第五章 腫瘤課件

第五章腫瘤

2010年職稱英語理工類A級預測試題病例陳×,女,16歲。上腹不適3年，入院前兩月加重,并伴消瘦、貧血。胃鏡檢查提示惡性病變。胃大部切除后經(jīng)病理確診為腺癌。術后半年死亡。問題:腫瘤是什么?腫瘤為什么可怕?腫瘤以何面目出現(xiàn)?腫瘤對人體有何影響?腫瘤是如何發(fā)生的?2010年職稱英語理工類A級預測試題2010年職稱英語理工類A級預測試題10大腫瘤:肺,肝,胃,食管,大腸，乳腺白血病,子宮頸,膀胱，鼻咽

（死亡率排列）

研究重點：病因學，發(fā)病學，預防和治療概述

第五章腫瘤Tumor,neoplasm,cancer發(fā)病率高死亡率高精神折磨經(jīng)濟負擔2010年職稱英語理工類A級預測試題2000年,全球新病例1000萬,死600萬;2020年,全球新病例2000萬,死1200萬;中國在上述數(shù)據(jù)中占1/4強死亡率：124.86/10萬(2006年統(tǒng)計)2010年職稱英語理工類A級預測試題我國十大腫瘤

肺癌

肝癌

胃癌

食道癌

大腸癌乳腺癌白血病宮頸癌膀胱癌鼻咽癌第一節(jié)腫瘤的概念一、腫瘤的概念概念:腫瘤是機體的細胞異常增殖而形成的新生物.常表現(xiàn)為局部腫塊

共同點：1.正常的細胞更新，對刺激和損傷的防御反應

2.分化成熟，具有正常的組織結構和功能

3.致病因素去除后增生停止（炎癥，損傷修復等病理情況下）（一）非腫瘤性增生特征:1.異常的形態(tài),代謝和功能。白血病細胞失去抗感染能力。

2.不同程度上失去分化成熟的能力

3.生長旺盛,相對自主性,

致瘤因素去除后仍能持續(xù)生長（二）腫瘤性增生非腫瘤性增殖腫瘤性增殖發(fā)生條件細胞更新、損傷引起修復/防御致瘤因素控制及限度受控、有一定限度失控，相對自主性機體協(xié)調可以不協(xié)調克隆多克隆分化成熟單克隆分化不成熟原因消除后增生停止增生不停止

背部脂肪瘤第二節(jié)腫瘤的形態(tài)(一)腫瘤的大體形態(tài)

1.數(shù)目：多為單個

2.大?。捍笮〔灰?/p>

3.形狀：多種多樣

4.顏色：一般為灰白灰紅色。

5.質地:與組織起源,實質間質的多少,

繼發(fā)性改變的有無有關數(shù)目大小腫瘤的外形和生長方式結腸乳頭狀息肉潰瘍型胃癌結腸脂肪瘤子宮肌瘤形狀形狀

左上血管瘤左下惡性黑色素瘤右側脂肪瘤顏色質地(二)腫瘤的組織形態(tài)1.腫瘤的實質:是腫瘤細胞的總稱,是腫瘤 的主要成分,決定腫瘤的生物學特點。 識別腫瘤的依據(jù)。2.腫瘤的間質

結締組織，血管，淋巴管。

淋巴細胞，單個核細胞——腫瘤免疫反應

肌纖維母細胞—延緩浸潤，限制活動

皮膚乳頭狀瘤

結腸腺瘤

橫紋肌肉瘤

平滑肌肉瘤

乳腺纖維腺瘤

鱗狀細胞癌（舌）

第三節(jié)腫瘤的分化與異型性概念：腫瘤組織在形態(tài)和功能上與正常組織的相似性------分化腫瘤組織在細胞形態(tài)和組織結構上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異-----異型性異型性是診斷腫瘤、區(qū)別良、惡性腫瘤的主要組織學依據(jù)。2010年職稱英語理工類A級預測試題間變(anaplasia)：指惡性腫瘤細胞處于不分化的原始幼稚狀態(tài)（又稱去分化狀態(tài)）間變性腫瘤：具有明顯的多形性、異型性大，甚至不能確定其組織來源。幾乎都是高度惡性腫瘤。一、腫瘤組織結構的異型性(紊亂性)指腫瘤組織在空間排列方式上:極向、器官樣結構及其與間質的關系等方面良性腫瘤：有一定的組織結構異型性， 是良性腫瘤的重要診斷依據(jù)惡性腫瘤：組織結構異型性更明星，瘤細胞排 列更紊亂、無正常的層次、層序和極向2010年職稱英語理工類A級預測試題1.良性腫瘤：不明顯

