第21章 特殊人群的精神障礙的處理課件

21章特殊人群的精神障礙的處理特殊人群的精神障礙21章特殊人群的精神障礙的處理特殊人群兒童及青少年精神障礙老年精神障礙妊娠期、圍產(chǎn)期和哺乳期婦女精神障礙21章特殊人群的精神障礙的處理兒童及青少年精神障礙兒童及青少年精神分裂癥兒童及青少年雙相障礙兒童及青少年抑郁癥21章特殊人群的精神障礙的處理兒童及青少年精神分裂癥基本個(gè)性改變特征性思維障礙感知覺(jué)異常情感、行為與環(huán)境不協(xié)調(diào)21章特殊人群的精神障礙的處理兒童及青少年抗精神病藥物的應(yīng)用早期及活躍期給予積極的治療小劑量開(kāi)始，逐漸加量病情緩解后再緩慢減量至最低鞏固有效劑量維持治療2～3年足量治療4～6周無(wú)改善可換藥，切忌驟然加、停藥物定期復(fù)查血常規(guī)、心電圖、肝功等21章特殊人群的精神障礙的處理兒童及青少年精神分裂癥常用藥物

劑量及用法抗精神病藥日劑量用法（次／日）氯丙嗪10～2002～4奮乃靜2～201～2氟哌啶醇0.5～161～2三氟啦嗪1～20（>6歲）1～2舒必利100～6002～3利培酮1～41～2奧氮平2.5～201～221章特殊人群的精神障礙的處理兒童及青少年精神分裂癥的心理治療家庭治療：使患兒及家長(zhǎng)理解疾病的性質(zhì)，積極配合治療，使社會(huì)功能損害降至最低心理支持行為矯正工娛治療教育訓(xùn)練21章特殊人群的精神障礙的處理兒童及青少年精神分裂癥的預(yù)后預(yù)后不良預(yù)后不良的指標(biāo)：病前分裂人格、隱匿發(fā)病、癥狀遷延、起病年齡小、陽(yáng)性家族史、不良家庭環(huán)境、藥物反應(yīng)不敏感預(yù)后良好的指標(biāo)：病前適應(yīng)能力好、智力水平高、急性發(fā)病。良好的家庭環(huán)境和親屬支持、情感障礙家族史、藥物治療敏感21章特殊人群的精神障礙的處理兒童及青少年雙相障礙的臨床特點(diǎn)及預(yù)后很少主動(dòng)訴述其情緒體驗(yàn)行為障礙明顯：活動(dòng)過(guò)多、學(xué)?？植?、破壞攻擊行為、發(fā)脾氣、孤獨(dú)、離家出走、自傷、自殘、自殺軀體不適：胃痛、厭食、遺尿、頭痛、腹痛、心慌家族史明顯，早年環(huán)形情緒波動(dòng)，環(huán)境因素影響少，轉(zhuǎn)換快21章特殊人群的精神障礙的處理兒童及青少年雙相障礙治療的原則及注意事項(xiàng)治療前全面檢查評(píng)估盡可能選擇一種療效好、副作用少的藥物血藥濃度檢測(cè)較成人能耐受較大劑量（每公斤體重）停藥應(yīng)根據(jù)病情、治療反應(yīng)、不良反應(yīng)、等多種因素決定；忌驟然停藥，尤其是抗抽搐藥。21章特殊人群的精神障礙的處理兒童及青少年抑郁障礙的臨床特征用厭煩、孤僻、憤怒來(lái)表達(dá)悲傷學(xué)齡前期：違拗、攻擊、退縮、交往、睡眠和飲食問(wèn)題小學(xué)期：不上學(xué)、成績(jī)差、軀體主訴、交往不良、白日夢(mèng)、軀體攻擊行為青少年期：進(jìn)食障礙（女）、軀體攻擊（男）、自殺念頭、反社會(huì)行為、成人抑郁癥狀21章特殊人群的精神障礙的處理兒童及青少年抑郁障礙的處理原則抗抑郁劑與心理治療并重沒(méi)有一種抗抑郁劑絕對(duì)安全，SSRIs不良反應(yīng)較輕；可用SNRIs；TCAs療效肯定，但副作用大，