智慧健康與未來醫(yī)療

目錄內(nèi)容摘要 | 2從疾病到健康 | 4智慧健康社區(qū)的五大核心特征 | 8如何深化智慧健康社區(qū)建設(shè) | 14利益相關(guān)方如何在現(xiàn)階段參與智慧健康社區(qū)建設(shè)？ | 15展望未來：智慧健康社區(qū)將如何發(fā)展？ | 16附錄 | 17尾注 | 19內(nèi)容摘要在過去，社區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)生通常上門問診，在患者家中進(jìn)行診治。但隨著現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)移至在醫(yī)院內(nèi)。同時，健康理念日益醫(yī)學(xué)化，并與人們的日常生活區(qū)分開來。一項重要研究表明，約80%的健康狀況是由醫(yī)療系統(tǒng)以外的因素引起的。相比醫(yī)療服務(wù)，我們的飲食與鍛煉習(xí)慣、社會經(jīng)濟(jì)狀況以及居住環(huán)境對人體健康的影響更大。1

現(xiàn)在，社區(qū)這一概念又?jǐn)[在了人們面前。公共、非營利及商業(yè)企業(yè)等非傳統(tǒng)參與者正在建立側(cè)重于疾病預(yù)防與健康的“社區(qū)”。這些社區(qū)包括基于區(qū)域規(guī)劃而建立的現(xiàn)實社區(qū)、具備全球影響力的虛擬社區(qū)和這兩類社區(qū)的結(jié)合體。為了解上述社區(qū)主要的特點，德勤健康解決方案中心和德勤政府事務(wù)洞察中心采訪了傳統(tǒng)醫(yī)療體系之外的十多位疾病預(yù)防與健康計劃領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)人。上述訪談幫助我們建立了智慧健康社區(qū)（SHC）這一概念，我們定義的智慧健康社區(qū)具備以下部分或全部核心特征：推動個人積極主動地管理健康與幸福；培養(yǎng)社區(qū)意識和歸屬感；運用數(shù)字技術(shù)與行為科學(xué)；利用數(shù)據(jù)有效改善人體健康；建立新型創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)?；浇糖嗄陼╕MCA）已經(jīng)開展了數(shù)十年的全就是一個智慧健康社區(qū)的案例。該計劃通過社區(qū)鼓勵個人積極主動地控制體重，并和當(dāng)?shù)鼗浇?/p>

就是一個有效利用技術(shù)的智慧健康社區(qū)案例，它受到行為改變理論的啟發(fā)并利用技術(shù)平臺創(chuàng)建了一個專注于減肥與健康的虛擬社區(qū)。翻天覆地的變化重塑了當(dāng)今的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，部分應(yīng)歸功于梅特卡夫定律和摩爾定律。梅特卡夫定律認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)價值隨著用戶數(shù)量的增多而劇增。而摩爾定律認(rèn)為計算機能力約每兩年提升一倍。在這兩種定律的同時作用下，智慧健康社區(qū)將隨著時間的推移不斷成長，變得更加成熟、互聯(lián)，也更有影響力。由此，基于社區(qū)的健康干預(yù)影響力將不斷擴(kuò)大，同時也更加個人化。展望未來二十年，技術(shù)和其他因素可能會促使更多醫(yī)療服務(wù)青年會團(tuán)體的教練一起鍛煉。雖然上述案例取得了成功，但該計劃受限于實際場地，且要求個人親自參與，因此影響范圍有限。數(shù)字技術(shù)能使此類計劃規(guī)模化，從而擴(kuò)大其影響力。智能手機的廣泛使用——即使在低收入社區(qū)，它的使用也很普遍——增加了虛擬社區(qū)計劃大

未來二十載，隨著技術(shù)的發(fā)展，智慧健康社區(qū)將更加融入我們的日常生活范圍擴(kuò)展的可能性。手機應(yīng)用程序可以結(jié)合行為科學(xué)概念（例如助推和游戲化）幫助人們持續(xù)關(guān)注自己的健康目標(biāo)。最近重新上線的WWInterna-tional（前身為WeightWatchersInternational）

從醫(yī)療機構(gòu)中脫離出來，使智慧健康社區(qū)進(jìn)一步融入我們的日常生活，從而使更具預(yù)防性和個性化的健康干預(yù)措施與我們現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系相并存甚至相互協(xié)作。從疾病到健康數(shù)十年來，我們主要通過醫(yī)療服務(wù)體系來改善健康，但現(xiàn)在我們意識到醫(yī)療服務(wù)體系之外的眾多因素會對人體健數(shù)康產(chǎn)生更大的影響，包括社會因素（如交通、穩(wěn)

