膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版

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膽總管結(jié)石護(hù)理查房

消化內(nèi)一科xxx20xx-11-24

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膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、肝外膽管，膽囊及Oddi括約肌等部分。它起于毛細(xì)膽管，其終末端與胰管匯合，開(kāi)口于十二指腸乳頭，外有Oddi括約肌圍繞。.

膽道組成1.肝內(nèi)膽管：起自毛細(xì)膽管，繼而匯集成小葉間膽管，肝段、肝葉膽管及肝內(nèi)部分的左右肝管。肝內(nèi)膽管和肝內(nèi)肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈及其各級(jí)分支的分布和行走大體一致，三者同為一結(jié)締組織鞘（Glisson鞘）所包裹。.

2.肝外膽道(1)左、右肝管和肝總管：左、右肝管出肝后，在肝門(mén)部匯合形成肝總管。左肝管較為細(xì)長(zhǎng)，長(zhǎng)約2.5～4cm，全程位于肝門(mén)橫溝內(nèi)，與肝總管間形成90°夾角；右肝管較粗短，長(zhǎng)約1～3cm，與肝總管間形成約150°夾角。肝總管直徑為0.4～0.6cm，長(zhǎng)約2～4cm，位于肝十二指腸韌帶中，其下端與膽囊管匯合形成膽總管。（2）膽總管：肝總管與膽囊管匯合形成膽總管。膽總管長(zhǎng)約7～9cm，直徑0.6～0.8cm。.

85%的人膽總管與主胰管在腸壁內(nèi)匯合形成一共同通道，并膨大形成膽胰壺腹,亦稱乏特（Vater）壺腹。壺腹周?chē)欣s?。ǚQOddi括約?。┦故改c粘膜隆起形成皺襞。壺腹末端通常開(kāi)口于十二指腸降部下1/3或中1/3處的十二指腸大乳頭。另有15%～20%的人膽總管與主胰管分別開(kāi)口于十二指腸。

Oddi括約肌主要包括膽管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌，它具有控制和調(diào)節(jié)膽總管和胰管的排放，以及防止十二指腸內(nèi)容物反流的重要作用。.膽囊的生理功能

(1)濃縮儲(chǔ)存膽汁：膽囊容積僅為40～50ml，但24小時(shí)內(nèi)能接納約500ml的膽汁，膽囊粘膜有很強(qiáng)的選擇性吸收水和鈉、氯的功能。進(jìn)入膽囊的膽汁，90%的水分把膽囊粘膜吸收，可使膽汁濃縮5～10倍而儲(chǔ)存于膽囊內(nèi)。膽囊內(nèi)膽汁的膽鹽、膽色素、膽固醇的濃度比肝膽汁高5～10倍。(2)排出膽汁：膽汁的分泌是持續(xù)的，而膽汁的排放則隨進(jìn)食而斷續(xù)進(jìn)行，通過(guò)膽囊平滑肌收縮和Oddi括約肌松弛來(lái)實(shí)現(xiàn)，受神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素（胃腸道激素、代謝產(chǎn)物、藥物等）的調(diào)節(jié)。每次排膽時(shí)間長(zhǎng)短與食物的種類和量有關(guān)。(3)分泌功能：膽囊粘膜每小時(shí)分泌約20ml粘液性物質(zhì)，主要是粘蛋白，可保護(hù)和潤(rùn)滑膽囊粘膜免受膽汁的溶解，并使膽汁容易通過(guò)膽囊管。.

膽汁分泌受神經(jīng)和體液因素的控制肝膽汁(hepaticbile)是從肝細(xì)胞分泌的，清澈透明，呈金黃色或橘黃色，正常人平均每天分泌膽汁800~1000ml，肝細(xì)胞分泌的膽汁占總分泌量的3/4，膽管分泌的占1/4，肝膽汁進(jìn)入膽囊后，由于膽囊壁分泌大量的黏液物質(zhì)以及對(duì)膽汁中的一部分水和其他一些成分的吸收，從而濃縮成300-700ml的膽囊膽汁，并使膽囊膽汁呈暗褐或棕綠色不透明的黏稠液體。非消化期，由于膽總管括約肌收縮阻止膽汁排入十二指腸，膽汁流入膽囊貯存。當(dāng)進(jìn)食開(kāi)始后，通過(guò)神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)，一方面促進(jìn)肝細(xì)胞分泌膽汁，另一方面促進(jìn)膽囊收縮和膽總管括約肌舒張從而排放膽汁入十二指腸。膽汁的分泌與排放.