平滑肌瘤：瘤細胞同正常細胞，但排列呈編織狀腸腺瘤：腺體較豐富，腺腔可擴張，腺腔大小不一；但瘤細胞同正常細胞,排列整齊一、腫瘤組織結構的異型性(紊亂性)二、腫瘤細胞的異型性1.瘤細胞的多形性:大，大小不一，形態(tài)不規(guī)則，出現(xiàn)瘤巨細胞

少數(shù)分化很差的腫瘤，瘤細胞較正常小、圓、大小較一致

2.瘤細胞核的多形性:惡性腫瘤

大小不一、一般較大、核/漿比例增高

(1:4-61:2/1:1)

形態(tài)不規(guī)則出現(xiàn)多核/巨核/畸形核

核深染、染色質呈粗大顆粒狀，?？亢四ぃ?/p>

核膜增厚，核仁大、數(shù)目多

核分裂像多見，并可見病理性核分裂

（不對稱性，多極性，頓挫性）

惡性腫瘤細胞異型性示意圖怪(形態(tài))

大(核、核仁)

多(核仁、核分裂像)

深(染色)

奇（病理性核分裂像)

二、腫瘤細胞的異型性-細胞核2010年職稱英語理工類A級預測試題2010年職稱英語理工類A級預測試題2010年職稱英語理工類A級預測試題

橫紋肌肉瘤

平滑肌肉瘤

3.胞漿的改變:核蛋白體增多而呈嗜鹼性

染色。尚可出現(xiàn)粘液、糖原、脂質等分

泌、代謝產(chǎn)物（有助判斷腫瘤來源）

腫瘤細超微結構的異型性(1)同型性

與來源正常組織細胞超微結構有相似之處(2)低分化性(3)異型性

細胞器和細胞核顯示一定程度的畸形——鑒別腫瘤類型和組織來源神經(jīng)內分泌腫瘤—神經(jīng)內分泌顆粒鱗癌—張力原纖維和橋粒2.惡性腫瘤:明顯(1)細胞排列紊亂(2)失去正常的結構、層次和極向

鱗狀細胞癌

結腸腺癌

腫瘤的一般命名原則:

組織來源+生物學行為

瘤

良性

組織來源+癌

惡性

肉瘤

第四節(jié)腫瘤的命名與分類部位＋組織來源＋瘤

部位組織來源名稱背部脂肪背部脂肪瘤子宮平滑肌子宮平滑肌瘤腸腺上皮腸腺瘤

1.良性腫瘤的命名(1)癌(carcinoma)

上皮組織來源的惡性腫瘤稱癌。部位＋組織來源＋癌

部位組織來源名稱膀胱移形上皮膀胱移形上皮癌食道鱗狀上皮食道鱗癌胃上皮胃腺癌

2.惡性腫瘤的命名(2)肉瘤(sarcoma)

間葉組織(纖維組織、脂肪、肌肉、骨、軟骨等)來源的惡性腫瘤稱為肉瘤。部位＋組織來源＋肉瘤

部位組織來源名稱下肢骨下肢骨肉瘤肺平滑肌肺平滑肌肉瘤后腹膜脂肪后腹膜脂肪肉瘤(3)癌肉瘤：腫瘤中既有癌的成分，又有肉瘤成分3.腫瘤命名的特殊情況1.母細胞瘤瘤細胞分化幼稚類似胚胎發(fā)育時的母細胞腎母細胞瘤3.以“惡性”為字首：惡性黑色素瘤4.以人名命名：霍奇金(Hodgkin)淋巴瘤5.以瘤細胞形態(tài)命名：印戒細胞癌2.以“瘤”或“病”命名：睪丸精原細胞瘤白血病蕈樣霉菌病6.以“瘤病”命名：神經(jīng)纖維瘤病7.畸胎瘤子宮頸癌（外生性生長）卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤

肝母細胞瘤二、腫瘤的分類依據(jù)：腫瘤的組織來源、分化程度（機體影

響分為良性和惡性兩大類

意義：

1.統(tǒng)一診斷標準和術語

2.疾病統(tǒng)計、流行病學調查、病因和發(fā)病學

研究

3.擬訂治療計劃、判斷病人預后2010年職稱英語理工類A級預測試題AFP（甲胎蛋白）生殖細胞腫瘤，肝c癌Calcitonin（降鈣素）甲狀腺濾泡旁細胞，甲狀腺髓樣癌Chromogranin