定的住房條件、足夠的營養(yǎng)豐富的食物）生活習(xí)慣（如吸煙、飲食和鍛煉）。2全球十大主要死因中有五項都與不健康行為有關(guān)（見圖1）。圖1全球十大死因中多數(shù)與不健康行為有關(guān)缺血性心臟病 缺血性心臟病 9.4中風(fēng) 5.7慢性阻塞性肺病 3.0氣管炎、支氣管炎、肺癌1.7糖尿病1.5下呼吸道感染 2.9腹瀉病1.3肺結(jié)核1.2阿爾茨海默癥與其他癡呆癥 1.9交通意外1.4生活習(xí)慣相關(guān)因素營養(yǎng)因素受傷致死相關(guān)的因素：吸煙 不良飲食 高血壓 超重 肥胖 缺乏鍛煉資料來源：世界衛(wèi)生組織（WHO）。何為智慧健康社區(qū)（SHC）？智慧健康社區(qū)是主要運行于傳統(tǒng)醫(yī)療體系11之外的機構(gòu)，致力于在現(xiàn)實或虛擬社區(qū)環(huán)境中推行疾病預(yù)防和全面健康。智慧健康社區(qū)的基本要素已經(jīng)存在多年，而隨著技術(shù)進(jìn)步以及人們對源于行為科學(xué)的健康行為改變有了更深入的理解，這些基本要素才得以進(jìn)一步發(fā)展。先進(jìn)的智慧健康社區(qū)具備圖2所示的所有要素。圖2智慧健康社區(qū)的五大關(guān)鍵要素資料來源：德勤健康解決方案中心與德勤政府事務(wù)洞察中心基督教青年會的全國性糖尿病預(yù)防計劃是智慧健康社區(qū)的成功案例，該計劃通過社區(qū)鼓勵個人積極主動地控制體重，并和當(dāng)?shù)鼗浇糖嗄陼F(tuán)體的教練一起鍛煉。WWInternational則是虛擬智慧健康社區(qū)的案例，它通過技術(shù)平臺創(chuàng)建了一個關(guān)于減肥和健康的虛擬社區(qū)，并運用行為改變理論中的各類工具推行健康行為。此外，許多其他智慧健康社區(qū)也包含行為改變理論中的要素（比如發(fā)送及時的文字訊息、個性化助推或是提出選擇或問題的新方法），以幫助個人做出改善其健康的決策。那影響個人健康行為的因素有哪些呢？這個問題很復(fù)雜，但可從社區(qū)找到部分答案。我們在現(xiàn)實與網(wǎng)絡(luò)中的人際關(guān)系會影響我們的身體活動何為智慧健康社區(qū)（SHC）？智慧健康社區(qū)是主要運行于傳統(tǒng)醫(yī)療體系11之外的機構(gòu)，致力于在現(xiàn)實或虛擬社區(qū)環(huán)境中推行疾病預(yù)防和全面健康。智慧健康社區(qū)的基本要素已經(jīng)存在多年，而隨著技術(shù)進(jìn)步以及人們對源于行為科學(xué)的健康行為改變有了更深入的理解，這些基本要素才得以進(jìn)一步發(fā)展。先進(jìn)的智慧健康社區(qū)具備圖2所示的所有要素。圖2智慧健康社區(qū)的五大關(guān)鍵要素資料來源：德勤健康解決方案中心與德勤政府事務(wù)洞察中心基督教青年會的全國性糖尿病預(yù)防計劃是智慧健康社區(qū)的成功案例，該計劃通過社區(qū)鼓勵個人積極主動地控制體重，并和當(dāng)?shù)鼗浇糖嗄陼F(tuán)體的教練一起鍛煉。WWInternational則是虛擬智慧健康社區(qū)的案例，它通過技術(shù)平臺創(chuàng)建了一個關(guān)于減肥和健康的虛擬社區(qū)，并運用行為改變理論中的各類工具推行健康行為。此外，許多其他智慧健康社區(qū)也包含行為改變理論中的要素（比如發(fā)送及時的文字訊息、個性化助推或是提出選擇或問題的新方法），以幫助個人做出改善其健康的決策。

傳統(tǒng)意義上的社區(qū)基于個人和場地（地域）而建立，但幾乎無處不在的互聯(lián)網(wǎng)和移動技術(shù)跨越了各個收入階層10，使個人能夠參與規(guī)模宏大且影響力巨大的虛擬社區(qū)。這些虛擬社區(qū)包括在線留言板和社交媒體網(wǎng)絡(luò)。推動個人積極主動地管理健康與幸福培養(yǎng)社區(qū)與健康意識運用數(shù)字技術(shù)與行為科學(xué)利用數(shù)據(jù)有效改善人體健康建立新型創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)意識到行為改變對疾病預(yù)防的重要性以及社區(qū)會對健康行為產(chǎn)生的巨大影響力后，公共、非營利及商業(yè)企業(yè)等非傳統(tǒng)參與者正在建立側(cè)重于疾病預(yù)防與健康的“社區(qū)”。這些社區(qū)包括基于區(qū)域規(guī)劃而建立的現(xiàn)實社區(qū)、具備全球影響力的虛擬社區(qū)和這兩類社區(qū)的結(jié)合體。德勤健康解決方案中心和德勤政府事務(wù)洞察中心采訪了傳統(tǒng)醫(yī)療體系之外的十多位疾病預(yù)防與健康計劃領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)人。上述訪談幫助我們建立了智慧健康社區(qū)（SHC）這一概念。翻天覆地的變化重塑了當(dāng)今的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，部分應(yīng)歸功于梅特卡夫定律和摩爾定律。梅特卡夫定律認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)價值隨著用戶數(shù)量的增多而劇增（見圖3）。而摩爾定律認(rèn)為數(shù)十年來計算機能力約每兩年提升一倍并預(yù)測未來將以類似的趨勢發(fā)展（見圖4）。同時，這兩種定律闡述的情況亦由此，社區(qū)健康干預(yù)的影響力將擴(kuò)大，同時更加個性化。從社區(qū)成員收集（及其自愿共享）的遺傳和醫(yī)療等數(shù)據(jù)有助于個人疾病的檢測和預(yù)防，也有利于人口健康的疾病監(jiān)測。二十年后，智慧健康社區(qū)將更加融入我們的日常生活，從而促使更具預(yù)防性和個性化的健康干預(yù)措施與我們現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系相并存，甚至相互協(xié)作。

