痛風培訓課件

痛風培訓課件匯報人：XXXXcontents概述及分類痛風病因及癥狀痛風治療及影響痛風的預防措施目錄痛風概述及分類01概述痛風誘因與癥狀痛風由單鈉尿酸鹽晶體誘發(fā)，高尿酸血癥致關(guān)節(jié)及軟組織尿酸鹽沉積，引發(fā)急性關(guān)節(jié)炎癥、痛風石、慢性關(guān)節(jié)炎等。高尿酸血癥的危害早期治療的重要性長期高尿酸血癥不僅導致關(guān)節(jié)受損，還影響腎臟健康，引發(fā)慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸鹽結(jié)石，需引起高度重視。痛風患者若能早期積極實施降尿酸治療，能有效延緩甚至阻止臟器受損，減輕病情對生活質(zhì)量的影響。原發(fā)痛風遺傳環(huán)境共致原發(fā)性痛風占絕大多數(shù)，由遺傳因素和環(huán)境因素共同致病，多為尿酸排泄障礙引起，具有一定家族易感性。家族遺傳易感性高原發(fā)性痛風受遺傳與環(huán)境影響，尿酸排泄障礙為主因，家族中有痛風患者的人更易患病，需警惕遺傳與生活習慣因素。分類：原發(fā)性痛風繼發(fā)性痛風主要由于腎臟疾病、藥物、腫瘤化療或放療等導致，如骨髓增生性疾病、慢性腎小球腎炎、鉛中毒。繼發(fā)性痛風病因多樣使用呋塞米、乙胺丁醇等藥物可誘發(fā)痛風，因這些藥物抑制腎臟對尿酸的排泄，導致體內(nèi)尿酸水平升高。藥物誘發(fā)痛風常見分類：繼發(fā)性痛風特發(fā)性痛風原因不明特發(fā)性痛風原因不明，包括急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎，痛風石形成，以及尿酸鹽腎病和硝酸鹽尿路結(jié)石等情況。特發(fā)痛風多癥并存特發(fā)性痛風病因不明，涵蓋急性關(guān)節(jié)炎、痛風石、尿酸鹽腎病及硝酸鹽尿路結(jié)石，病情復雜，需綜合評估與治療。分類：特發(fā)性痛風痛風病因及癥狀02主要病因痛風石存關(guān)節(jié)痛風石常見于外耳、跖趾、指(趾)關(guān)節(jié)等處，為黃白色隆起，表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物。高尿酸血癥臨床上5%~15%高尿酸血癥患者會發(fā)展為痛風，患者尿酸發(fā)生排泄障礙，或者生成尿酸過多，使體內(nèi)尿酸增高，可導致痛風。代謝病致尿酸異常Ⅰ型糖原貯積病等可導致尿酸代謝異常；血液病及惡性腫瘤化療或放療后，尿酸生成過多。腎病致尿酸高慢性腎臟病，因腎小管分泌尿酸減少而使尿酸增高，患者可能有血尿、排尿困難、水腫等癥狀。其他疾病某些藥物如味塞米、吡嗪酰胺、阿司匹林等抑制尿酸排泄，導致高尿酸血癥，從而可能引發(fā)繼發(fā)性痛風。患者在服用上述藥物期間，應注意監(jiān)測尿酸水平，如出現(xiàn)高尿酸血癥應及時就醫(yī)，考慮調(diào)整藥物或劑量。痛風的病因和發(fā)病機制目前尚未明確，但高尿酸血癥是痛風最重要的生化基礎(chǔ)。一般是體內(nèi)尿酸過多，尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)、體液和組織中積聚而導致痛風。藥物因素藥物致高尿酸癥痛風需停藥觀察痛風病因待明確尿酸積聚致痛風目前我國高尿酸血癥和痛風的患病率為1％~3％，但隨著人類平均壽命的延長、飲食及生活方式的改變，患病率呈逐年上升趨勢?；疾‖F(xiàn)狀超過50％的痛風患者為超重或肥胖人群，這揭示了肥胖與痛風之間可能存在的密切聯(lián)系。肥胖問題流行病學痛風家族史有痛風家族史，如直系家屬有痛風的發(fā)作病史，痛風幾率比正常人幾率要高。老年肥胖人群60歲以上本身肥胖的男性或絕經(jīng)以后的女性患者，是痛風發(fā)作的高風險群體?；A(chǔ)病患者本身有一些基礎(chǔ)病的患者，比如高血壓、冠心病、糖尿病以及腦血管疾病史的人群。嗜酒及肉食者長期嗜酒、長期喜歡吃大量肉食，并且飯局比較多，應酬比較多者。好發(fā)人群誘發(fā)因素攝入高嘌呤食物肉類、動物內(nèi)臟及部分海鮮如貝類，屬于高嘌呤食物，大量攝入可被身體分解為尿酸，導致血尿酸水平升高誘發(fā)痛風。飲酒過量的酒精攝入是痛風發(fā)作的獨立危險因素，尤其是啤酒中嘌呤成分含量比較高，誘發(fā)痛風的風險最高。藥物因素使用噻嗪類利尿劑、環(huán)孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、煙酸、華法林、小劑量阿司匹林等藥物，可以影響腎臟的尿酸排泄能力，導致血尿酸水平增高而誘發(fā)痛風。