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膽總管結(jié)石的定義:

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，大多數(shù)為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石，好發(fā)于膽總管下端。根據(jù)其來(lái)源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石稱為原發(fā)性膽管結(jié)石，其形成與膽道感染，膽汁淤積，膽道蛔蟲(chóng)密切有關(guān)。膽管內(nèi)結(jié)石來(lái)自膽囊者，稱之為繼發(fā)性膽管結(jié)石，以膽固醇結(jié)石多見(jiàn)。.

臨床表現(xiàn)：

膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕重，完全取決于結(jié)石阻塞的程度和有無(wú)膽道感染。膽管未全部阻塞前也可以無(wú)明顯癥狀，但由于飲食等因素導(dǎo)致結(jié)石阻塞膽總管，病人會(huì)突然出現(xiàn)下述一系列癥狀：（1）上腹痛：劍突下疼痛或右上腹疼痛，呈陣發(fā)性刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)行加劇。疼痛向右后肩放射，伴惡心嘔吐。（2）寒戰(zhàn)、高熱：于劇烈腹痛后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39—40度，呈弛張熱。系梗阻膽管繼發(fā)感染后，膿性膽汁和細(xì)菌逆流隨肝靜脈擴(kuò)散所致。

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臨床表現(xiàn)：

（3）黃疸：結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現(xiàn)黃疸。黃疸的程度與梗阻的程度，與是否繼發(fā)感染及阻塞的結(jié)石是否松動(dòng)有關(guān)，故臨床上，黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性。（4）嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙等。本病較膽囊結(jié)石發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，治療困難。發(fā)作時(shí)陣發(fā)性上腹部絞痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存（夏科三聯(lián)征），是結(jié)石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。

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案例分析

患者郭鎖玲，女，48歲，因“腹痛半天”入院，腹軟，上腹壓痛、無(wú)反跳痛，呈陣發(fā)性，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴有惡心、嘔吐，墨菲氏征陽(yáng)性。由急診收至我科。

既往史：膽囊結(jié)石并膽囊炎病史半年家族史：無(wú)家族性遺傳性疾病史。過(guò)敏史：無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。入院生命體征：T：38.7P：80次/分R：20次/分BP130/90mmhg問(wèn)題1：通過(guò)對(duì)病歷的闡述,我們能考慮到的診斷有哪些?.

1、腹腔內(nèi)病變：胃腸，膽囊，胰腺、闌尾炎、腎結(jié)石、過(guò)敏性紫癜、腸系膜A栓塞等。2、腹部外病變：心源性心肌缺血、梗死胸腔器官疾病肺炎、胸膜炎、食管炎等代謝疾病卟啉病感染帶狀皰疹問(wèn)題2：那么,接下來(lái)你所考慮到的輔助檢查有哪些?.

患者的輔助檢查：

11.4凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、淀粉酶大生化示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶314u/L

谷草轉(zhuǎn)氨酶301u/L

總膽紅素31umol/L

11.4消化系B超：膽系擴(kuò)張膽囊結(jié)石膽囊壁增厚11.4腹部透視：中上腹腸管積氣11.6CT:膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊炎膽總管下端結(jié)石.

并發(fā)癥:1.急性化膿性膽管炎2.膽源性肝膿腫3.膽道出血4.膽源性肝硬化5.膽管癌.

治療原則:

1.解除膽道梗阻2.取凈結(jié)石3.通暢引流膽道，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)4.合理應(yīng)用抗生素.

1. 保守治療療法：如抗炎；抗休克；靜脈輸液保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療等。局限：可起到緩解癥狀的作用，但不能完全排除結(jié)石。2. 經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開(kāi)術(shù)（EPT）適用：數(shù)量較少和直徑較小的膽總管下段結(jié)石。直徑1cm以內(nèi)的結(jié)石可經(jīng)EPT或EST取出。此法創(chuàng)傷小，見(jiàn)效快，更適于年老、體弱或已做過(guò)膽道手術(shù)的病人。局限：操作較復(fù)雜，且容易導(dǎo)致oddi括約肌功能的破壞。治療方法:.

3. 開(kāi)腹膽總管探查取石療法：目前仍是治療膽總管結(jié)石的主要手段。采用右上腹經(jīng)腹直肌切口或右肋緣下斜切口都能滿意顯露膽總管。用T形管引流者，適合于單純膽管結(jié)石，膽管上下段通暢，無(wú)狹窄或其他病變者，如有膽囊結(jié)石，同時(shí)進(jìn)行膽囊切除術(shù)。局限：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。4. 腹腔鏡膽總管探查取石適用：主要適于單純性膽總管結(jié)石，并經(jīng)術(shù)前或術(shù)中膽道造影證明確無(wú)膽管系統(tǒng)狹窄和肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石者。局限：手術(shù)難度較大，需要有熟練的腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)。否則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。.定義:是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫(xiě)字母（EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭（下簡(jiǎn)稱乳頭），由活檢管道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管至乳頭開(kāi)口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管。發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石予以取出的技術(shù)。ERCP.

