《股骨頸骨折的查房》課件

股骨頸骨折的查房股骨頸骨折是常見(jiàn)骨科疾病。這種骨折會(huì)造成嚴(yán)重疼痛，限制患者行動(dòng)能力，影響日常生活質(zhì)量。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握股骨頸骨折的解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)病機(jī)制了解股骨頸骨折的分類(lèi)和分型，以及影像學(xué)檢查方法。熟悉股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)和體格檢查技巧掌握股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷，并了解骨折的穩(wěn)定性評(píng)估。股骨頸骨折的發(fā)病機(jī)制骨質(zhì)疏松老年人骨質(zhì)疏松，骨密度降低，容易發(fā)生骨折。外力作用跌倒或直接暴力導(dǎo)致股骨頸骨折，多發(fā)生于老年人。骨折類(lèi)型股骨頸骨折類(lèi)型多樣，包括穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。股骨頸骨折的分型Garden分型根據(jù)骨折線(xiàn)的方向和移位程度分為四型，是臨床常用的分型方法。AO分型根據(jù)骨折線(xiàn)的形態(tài)和移位情況進(jìn)行分類(lèi)，更加細(xì)致，有助于術(shù)前制定手術(shù)方案。穩(wěn)定性分型將骨折分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折，有助于判斷骨折的治療方法。影像學(xué)檢查1X線(xiàn)檢查是股骨頸骨折診斷的首選方法，能夠清晰地顯示骨折的類(lèi)型、部位、移位程度等信息。通常需要拍攝正位、側(cè)位和軸位片，以全面評(píng)估骨折情況。2CT掃描可以更詳細(xì)地顯示骨折的形態(tài)、大小、位置，以及周?chē)浗M織的損傷情況。對(duì)于疑難骨折或術(shù)前評(píng)估，CT掃描是必不可少的。3MRI檢查可以清晰地顯示骨髓、軟骨和韌帶等組織的損傷情況，對(duì)于評(píng)估骨折的穩(wěn)定性和預(yù)后，以及判斷是否伴有其他組織損傷，MRI檢查具有重要意義。X線(xiàn)檢查X線(xiàn)檢查是股骨頸骨折診斷的重要手段，可以觀察骨折的類(lèi)型、移位情況和骨折線(xiàn)等信息。X線(xiàn)檢查可以幫助醫(yī)生確定治療方案，例如保守治療或手術(shù)治療。X線(xiàn)檢查是評(píng)估骨折愈合情況的重要方法，可以觀察骨折愈合情況和骨痂形成情況。CT掃描CT掃描可以提供股骨頸骨折的更詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)信息，包括骨折的類(lèi)型、位置、程度以及周?chē)浗M織的損傷情況。CT掃描可以更好地評(píng)估骨折的穩(wěn)定性，幫助醫(yī)生制定更精準(zhǔn)的治療方案，提高治療效果。MRI檢查清晰骨骼細(xì)節(jié)MRI能夠清晰顯示骨折部位，包括骨折線(xiàn)、骨折類(lèi)型、骨折移位程度等信息。軟骨損傷評(píng)估MRI能夠幫助評(píng)估股骨頸骨折引起的軟骨損傷情況，為治療方案制定提供重要參考。神經(jīng)血管評(píng)估MRI可以幫助評(píng)估骨折是否導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)血管的損傷，為治療方案制定提供重要參考。理學(xué)檢查1觀察觀察肢體畸形，皮膚顏色2觸診觸診患處，評(píng)估腫脹3運(yùn)動(dòng)評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度4評(píng)估評(píng)估肢體功能，神經(jīng)血管情況查體技巧仔細(xì)觀察檢查患者的肢體畸形、腫脹、壓痛和皮膚情況，觀察患者是否出現(xiàn)皮下瘀斑或傷口。觸診觸診患者的股骨頸部位，判斷骨折部位的壓痛程度，并評(píng)估骨折的穩(wěn)定性?；顒?dòng)度檢查評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，觀察患者是否出現(xiàn)疼痛或活動(dòng)受限。神經(jīng)血管檢查評(píng)估患者下肢的脈搏、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，以排除神經(jīng)血管損傷。