圖3梅特卡夫定律：網(wǎng)絡(luò)價值隨著用戶數(shù)量增多而上升網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系數(shù)量=n(n1)/22部手機=1個聯(lián)系5部手機=10個聯(lián)系12部手機=66個聯(lián)系資料來源：A技術(shù)革新速度技術(shù)革新速度圖4摩爾定律：技術(shù)水平呈指數(shù)型增長摩爾定律：芯片、帶寬和電腦的性能約每18個月提高一倍。移動電話：過去四年，全球移動電話數(shù)量增加了一倍DNA測序：摩爾定律：芯片、帶寬和電腦的性能約每18個月提高一倍。移動電話：過去四年，全球移動電話數(shù)量增加了一倍DNA測序：曾經(jīng)需13年時間和10DNA美元，可在1小時內(nèi)完成數(shù)據(jù)儲存： 以前每GB花費569美元，現(xiàn)在不到1美分技術(shù)發(fā)展促成了多種社會趨勢：社會聯(lián)系健康DIY分散化納米技術(shù)量子計算機器人生物醫(yī)學(xué)工程人工智能數(shù)據(jù)儲存成本連通性3D打印技術(shù)現(xiàn)實呈指數(shù)增長：在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，F(xiàn)DA等監(jiān)管機構(gòu)正在努力跟上創(chuàng)新型行業(yè)參與者的革新步伐預(yù)測呈線性增長：在傳統(tǒng)的變革模式中，技術(shù)先行，其次是商業(yè)模式、規(guī)章制度人為因素技術(shù)發(fā)展指數(shù)增長背后的趨勢注：貨幣單位均為美元。資料來源：德勤分析。智慧健康社區(qū)的五大核心特征推動個人積極主動地管理健康與幸福智慧健康社區(qū)不僅旨在提高健康與幸標(biāo)（見附錄），智主動地參與和追求提升健康與幸福水平的生活方式，以管理其健康狀況。包括BUILDHealthChallenge社區(qū)在內(nèi)的智慧健康社區(qū)致力于從“上游”（即疾病的根源，而非疾病本身）解決健康代表勇敢、U代表上游、I代表整體、L代表地方性、D代表數(shù)據(jù)驅(qū)動——為解決慢性病根源的活動提供資金。全國性糖尿病預(yù)防計劃旨在改變?nèi)藗兊纳罘绞?，此計劃得到了美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的認(rèn)可。該計劃利用循證生活方式項目傳授營養(yǎng)及身體活動知識并讓個人確立其目標(biāo)，最終達(dá)到減肥的目的，在預(yù)防和延緩II型糖尿病方面取得了成功。全國性糖尿病預(yù)防計劃、逆轉(zhuǎn)心臟病計劃（第一個由美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心（CMS）資助的以改變生活方式為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)計劃）和新鮮食品農(nóng)場（FreshFoodFarmacy——為糖尿病人提供難以購買到的健康食物）等項目計劃旨在傳授人們食物知識，以此掌握相關(guān)工具來改善其生活方式。12

培養(yǎng)社區(qū)意識和歸屬感顧名思義，社區(qū)對于智慧健康社區(qū)的建立及成功至關(guān)重要。除了對個人的健康行為產(chǎn)生影響，社區(qū)似乎也使個人從集體而非單獨的活動中獲得了情感和心理健康方面都取得了顯著改善，然而，如果單獨鍛煉的醫(yī)學(xué)生想要達(dá)到相同效果，則需要兩倍的時間且僅有心理健康得到改善。13出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因之一可能是社區(qū)會以改善健康狀況的方式突出某些社會動態(tài)。對于喜歡競爭的人來說，與同齡人分享目標(biāo)和結(jié)果數(shù)據(jù)能夠促使其堅持飲食健康和鍛煉方案。而對于喜歡合作和支持性環(huán)境的人而言，虛擬的全國性糖尿病預(yù)防計劃團(tuán)體和在線討論留言板（如癌癥幸存者網(wǎng)絡(luò)）讓他們可以彼此分享成功故事并尋求彼此的支持。Peloton是一家健身器材和傳媒公司，負(fù)責(zé)為客戶按需提供健身課程，是智慧健康社區(qū)的又一成功案例，它將社區(qū)視為其優(yōu)勢之一。14與其他線下健身課程的學(xué)員一周只能相互見幾次面相比，Peloton利用社交媒體使不同課程的學(xué)員能夠互相聯(lián)系。Peloton組建的Facebook群組包括媽媽團(tuán)(O?cialPelotonMomGroup)、超新騎手團(tuán)(SuperNewbiePelotonRiders)、體重監(jiān)控者(PelotonWeightWatchers)、50歲及以上年齡組(PelotonFitterOver50andBeyond)以及軍人和退役軍人組(PelotonMilitary&Veterans)。事實證明這些社區(qū)有助于改善成員的心理健康和整體幸福感，使他們不僅在健身課上給予相互支持，在重大的人生轉(zhuǎn)變期間亦是如此。運用數(shù)字技術(shù)與行為科學(xué)移動應(yīng)用程序、健身追蹤器和具備GPS功能的設(shè)備等技術(shù)的應(yīng)用如同行為科學(xué)的運用，是先進(jìn)的智慧健康社區(qū)具備的主要功能。以下案例展示了智慧健康社區(qū)如何運用各種技術(shù)和行為科學(xué)（1）提高普及性和便利性（2）實施行為干預(yù)，以及促進(jìn)數(shù)據(jù)收集。提高普及性和便利性一對一和團(tuán)體全國性糖尿病預(yù)防計劃在社區(qū)YMCAs等虛擬場所已成功運作了數(shù)十年。但由于1億糖尿病患者或前驅(qū)糖尿病患者全國性糖尿病預(yù)防計劃無法為美國境內(nèi)的所有患者提供服務(wù)。OmadaHealth、Noom和許多其他公司通過移動平臺，讓實施數(shù)十年的循證體重管理和全國性糖尿病預(yù)防計劃更加普及和便利，并由此擴(kuò)大此類計劃的范圍。糖尿病管理公司mySugr的研究表明，對生活在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者而言，數(shù)字技術(shù)使慢性病管理計劃更加普及和便利。2018年11月，mySugr與蒙大拿州初級保健協(xié)會（MontanaPrimaryCareAssociation）啟動了一項計劃，旨在將蒙大拿州農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的人們納入糖尿病管理解決方案中——包括生活區(qū)域遠(yuǎn)離醫(yī)生、醫(yī)院和醫(yī)療用品的人群。16雖然在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)難以連接到穩(wěn)定的互聯(lián)網(wǎng)，mySugr發(fā)現(xiàn)藍(lán)牙設(shè)備并不需要互聯(lián)網(wǎng)就可將數(shù)據(jù)同步到應(yīng)用程序。然而，若要與mySugr的糖尿病管理員交流，則需要間歇地連接互聯(lián)網(wǎng)。在沒有互聯(lián)網(wǎng)接入的情況下，也可以通過電話聯(lián)系。17