在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療.

患者11.9在全麻下行ERCP術(shù)+EST+ENBD術(shù)。鼻膽管引流通暢，引流出墨綠色液體約100ml.問(wèn)題3：ERCP術(shù)我們應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？問(wèn)題4：ERCP術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥有哪些？.

【適應(yīng)癥】膽管結(jié)石(B超檢查膽總管直徑>0.8cm)膽囊切除后膽管殘余結(jié)石急性膽源性重癥胰腺炎

化膿性膽管炎十二指腸乳頭癌：早期診斷困難，ERCP一目了然，可活檢。

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【適應(yīng)癥】慢性胰腺炎及胰管結(jié)石。膽管癌或胰頭癌引起的梗阻性黃疸.

1.嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者。2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。3.急性化膿性膽道感染。4.上消化道狹窄，內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò)者5.嚴(yán)重凝血功能障礙及出血性疾病者應(yīng)極為慎重6.對(duì)碘造影劑過(guò)敏?！窘砂Y】.1、休息指導(dǎo)ERCP后的患者應(yīng)臥床休息，若為胰管造影者更應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，造影后診斷為胰腺炎者要避免過(guò)度疲勞及受涼而導(dǎo)致抵抗力下降，使胰腺炎加重而致病情惡化，發(fā)展成為重癥急性胰腺炎（AP）

2、飲食指導(dǎo)ERCP后應(yīng)注意對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，一般術(shù)后當(dāng)天禁食，若24小時(shí)內(nèi)血尿淀粉酶正常，可進(jìn)食低脂流質(zhì)或半流質(zhì)。胰管造影診斷為胰腺炎者術(shù)后暫禁食，待病情好轉(zhuǎn)后由禁食→流質(zhì)→半流質(zhì)→普通清淡飲食過(guò)渡。指導(dǎo)患者切不可暴飲暴食而加重病情。術(shù)后護(hù)理:.

3、病情觀察盡管ERCP操作中及術(shù)后已應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫3天，若體溫<38℃不用做特殊處理;若體溫>38℃應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并監(jiān)測(cè)患者血象，做好物理降溫及藥物治療。密切觀察患者有無(wú)腹痛情況，若患者并發(fā)有腹痛應(yīng)警惕胰腺炎以及化膿性膽管炎的發(fā)生。如患者出現(xiàn)黃疸，要引起高度重視，防止發(fā)生阻塞性膽管炎。ERCP后由于膽管高壓引起感染者，應(yīng)立即行鼻膽管引流。

4、心理護(hù)理ERCP后應(yīng)耐心細(xì)致地向患者講述檢查很成功，一般術(shù)后不會(huì)有明顯的并發(fā)癥和特殊不適，讓患者安心靜養(yǎng)。.5、鼻膽管的護(hù)理妥善固定鼻膽管除用膠布固定于鼻翼外，再用膠布固定于耳后。強(qiáng)調(diào)患者自身保護(hù)引流管的重要性，教會(huì)病人翻身或下床活動(dòng)時(shí)須用手固定引流管，嚴(yán)防不慎脫出。保持鼻膽管引流通暢。鼻膽管接引流袋的位置必須低于肝管水平以保證有效引流。密切觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀，正常的膽汁呈淡黃色或金黃色，每日量約700～l200ml，鼻膽管引流量每日可達(dá)500～l500ml，一般應(yīng)＞300ml以上，如＜100ml，視為無(wú)效引流。膽道梗阻時(shí)間長(zhǎng)則膽汁呈深褐色或黑褐色。如引流液呈草綠色應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管脫出至腸腔，如引出無(wú)色液體，且量少(50～200mL／d)應(yīng)疑為導(dǎo)管進(jìn)入胰管，可做引流液淀粉酶測(cè)定，確定導(dǎo)管位置。遵醫(yī)囑予甲硝唑100ml每天2次沖洗鼻膽管，達(dá)到抗炎及防止阻塞的目的。嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流袋每日更換一次。6、按時(shí)留取血尿淀粉酶標(biāo)本，及時(shí)送檢，時(shí)間為術(shù)后2小時(shí)，6小時(shí)，12小時(shí)，24小時(shí)。.

11.922:50術(shù)后約6h，患者出現(xiàn)腹痛、伴惡心、嘔吐，精神差，痛苦貌，腹軟，上腹壓疼，劍突下偏左較劇烈。問(wèn)題5：作為一個(gè)分管護(hù)士，你考慮患者出現(xiàn)了什么情況，你應(yīng)該怎樣去做？.