青少年可試用可用鋰鹽及丁螺環(huán)酮增效21章特殊人群的精神障礙的處理老年精神障礙老年期精神分裂癥老年期雙相障礙老年期抑郁癥21章特殊人群的精神障礙的處理老年期精神分裂癥抗精神病藥物的應(yīng)用老年人的改良電抽搐治療心理社會(huì)干預(yù)軀體疾病的合并治療21章特殊人群的精神障礙的處理老年期精神分裂癥抗精神病藥物的應(yīng)用安全屬首先考慮的問(wèn)題，應(yīng)慎重選藥、劑量調(diào)整及注意不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)抗精神病藥物的選擇抗精神病藥物劑量的調(diào)整抗精神病藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)21章特殊人群的精神障礙的處理老年期精神分裂癥抗精神病藥物的選擇典型抗精神病藥：不良反應(yīng)為選藥根據(jù)，應(yīng)注意藥物間的相互作用，常選用奮乃靜非典型抗精神病藥：能有效治療陽(yáng)性及陰性癥狀，對(duì)認(rèn)知缺陷有效，心血管不良反應(yīng)小，錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率底，為首選藥物治療不合作者可慎用長(zhǎng)效劑21章特殊人群的精神障礙的處理抗精神病藥物劑量的調(diào)整老年起始劑量一般不超過(guò)年輕成人的1／4。劑量滴定速度應(yīng)慢，有效劑量為成人劑量的1／3～1／2癥狀淡化視為治療的目的軀體疾病合并用藥，注意藥物間的相互作用（CYP；P450）21章特殊人群的精神障礙的處理合并用藥，注意藥物間的相互作用（CYP；P450）CYP1A2CYP2D6CYP3A4吩噻嗪類(lèi)***氯氮平****利培酮**奧氮平****奎硫平***21章特殊人群的精神障礙的處理老年人抗精神病藥物常用劑量和不良反應(yīng)藥物劑量范圍mg鎮(zhèn)靜降壓錐外反應(yīng)抗膽堿能其他氯丙嗪10～300強(qiáng)中等中等較強(qiáng)硫利達(dá)嗪10～300中等中等輕強(qiáng)ECG改變氟哌啶醇2～6輕輕強(qiáng)輕奮乃靜4～32輕輕強(qiáng)輕三氟啦嗪4～20輕輕強(qiáng)輕氟奮乃靜0.25～6輕輕強(qiáng)輕無(wú)氟利多10～20／W輕輕較強(qiáng)輕舒必利300～450無(wú)弱輕輕氯氮平5～100強(qiáng)輕輕強(qiáng)粒細(xì)胞減少利培酮0.5～25輕輕輕輕奧氮平2.5～20輕輕輕較強(qiáng)奎硫平50～400輕輕輕輕21章特殊人群的精神障礙的處理老年人抗精神病藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)過(guò)度鎮(zhèn)靜錐體外系反應(yīng)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙體位性低血壓心臟方面的不良反應(yīng)抗膽堿作用色素沉著吞咽困難21章特殊人群的精神障礙的處理老年人的改良電抽搐治療伴有明顯抑郁自殺企圖興奮躁動(dòng)、拒食、木僵幻覺(jué)妄想藥物治療效果不明顯體格健康的老人21章特殊人群的精神障礙的處理老年期精神分裂癥心理社會(huì)干預(yù)初期門(mén)診或家庭病床治療，調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)提供心理援助和生活幫助，消除孤獨(dú)，增強(qiáng)治療的依從性。