實施行為干預(yù)促進(jìn)數(shù)據(jù)收集現(xiàn)實社區(qū)也在利用各種技術(shù)。在肯塔基州路易斯維爾，AIRLouisville推出了供哮喘病患者使用且?guī)в蠫PS功能的“智能”吸入器?；颊呙课豢冢肫骶蜁涗浵挛恢?、時間、天氣和空氣中的污染物。隨后，患者就會收到有關(guān)不良空氣質(zhì)量天數(shù)的通知，以及有助于預(yù)測哮喘發(fā)作時間和地點的信息。這些數(shù)據(jù)還可用于計算空氣質(zhì)量不良時需花費的醫(yī)療費用，并被共享至政府機構(gòu)以便了解空氣凈化工作的重點。19隨著蘋果HealthKitTM20開發(fā)者軟件和谷歌AndroidResearchStack等數(shù)據(jù)平臺的發(fā)展和廣泛使用，智慧健康社區(qū)可以更好地收集、分析和處理社區(qū)內(nèi)收集的數(shù)據(jù)，但前提是這些社區(qū)能夠確保隱私和安全。利用數(shù)據(jù)有效改善人體健康隨著技術(shù)發(fā)展使數(shù)據(jù)收集和共享更加便捷，智慧健康社區(qū)利用數(shù)據(jù)（1）預(yù)測風(fēng)險；（2）通過實驗和創(chuàng)新方式建立持續(xù)的學(xué)習(xí)循環(huán)；以及（3）開展研究和評估。預(yù)測風(fēng)險芝加哥公共衛(wèi)生部（ChicagoDepartmentofPublicHealth）和創(chuàng)新與技術(shù)部（DepartmentofInnovationandTechnology）創(chuàng)建了一種預(yù)測分析模型，以幫助確定零售食品機構(gòu)衛(wèi)生檢查的優(yōu)先次序。該工具將從芝加哥開放數(shù)據(jù)門戶獲取的各大城市數(shù)據(jù)和復(fù)雜的分析技術(shù)相結(jié)合，識別最有可能導(dǎo)致違反衛(wèi)生法規(guī)的風(fēng)險因素。數(shù)據(jù)包括近期衛(wèi)生投訴、先期檢查結(jié)果、食品許可證記錄及室外溫度等311電話號碼相關(guān)的數(shù)據(jù)信息21。預(yù)測分析可提前七天識別最有可能導(dǎo)致食源性疾病的違規(guī)行為。22隨著數(shù)據(jù)源日益豐富，其數(shù)量漸增，智慧健康社區(qū)將可能需要運用分析法、人工智能（AI）和未來科技來理解所有數(shù)據(jù)并確定預(yù)測和預(yù)防健康風(fēng)險的最佳行動方案。通過實驗和創(chuàng)新方式建立持續(xù)的學(xué)習(xí)循環(huán)通過應(yīng)用程序提供的健康與幸福計劃具有很大的靈活性，可開展實驗并確定如何最有效地與參與者互動，從而助其實現(xiàn)目標(biāo)。Noom是一家通過移動平臺（配備專人指導(dǎo)）提供全國性糖尿病預(yù)防計劃和健康體重計劃，并利用數(shù)據(jù)實時改進(jìn)其產(chǎn)品的公司。23憑借其健康體重計劃，公司可針對應(yīng)用程序的內(nèi)容或短信發(fā)送的時間開展實驗，以了解這些調(diào)整是否會轉(zhuǎn)化為更高的參與度。用戶對這些調(diào)整的反響有助于公司從整體上調(diào)整健康體重計劃，創(chuàng)建持續(xù)、迭代的學(xué)習(xí)和改進(jìn)循環(huán)。

