胸部外科患者的護理（外科護理課件）

急性乳腺炎患者的護理評估與治療要點重01急性乳腺炎的概念急性乳腺炎患者的護理評估03急性乳腺炎患者的治療要點02教學目標案例案例一案例導入

圖片患者，女，28歲，初產婦，足月順產后35天，因畏寒發(fā)熱1天，伴右側乳房脹痛來院就診。查：T38.5℃,雙側乳頭凹陷，右側乳房表面皮膚發(fā)紅，壓痛明顯，乳房內有硬塊，界限不清。

1、多見于初產婦，2、產后3～4周容易發(fā)生3、致病細菌以金黃色葡萄球菌為主，其次為鏈球菌。

一、概述急性乳腺炎多為乳腺的急性化膿性感染，是產后婦女哺乳期常見疾病（一）常見病因：1、乳汁淤積2、細菌侵入1、乳頭過小或內陷，嬰兒吸吮困難。2、乳汁過多，排空不完全。3、乳管不通1、乳頭過小或內陷，嬰兒吸吮用勁造成乳頭周圍破2、嬰兒口腔內炎癥直接蔓延至乳腺3、患者產后免疫力下降詢問病人是否為初產婦。評估既往乳房發(fā)育情況。有無乳頭凹陷、過小或乳管不通等。既往有無乳腺炎。了解有無乳頭破損或皸裂。

二、護理評估（一）健康史（二）癥狀、體征1、單純性乳腺炎患側乳房脹痛或觸痛，局部紅腫、發(fā)熱，2、急性化膿性乳腺炎局部皮膚紅腫熱痛，出現硬結，患部疼痛加劇，同時出現寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀。病情加重，局部組織發(fā)生壞死、液化，形成膿腫。（二）癥狀、體征局部表現全身反應患側乳房脹痛或觸痛，局部紅腫、發(fā)熱，膿腫形成時，患部疼痛加劇，搏動性或觸痛明顯。寒顫、高熱等全身中毒癥狀。

（三）心理狀況因多見于初產婦，病人常因不能哺乳而擔心嬰兒喂養(yǎng)問題，出現精神緊張或焦慮。

（四）輔助檢查血白細胞計數升高。

三、治療要點患乳停止哺乳，改善乳汁淤積，采用抽吸方法促進乳汁經乳頭排出；早期熱敷、藥物外敷或理療。一旦形成膿腫，應及時切開引流。局部處理急性乳腺炎患者的護理問題、護理措施、健康教育重01急性乳腺炎患者常見的護理問題急性乳腺炎患者護理措施

03急性乳腺炎患者的健康教育02教學目標1.疼痛與乳汁淤積、乳房炎癥、腫脹有關。2.體溫過高與細菌感染或毒素入血有關。3.焦慮與擔心嬰兒喂養(yǎng)有關。4.知識缺乏

缺乏哺乳期衛(wèi)生及乳房炎等的預防知識。5.潛在并發(fā)癥：膿毒癥等。一、常見的護理問題

1.一般護理患乳暫停哺乳，定時吸凈或擠凈乳汁；用寬松的胸罩托起乳房，以減輕疼痛和腫脹；局部熱敷、藥物外敷或理療。合理休息，心情舒暢。飲食給予營養(yǎng)豐富易消化的流質或半流質飲食，病人少食多餐，多吃具有清熱作用的蔬菜、水果如絲瓜、綠豆、鮮藕、金桔餅等。海帶有軟堅散結作用可多吃。2.控制體溫和感染定時監(jiān)測生命體征，高熱者予以物理降溫，必要時遵醫(yī)囑早期足量、應用有效抗生素。二、護理措施（一）非手術治療患者的護理3.局部用藥

25%硫酸鎂濕熱敷等4、退奶可用大劑量雌激素、生麥芽煎水服用等方法退奶。二、護理措施（一）非手術治療患者的護理（二）手術治療患者的護理一旦形成膿腫，應及時切開引流。為避免損傷乳管而形成乳瘺，乳房內膿腫應做放射狀切口；乳暈下膿腫應沿乳暈邊緣做弧形切口；深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣做弧形切口，經乳房后間隙引流，保持引流通暢，定時更換切口敷料。注意觀察傷口情況及膿液的量、顏色、氣味、性狀等。（三）心理護理鼓勵病人說出焦慮原因，正確解答病人的疑問，給病人以安全和信任感，消除緊張情緒；指導病人及家屬合理喂養(yǎng)嬰兒。三、健康教育1.預防較治療重要。避免乳汁潴留、保持皮膚清潔、防止乳頭損傷是預防急性乳腺炎的關鍵。2、產前常用毛巾、溫水擦洗乳頭，并用拇食指涅拉乳頭，使皮膚變堅韌。乳腺癌患者的護理措施01術前護理術后護理03重點重點02重點教學目標健康教育飲食護理：術前加強營養(yǎng)，提高病人對手術的耐受能力和減少手術后并發(fā)癥。術前8～12h禁食，4～6h禁飲。

術前護理皮膚準備：按手術要求認真?zhèn)淦ぃ瑧现伶i骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂和腋窩部，需植皮者同時做好供皮區(qū)的準備。術前護理其他：完善各項術前檢查，按醫(yī)囑交叉配血，并做藥物過敏試驗、插導尿管，有感染的患者控制感染。

術前護理體位飲食護理病情觀察生命體征監(jiān)測觀察術側上肢遠端的感覺、運動及血液循環(huán)情況觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況術后護理傷口護理：乳癌切除術后傷口用厚敷料加壓包扎，使胸壁與皮瓣貼緊，防止皮瓣下積血、積液；應觀察切口敷料有無滲血、滲液，一般術后第3～4日更換敷料，若有皮瓣下積血、積液，可行穿刺后加壓包扎。術后護理術后護理引流管護理妥善固定保證有效的負壓吸引觀察并記錄異常情況及時處理術后護理預防術側上肢水腫指導病人保護患側上肢禁止在術側上肢測血壓、抽血或做靜脈注射指導病人進行術側手部、腕部、肘部及肩部活動心理護理做好防癌教育普及乳房自我檢查知識保護患肢，功能鍛煉預防復發(fā)重塑信心健康教育乳房自我檢查01乳房自我檢查的要求乳房自我檢查的步驟重點重點02教學目標30歲以上女性應每月對乳房進行自我檢查已絕經者應每月固定同一時間檢查乳房切除術后病人，應每月行對側乳房檢查

檢查要求檢查步驟視診兩臂下垂，雙手叉腰，觀察乳房外形及輪廓檢查步驟視診兩臂上舉，再次觀察乳房外形及輪廓檢查步驟