康復鍛煉，預防關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。預防關節(jié)僵硬和肌肉萎縮術后并發(fā)癥預防措施延時符04圍手術期管理策略包括心肺功能、凝血功能、肝腎功能等，確定手術耐受性。全面評估患者身體狀況影像學檢查術前討論與制定手術方案術前準備進行X線、CT等影像學檢查，明確骨折類型、移位程度及周圍軟組織損傷情況。根據患者病情及影像學檢查結果，制定合適的手術方案。包括備皮、禁食水、導尿等常規(guī)術前準備，以及預防性使用抗生素等。術前評估與準備工作手術過程中需嚴格遵守無菌操作原則，避免術后感染。嚴格遵守無菌操作原則手術過程中應盡可能減少周圍軟組織的損傷，降低術后并發(fā)癥的風險。精細操作，減少創(chuàng)傷根據骨折類型選擇合適的內固定器材，確保骨折端穩(wěn)定固定。妥善固定骨折端手術過程中應密切監(jiān)測患者生命體征及手術進展情況，及時處理異常情況。術中監(jiān)測與及時處理異常情況術中操作規(guī)范及安全注意事項早期康復鍛煉指導患者進行早期康復鍛煉，促進關節(jié)功能恢復，預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。定期復查與調整治療方案根據患者術后恢復情況，定期復查并制定相應的康復治療方案。有效鎮(zhèn)痛術后給予患者有效的鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛，提高患者舒適度。術后疼痛管理和康復指導出院隨訪和遠期效果評價出院指導與隨訪安排患者出院前給予詳細的出院指導，包括日常生活注意事項、康復鍛煉方法等，并安排定期隨訪。遠期效果評價通過隨訪了解患者骨折愈合情況、關節(jié)功能恢復情況以及生活質量改善情況等，對治療效果進行綜合評價。延時符05特殊人群治療考慮123對于高齡患者，由于其生理機能下降和手術耐受性差，應優(yōu)先考慮非手術治療方案，如牽引、外固定等。優(yōu)先考慮非手術治療如必須手術，應選擇創(chuàng)傷小、時間短、固定牢靠的手術方式，并加強圍手術期管理，減少手術風險。手術治療需謹慎高齡患者長期臥床易導致多種并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓等，應積極治療并預防。重視并發(fā)癥預防高齡患者治療方案調整對于合并其他基礎疾病的患者，應在手術前進行全面評估，了解其對手術的耐受性和風險。評估手術風險在手術前應積極控制患者的基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，以減少手術并發(fā)癥的發(fā)生?？刂苹A疾病術后應密切觀察患者的生命體征和手術部位情況，及時發(fā)現并處理可能出現的并發(fā)癥。加強術后監(jiān)測合并其他基礎疾病患者注意事項選擇合適固定方式在手術時應選擇適當的固定方式，避免使用過于堅強的內固定器材，以減少應力遮擋效應。積極治療骨質疏松對于骨質疏松患者，應在骨折治療的同時積極治療骨質疏松，以提高骨折愈合質量。重視康復鍛煉術后應指導患者進行康復鍛煉，增強肌肉力量和關節(jié)活動度，促進骨折愈合和功能恢復。骨質疏松患者治療策略提供心理支持在