開展研究和評估許多智慧健康社區(qū)開展研究以評估其計劃，還有一些智慧健康社區(qū)可能主要就是為了促進(jìn)對特定病情的研究或為人們提供選擇加入大型研究性學(xué)習(xí)的機遇，例如，由23andMe開展的，旨在增加對代表性不足群體基因研究的全球遺傳學(xué)項目（GlobalGeneticsProject）24。Lab是針對阿姆斯特丹的一個老年人居住社區(qū)，亦是阿姆斯特丹應(yīng)用科技大學(xué)所開展的城市活力研究項目所在地。25該校的學(xué)生、講師和研究人員定期花時間與社區(qū)居民交談，觀察他們并開展問卷調(diào)查。目前的研究課題包括鍛煉和防跌倒研究，以及營養(yǎng)、膳食與體重管理研究。（NHS）與國內(nèi)10康新城鎮(zhèn)”計劃正在實施類似的工作計劃。其目的是通過規(guī)劃和設(shè)計健康的建筑環(huán)境（例如潔凈的空氣和安全的街道）來建立創(chuàng)新健康模型和鼓勵社區(qū)間加強聯(lián)系，從而打造健康社區(qū)。評估工作由英國國家健康研究所資助，并由當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人和學(xué)術(shù)合作伙伴（即大學(xué)）共同推動。26隨著智慧健康社區(qū)的設(shè)立，他們應(yīng)有合適的計劃來評估達(dá)成目標(biāo)的進(jìn)展情況。智慧健康社區(qū)可能希望吸引政府、基金會和學(xué)術(shù)機構(gòu)提供資助或獨立開展這些評估工作，原因在于某些智慧健康社區(qū)融資結(jié)構(gòu)可能需要評估社區(qū)建立對人體健康的影響。建立新型創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)賦能由公共實體和私營實體組成的全新創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)是智慧健康社區(qū)的另一個基本要素。例如，英國的“健康新城鎮(zhèn)”計劃尤其注重與其藥物”工作組強調(diào)營養(yǎng)計劃與人體健康之間的關(guān)聯(lián)性，從而將農(nóng)業(yè)和衛(wèi)生政策部門的利益相關(guān)方聚集起來。27芝加哥公共衛(wèi)生部與當(dāng)?shù)卮壬茩C構(gòu)開展合作提出了健康芝加哥2.0計劃，旨在使資助對象的目標(biāo)與芝加哥公共衛(wèi)生部的目標(biāo)保持一致，而非強迫資助對象同時關(guān)注多項舉措。同時，芝加哥公共衛(wèi)生部利用從美國國家航空航天局（NASA）高其監(jiān)控社區(qū)健康的能力。WW正與科爾士百貨公司（Kohl’s）展開合作，在該零售商位于芝加哥的實體店內(nèi)舉行研討會和健康講座。智慧健康社區(qū)亦通常由不同的行業(yè)領(lǐng)域和組織共同資助。例如，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）為Noom研究提供資金；BUILDHealthChallenge獲獎?wù)攉@得的資金由幾個不同的基金會和當(dāng)?shù)氐南鄳?yīng)贊助商共同提供；公共和私營醫(yī)療保健出資方為全國性糖尿病預(yù)防計劃應(yīng)用程序提供經(jīng)費。BlueCrossBlueShieldofMassachusetts通過“社區(qū)服務(wù)”（CommunityServings）為會員支付膳食費用，“社區(qū)服務(wù)”是一項為危重患者及其家人提供醫(yī)療層面量身定制的家庭送餐及營養(yǎng)教育的非盈利膳食計劃。28醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員亦可發(fā)揮作為連接傳統(tǒng)醫(yī)療保健體系的關(guān)鍵節(jié)點作用。以AIR