（嗜鉻粒蛋白）神經(jīng)內分泌細胞GFAP（膠質原纖維酸性蛋白）膠質細胞PSA前列腺特異性抗原SMA平滑肌細胞，肌成纖維細胞cytokeratins上皮細胞，間皮細胞vimentin間葉組織常用的一些腫瘤免疫組織化學標記物2010年職稱英語理工類A級預測試題組織來源良性惡性上皮組織鱗狀上皮乳頭狀瘤鱗狀細胞癌基底細胞基底細胞癌移行上皮乳頭狀瘤移行上皮癌腺上皮腺瘤腺癌粘液性或漿液性囊腺瘤粘液性或漿液性囊腺癌多形性腺瘤惡性多形性腺瘤間葉組織纖維組織纖維瘤纖維肉瘤脂肪組織脂肪瘤脂肪肉瘤平滑肌組織平滑肌瘤平滑肌肉瘤骨組織骨瘤骨肉瘤

組織來源良性惡性淋巴造血組織淋巴組織惡性淋巴瘤造血組織各種白血病多發(fā)性骨髓瘤神經(jīng)組織神經(jīng)衣組織神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維肉瘤膠質細胞膠質細胞瘤惡性膠質細胞瘤腦膜組織腦膜瘤惡性腦膜瘤交感神經(jīng)節(jié)節(jié)細胞神經(jīng)瘤神經(jīng)母細胞瘤其他黑色素細胞黑痣惡性黑色素瘤胎盤絨毛葡萄胎惡性葡萄糖、絨癌三胚層組織畸胎瘤惡性畸胎瘤第五節(jié)腫瘤的生長與擴散一、腫瘤的生長方式和生長速度（一）生長方式

1.膨脹性生長：多數(shù)良性

2.外生性生長：良惡均可

3.浸潤性生長：多數(shù)惡性

子宮多發(fā)性平滑肌瘤（膨脹性生長）結腸腺瘤（外生性生長）乳腺癌浸潤性生長肺癌（浸潤性生長）(二)腫瘤生長特點：

1.倍增時間:并不快

2.生長分數(shù):(S+G2)/瘤細胞群體

(一般20%)

3.瘤細胞生成與丟失（三）腫瘤血管生成

直徑達1-2mm（107）時腫瘤不再增大

血管生成因子：VEGF抗血管生成因子：血栓孢素I,胞漿素原

血管靜止素,內皮靜止素(四)腫瘤的演進與異質性腫瘤的演進：惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富有侵襲性的現(xiàn)象異質性：一個克隆來源的腫瘤細胞在生長過程中形成在侵襲能力、生長速度、對激素的反應、對抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆。原因—附加突變二、腫瘤的擴散

（一）局部浸潤和直接蔓延：腫瘤細胞沿著組織間隙或神經(jīng)束衣等浸潤、破壞鄰近正常器官或組織，并繼續(xù)生長(連續(xù)不斷地)局部浸潤的四個步驟：

瘤C彼此之間粘附力降低 瘤C與基底膜緊密附著 細胞外基質的降解 瘤C的移出2010年職稱英語理工類A級預測試題1.癌C表面粘附分子減少2.癌C與基底膜粘著3.ECM降解

4.癌C遷移晚期宮頸癌（二）轉移:

概念:瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉移.

形成的腫瘤稱作繼發(fā)瘤或轉移瘤。

轉移基本步驟1.侵入2.管腔內轉運3.停留和增殖

1)淋巴道轉移:

瘤細胞侵入淋巴管

局部淋巴結“邊緣竇”

病變：腫大、質變硬，切面灰白色

瘤組織侵出被膜后可融合成團。

方式:局部下一站血道；

跳躍性轉移；

逆流（胃癌左鎖骨上淋巴結轉移）

常見途徑腫瘤淋巴道轉移示意圖

癌細胞

淋巴管

局部淋巴結

胸導管

入血

繼發(fā)血道轉移。晚期乳腺癌腋淋巴結轉移淋巴結轉移性腺癌2)血道轉移:(肉瘤)----肺,肝

方式:直接入血（多為V）

或經(jīng)淋巴道血

途徑:A侵入體循環(huán)V—右心到肺

B侵入門V系—肝

C侵入肺V/肺內瘤—全身器官

D侵入脊椎V系統(tǒng)—椎骨、中樞神經(jīng)

病變：轉移瘤常為多個散布,球形結節(jié),邊緣清楚,多近器官表面,中央因出血壞死而下陷稱為“癌臍”體靜脈右心肺門靜脈

肝肺靜脈左心全身胸、腰、骨盆靜脈脊椎、腦原發(fā)灶

瘤細胞2)血道轉移途徑

腫瘤血道轉移途徑瘤細胞

毛細血管及小靜脈

至遠處器官繼續(xù)生長

轉移瘤。肝轉移性腺癌肺轉移性癌、肝轉移性癌血道轉移的特點：

瘤細胞的運行途徑與血栓栓塞過程相同

血道轉移最常見的是肺，其次是肝。

轉移瘤形態(tài)特點：邊界清楚，常為多個

結節(jié)，靠近器官表面。形成轉移灶的機率<1‰形成轉移的條件：

癌栓形成+浸潤機制腫瘤異質化+高侵襲力亞克隆轉移部位的傾向性：對器官的特殊親和力對器官的排斥性腫瘤浸潤轉移的步驟(以血道轉移為例)

