中國(guó)新醫(yī)改與慢性病預(yù)防和控制的機(jī)遇、挑戰(zhàn)課件

2024/12/222醫(yī)改與慢病1中國(guó)新醫(yī)改與慢性病預(yù)防和控制的機(jī)遇、挑戰(zhàn)2024/12/222醫(yī)改與慢病22004-2005年,全國(guó)死因回顧性調(diào)查結(jié)果慢性非傳染病傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良原因不明損傷和中毒2024/12/222醫(yī)改與慢病3城鄉(xiāng)居民前十位死因構(gòu)成(%)的變化順位1992年2005年疾病構(gòu)成疾病構(gòu)成1呼吸系統(tǒng)疾病22.79腦血管病22.452惡性腫瘤17.94惡性腫瘤22.323腦血管病16.89呼吸系統(tǒng)疾病15.814損傷和中毒10.97心臟病14.825心臟病8.73損傷和中毒10.16消化系統(tǒng)疾病5.03消化系統(tǒng)疾病2.767傳染病4.8傳染病2.188圍生期疾病3.04內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝疾病1.779泌尿生殖系統(tǒng)疾病1.5泌尿生殖系統(tǒng)疾病1.4410先天異常0.99圍生期疾病0.892024/12/222醫(yī)改與慢病4中國(guó)慢病的基本情況2002調(diào)查高血壓患者1.6億,現(xiàn)在估計(jì)2億心梗患者200萬(wàn),年新發(fā)50萬(wàn)腦卒中患者700萬(wàn),年新發(fā)200萬(wàn)估計(jì)糖尿病患者4000多萬(wàn)。我國(guó)每年癌癥發(fā)病200萬(wàn)，死亡150萬(wàn)42024/12/222醫(yī)改與慢病5全國(guó)三次死因回顧調(diào)查心臟病死亡率(1/10萬(wàn))2024/12/222醫(yī)改與慢病6全國(guó)三次死因回顧調(diào)查心臟病死亡率(1/10萬(wàn))2024/12/222醫(yī)改與慢病72024/12/222醫(yī)改與慢病881950—1970年代我國(guó)高血壓患者每年增加100萬(wàn)1980—1990年代每年增加300多萬(wàn)1991-2002年每年增加約700萬(wàn)

2024/12/222醫(yī)改與慢病9惡性腫瘤死亡率（1/10萬(wàn)）及變化趨勢(shì)2024/12/222醫(yī)改與慢病10102024/12/222醫(yī)改與慢病1111心腦血管病直接醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度從1993到2003年的10年間，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的年均增長(zhǎng)速度為9.0%，而慢性病中最主要的心腦血管病費(fèi)用的增長(zhǎng)速度卻高達(dá)17.3%。

2024/12/222醫(yī)改與慢病1212資料來(lái)源：2005年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒罹患常見(jiàn)慢性病住一次院，一般要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半以上罹患常見(jiàn)慢性病住一次院，至少要花掉農(nóng)村居民人均年收入的1.5倍2024/12/222醫(yī)改與慢病1313巨大的醫(yī)費(fèi)用2024/12/222醫(yī)改與慢病1414糖尿病造成巨大醫(yī)療負(fù)擔(dān)2003年，中國(guó)糖尿病直接醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)208億人民幣其中有并發(fā)癥患者占81.1%

無(wú)并發(fā)癥患者占18.9%

2024/12/222醫(yī)改與慢病15快速的城市化城市化本身不可避免的帶來(lái)威脅健康的危險(xiǎn)因素，如人口密度高、交通擁擠、住房緊張、供水不足、環(huán)境污染、人口老齡化、生活方式改變以及生活壓力增大等。2024/12/222醫(yī)改與慢病16人口老年化導(dǎo)致我國(guó)疾病患病率的變化（‰）人口老齡化2024/12/222醫(yī)改與慢病17生活方式據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全球60%的死亡主要?dú)w因于不良行為和生活方式。

2醫(yī)改與慢病我國(guó)人群死亡相關(guān)因素(%)2024/12/222醫(yī)改與慢病19我國(guó)有高危危險(xiǎn)因素的人數(shù)，2002年2醫(yī)改與慢病障礙認(rèn)識(shí)不到位政府責(zé)任缺失投入不足體系不適應(yīng)基礎(chǔ)工作薄弱2024/12/222醫(yī)改與慢病2121慢性病防控策略

冠心病腦卒中數(shù)種腫瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺氣腫疾病高危現(xiàn)象高血壓糖尿病高血脂血糖體重過(guò)重及肥胖吸煙膳食不合理

酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)精神壓力與緊張行為危險(xiǎn)因素一般人群高危人群患者健康教育健康促進(jìn)早期診斷個(gè)體化指導(dǎo)和干預(yù)規(guī)范化管理康復(fù)三個(gè)人群三個(gè)環(huán)節(jié)六種手段2024/12/222醫(yī)改與慢病22深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）2024/12/222醫(yī)改與慢病23