Louisville為例，智能吸入器獲取的數(shù)據(jù)將被共享給患者的醫(yī)生，這有助于其深入了解患者使用緊急吸入器的頻率，從而確定每位患者最有效的哮喘藥物劑量，避免患者過度使用緊急吸入器。同時，新鮮食品農(nóng)場（FreshFoodFarmacy）作為蓋辛格醫(yī)療保健系統(tǒng)公司（GeisingerHealthSys-tem）社區(qū)醫(yī)院于2017年推出的一項計劃，旨在通過“食品即藥物”的生態(tài)系統(tǒng)方法解決健康的社會決定因素。通過此項計劃，醫(yī)生為那些無力承擔(dān)或無法獲得新鮮健康食品的高危糖尿病患者開出“處方”。隨后，患者便能夠從Farmacy的食物銀行獲得食譜和免費食品，并接受必要的教在利益相關(guān)方攜手推進(jìn)智慧健康社區(qū)的過程中，他們需要一個能夠?qū)⒑献骰锇榫奂谝黄鸬囊惑w化機構(gòu)，以期（1）樹立相同的價值觀，（2）制定、實施和投資戰(zhàn)略規(guī)劃、設(shè)定目標(biāo)以及評估需求，（3）管理和整合來自不同贊助商和項目的資金，（4）分析共同的影響，以及（5）明確責(zé)任并確保質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。實現(xiàn)這一目標(biāo)的方法之一就是建立一個社區(qū)基金中心，由此能夠匯聚和協(xié)調(diào)一度分散的領(lǐng)域和資金流。這一職位可由智慧健康社區(qū)的利益相關(guān)方（包括政府）擔(dān)任，亦可作為一個新實體設(shè)立。30WWINTERNATIONAL：運轉(zhuǎn)中的虛擬社區(qū)WWInternational是同時兼具虛擬智慧健康社區(qū)和實體場所的示例。該計劃專注于減肥和健康，采用積分制鼓勵和推動個人吃健康食品，并通過移動應(yīng)用程序了解個人的飲食情況。個人亦可通過面對面會議或數(shù)字社區(qū)會議獲得和提供支持，并通過個人在線/電話指導(dǎo)和大量數(shù)字工具獲得個性化信息和激勵。WW作為智慧健康社區(qū)的典型示例，包含下列所有關(guān)鍵因素：31推動個人主動積極地管理健康與幸福。WW推動用戶作出能夠積極改善健康狀況、增進(jìn)幸福和提高生活質(zhì)量的選擇，以減少未來不良的健康狀況。培養(yǎng)社區(qū)意識和歸屬感。舉行虛擬和面對面社區(qū)會議，培養(yǎng)社區(qū)意識和歸屬感。運用數(shù)字技術(shù)和行為科學(xué)。利用移動應(yīng)用程序使用戶能夠輸入/跟蹤數(shù)據(jù)和查找信息（如健康小貼士、食譜），并有效利用指導(dǎo)和指南，以支持遵循和領(lǐng)會與健康、積極生活有關(guān)的行為。對健康習(xí)慣的獎勵計劃等行為激勵措施亦被納入此項目之中。利用數(shù)據(jù)有效改善人體健康。這使用戶能夠了解其進(jìn)展情況，亦可獲得使用并共享數(shù)據(jù)進(jìn)行目標(biāo)編程，以進(jìn)一步改進(jìn)用戶的健康和健身成果。建立新型創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)。WW正與零售商開展合作，以提高其實體店在社區(qū)的影響力。為給商店帶來更多的客流量，芝加哥的一家科爾士百貨公司將開設(shè)一家WW品牌工作室，旨在舉行研討會并進(jìn)行飲食指導(dǎo)。32健康芝加哥2.0：運轉(zhuǎn)中的實體社區(qū)2016年，芝加哥提出了城市多方利益相關(guān)方計劃的第二階段計劃——健康芝加哥2.0，以使居民的健康和幸福最大化。該四年計劃由時任市長拉姆·伊曼紐爾（RahmEmanuel）和芝加哥公共衛(wèi)生部健康芝加哥2.0是典型的智慧健康社區(qū)案例，主要體現(xiàn)在以下方面：推動個人主動積極地管理其健康與幸福。健康芝加哥2.0通過促進(jìn)健康食品的獲取、擴(kuò)大共享單車計劃、推動和支持慢性病自我管理項目等戰(zhàn)略解決健康方面的社會決定因素，從而專注于推動積極的健康和幸福。培養(yǎng)社區(qū)意識和歸屬感。健康芝加哥2.0的制定旨在對社區(qū)健康評估作出回應(yīng)，社區(qū)健康評估吸引了來自該城市不同地區(qū)的數(shù)百名利益相關(guān)方。作為舉措之一，該市與社區(qū)居民就所做努力進(jìn)行溝通，并針對公共健康問題在各社區(qū)開展教育工作。運用數(shù)字技術(shù)和行為科學(xué)。該計劃以全新、創(chuàng)新的方式利用技術(shù)。例如，芝加哥采用一種監(jiān)督學(xué)習(xí)算法追蹤公眾的推特（Twitter）信息，以發(fā)現(xiàn)可能與食品檢查范圍內(nèi)餐飲業(yè)所消耗食品相關(guān)的潛在食源性疾病投訴，從而提前進(jìn)行有針對性的檢查。34健康芝加哥2.0未將行為科學(xué)納入其戰(zhàn)略，但已經(jīng)開始研究行為科學(xué)如何彌補現(xiàn)有戰(zhàn)略的不足。利用數(shù)據(jù)有效改善人體健康。尋求新的數(shù)據(jù)源，以提前確定最有可能出現(xiàn)不良人體健康的地區(qū)。具體而言，利用從婦女、嬰兒和兒童（WIC）計劃獲取的數(shù)據(jù)確定提前開展針對性鉛涂料檢查的地區(qū)，并利用從NASA獲取的衛(wèi)星數(shù)據(jù)監(jiān)測空氣質(zhì)量。建立新型創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)。除了與其他政府機構(gòu)開展合作之外，健康芝加哥2.0還與社區(qū)組織、學(xué)術(shù)機構(gòu)、企業(yè)和慈善機構(gòu)開展合作，以協(xié)調(diào)人體健康措施和對社區(qū)的投資。如何深化智慧健康社區(qū)建設(shè)在導(dǎo)人闡述了創(chuàng)建和維護(hù)有效智慧健康社區(qū)所面臨的一些挑戰(zhàn)。例如，相較在于缺乏動機和資源的人，吸引和留住“富有且關(guān)注健康”的人來改善其健康狀況要容易得多。智慧健康社區(qū)必須將幫助貧困、缺乏動機和不健康人群采取健康行為納入戰(zhàn)略，幫助前述人群利用健康行為改變理論和干預(yù)措施解決健康方面的社會決定因素。新澤西社區(qū)事務(wù)部（DepartmentofCommunityA?airs）通過向頻繁使用急診室的無家可歸者提供住房券，從而解決健康方面的社會決定因素。35“住房優(yōu)先”（HousingFirst）是新澤西州的若干試點項目之一，該項目由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健和社會服務(wù)機構(gòu)共同開展，并雇傭病例管理人員，以提供協(xié)助申請醫(yī)療補助項目（Medi-caid）、貧困家庭臨時援助（TANF）、食物券、藥物濫用治療、心理健康咨詢、家暴防治以及就業(yè)培訓(xùn)等支持服務(wù)。