原發(fā)灶

瘤細胞

突破基底膜

間質移行

穿血管壁

瘤栓形成

侵出血管

轉移灶形成

浸潤轉移的機制

1、瘤組織內壓力升高

2、瘤細胞粘附性降低，

黏著力提高

3、瘤細胞的運動能力強

4、瘤細胞、間質細胞、炎細胞產(chǎn)物的作用

酶、VEGF等

5、瘤細胞表面CD44分子表達增多

6、瘤細胞nm23基因表達降低2010年職稱英語理工類A級預測試題多器官轉移灶器官選擇性

a血管內皮配體

b釋趨化因子

c其它2010年職稱英語理工類A級預測試題

原發(fā)腫瘤常見的繼發(fā)轉移器官

乳腺癌骨、腦、腎上腺前列腺癌骨肺小細胞癌骨、腦、肝皮膚黑色素瘤肺（95%）、腦眼脈絡膜黑色素瘤肝（100%）甲狀腺癌骨腎透明細胞癌骨、肝、甲狀腺睪丸癌肝膀胱癌腦神經(jīng)母細胞瘤肝、腎上腺3）種植性轉移

概念:體腔內器官的腫瘤蔓延至器官表面時，瘤細胞可以脫落,并象播種一樣，種植在體腔內各器官的表面,形成多數(shù)轉移瘤.

A自發(fā)性:

部位：體腔最低位—肋隔角,顱底

卵巢的Krukenberg瘤

后果：漿膜腔積液(漿液性或血性)（淋巴管或血管被阻塞,刺激,破壞）B醫(yī)源性的：

3）種植性轉移

種植性轉移概念：

Krukenberg瘤－消化道粘液癌破壞管壁侵及漿膜后，發(fā)生卵巢種植性轉移，表現(xiàn)為雙側卵巢腫大，其內有印戒細胞癌彌漫浸潤及間質反應性增生。

腹膜種植性轉移胸膜種植性轉移原發(fā)瘤和轉移瘤的鑒別原發(fā)瘤

轉移瘤病史先出現(xiàn)后出現(xiàn)數(shù)目一個多個瘤周組織伴有癌前病變（囊性增生）正常組織部位全身各處多為肺、肝、骨形態(tài)結構多樣多與原發(fā)瘤一致，部分不盡一致第六節(jié)

腫瘤的分級與分期(一)分級：三級法分化良好——低度惡性；分化中等——中度惡性；分化低——高度惡性

一般用于惡性腫瘤，惡性指標分化程度、異型性、核分裂像2010年職稱英語理工類A級預測試題高分化腸腺癌中分化腸腺癌低分化腸腺癌鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌高分化低分化腺癌低分化腺癌高分化纖維肉瘤纖維肉瘤分化好分化差

T:腫瘤的范圍

N:淋巴結轉移情況

M:遠處轉移(二)分期:國際抗癌組織的TNM系統(tǒng)(AJCC)

反映惡性腫瘤的生長范圍和播散程度腫瘤的復發(fā)概念：腫瘤經(jīng)外科手術切除或放射治療后，臨床是獲得一段治愈期或緩解期后又重新出現(xiàn)同樣的腫瘤。特點主要為惡性腫瘤，少數(shù)為良性腫瘤（血管瘤、韌帶樣纖維瘤）可以在原部位、相鄰部位或遠隔部位第七節(jié)腫瘤對機體的影響一良性腫瘤對機體的影響：（一）壓迫和阻塞（二）繼發(fā)性改變

卵巢囊腺瘤：蒂扭轉，瘤體出血壞死

（三）激素反應：巨人癥或肢端肥大癥

（四）惡性變：腸腺瘤性息肉腺癌

壓迫

局部影響

阻塞

直接破壞

影響程度取決于腫瘤的性質、生長部位、并發(fā)癥有無

腫瘤相關綜合癥

全身影響

心理影響

惡病質

良惡卵巢囊腫蒂扭轉卵巢腫瘤輸卵管扭轉的蒂

二、惡性腫瘤對機體的影響

(一)壓迫和阻塞：更嚴重

(二)繼發(fā)性改變：更嚴重（潰瘍,出血,

穿孔和感染繼發(fā)改變）

(三)惡病質(四)異位內分泌綜合征

(五)副腫瘤綜合征惡病質（cachexia）機體嚴重消瘦、無力、貧血、全身衰竭的狀態(tài)多見于:晚期惡性腫瘤;慢性消耗性疾病發(fā)生機理:為諸因素綜合作用所致出血、感染、發(fā)熱、中毒、消耗、進食減少、睡眠差、代謝紊亂、TNF的作用異位內分泌綜合征非內分泌腺腫瘤能產(chǎn)生激素或激素類物質，引起內分泌紊亂的臨床癥狀和體征。產(chǎn)生激素的腫瘤稱為異位內分泌腫瘤。多數(shù)為惡性腫瘤，以癌為多，多產(chǎn)生兩種以上激素

