腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響

腦卒中上肢功能障礙的康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響上肢功能肩臂功能:肩胛帶、上臂及前臂運(yùn)動(dòng)手的功能:手的運(yùn)動(dòng)、手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)日常生活能力:進(jìn)食、修飾、洗澡、穿衣等從大腦分區(qū)來看,上肢占腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的很大部分,而腦神經(jīng)損傷后對(duì)上肢功能受損的影響也更大。流行病學(xué)-發(fā)病及恢復(fù)趨勢(shì)●腦卒中早期死亡率下降,殘疾率的升高。美國(guó)從1973-1994年間,腦卒中的死亡率呈下降趨勢(shì),從79/10萬人下降到29/10萬人,存活人數(shù)也從1500萬增加到2400萬。死亡率的下降和存活人數(shù)的增加將使卒中后的致殘率上升。腦卒中大約有85%患者伴有上肢功能障礙●55-57%患者在發(fā)病后的3-6個(gè)月仍伴有上肢功能障礙,完全恢復(fù)者僅有14-16%流行病學(xué)一接受正規(guī)康復(fù)治療早期康復(fù)治療,80%的患者的功能明顯改善,只有10%~20%的患者留有嚴(yán)重或中度殘疾腦卒中偏癱患者約80%左右能恢復(fù)步行(包括部分輔助下的步行在內(nèi))50%左右偏癱上肢可以恢復(fù)實(shí)用的使用功能上肢的致殘率要比下朧更高!腦卒中上肢功能障礙上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙●隨意運(yùn)動(dòng)喪失或部分喪失,在急性期呈弛緩性癱瘓,隨意運(yùn)動(dòng)可完全喪失。痙攣期雖有隨意運(yùn)動(dòng),但往往不完全;●痙攣,這是上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害的特征表現(xiàn),常于卒中后1-3周內(nèi)出現(xiàn),并逐漸加劇達(dá)高峰,隨著病程的發(fā)展而逐步消退。上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙若痙攣嚴(yán)重而持續(xù)存在,則運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的可能性較小,并可引起關(guān)節(jié)攣縮畸形而進(jìn)一步加重功能障礙;●異常運(yùn)動(dòng)模式,腦卒中后伴隨著隨意運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)而出現(xiàn)一些原始運(yùn)動(dòng)模式,如聯(lián)合運(yùn)動(dòng)(associatedmovement)和共同運(yùn)動(dòng)(或稱協(xié)同動(dòng)作synergies),影響動(dòng)作的準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)及效率常見的共同運(yùn)動(dòng)模式如下:研究進(jìn)展腦損傷后上肢運(yùn)動(dòng)控制問題運(yùn)動(dòng)中用力的不隨意性運(yùn)動(dòng)中用力的速度無法控制性活動(dòng)中用力的不準(zhǔn)確性活動(dòng)中用力時(shí)伴隨肌張力增高一痙攣肢體肌群間用力的不穩(wěn)定、不協(xié)調(diào)伴隨著異常運(yùn)動(dòng)模式無法實(shí)現(xiàn)功能活動(dòng)!偏癱肢體共同運(yùn)動(dòng)模式構(gòu)成上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)模式:肩胛退縮前臂旋前肩胛下壓肘關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋腕關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)內(nèi)收手指關(guān)節(jié)屈曲偏癱肢體共同運(yùn)動(dòng)模式構(gòu)成上肢伸展共同