全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制

可持續(xù)發(fā)展的科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制高效規(guī)范的機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系建立健全藥品供應(yīng)保障體系加快建設(shè)醫(yī)療保障體系醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革框架2024/12/222醫(yī)改與慢病24抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭(zhēng)近期取得明顯成效加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國(guó)家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)2024/12/222醫(yī)改與慢病25政策與機(jī)遇政策：完善重大疾病防控體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病和出生缺陷等疾病的監(jiān)測(cè)與預(yù)防控制。機(jī)遇：慢性病列入了國(guó)家重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題2024/12/222醫(yī)改與慢病26加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育政策：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及機(jī)關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)等要大力開(kāi)展健康教育，充分利用各種媒體，加強(qiáng)健康、醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)的傳播，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，促進(jìn)公眾合理營(yíng)養(yǎng)，提高群眾的健康意識(shí)和自我保健能力。機(jī)遇：體現(xiàn)預(yù)防為主的方針，實(shí)現(xiàn)慢性病關(guān)口前移動(dòng)，解決慢性病群體預(yù)防的問(wèn)題。2024/12/222醫(yī)改與慢病27基本保障

政策：推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面,提高基本醫(yī)療保障水平。機(jī)遇：有利于慢性病在門(mén)診得到報(bào)銷(xiāo)，有利于提高慢性病的治療率和控制率。2024/12/222醫(yī)改與慢病28初步建立國(guó)家基本藥物制度政策：建立國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制。初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。機(jī)遇：促進(jìn)慢性病基本藥物的合理使用。

2024/12/222醫(yī)改與慢病2929基本藥物應(yīng)用,人群高血壓管理的效果提高“三率”

知曉率服藥率控制率服藥控制率

杭州

200531.556.729.7200680.083.866.986.7

嘉興

200568.056.330.32006100.062.552.784.0

紹興

200528.139.239.0200675.770.266.489.1平均每日降壓藥費(fèi):杭州2.4元/天、嘉興0.67元/天、紹興0.45元/天2024/12/222醫(yī)改與慢病30加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)政策：用三年時(shí)間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員３６萬(wàn)人次、１６萬(wàn)人次和１３７萬(wàn)人次。機(jī)遇：能力建設(shè)，慢病人群將得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，將提高對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的利用。2024/12/222醫(yī)改與慢病31轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制政策：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開(kāi)展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對(duì)行動(dòng)不便患者要實(shí)行上門(mén)服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)。機(jī)遇：滿足慢性病規(guī)范化管理的要求，在社區(qū)進(jìn)行慢性病隨訪，開(kāi)展健康生活方式指導(dǎo)服務(wù)。2024/12/222醫(yī)改與慢病32改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制政策：政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按定額定項(xiàng)和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式補(bǔ)助。實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。探索對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線等管理方式。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。機(jī)遇：基層醫(yī)務(wù)人員不再為創(chuàng)收費(fèi)盡心機(jī)，可以更安心在提高服務(wù)質(zhì)量，關(guān)注社區(qū)主要的衛(wèi)生問(wèn)題，而基層提供慢性病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù),政府買(mǎi)單。2024/12/222醫(yī)改與慢病33促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化政策：基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括提供包括糖尿病、高血壓人群防治指導(dǎo)服務(wù)。機(jī)遇：慢性病防治納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的考核內(nèi)容。實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。正在制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目糖尿病、高血壓管理規(guī)范。2024/12/222醫(yī)改與慢病34

慢性病社區(qū)防治服務(wù)基本藥物工作機(jī)制人員隊(duì)伍補(bǔ)償機(jī)制工作規(guī)范基本保障2024/12/222醫(yī)改與慢病35推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)政策：對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助城市醫(yī)院通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，采取增強(qiáng)服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷(xiāo)比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。機(jī)遇：為公立醫(yī)院承擔(dān)慢病防治等公共衛(wèi)生服務(wù)提供了補(bǔ)償?shù)目赡?。公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系。2024/12/222醫(yī)改與慢病3636

危重急癥和疑難病癥的診療醫(yī)學(xué)教育和科研疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見(jiàn)病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。慢性病監(jiān)測(cè)和預(yù)防控制CDCPrimaryHealth社區(qū)服務(wù)Hospital醫(yī)院慢性病防控慢性病防控體系2024/12/222醫(yī)改與慢病37慢性病防治實(shí)現(xiàn)六個(gè)轉(zhuǎn)化由專(zhuān)家行為轉(zhuǎn)向政府行為;由以醫(yī)療、科研為主轉(zhuǎn)向預(yù)防為主；由以城市為主轉(zhuǎn)向城鄉(xiāng)并舉；由高層轉(zhuǎn)向基層；由專(zhuān)業(yè)行動(dòng)轉(zhuǎn)向群眾行動(dòng)；由衛(wèi)生部門(mén)轉(zhuǎn)向全社會(huì)；

2醫(yī)改與慢病NextNationalplanforNCDpreventionandcontrol2010-2020ToReviseSOPofdiabetesandhypertensionforprimaryhealthcareinlinewithHealthreformpolicyIntegratedNCDcontrolinHealthycityprogramTodevelopmoreperfectsurveillancesystemusingexistingresourceDevelopsystemtoevaluateNCDpreventionandcontroloutcomeofdifferentorganization(CDC,communityhealthfacilities,andlocalgovernment)2醫(yī)改與慢病NextTrainingprogramforPrefecturelevelHealthBureauonNCDpreventionandcontrolinlinewithhealthreformTraining