副腫瘤綜合征

腫瘤產(chǎn)物（包括異位激素產(chǎn)生）或異常免疫反應或其他不明原因，可引起內分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。意義：可能是一些隱匿腫瘤的早期表現(xiàn)，不一定是轉移。不要放棄治療。第八節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別組織分化好,異型性小,與起源組織相似

分化不好，異型性大，分化程度與起源組織差別大

核分裂像

無或稀少，無病理性核分裂

多見，可見病理性核分裂像

生長速度

緩慢

較快

生長方式

膨脹性和外生性生長,浸潤性或外生性

有包膜，分界清，可移動無包膜，界不清，不能推動

繼發(fā)改變

很少出血、壞死

常有出血、壞死、潰瘍

轉移

不轉移

常有轉移

復發(fā)

很少復發(fā)

較多復發(fā)

對機體影響

較小。主要為較大。除壓迫阻塞外,還可浸潤

局部壓迫、阻塞破壞組織,起出血,感染.惡病質等良性腫瘤惡性腫瘤

注意點1.區(qū)別是相對的:

良惡之間還存在交界性腫瘤卵巢交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤

結腸腺瘤性息肉腸腺癌；

3.罕見情況下惡性腫瘤轉化為良性4.瘤樣病變2.良性腫瘤惡變第十節(jié)癌前病變、非典型增生及原位癌

1．癌前疾病或病變(precancerouslesions）：

(1)概念：指某些具有癌變的潛在可能性的

病變,如常期存在即有可能轉變?yōu)榘?/p>

(2)意義：早期發(fā)現(xiàn)早期治療

對防治腫瘤有重要意義

【注】并非所有癌前病變都轉變?yōu)榘?/p>

也非所有癌都有明確的癌前病變

（3）常見的癌前病變有：

大腸腺瘤

乳腺纖維囊性病慢性胃炎與腸上皮化生慢性潰瘍性結腸炎

皮膚慢性潰瘍粘膜白斑結腸家族性息肉狀腺瘤黏膜白斑二．非典型性增生和原位癌（1）非典型性增生概念：

指增生的上皮細胞形態(tài)呈現(xiàn)一定程度 的異型性，但還不足以診斷為癌LM: 細胞增生異常,大小不一,形態(tài)多樣,核 大而深染,核漿比例增大,核裂增多， 但多屬正常核分裂像;

細胞排列紊亂，極性消失。

(2)分級:輕—上皮層下部1/3

中—累及下2/3可恢復正常

重—過下2/3但未及全層

常轉變?yōu)榘?/p>

2010年職稱英語理工類A級預測試題

鱗狀上皮：輕度<1/3；中度1/3～2/3；重度>2/3、<3/3.常發(fā)生于鱗狀上皮，可見于腺上皮。【上皮內瘤變】Ⅰ級--------輕度非典型增生Ⅱ級--------中度非典型增生Ⅲ級--------重度非典型增生、原位癌原位癌(早期癌)概念：限于上皮層內的癌，但未侵破基底膜向下浸潤。