030201無癥狀期僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血癥，但尚未發(fā)生痛風，從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時間可達數(shù)年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。急性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)午夜或清晨突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛，數(shù)小時內(nèi)達高峰，受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛伴功能障礙，多累及單一關(guān)節(jié)，兩周內(nèi)自行緩解。痛風石痛風石是痛風的特征性臨床表現(xiàn)，典型部位在耳廓，也常見于關(guān)節(jié)周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊處。慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)炎多見于未規(guī)范治療的患者，關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，導致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。腎臟病變癥狀病程較長的痛風患者可有腎臟損害，其癥狀也非常典型，需要警惕，包括血尿、排尿困難、水腫等。典型癥狀0102030405起病隱匿，臨床表現(xiàn)為夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白細胞尿、輕度血尿及管型等。痛風性腎病可從無明顯癥狀至腎絞痛、血尿、排尿困難、腎積水、腎盂腎炎或腎周圍炎等表現(xiàn)。尿酸性腎結(jié)石大量尿酸鹽結(jié)晶堵塞腎小管、腎盂甚至輸尿管，患者會突然出現(xiàn)少尿甚至無尿，可發(fā)展為急性腎衰竭。急性腎衰竭其他癥狀并發(fā)癥起病隱匿，臨床表現(xiàn)為夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白細胞尿、輕度血尿及管型等。痛風性腎病可從無明顯癥狀至腎絞痛、血尿、排尿困難、腎積水、腎盂腎炎或腎周圍炎等表現(xiàn)。尿酸性腎結(jié)石大量尿酸鹽結(jié)晶堵塞腎小管、腎盂甚至輸尿管，患者會突然出現(xiàn)少尿甚至無尿，可發(fā)展為急性腎衰竭。急性腎衰竭無癥狀期表現(xiàn)痛風患者無癥狀期僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血癥，但痛風發(fā)作時患者可出現(xiàn)急性痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風石、慢性關(guān)節(jié)炎癥狀，同時伴有腎臟病變的臨床表現(xiàn)。并發(fā)癥典型癥狀無癥狀期僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血癥，但尚未發(fā)生痛風，從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時間可達數(shù)年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。急性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，數(shù)小時內(nèi)到達高峰，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，首次發(fā)作累及單一關(guān)節(jié)，單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見。痛風石痛風石是痛風的特征性臨床表現(xiàn)，典型部位在耳廓，也常見于關(guān)節(jié)周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊處，外觀為大小不一的、隆起的黃白色贅生物，表面菲薄。01.并發(fā)癥慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)炎多見于未規(guī)范治療的患者，受累關(guān)節(jié)非對稱性不規(guī)則腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，導致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。02.