正如眾多變革舉措，智慧健康社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人借助種子基金以啟動，并開發(fā)出能夠?qū)崿F(xiàn)可拓展、可持續(xù)發(fā)展的商業(yè)模式。如果嚴(yán)格的監(jiān)測和項目評估證實智慧健康社區(qū)能夠改善人體健康，其從愿意為之買單的公共或私營投資機構(gòu)、醫(yī)療保健出資方或個人獲得持續(xù)資助的機會將大大增加。最后，智慧健康社區(qū)在數(shù)據(jù)收集和共享方面可能面臨隱私和數(shù)據(jù)安全層面的挑戰(zhàn)。一位智慧健康社區(qū)受訪者曾希望向老年人提供家用傳感器，以幫助預(yù)測摔倒的風(fēng)險。然而，老年人擔(dān)心傳感器會導(dǎo)致隱私方面的問題。另一位智慧健康社區(qū)受訪者希望結(jié)合來自不同數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)集，但發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享協(xié)議可能會妨礙對數(shù)據(jù)集的全面研究和數(shù)據(jù)整合。如果智慧健康社區(qū)對信息如何收集、存儲、保護(hù)、共享、使用，以及何時/是否刪除數(shù)據(jù)等方面做到完全透明，用戶則有可能同意分享他們的數(shù)據(jù)。當(dāng)面臨數(shù)據(jù)限制時，智慧健康社區(qū)能夠識別可助其獲取所需信息的代理數(shù)據(jù)集。利益相關(guān)方如何在現(xiàn)階段參與智慧健康社區(qū)建設(shè)？隨府、醫(yī)療體系、健康計劃、生命科學(xué)公司、非傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)公司（如科技隨公司、零售商）支持。政府政府機構(gòu)可通過多種方式引領(lǐng)或支持智慧健康社區(qū)。美國政府通過實施醫(yī)療保險（Medicare）、醫(yī)療補助（Medicaid）、退伍軍人事務(wù)（Veter-ansA?airs）以及軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)（MilitaryHealthSystem）等公共健康保障計劃，從而創(chuàng)新試點項目和支付模型，以期刺激有成本效益的智慧健康社區(qū)不斷發(fā)展。憑借其在全國范圍內(nèi)開展的健康服務(wù)，世界各國政府能夠建立智慧健康社區(qū)，并招募其他公共和私營機構(gòu)以擴(kuò)大其服務(wù)范圍。與基金會和學(xué)術(shù)機構(gòu)共同資助或評估智慧健康社區(qū)是政府機構(gòu)推動智慧健康社區(qū)發(fā)展的另一種方式。

政府亦可與智慧健康社區(qū)生態(tài)系統(tǒng)中的其他參與者訂立數(shù)據(jù)共享協(xié)議，由此收集、分析和共享關(guān)于當(dāng)?shù)鼐用裥枨蟮臄?shù)據(jù)，以協(xié)作制定創(chuàng)新解決方案。向智慧健康社區(qū)提供信息有助于加快研究和發(fā)現(xiàn)，憑借預(yù)測分析制定上游解決方案，并促使人們作出健康的選擇。此外，政府可通過發(fā)展和或支持智慧健康社區(qū)的技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施與治理（包括數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)安全），推動智慧健康社區(qū)的建設(shè)。醫(yī)療體系、健康計劃、醫(yī)生、生命科學(xué)企業(yè)以及非傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)參與者（如科技公司、零售商）可能希望根據(jù)其數(shù)字化戰(zhàn)略和消費者互動戰(zhàn)略，與智慧健康社區(qū)開展合作并參與其建設(shè)。智慧健康社區(qū)的先行者將能建立消費者忠誠度、改善服藥依從性等行為、促成有價值的醫(yī)療管理安排、提高服務(wù)覆蓋面并降低成本。組織機構(gòu)建立或參與智慧健康社區(qū)的過程中，對智慧健康社區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、分析、持續(xù)監(jiān)測和評估將有助于組織機構(gòu)更加有效地改善健康狀況、增進(jìn)幸福。展望未來：智慧健康社區(qū)將如何發(fā)展？目前，許多智慧健康社區(qū)都具有成熟智慧健康社區(qū)的一個或多個基本特質(zhì)，但分散的運作模式使其在很大程度上彼此目將更多人和更加先進(jìn)的設(shè)備相互連接起來，智慧健康社區(qū)的規(guī)?？赡軐⑦M(jìn)一步擴(kuò)展。根據(jù)梅特卡夫定律，這些社區(qū)的不斷發(fā)展將使其更具影響力。智慧健康社區(qū)通過日益增加的會員人數(shù)及其使用的眾多設(shè)備獲得更多數(shù)據(jù)，從而形成更加豐富、全面的數(shù)據(jù)庫。由此，智慧健康社區(qū)能夠進(jìn)行更多富有信服力的研究，進(jìn)一步了解行為改變理論，并基于共同利益和價值觀創(chuàng)建充滿凝聚力的社會互助小組。我們預(yù)計，在未來生活、工作和社交（包括虛擬和現(xiàn)實）的眾多社區(qū)中將形成互通互聯(lián)的智慧健康社區(qū)網(wǎng)絡(luò)。這些社區(qū)可以構(gòu)成公共和私營參與者互惠互助的生態(tài)系統(tǒng)，還有助于解決健康問題

整合新興科技（如人工智能、增強/虛擬現(xiàn)實技術(shù)、機器人和完全互通的數(shù)據(jù)）；通過行為科學(xué)讓人們形成合理的飲食和鍛煉習(xí)慣；以及利用基因?qū)W和精準(zhǔn)醫(yī)療盡早發(fā)現(xiàn)并治療疾病。同時，智慧健康社區(qū)亦能與醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域相結(jié)合。醫(yī)生可以為數(shù)字健康項目和健康計劃開具處方，雇主也可向此類項目提供資助，而相關(guān)數(shù)據(jù)可在所有利益相關(guān)方之間無縫共享。更重要的是，用戶個人能夠擁有自己的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)，并據(jù)此做出有關(guān)其健康的明智決定。隨著智慧健康社區(qū)的成熟和普及，其治理和融資方式也會更加完善，將能夠為社區(qū)提供所需的管理人員和資源，由此增強社區(qū)對自身健康與幸福的投資能力——即不僅要預(yù)防疾病，還要充分挖掘身心潛能。附錄地域性和虛擬智慧健康社區(qū)：格局與成果眾多智慧健康社區(qū)尚處于早期發(fā)展階段，目前還沒有相關(guān)成本節(jié)約，這些計劃如下所示。眾圖5地域性智慧健康社區(qū)項目 例證改變生活方式來預(yù)防II型糖尿病