關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查1檢查髖關(guān)節(jié)評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋和外旋的活動(dòng)范圍。2觀察膝關(guān)節(jié)評(píng)估膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋和側(cè)方運(yùn)動(dòng)的范圍。3評(píng)估踝關(guān)節(jié)檢查踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈、內(nèi)翻和外翻的活動(dòng)范圍。肌力評(píng)估股四頭肌患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者阻擋其伸膝運(yùn)動(dòng)，觀察力量。腘繩肌患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者阻擋其屈膝運(yùn)動(dòng)，觀察力量。腓腸肌患者坐位，足尖著地，檢查者阻擋其足趾背屈，觀察力量。脛骨前肌患者坐位，足尖著地，檢查者阻擋其足趾跖屈，觀察力量。關(guān)節(jié)功能評(píng)估11.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋和外展等運(yùn)動(dòng)范圍。22.步態(tài)分析觀察患者步行時(shí)是否出現(xiàn)跛行或步態(tài)異常。33.肌肉力量評(píng)估髖屈肌、伸肌、內(nèi)收肌、外展肌和外旋肌的力量。仔細(xì)問(wèn)診問(wèn)診是查房的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者，可以獲得更多有價(jià)值的信息，幫助醫(yī)生更好地理解患者的病情。1詢(xún)問(wèn)病史了解患者的既往病史、家族史、生活習(xí)慣等。2詢(xún)問(wèn)傷情詳細(xì)了解患者受傷的過(guò)程、受傷時(shí)的感覺(jué)等。3檢查疼痛情況評(píng)估患者的疼痛程度、部位、性質(zhì)、誘因等。4觀察肢體畸形觀察患者受傷肢體的長(zhǎng)度、旋轉(zhuǎn)、角度等是否有異常。5檢查肢體功能評(píng)估患者受傷肢體的活動(dòng)度、肌力、感覺(jué)等。此外，還需要觀察患者的皮膚情況，是否有紅腫、瘀斑、破損等，以及其他合并傷情的評(píng)估。病史采集受傷經(jīng)過(guò)了解患者受傷發(fā)生的具體經(jīng)過(guò)。受傷機(jī)制如何？詢(xún)問(wèn)患者是否經(jīng)歷跌倒或直接暴力。既往史了解患者是否患有骨質(zhì)疏松癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。詢(xún)問(wèn)患者是否存在高血壓、心臟病等影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的疾病。詢(xún)問(wèn)傷情發(fā)生時(shí)間明確受傷時(shí)間，以便了解骨折發(fā)生的具體情況。受傷過(guò)程詢(xún)問(wèn)患者受傷過(guò)程，例如直接外力沖擊、間接外力作用或跌倒。受傷部位確認(rèn)受傷部位是否為股骨頸，并詢(xún)問(wèn)患者疼痛的具體位置。受傷程度詢(xún)問(wèn)患者受傷后肢體是否能活動(dòng)，以及是否出現(xiàn)明顯畸形或疼痛。檢查疼痛情況疼痛部位詢(xún)問(wèn)患者疼痛的具體部位，如股骨頸內(nèi)側(cè)、外側(cè)或后側(cè)?；颊咄ǔ?huì)描述疼痛位于髖部或大腿上部，并會(huì)放射至下肢。疼痛性質(zhì)了解疼痛的性質(zhì)，例如銳痛、鈍痛、脹痛、刺痛或酸痛等。股骨頸骨折通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或脹痛，活動(dòng)時(shí)加重。觀察肢體畸形11.肢體長(zhǎng)度比較患肢與健肢的長(zhǎng)度，判斷是否存在縮短。22.旋轉(zhuǎn)畸形觀察患肢的旋轉(zhuǎn)情況，是否出現(xiàn)內(nèi)旋或外旋畸形。33.畸形程度根據(jù)畸形的程度判斷骨折的嚴(yán)重程度，評(píng)估治療方案。44.皮膚情況觀察皮膚是否有破損、腫脹或瘀斑，評(píng)估開(kāi)放性骨折的可能性。