VIP

婦幼保健院醫(yī)保基金管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù):為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)?；鸬氖褂霉芾?，保證醫(yī)保基金的安全性、科學(xué)性、合法性和有效性，特制定本《醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部管理制度》。本制度依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療保險法》、《醫(yī)療保險基金管理辦法》和其他相關(guān)法律法規(guī)制定。第二條適用范圍:本制度適用于醫(yī)院內(nèi)部各科室、醫(yī)務(wù)人員及管理人員在醫(yī)?；鸬氖褂谩⒈９芎凸芾矸矫娴男袨?。第三條應(yīng)遵循的原則:在醫(yī)?；鸬氖褂?、保管和管理方面，應(yīng)遵循公平、公正、公開的原則，按照科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾矸绞綄嵤?。第二章職?zé)和義務(wù)第四條醫(yī)院的責(zé)任:醫(yī)院負責(zé)醫(yī)療保險基金的安全、合法和有效使用，以及在醫(yī)?；鹗褂霉芾碇械木唧w工作責(zé)任。醫(yī)院董事會擁有對醫(yī)療保險基金監(jiān)督和監(jiān)管的最終責(zé)任并負責(zé)不斷完善并改善管理制度。第五條部門的責(zé)任:醫(yī)院各部門應(yīng)當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)和推進本制度的實施，制定科學(xué)合理的管理制度和規(guī)范行為準(zhǔn)則，建立制度執(zhí)行跟蹤機制并定期的對制度進行評估與改進。第六條醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任:醫(yī)務(wù)人員要帶頭遵守本制度，并對侵犯醫(yī)療保險基金使用規(guī)定的行為進行嚴(yán)格打擊，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。并且必須盡快發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)療保險基金的損失情況及時采取措施進行處置，保障基金的安全性。第七條財務(wù)部門的責(zé)任:醫(yī)院財務(wù)部門要確保醫(yī)療保險基金的合法、有效使用和保管，對基金的使用和支出進行審核并及時進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與財務(wù)報表的生成和備檔工作。第三章管理流程第八條基金的保管:醫(yī)院的基金保管人員必須按照財務(wù)管理體制規(guī)定，建立基金保管賬戶，確保醫(yī)?；鸬陌踩头€(wěn)定。同時醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)對基金存款進行定期的核對和審查，并對基金轉(zhuǎn)移、提取、運轉(zhuǎn)等一切行為進行嚴(yán)格監(jiān)管。第九條基金的使用:醫(yī)院要堅決貫徹落實醫(yī)?；鹗褂霉芾碇贫?，嚴(yán)格按照規(guī)定程序與流程使用基金，確保醫(yī)療服務(wù)的滿足，同時避免盡可能的減少基金的浪費和多次使用等不合法違規(guī)行為。第十條保險基金使用的審批:醫(yī)院需要建立嚴(yán)格的基金使用審批程序。科室和醫(yī)務(wù)人員申請使用醫(yī)療保險基金需遵循醫(yī)院基金使用管理制度的規(guī)定，提出資金使用方案后，由有對應(yīng)職權(quán)的人員進行審核、備案或批準(zhǔn)。第十一條保險基金使用的成本控制:懷有社會責(zé)任感的醫(yī)院，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟實際情況和政策要求，合理的控制醫(yī)療實際成本，以降低病患的負擔(dān)。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員勞動報酬等多種因素確定費用標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制實際費用水平，不斷優(yōu)化和平衡費用結(jié)構(gòu)。第四章違規(guī)與處罰第十二條合并或濫用醫(yī)療保險基金的行為:在使用、轉(zhuǎn)移、提取和保管基金方面有違規(guī)行為的，按照相關(guān)法律法規(guī)進行相應(yīng)的處罰。一旦發(fā)現(xiàn)合并或濫用醫(yī)療保險基金的行為，按照法律法規(guī)要求依法處理，必要時追究其相應(yīng)的財務(wù)、管理和法律責(zé)任。第十三條行政管理的違法行為:醫(yī)院內(nèi)部管理人員和醫(yī)務(wù)人員離開醫(yī)保基金的使用范圍，在使用醫(yī)療保險基金方面存在違規(guī)行為的，按照《行政管理法》等法律法規(guī)要求，由有關(guān)行政執(zhí)法機關(guān)依法進行相應(yīng)的處罰和行政懲戒。第十四條員工的違法行為:員工在醫(yī)院使用醫(yī)療保險基金方面存在違規(guī)行為，按照《勞動合同法》、《勞動法》與《勞動保障監(jiān)察條例》等法律法規(guī)要求，予以相應(yīng)的處理，必要時追究其相應(yīng)的經(jīng)濟、管理和法律責(zé)任。第十五條賠償糾紛的處理:若因為醫(yī)療保險基金使用管理發(fā)生賠償糾紛，應(yīng)嚴(yán)格按照救助性原則處理，對于有爭議的事項，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保人員的申訴建議及相關(guān)規(guī)定，進一步調(diào)查并進行適當(dāng)?shù)慕鉀Q和賠償。第五章附則第十六條本制度的執(zhí)行日期:本制度經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。本制度的修改或廢除，需經(jīng)醫(yī)院決定，報送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批，方可