部位：子宮頸，食管，皮膚，乳腺結局：少數(shù)—自行消退；—長期保持不變；

也可—發(fā)展為浸潤癌。

宮頸原位癌（杵狀生長）宮頸原位癌第九節(jié)常見腫瘤舉例一、上皮組織腫瘤

(一)良性上皮組織腫瘤

1．乳頭狀瘤

papilloma

性質：良性

起源：鱗狀上皮、柱狀上皮或移行上皮

生長方式：外生

實質：乳頭被覆之瘤細胞

間質：乳頭血管纖維結締組織軸心

危害：外耳道、陰莖、膀胱和結腸的乳

頭狀瘤易惡變。2．腺瘤adenoma

性質：良性

起源：甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺

和腸等處腺上皮

生長方式：膨脹、外生

實質：瘤性腺體

間質：結締組織和血管

類型：囊腺瘤、纖維腺瘤、多形性

腺瘤及息肉狀腺瘤

危害：壓迫、阻塞、惡變

2010年職稱英語理工類A級預測試題乳腺纖維腺瘤實性癌：（又稱單純癌）

是低分化腺癌，惡性度較高。

多發(fā)生于乳腺，少數(shù)發(fā)生于胃、甲狀腺

硬癌髓樣癌

髓樣癌腺癌硬癌單純癌(二)惡性上皮組織腫瘤

1．鱗狀細胞癌

squamouscellcarcinoma

性質：惡性

起源：被覆的鱗狀上皮和化生的鱗狀上皮生長方式：浸潤、外生

實質：癌巢

間質：結締組織和血管

危害：浸潤、轉移、壓迫、阻塞等

注意！分化好的鱗癌癌巢可見細胞間橋及

癌珠(keratinpearl)。2010年職稱英語理工類A級預測試題Squamouscellcarcinoma2．腺癌adenocarcinoma

性質：惡性

起源：胃腸、膽囊、子宮體

腺上皮或柱狀上皮

生長方式：浸潤、外生

實質：癌性腺體或實性癌巢

間質：結締組織和血管

類型：腺癌(乳頭狀腺癌、囊腺癌)、

粘液癌、單純癌(硬癌、髓樣癌)

危害：浸潤、轉移、壓迫、阻塞等2010年職稱英語理工類A級預測試題2010年職稱英語理工類A級預測試題3．基底細胞癌adenocarcinoma

性質：低度惡性

起源：老年人面部眼瞼、鼻翼、頰部

生長方式：浸潤、外生

實質：實性癌巢

間質：結締組織和血管

危害：生長緩慢、很少轉移2010年職稱英語理工類A級預測試題4．尿路上皮癌urothelialcarcinoma

性質：惡性

起源：膀胱、腎盂

生長方式：浸潤、外生

實質：實性癌巢乳頭狀

間質：結締組織和血管

危害：浸潤、轉移、壓迫、阻塞等6.未分化癌分化程度低，難以辨別其來源癌細胞彌漫分布，異型性大惡性度高，預后差二、間葉組織及其他來源的腫瘤

(一)良性間葉組織腫瘤

1．脂肪瘤lipoma

2．血管瘤hemangioma

3.纖維瘤fibroma

4.平滑肌瘤leiomyoma

5.軟骨瘤chondroma腸黏膜多發(fā)性脂肪瘤脂肪瘤肝血管瘤淋巴管瘤纖維瘤(二)惡性間葉組織腫瘤

1、脂肪肉瘤

liposarcoma

2、纖維肉瘤fibrosarcoma

3、平滑肌肉瘤leiomyosarcoma

4、血管肉瘤angiosarcoma

5、纖維肉瘤fibrosarcoma

6、骨肉瘤osteosarcoma

7、軟骨肉瘤chondrosarcoma脂肪肉瘤成人多見,部位與脂肪瘤反,脂肪母細胞纖維肉瘤發(fā)病率:少見四肢皮下實質:鯡魚骨預后:嬰幼兒>成人骨肉瘤青少年長骨干骺端(脛上股下)腫瘤性骨樣/骨組織2010年職稱英語理工類A級預測試題osteosarcomaCodman三角日光放射狀陰影

