2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇課件

2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇心肺復蘇

----2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南解讀

2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇心跳呼吸驟停：是指循環(huán)、呼吸突然完全停止的臨床上最為緊急的危險之狀況。.幾個概念心肺復蘇是對心跳呼吸驟停所采取的急救措施，倘若搶救無效、則病人死亡2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇心臟驟停（cardiacarrest）心臟停搏(asystole)心臟猝死（suddencardiacdeath）區(qū)別與共同2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇主要臟器對缺氧的耐受常溫下耐受缺氧時間脊髓45分鐘小腦10-15分鐘心臟和腎臟30分鐘肺臟更長時間延髓20-30分鐘肝臟1-2小時交感神經(jīng)節(jié)60分鐘大腦4-6分鐘2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇瞳孔散大Adams-Stokes綜合征發(fā)作腦死亡意識喪失呼吸漸停3-5秒5-10秒10-20秒1-2分鐘3分鐘黃金8分鐘雙擊此處添加文字內(nèi)容昏厥瞳孔固定二便失禁腦細胞開始死亡黑矇15秒左右腦水腫開始出現(xiàn)30-60秒6分鐘60秒8分鐘2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇時間就是生命?。?0%＞90%0%＞60%＞20%1分鐘4分鐘6分鐘8分鐘10分鐘每延長1分鐘搶救，存活率下降10%雙擊此處添加文字內(nèi)容心臟驟停復蘇時間搶救成功率2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇心肺復蘇的三大要素1956年美國Zoll體外除顫成功1960年Kouwenhoven胸外按壓〉1958年美國Safar口對口呼吸2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇生存鏈—CPR成功的關(guān)鍵盡早識別呼救院前盡早徒手CPR院前盡早電除顫院前

盡早ACLS院前+院內(nèi)2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇生存鏈—CPR成功的關(guān)鍵立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓快速除顫綜合的心臟驟停后治療急救生存鏈美國心臟病協(xié)會有效的高級生命支持2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請參見“新生兒復蘇”部分）的基礎生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇判斷意識（Assessment）判斷有無意識：搖肩、呼喚，無反應者掐人中或合谷穴5秒呼救，撥打120者注意：5w，讓對方先掛電話體位：必須整體轉(zhuǎn)動、仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)，解開衣物、領(lǐng)帶等。2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇C(Circulation)胸外心臟按壓《2005美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中強調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇2005年前后發(fā)表的研究表明胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高1各個急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大2大多數(shù)院外心臟驟停患者，均未由任何旁觀者對其進行心肺復蘇32010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇2010：繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復蘇按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇C(Circulation)胸外心臟按壓觸摸頸動脈搏動●食指與中指先觸及氣管正中部位（男性在喉節(jié)），再旁開2～3cm的軟組織深處●單側(cè)觸摸、力度適中。判斷有無脈搏（<10秒）立即胸外按壓確定無脈搏2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇判斷有無脈搏（<10秒）

觸摸頸動脈搏動2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇頸動脈★體表距離心臟最近的動脈；★橈動脈、股動脈、頸動脈血壓依次遞減約10mmHg

：即：

能觸及橈動脈：表明動脈壓能觸及股動脈：表明動脈壓能觸及頸動脈：表明動脈壓臨界：

腦動、靜脈必須＞、腦血流(CBF)>50%才能維持和恢復意識；CBF>20%，可維持存活。＞80mmHg＞70mmHg＞60mmHg50mmHg30mmHg～40mmHg

2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇

C(Circulation)

胸外心臟按壓術(shù)部位過去：兩步步驟1：沿肋弓向中間滑移步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指現(xiàn)在：兩乳頭連線中點2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇一手掌根部放在按壓區(qū)四指交叉抬起，不接觸胸壁進行按壓

C(Circulation)