癥狀嚴(yán)重威脅他人，住院治療，住院環(huán)境應(yīng)安靜、安全、溫馨，同時(shí)開(kāi)展音樂(lè)、工療、心理治療，可采用最低限度的強(qiáng)制措施出院應(yīng)重新安排社會(huì)環(huán)境，幫助其立足與社會(huì)，并改善其生活自理能力21章特殊人群的精神障礙的處理老年期精神分裂癥軀體疾病的合并治療積極治療軀體疾病注意藥物間的相互作用21章特殊人群的精神障礙的處理老年期雙相障礙臨床特點(diǎn)典型“三高”“三低”少見(jiàn)躁狂發(fā)作時(shí)，情緒雖高，但缺乏感染性偏執(zhí)癥狀較多抑郁發(fā)作時(shí)，常有疑病和軀體化癥狀，自殺傾向較嚴(yán)重常有認(rèn)知功能改變可表現(xiàn)混合發(fā)作，不典型狀態(tài)21章特殊人群的精神障礙的處理老年期雙相障礙的預(yù)后有嚴(yán)重軀體疾病預(yù)后不佳嚴(yán)重自殺傾向患者預(yù)后不佳缺乏良好的社會(huì)支持系統(tǒng)的患者預(yù)后不佳21章特殊人群的精神障礙的處理老年期精神藥物治療的原則及注意事項(xiàng)用藥前詳細(xì)的檢查，用藥過(guò)程復(fù)查，注意心臟、血壓、肝臟、腎臟、中樞系統(tǒng)情況；要注意有無(wú)青光眼、頸椎骨關(guān)節(jié)病及前列腺肥大注意藥物間相互作用最好選用半衰期短的藥物，盡可能避免長(zhǎng)效藥物低劑量開(kāi)始，治療量一般為青壯年成人的1／2～1／3加量應(yīng)慢一天藥量分次給予，一般不要一次給藥不要太快斷言一種藥物無(wú)效而改換藥物定期測(cè)血藥濃度，準(zhǔn)確有效地掌握用藥劑量21章特殊人群的精神障礙的處理老年期抑郁障礙的臨床特點(diǎn)疑病焦慮、激越軀體癥狀精神運(yùn)動(dòng)遲滯妄想認(rèn)知損害自殺傾向21章特殊人群的精神障礙的處理老年期抑郁障礙的處理原則一般治療：飲食護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、伴發(fā)軀體疾病的恰當(dāng)治療心理治療藥物治療：SSRIs、SNRIs，小劑量開(kāi)始，使用劑量為青壯年成人的1／3～1／2，TCAs因有嚴(yán)重的抗膽堿作用和心臟毒性應(yīng)慎用改良電抽搐治療：自殺傾向明顯、嚴(yán)重激越者、拒食者、抗抑郁藥無(wú)效者，無(wú)嚴(yán)重的心、腦血管疾病者可選用21章特殊人群的精神障礙的處理可能與SSRIs相互作用的藥物CYP1A2CYP2D6CYP3A3/4CYP2C19氨茶堿去米帕明阿普唑侖苯妥英*米帕明利培酮三唑侖地西泮咖啡因酚噻嗪類(lèi)紅霉素環(huán)已烯巴比妥非那西汀氟哌啶醇硝苯吡啶米帕明華法令可待因皮質(zhì)醇非那西汀酚噻嗪類(lèi)普洛奈爾環(huán)孢素華法令奎尼丁阿思咪唑普洛奈爾酮康唑TCAs21章特殊人群的精神障礙的處理妊娠期、圍產(chǎn)期和哺乳期婦女精神障礙妊娠期、圍產(chǎn)期和哺乳期婦女精神科用藥總原則精神分裂癥雙相障礙抑郁癥21章特殊人群的精神障礙的處理妊娠期、圍產(chǎn)期和哺乳期婦女