惡性纖維組織細胞瘤為老人常見的軟組織肉瘤，好發(fā)于下肢、次為上肢深部軟組織及腹膜后。

癌和肉瘤的區(qū)別

區(qū)別點

癌

肉瘤

組織來源上皮組織間葉組織

發(fā)生率約為肉瘤的9倍，>40歲多見較少見，青少年多見

大體形態(tài)灰白色，細顆粒狀，干燥粉紅色，細膩．魚肉狀．質

質較硬較軟

組織特點癌細胞成巢狀、腺管狀、肉瘤細胞多彌漫排列，實質

索狀排列。實質間質分界清間質分界不清，血管豐富

網(wǎng)狀纖維圍繞癌巢，瘤細胞間無網(wǎng)肉瘤細胞之間有網(wǎng)狀纖維

狀纖維

轉移方式淋巴道為主血道為主

網(wǎng)狀纖維染色癌肉瘤2010年職稱英語理工類A級預測試題三、神經(jīng)外胚葉腫瘤

膠質瘤-CNS

神經(jīng)鞘瘤-PNS

神經(jīng)纖維瘤

視網(wǎng)膜母細胞瘤

惡性黑色素瘤四、多種組織構成的腫瘤

畸胎瘤teratoma

來源于有多向分化潛能的生殖細胞腫瘤，往往含有三個胚層的組織成分。

分類：

良性畸胎瘤、惡性畸胎瘤

好發(fā)部位：卵巢、睪丸和人體中線

卵巢惡性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤2010年職稱英語理工類A級預測試題熟悉淋巴組織腫瘤的概念、Hodgkin's病的分型、病理特點及預后。非Hodgkin's病的常見類型、病變特點及臨床病理聯(lián)系。熟悉急性白血病和慢性白血病的病變特點及主要合并癥。了解白血病的基本概念、分類。自學：淋巴結反應性增生常見原因及病理變化、Langerhans組織細胞增生癥的概念、分型特點及臨床病理聯(lián)系。目的要求淋巴造血系統(tǒng)腫瘤-導學2010年職稱英語理工類A級預測試題教學重點和難點重點:淋巴組織腫瘤特點非霍奇金淋巴瘤分類原則霍奇金淋巴瘤類型及病變特點、R-S細胞概念急慢性髓性白血病病變特點、Ph1染色體、綠色瘤概念難點:非霍奇金淋巴瘤分類本節(jié)導學2010年職稱英語理工類A級預測試題第一節(jié)淋巴結反應性增生（自學）B細胞源性約80％

*起源NK細胞、組織細胞罕見

T細胞源性約20％一、概述第二節(jié)惡性淋巴瘤T：CD2、3、4、7、8

※免疫學標志

B：CD10、19、20、SIg

NK:CD16、56

LS：CD34一、概述※類型復雜

※根據(jù)臨床表現(xiàn)、解剖學起源(中心性、周圍性)、組織學結構、主要細胞、免疫表型、基因型等來分類一、概述*許多惡性淋巴瘤與病毒感染有關

*惡性淋巴瘤與淋巴細胞性白血病有重疊

*一些B細胞起源的腫瘤可見濾泡樣結構、但彌漫型占絕大多數(shù)

*屬免疫系統(tǒng)腫瘤，免疫功能缺陷易見，故常合并感染、自身免疫病

一、概述2010年職稱英語理工類A級預測試題※屬單克隆性腫瘤2010年職稱英語理工類A級預測試題*是被阻斷在B細胞和T細胞分化過程中某一階段淋巴細胞的單克隆性增生所致。

非霍奇金淋巴瘤

惡性淋巴瘤

*淋巴組織腫瘤

霍奇金淋巴瘤

淋巴細胞性白血病

一、概述※不同類型淋巴樣腫瘤治療方法、預后不盡相同（非霍奇金淋巴瘤須全身治療、霍奇金淋巴瘤早期局部治療即可）淋巴組織腫瘤：來源于淋巴細胞及其前體細胞的惡性腫瘤，包括淋巴瘤、淋巴細胞白血病、毛細胞白血病、漿細胞腫瘤

淋巴瘤：原發(fā)于淋巴結和結外淋巴組織的淋巴細胞及其前體細胞的惡性腫瘤。分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。一、概述2010年職稱英語理工類A級預測試題惡性淋巴瘤標本為腸系膜淋巴結，體積增大，切面呈魚肉狀。二、霍奇金淋巴瘤

特點：※病變多始于一個或一組淋巴結

※原發(fā)于結外的霍奇金淋巴瘤罕見

※瘤組織成分多樣

好發(fā)部位：頸、鎖骨上LN，次為縱隔、腹膜后LN。

組織起源：B細胞

性質：惡性

病理形態(tài)：

肉眼觀：LN腫大→粘連→大腫塊。切面灰白魚肉狀，可見黃白色壞死灶。

鏡下：LN結構破壞，瘤組織內細胞類型多樣化，由腫瘤細胞和非腫瘤細胞組成。

典型(雙核或多核)

mirrorimagecell

瘤細胞：R－S細胞單核(霍奇金細胞)

腔隙型細胞

變異爆米花細胞

未分化細胞

淋巴細胞

組織細胞

非瘤細胞嗜酸粒細胞、漿細胞

中性粒細胞

成纖維細胞2010年職稱英語理工類A級預測試題2010年職稱英語理工類A級預測試題脾霍奇金淋巴瘤2010年職稱英語理工類A級預測試題2010年職稱英語理工類A級預測試題2010年職稱英語理工類A級預測試題2010年職稱英語理工類A級預測試題Hodgkin’sDieaseRSCell2010年職稱英語理工類A級預測試題

淋巴細胞為主型

組織類型：混合細胞型

淋巴細胞消減型

結節(jié)硬化型

臨床病理聯(lián)系：

無痛性LN腫大、發(fā)熱、盜汗；

免疫功能低下、感染等2010年職稱英語理工類A級預測試題第十二節(jié)腫瘤發(fā)生的分子基礎一、細胞生長與增殖的調控1、細胞生長與增殖的信號傳導過程2、細胞周期的調控一、細胞生長與增殖調控1、細胞生長與增殖的信號傳導過程生長因子→受體→細胞內信號傳導分子→轉錄因子→細胞周期基因轉錄2、細胞周期調控Rb基因

pRb蛋白+E2F

細胞

磷酸活化pRb+E2FG0/G1期

失活pRbS期基因轉錄↓

E2FS期基因轉錄↑

S期

DP1生長因子EGF、PDGF等周期蛋白D、E/CDK2、CDK4，6CDK抑制物p16等生長抑制因子TGF-β、p53等CDK:周期素依賴激酶GTPase激活蛋白2010年職稱英語理工類A級預測試題二、腫瘤發(fā)生的分子機制