【并發(fā)癥】1.急性胰腺炎2.急性膽管炎3.出血4.穿孔5.低血糖.

急性胰腺炎：是ERCP術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，術(shù)后12h內(nèi)出現(xiàn)血淀粉酶增高，并出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐者。予繼續(xù)禁食、并胃腸減壓，抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌(如生長(zhǎng)抑素、益普寧、奧曲肽)和抗感染補(bǔ)液治療，監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶變化等。膽道感染：主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸，化膿性膽管炎往往伴有中毒性休克表現(xiàn);B超、CT檢查可見(jiàn)膽囊腫大、積液、膽管擴(kuò)張;血常規(guī)示白細(xì)胞升高。繼續(xù)禁食、抗感染及解痙補(bǔ)液治療，觀察生命體征變化及皮膚、黏膜黃染情況，有無(wú)瘀斑等，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，高熱時(shí)物理降溫。經(jīng)處理病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)在十二指腸鏡下適當(dāng)擴(kuò)大乳頭切開(kāi)或放置鼻膽引流管。.

出血：術(shù)后第2天出現(xiàn)黑便，考慮是由于膽管黏膜損傷和十二指腸乳頭切開(kāi)處向外滲血。經(jīng)再次胃鏡檢查，證實(shí)為膽管黏膜損傷和十二指腸乳頭切開(kāi)處向外滲血，立即予去甲腎上腺素針局部止血處理，并遵醫(yī)囑予制酸止血抗纖溶藥物使用，保持靜脈補(bǔ)液通暢，禁食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)等。穿孔：一般為十二指腸穿孔，多由于十二指腸乳頭切開(kāi)長(zhǎng)度超過(guò)膽總管十二指腸段所致，臨床表現(xiàn)為腹痛腹脹、腹膜刺激征、發(fā)熱和白細(xì)胞升高，腹部CT檢查可見(jiàn)后腹膜區(qū)域積氣，局部積液。治療上，微小穿孔可采取保守治療，禁食禁水，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及使用抗生素，同時(shí)行鼻膽管引流，防止膽汁流人后腹膜區(qū)域加重腹膜炎，密切觀察病情變化;保守失敗行外科手術(shù)修補(bǔ)。.

低血糖：ERCP術(shù)后易出現(xiàn)低血糖,發(fā)生時(shí)間為術(shù)后10～20h。應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀，如饑餓感、心慌、頭昏、出冷汗等；定期監(jiān)測(cè)血糖，術(shù)后患者床旁備含糖溶液或水果糖，若出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可立即口服或遵醫(yī)囑推注葡萄糖溶液。.指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動(dòng)。一般每隔1周復(fù)查血淀粉酶，每隔1個(gè)月B超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。出院指導(dǎo).討論：如何預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生？.出院指導(dǎo)重點(diǎn)知識(shí)回顧1、膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)2、ERCP術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥3、鼻膽管的護(hù)理4、如何觀察ERCP術(shù)后的并發(fā)癥.謝謝醫(yī)療護(hù)理PPT模板Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.適用于工作匯報(bào)/會(huì)議報(bào)告/個(gè)人競(jìng)聘/述職報(bào)告/比賽匯報(bào)人：xxx添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.目錄CONTENTS此處添加相關(guān)標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加相關(guān)主要內(nèi)容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

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02Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞添加副標(biāo)題Audiencecrowd:Universitystudentswhoarerequiredbytheteachertodemonstratethecurriculum.Newcomerswhowanttostandoutfromthecompetitionjustaftergraduation.Needtousethedemonstrationtoenhancethepersuasiveworkman.85%KEYWORDS此處添加相關(guān)標(biāo)題010203Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標(biāo)題此處添加相關(guān)標(biāo)題關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞添加副標(biāo)題關(guān)鍵詞添加副標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.此處添加相關(guān)標(biāo)題01020304關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.此處添加相關(guān)標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加相關(guān)主要內(nèi)容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

03此處添加相關(guān)標(biāo)題關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.此處添加相關(guān)標(biāo)題2020202220242026專業(yè)團(tuán)隊(duì)專屬定制Audiencecrowd:Universitystudentswhoarerequiredbytheteachertodemonstratethecurriculum.Newcomerswhowanttostandoutfromthecompetitionjustaftergraduation.Needtousethedemonstrationtoenhancethepersuasiveworkman.此處添加相關(guān)標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題關(guān)鍵詞專業(yè)團(tuán)隊(duì)專屬定制Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞專業(yè)團(tuán)隊(duì)專屬定制Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.此處添加相關(guān)標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加相關(guān)主要內(nèi)容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

04此處添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningis