病案管理科病案管理制度模版（2篇）

病案管理科病案管理制度模版一、宗旨說(shuō)明本辦法制定意在標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院病案管理科的工作流程，加強(qiáng)病案質(zhì)量的控制力度，保障病案信息的準(zhǔn)確性與完整性，從而提升醫(yī)療服務(wù)的整體品質(zhì)。二、適用范圍本辦法適用于醫(yī)院所有相關(guān)部門及工作人員，包括病案質(zhì)控科、醫(yī)療人員、護(hù)理人員、病案編碼人員等。三、職責(zé)分配1.病案質(zhì)控科的職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)并組織實(shí)施病案質(zhì)量控制工作，擬定相關(guān)的管理規(guī)范和指導(dǎo)原則。監(jiān)控病案的編碼、歸檔和分類工作，確保病案信息的準(zhǔn)確性和完整性。定期開(kāi)展病案質(zhì)量評(píng)審，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)采取相應(yīng)措施予以改進(jìn)。協(xié)助醫(yī)院其他科室開(kāi)展病案相關(guān)工作，提供必要的技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。2.醫(yī)療人員的職責(zé)：負(fù)責(zé)填寫和記錄病案資料，確保病歷的完整性和準(zhǔn)確性。積極參與病案質(zhì)量控制工作，配合病案質(zhì)控科進(jìn)行病案質(zhì)量評(píng)審。及時(shí)完成病案的編碼和歸檔，確保病案信息的及時(shí)性。3.護(hù)理人員的職責(zé)：負(fù)責(zé)整理和分類病案相關(guān)資料，為病案質(zhì)控工作提供必要的支持和協(xié)助。及時(shí)整理并歸檔病案資料，確保信息的安全和完整性。4.病案編碼人員的職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)病案進(jìn)行準(zhǔn)確的編碼和分類，確保編碼的準(zhǔn)確性和一致性。參與病案質(zhì)量控制工作，協(xié)助病案質(zhì)控科進(jìn)行質(zhì)量評(píng)審。定期參與培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提升病案編碼的專業(yè)技能。四、工作程序1.病案的創(chuàng)建和歸檔流程：醫(yī)療人員在接診患者后，根據(jù)患者的病情和診斷填寫病歷，并交由護(hù)理人員整理和歸納。護(hù)理人員依據(jù)病案分類規(guī)定對(duì)病歷進(jìn)行分類并編制索引，之后提交給病案質(zhì)控科。病案質(zhì)控科對(duì)病案進(jìn)行質(zhì)量評(píng)審，并將評(píng)審意見(jiàn)反饋給醫(yī)療和護(hù)理人員以便改進(jìn)。病案編碼人員對(duì)病案進(jìn)行編碼和分類，并及時(shí)更新電子病案系統(tǒng)。病案編碼人員負(fù)責(zé)將編碼后的病案資料歸檔，保障信息的安全和完整性。2.病案質(zhì)量控制流程：病案質(zhì)控科定期組織病案質(zhì)量評(píng)審，確立評(píng)審內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)隨機(jī)抽樣選取一定比例的病案進(jìn)行評(píng)審，并對(duì)評(píng)審結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)評(píng)審結(jié)果提出改進(jìn)建議，并及時(shí)反饋給相關(guān)工作人員。開(kāi)展病案質(zhì)量相關(guān)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高員工對(duì)病案質(zhì)量的認(rèn)知及其工作效率。五、檔案保存期限1.門診病歷：保存期限為兩年。2.住院病歷：保存期限為五年。3.重大手術(shù)病歷：保存期限為十年。4.病理切片和病理報(bào)告：保存期限為二十年以上。六、違規(guī)行為處理任何違反本辦法規(guī)定的行為都將根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定受到處理，處理措施可能包括但不限于口頭警告、書面批評(píng)、崗位級(jí)別調(diào)整、合同終止等。本病案管理科管理制度范本旨在提供規(guī)范化的指導(dǎo)，感謝大家的遵守和執(zhí)行。病案管理科病案管理制度模版（二）病案管理科作為醫(yī)院管理體系中的關(guān)鍵組成部分，承擔(dān)著病案制度制定與執(zhí)行的重任，確保醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性、安全性和完整性，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用。本文旨在提供一個(gè)病案管理制度的參考范本，內(nèi)容涉及病案管理科的職責(zé)、管理原則、流程以及質(zhì)量與風(fēng)險(xiǎn)控制等方面。一、病案管理科的職責(zé)1.1病案管理科作為醫(yī)院信息管理的核心部門，負(fù)責(zé)病人信息的采集、整理和歸檔。1.2病案管理科協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各部門的病案工作，提供必要的信息咨詢與技術(shù)支持。1.3病案管理科負(fù)責(zé)病案編碼和質(zhì)量監(jiān)控，保障病案信息的準(zhǔn)確性與完整性。二、病案管理的原則2.1基于客觀真實(shí)原則，病案記錄應(yīng)嚴(yán)格依照病人的實(shí)際醫(yī)療狀況，準(zhǔn)確無(wú)誤地呈現(xiàn)病情發(fā)展。2.2病案信息保密原則要求，病案資料僅限授權(quán)人員訪問(wèn)，任何未經(jīng)授權(quán)的信息泄露均應(yīng)受到制止。2.3病案記錄應(yīng)遵循完整性原則，包含患者基本信息、診療過(guò)程、診斷及治療方案等關(guān)鍵內(nèi)容。2.4病案記錄的及時(shí)性原則要求，記錄應(yīng)及時(shí)完成，以便于醫(yī)療事故的追蹤與分析。三、病案管理的流程3.1病案建檔：患者就診前，病案管理科負(fù)責(zé)建立電子病案檔案，賦予唯一病案編號(hào)，并采集患者基本信息等。3.2病案質(zhì)控：對(duì)病案信息的完整性和準(zhǔn)確性進(jìn)行核查，促進(jìn)病案信息規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。3.3病案歸檔：完成質(zhì)控后的病案歸檔工作，保障病案信息長(zhǎng)期安全保存，并建立詳盡的檔案管理目錄。3.4病案應(yīng)用：提供病案信息查詢與分析服務(wù)，向相關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)送統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，參與醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估。四、病案管理的質(zhì)量與風(fēng)險(xiǎn)控制4.1病案管理科需建立質(zhì)控體系，制定管理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。4.2定期實(shí)施病案質(zhì)控活動(dòng)，抽查信息準(zhǔn)確性、完整性，并記錄分析結(jié)果。4.3對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施，持續(xù)優(yōu)化病案管理工作。5.1建立病案?jìng)浞菖c恢復(fù)機(jī)制，保障信息安全性、可靠性。5.2制定應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范病案信息災(zāi)害恢復(fù)和應(yīng)急處理流程。5.3定期