具有潛在轉化細胞能力的基因1.種類及概念：

病毒癌基因(2)細胞癌基因(3)原癌基因(一)癌基因(oncogene)2010年職稱英語理工類A級預測試題(1)病毒癌基因：某些逆轉錄病毒（RNA病毒）中發(fā)現(xiàn)的能在動物誘發(fā)腫瘤，并能在體外轉化細胞的RNA片段。(2)細胞癌基因：正常細胞基因中有與病毒癌基因同源的DNA序列稱之。(3)原癌基因：細胞癌基因在正常細胞內以非激活的形式存在(不表達或表達水平較低,沒有致癌性)稱為原癌基因。其編碼的蛋白質多是對正常細胞生長十分重要的細胞生長因子和生長因子受體。2010年職稱英語理工類A級預測試題

原癌基因的結構改變機制

點突變染色體易位基因擴增癌基因被激活產(chǎn)生癌蛋白失去正常的生長調節(jié)作用關鍵性調節(jié)蛋白異常細胞轉化染色體異常與腫瘤2010年職稱英語理工類A級預測試題（二）腫瘤抑制基因（抑癌基因）概念：其基因產(chǎn)物抑制細胞的生長，功能喪失則可能促進細胞的腫瘤性轉化。

失活方式：等位基因的二次突變或缺失

1.Rb基因：其蛋白抑制細胞從G0/G1進入S期2.P53基因：其產(chǎn)物P53蛋白存在于核內，有 阻礙細胞進入周期的作用3.其他：P16，NF-1，APC，INK4A，VHL基因等2010年職稱英語理工類A級預測試題2010年職稱英語理工類A級預測試題(三）凋亡調節(jié)基因概念：調節(jié)細胞進入程序性死亡的基因舉例：bcl-2蛋白可以抑制凋亡bax蛋白可以促進細胞凋亡

2010年職稱英語理工類A級預測試題維持基因組穩(wěn)定性切除修復核苷酸切除堿基切除錯配修復(四）DNA修復基因2010年職稱英語理工類A級預測試題微小RNA介導轉錄后基因沉默RNA干擾技術(五）微小RNA2010年職稱英語理工類A級預測試題（六）端粒酶和腫瘤端粒：位于染色體末端的,控制細胞復制DNA

重復序列。端粒酶:在生殖細胞存在的一種DNA酶，可使 縮短的端粒得以恢復2010年職稱英語理工類A級預測試題（七）腫瘤發(fā)生是一個多步驟過程腫瘤的發(fā)生是一個長期的，多因素造成的分階段的過程。多數(shù)腫瘤的發(fā)生需要幾個癌基因的激活和更多抑癌基因的喪失或突變。2010年職稱英語理工類A級預測試題

形態(tài)學改變分子水平的改變

過度增生上皮早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤

結腸癌

結直腸癌階段性演進的分子生物學和 形態(tài)學的關系APC基因的缺失或突變DNA甲基化的喪失

Ras基因的突變DCC基因的缺失p53基因的缺失正常上皮2010年職稱英語理工類A級預測試題Molecularmodelfortheevolutionofcolorectalcancersthroughtheadenoma-carcinomasequence

惡性腫瘤發(fā)病機制

環(huán)境因素

正常細胞

DNA修復成功(p53正常)

凋亡

DNA損傷

遺傳因素

DNA修復失敗

體細胞基因突變

癌基因凋亡相關抑癌基因

活化基因活化失活

細胞異常增殖

惡性腫瘤形成腫瘤形成過程第十二節(jié)環(huán)境致瘤因素2010年職稱英語理工類A級預測試題第十二節(jié)環(huán)境致瘤因素(一)化學因素致癌的特點：⑴多為間接作用致癌物，經(jīng)代謝活化后才能致癌

⑵多為致突變劑，能和DNA結合形成加合物，致DNA突變2010年職稱英語理工類A級預測試題常見的化學因素有：1．間接化學致癌物：

⑴多環(huán)芳烴：

代表物：以3,4苯并芘； 1,2,5,6一雙苯蒽；需在體內轉化后才具有致癌作用，其攻擊的靶分子多為DNA、RNA

2010年職稱英語理工類A級預測試題⑵芳香胺類染料與氨基偶氮染料：

芳香胺類染料：乙萘胺(膀胱癌)

氨基偶氮