檢查肢體功能運(yùn)動(dòng)范圍評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋和外旋活動(dòng)度。肌力評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)周?chē)∪獾募×?，包括髖屈肌、伸肌、外展肌和內(nèi)收肌。步態(tài)觀察患者行走時(shí)的步態(tài)，是否有跛行或其他異常。觀察皮膚情況皮下出血觀察股骨頸骨折周?chē)つw是否有皮下出血，并仔細(xì)查看是否有瘀斑。腫脹情況仔細(xì)檢查股骨頸骨折部位是否存在腫脹，并評(píng)估腫脹程度。開(kāi)放性骨折檢查皮膚是否存在破損，若有破損，需要警惕開(kāi)放性骨折，并注意是否有骨外露。股骨頸骨折的分型診斷穩(wěn)定性骨折股骨頸骨折的穩(wěn)定性取決于骨折的部位和骨折線(xiàn)的走向。穩(wěn)定性骨折通常指GardenI-II型骨折，骨折線(xiàn)短且完整，骨折端移位較小。不穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折通常指GardenIII-IV型骨折，骨折線(xiàn)長(zhǎng)且不完整，骨折端移位較大，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。穩(wěn)定性骨折11.股骨頸骨折骨折線(xiàn)未延伸至關(guān)節(jié)面，并且關(guān)節(jié)囊完整。22.穩(wěn)定的骨折骨折部位的移位較小，通常小于2厘米。33.治療相對(duì)簡(jiǎn)單通常采用保守治療，包括石膏固定或支架固定，以促進(jìn)骨折愈合。44.恢復(fù)較快通?？稍跀?shù)周內(nèi)恢復(fù)活動(dòng)能力，但需要定期復(fù)查，以確保骨折愈合良好。不穩(wěn)定性骨折骨折移位骨折碎片發(fā)生明顯移位，骨頭無(wú)法維持在正確的位置。骨質(zhì)缺損骨折部位出現(xiàn)較大的骨缺損，需要手術(shù)修復(fù)。關(guān)節(jié)受累骨折累及股骨頭或髖臼，影響關(guān)節(jié)功能。合并傷情的評(píng)估神經(jīng)血管情況檢查評(píng)估肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)。皮膚軟組織情況檢查觀察皮膚顏色、溫度、腫脹情況，查看是否有皮膚擦傷或撕裂傷。其他合并傷情評(píng)估仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，了解是否有其他合并傷情，例如骨盆骨折、脊柱骨折等。神經(jīng)血管情況檢查脈搏檢查檢查患肢遠(yuǎn)端脈搏，評(píng)估血流供應(yīng)是否正常。血流情況評(píng)估評(píng)估患肢末梢血流情況，觀察皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈情況。感覺(jué)檢查評(píng)估患肢感覺(jué)，如觸覺(jué)、溫度覺(jué)、痛覺(jué)等，判斷神經(jīng)是否受損。肌力檢查評(píng)估患肢肌力，判斷神經(jīng)是否受損。皮膚軟組織情況檢查觀察皮膚顏色注意皮膚顏色是否正常，是否存在瘀斑、紅腫等異常。檢查腫脹程度評(píng)估患肢腫脹情況，測(cè)量肢體周徑，與健側(cè)對(duì)比。觀察傷口情況檢查是否有開(kāi)放性傷口，傷口大小、深度，是否有感染跡象。評(píng)估血運(yùn)情況檢查患肢溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間，判斷血運(yùn)是否受損。其他合并傷情的評(píng)估盆腔骨折評(píng)估骨盆骨折的程度、類(lèi)型和穩(wěn)定性。髖關(guān)節(jié)脫位判斷是否伴有髖關(guān)節(jié)脫位，檢查脫位的類(lèi)型和程度。腹部損傷檢查腹部是否有疼痛、壓痛、腫脹，判斷是否有內(nèi)臟損傷的可能。脊柱損傷檢查脊柱是否有疼痛、壓痛，評(píng)估是否有脊柱骨折或脫位。診斷依據(jù)總結(jié)臨床癥狀髖部疼痛，活動(dòng)受限，甚至不能負(fù)重。影像學(xué)檢查X線(xiàn)片顯示股骨頸骨折，并可根據(jù)骨折類(lèi)型和移位程度判斷骨折的穩(wěn)定性。體格檢查檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌力，以及疼痛情況。合并傷情仔細(xì)檢查是否有神經(jīng)血管損傷，皮膚軟組織損傷和