精神科用藥總原則凡育齡婦女，精神科用藥前應(yīng)詳細(xì)了解病史，采取可靠、有效的避孕措施用藥過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)妊娠應(yīng)首先考慮終止，如來(lái)不及終止，且病情穩(wěn)定可考慮停藥對(duì)于過(guò)去無(wú)復(fù)發(fā)史和臨床緩解水平較高的病例可暫時(shí)停藥，待妊娠12周后再用藥對(duì)確實(shí)需要維持治療的病例，可選用對(duì)母體及胎、嬰兒毒性最小、最安全的藥物，用藥量減少到最低有效量（原藥維持量的1／2或1／3）也可維持原劑量，但應(yīng)實(shí)行周末停藥法咨詢醫(yī)師可詳細(xì)介紹資料，最好不作具體建議21章特殊人群的精神障礙的處理對(duì)胎兒中度危險(xiǎn)的精神藥物抗精神病抗抑郁劑抗焦慮劑抗抽搐劑其他丁酰苯類(lèi)MAOI氯硝西泮卡馬西平抗膽堿類(lèi)氯氮平米安色林β受體阻滯劑氯硝西泮抗膽堿脂酶類(lèi)吩噻嗪類(lèi)米氮平丁螺環(huán)酮拉莫三嗪鋰鹽奎硫平嗎氯貝胺利培酮奈法唑酮

舒必利SSRI曲唑酮TCA文拉法辛21章特殊人群的精神障礙的處理對(duì)胎兒高度危險(xiǎn)的精神藥物抗焦慮藥物抗抽搐藥物其他精神藥物阿普唑侖苯妥英鈉鋰鹽羅拉西泮妥泰美沙酮去甲羥安定（舒寧）丙戊酸鈉替馬西泮苯氮雜卓類(lèi)21章特殊人群的精神障礙的處理母乳中抗精神病藥物對(duì)嬰兒的影響低危險(xiǎn)性中度危險(xiǎn)高度危險(xiǎn)舒必利氟哌啶醇氯氮平吩噻嗪（低劑量）奧氮平利培酮奎硫平吩噻嗪類(lèi)21章特殊人群的精神障礙的處理母乳中抗抑郁藥物對(duì)嬰兒的影響低危險(xiǎn)性中度危險(xiǎn)高度危險(xiǎn)嗎氯貝胺米安色林多慮平丙咪嗪米氮平MAOI阿米替林SSRI麥普替林去甲替林曲唑酮奈法唑酮氯丙咪嗪文拉法辛21章特殊人群的精神障礙的處理母乳中抗焦慮藥物對(duì)嬰兒的影響低危險(xiǎn)性中度危險(xiǎn)高度危險(xiǎn)苯二氮卓類(lèi)（短半衰期者、單次給藥，或低劑量服用時(shí)）苯二氮卓類(lèi)β受體阻滯劑（較大劑量時(shí)）丁螺環(huán)酮21章特殊人群的精神障礙的處理母乳中抗抽搐藥物對(duì)嬰兒的影響低危險(xiǎn)性中度危險(xiǎn)高度危險(xiǎn)卡馬西平苯二氮卓類(lèi)巴比妥類(lèi)苯妥英鈉加巴噴丁丙戊酸鈉拉莫三嗪妥比脂（妥泰）21章特殊人群的精神障礙的處理母乳中其他藥物對(duì)嬰兒的影響低危險(xiǎn)性中度危險(xiǎn)高度危險(xiǎn)抗膽堿能類(lèi)抗膽堿脂酶類(lèi)美沙酮鋰鹽丁胺苯丙酮21章特殊人群的精神障礙的處理妊娠期、圍產(chǎn)期和哺乳期婦女的分裂癥癥狀嚴(yán)重、慢性及衰退、大劑量服藥、應(yīng)用對(duì)胎兒影響較大的藥物的不應(yīng)該妊娠生育2年以上無(wú)復(fù)發(fā)的，可停藥妊娠，妊娠的第1～3個(gè)月，可完全停藥，開(kāi)始從小劑量服用原治療藥物，分娩前1～2個(gè)月必須服藥，但應(yīng)注意藥物對(duì)分娩過(guò)程前后的影響產(chǎn)后應(yīng)適當(dāng)增加治療劑量，盡快給予足量藥物哺乳期間，病情穩(wěn)定者可停藥或低劑量治療，適當(dāng)哺乳21章特殊人群的精神障礙的處理妊娠期、圍產(chǎn)期和哺乳期抑郁癥盡量避免藥物對(duì)胎兒的影響堅(jiān)持以孕產(chǎn)婦的安全為前提