胸外心臟按壓術(shù)步驟2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇在30次按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不要改變手的位置。按壓頻率為100次／min，按壓／通氣為30:2。注意事項每次按壓后放松，使胸骨恢復到按壓前的位置,血液在此期間可回流到胸腔，放松時雙手不要離開胸壁，使雙手位置保持固定，同時減少對胸骨本身的沖擊力，以免發(fā)生骨折。按壓與放松間隔比為1:1時可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動脈灌注壓。肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。用身體的力量，而不是手臂的力量。按壓幅度為5cm，最理想的按壓效果是可觸及頸或股動脈搏動。2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇“胸泵學說”2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇2010（新增）如果旁觀者未經(jīng)過心肺復蘇培訓，則應進行Hands-Only?（單純胸外按壓）的心肺復蘇如果經(jīng)過培訓的非專業(yè)施救者有能力進行人工呼吸，應按照30次按壓對應2次呼吸的比率進行按壓和人工呼吸2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇心肺復蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C*胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流比較不進行胸外按壓，可以提高存活率成人心肺復蘇程序從開放氣道開始，檢查是否可正常呼吸、然后進行2次人工呼吸后進行30次胸外按壓，之后再進行2次呼吸。在通氣之前開始胸外按壓。2005指南2010指南2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇指南比較2005年指南以每分鐘大約100次的速率按壓。2010年指南非專業(yè)施救者和醫(yī)務人員以每分鐘至少100次按壓的速率進行胸外按壓較為合理。1、胸外按壓次數(shù)對于能否恢復自主循環(huán)

(ROSC)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。2、給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會降低存活率。3、胸外按壓不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復蘇步驟的中斷。2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇指南比較2005年指南應將成人胸骨按下至少4-5厘米按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。現(xiàn)有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效應將成人胸骨按下至少5厘米。2010年指南2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇旁觀者、急救人員和醫(yī)務人員在為心臟驟停患者進行心臟復蘇的過程中，都具有重要作用！2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇在A-B-C程序中，當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。如果先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復蘇2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸2005年指南第一部分取消心肺復蘇程序中的“看、聽和感覺呼吸”。在進行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸。2010年指南第二部分指南比較2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率建議值(30:2)并未更改。在《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中，仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進行人工呼吸。實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應避免過度通氣指南比較2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇2005指南在開通氣道的前提下①眼看有無胸廓的起伏②面感有無氣體的排出③耳聽有無氣流的聲音呼吸判斷2010年指南中，要求專業(yè)人員檢查是否發(fā)生心臟驟停時同時快速檢查呼吸若確定無呼吸，在心臟按壓30次后實施呼吸救生2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇暢通呼吸道⑴、仰頭舉頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道三步法⑵、清除口腔異物、假牙等2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇推額提頦法：合適在社會中推廣2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇提頜法,雖較復雜，但所有醫(yī)務人員均應掌握2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇

①口對口人工呼吸捏閉鼻孔、口對全口、平靜吸氣、用力吹注意：每次吹氣量800～1200ml；胸部有起伏+呼氣時有氣流為有效；按壓30次、吹氣2次（30：2）機理：一般海拔時，吸入的空氣含氧

21%。人工呼吸時雖然吹入的氣體是急救者呼出的氣，但呼出的氣中（>600ml）就大約含有18％±的氧，且每次能吹入1000毫升，已能提供機體維持生命所需要的氧氣濃度。2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇①口對口人工呼吸2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇②口對鼻人工呼吸2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇③口對管人工呼吸2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇④口對面罩人工呼吸2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇復蘇隔離通氣面罩復蘇隔離面膜（老式）復蘇隔離面膜（新式）2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇電擊治療電擊治療《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》并未建議對除顫、電復律以及起搏進行重大更改。強調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。院內(nèi)使用AED雙擊此處添加文字內(nèi)容2010（重新確認的2005版建議）：可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進行早期除顫（目標是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。高級生命支持2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇強調(diào)從縮短從第一次按壓到給予電擊的時間和電擊到立即恢復按壓的時間！2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇先給予電擊與先進行心肺復蘇

對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果1次電擊不能消除心室顫動，再進行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進行一次電擊相比，恢復心肺復蘇可能更有價值。2010（重新確認的2005版建議）在醫(yī)院和其他機構(gòu)使用現(xiàn)場的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務人員應立即進行心肺復蘇，并且盡可能使用準備好的AED/除顫器。2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇高級生命支持簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設計流程以強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇的重要性。1不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。2建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。3建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。4恢復自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時對患者進行多學科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。這通常包括使用低溫治療。52010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇心臟驟停后治療持續(xù)心肺復蘇檢查心率如果發(fā)生室顫、室速，立即除顫監(jiān)測心肺復蘇質(zhì)量持續(xù)心肺復蘇成人高級生命支持流程開始心肺復蘇給氧連接監(jiān)護儀/除顫儀求助、啟動急救系統(tǒng)藥物：建立靜脈通道，腎上腺素、胺碘酮建立高級氣道可逆病因的治療2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇心臟驟停后治療心肺復蘇質(zhì)量?用力（≥5厘米）快速（≥100次/分鐘）按壓并等待胸壁回彈?盡可能減少按壓的中斷?避免過度通氣?每2