腎臟病變癥狀病程較長的痛風患者可有腎臟損害，其癥狀也非常典型，需要警惕，包括血尿、排尿困難、水腫等，除常見的關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀，患者有時還會出現(xiàn)其他癥狀。03.需要做的檢查關(guān)節(jié)液或痛風石內(nèi)容物檢查該檢查為診斷痛風的最佳檢查，進行關(guān)節(jié)穿刺液或痛風石樣本檢查，可通過其中是否有尿酸鹽結(jié)晶，確診是否患有痛風。血尿酸測定作為常規(guī)輔助檢查，應在距離患者發(fā)作4周后，未行降尿酸治療情況下進行檢測，且由于血尿酸存在較大波動，有條件者應反復檢測。尿尿酸測定此為常規(guī)檢查，限制嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量超過3.57mmol，可認為尿酸生成增多，成年男性血尿酸值為208~416μmol/L，女性為149~358μmol/L。痛風治療及影響03痛風需終身治療痛風目前尚不能治愈，屬于終身疾病，因此患者需要終身間歇性治療。定期就醫(yī)控制病情由于痛風無法治愈，患者需定期就醫(yī)，接受專業(yè)醫(yī)生的指導和治療，以控制病情發(fā)展。治療周期降尿酸藥物及注意事項：別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆、丙磺舒等可降尿酸，但需注意不良反應及禁忌癥。發(fā)作間歇期治療：對于急性痛風關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，有慢性痛風關(guān)節(jié)炎或痛風石的患者，應行降尿酸治療。糖皮質(zhì)激素：主要用于非甾體抗炎藥、秋水仙堿治療無效或禁忌、腎功能不全者，短期使用安全有效。非甾體類消炎藥：緩解關(guān)節(jié)疼痛及腫脹通常有效，常用藥物包括吲哚美辛、雙氯芬酸、依托考昔等。秋水仙堿：傳統(tǒng)治療藥物，低劑量使用有效且不良反應少，48小時內(nèi)使用更佳，但需避免大劑量。藥物治療在必要時，患者可選擇剔除痛風石等手術(shù)治療，以避免長期發(fā)展導致關(guān)節(jié)變形。剔除痛風石可防變形目前剔除手術(shù)治療的適應癥、禁忌癥及具體術(shù)式尚未完全統(tǒng)一，需嚴格規(guī)范。手術(shù)適應癥未統(tǒng)一在國內(nèi)開展相關(guān)治療應嚴格規(guī)范手術(shù)的適應癥，權(quán)衡利弊，保證治療效果。權(quán)衡利弊降低風險手術(shù)治療010203痛風終身性痛風是一種終身性的疾病，目前尚無徹底治愈的方法，需長期管理以控制病情。規(guī)范治療關(guān)鍵面對痛風，及早診斷與規(guī)范治療是核心策略，以減輕患者身心痛苦，提升生活質(zhì)量。能否治愈痛風慢性期可致關(guān)節(jié)變形，部分患者可經(jīng)手術(shù)矯正恢復，如伴發(fā)高血壓、糖尿病或其他腎病者，其死亡風險可能增加。慢性期病變風險痛風患者若未有效控制病情，伴發(fā)高血壓、糖尿病等，可顯著增加死亡風險，影響壽命。并發(fā)癥影響壽命能活多久復診合并癥復查要求對于合并有糖尿病、高血壓、心腦血管疾病的患者，需要注意及時復查血糖、血壓等水平。降尿酸治療復查進行降尿酸治療后，建議開始每月復查一次，以明確治療效果。待病情穩(wěn)定后，可以每1~3個月復查一次。痛風預防措施04飲食調(diào)理痛風患者應限制酒類飲品攝入，特別是啤酒，并減少果糖飲料的消費，以降低體內(nèi)尿酸水平，預防痛風發(fā)作。限制酒類與果糖飲料常見高嘌呤食物包括動物內(nèi)臟、豬肉、牛肉、羊肉等，痛風患者應減少這些食物的攝入，以控制尿酸水平。如香蕉、西蘭花、芹菜等富含鉀質(zhì)的食物，有助于調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡，輔助降低血壓，對痛風患者有益。減少高嘌呤食物攝入每日保證2000ml以上的水分攝入，有助于稀釋血液，促進尿酸排泄，預防痛風發(fā)作及腎結(jié)石形成。增加水分攝入01020403多吃高鉀質(zhì)食物禁煙痛風患者及有痛風家族史的人群應盡可能做到不抽煙，以減少有害物質(zhì)對身體的損害，特別是呼吸系統(tǒng)。保持合理體重每日適量運動，避免過度肥胖；超重或肥胖者需循序漸進減輕體重，以減輕關(guān)節(jié)負擔，降低痛風發(fā)作風險。保持規(guī)律作息早睡早起，避免熬夜和突然受涼，有助于調(diào)節(jié)人體生物鐘，增強免疫力，減少痛風發(fā)作誘因。日常護理用藥需謹慎停用可導致尿酸升高的藥物，或按照醫(yī)囑服藥，避免自行增減劑量或更改藥物方案。痛風石護理已有痛風石者，應穿著柔軟的衣物，避免摩