參與者經(jīng)過25周每周一次的訓(xùn)練之后平均減重4.6%，一年之后平均減重5.5%。3637預(yù)計美國醫(yī)療保險計劃（Medicare）可通過為期兩年的全國性糖尿病預(yù)防計劃在10年間節(jié)省18萬美元。38向糖尿病患者提供以患者為中心、經(jīng)濟(jì)有效的治療方案的一站式診所

血糖趨于穩(wěn)定，不良結(jié)果因此而減少200%至400%。39該項目致力于促進(jìn)健康公平，讓芝加哥的所有居民都能生活在一座緊密相連、充滿活力的健康城市中

從2011年的13.6%降至2017年的6%。40通過教育、保密篩查以及青少年健康服務(wù)，青少年生育率和HIV低點，分別減少36%和8.2%。41BUILD是美國的一項全國性計劃，旨在促進(jìn)社區(qū)、地方政府和醫(yī)療體系之間的合作關(guān)系，以解決健康問題

得梅因BUILD計劃（DesMoinesBUILDInitiative）：得梅因健康家庭（HealthyHomesDesMoines）團(tuán)隊專注于家庭改善和教育，以減少兒童哮喘發(fā)病率。參與該計劃的兒童平均每月無癥狀天數(shù)增加6天。42阿爾伯克基BUILD計劃（AlbuquerqueBUILDInitiative）：解決阿爾伯克基南部醫(yī)療盲區(qū)問題（ge’sBlindsideAlbuquerque’sSouthSide）小組利用轉(zhuǎn)診系統(tǒng)將診所和社區(qū)資源相連接。20（MobileFarmer’sMarket），已被推介給1,500多人。其中，流動農(nóng)貿(mào)市場讓1,700多人能獲取到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民種植的健康食物。43圖5（續(xù)）項目 例證路易斯維爾空氣項目（AirLouisvilleproject）該項目利用內(nèi)置GPS功能的吸入器來控制哮喘

在試點研究中，參與者使用急救吸入器的次數(shù)減少了82%倍。44哈門那大膽計劃（HumanaGoal）2020年將社區(qū)健康水平提升20%

2017年，德克薩斯州圣安東尼奧哈門那醫(yī)療保險計劃（HumanaMedicare）參與者的健康天數(shù)增加了3.5%了5.1%所實現(xiàn)的結(jié)果。46德克薩斯州諾克斯維爾哈門那醫(yī)療保險計劃參與者的健康天數(shù)增加了5.4%有糖尿病的老年參保人員的身體健康天數(shù)增加了9.7%會和社區(qū)合作伙伴在糖尿病預(yù)防、社會孤立和營養(yǎng)教育等通力協(xié)作促成了上述改善成果。47資料來源：德勤分析圖6虛擬智慧健康社區(qū)項目 例證WWInternational（其前身為WeightWatchersInternational）提供減肥和健康產(chǎn)品/服務(wù)

據(jù)《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年鑒》（AnnalsofInternalMedicine）的一項研究表明，WW在長期維持減肥方面是有效的。48田納西州醫(yī)療補助計劃（TennesseeMedicaid）20%越多的參與者減重也更多。49針對WW與英國國民醫(yī)療服務(wù)體系（NationalHealthService）的合作出具的獨立審計報告中提到，轉(zhuǎn)介到WW并參加12個階段課程的患者中，三分之一至少減少了5%達(dá)到了臨床效果。50Noom該平臺通過行為改變來治療慢性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病管理和減肥）

韓國20至60歲的成年人連續(xù)52周使用Noom手機應(yīng)用軟件，體重降低了5.2%。51一項為期65重6.15%。52OmadaHealth結(jié)合行為科學(xué)、用戶設(shè)計、人際互動，以在線指導(dǎo)的方式幫助預(yù)防健康問題（例如糖尿?。?3效果（體重減少3%），其血糖水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。54mySugr為糖尿病數(shù)字管理平臺，為患者提供指導(dǎo)、產(chǎn)品和數(shù)據(jù)跟蹤服務(wù)55資料來源：德勤分析尾注StevenA.Schroeder,“Wecandobetter—ImprovingthehealthoftheAmericanpeople,”TheNewEnglandJournalofMedicine379,no.12(2007):DOI:10.1056/NEJMsa073350.Ibid.SinanAralandChristosNicolaides,“Exercisecontagioninaglobalsocialnetwork,”NatureCommunications,April18,2017.SuzanneHiggsandJasonThomas,“Socialinfluencesoneating,”CurrentOpinioninBehavioralSciences9(2016):pp.1–6.NicholasA.ChristakisandJamesH.Fowler,“Thespreadofobesityinalargesocialnetworkover32years,”TheNewEnglandJournalofMedicine(2007):pp.370–79,DOI:10.1056/NEJMsa066082.LorenzoCovielloetal.,“Detectingemotionalcontagioninmassivesocialnetworks,”PLoSONE9,no.3(2014).KristenCooksey-Stowers,MarleneB.Schwartz,andKellyD.Brownell,“FoodswampspredictobesityratesbetterthanfooddesertsintheUnitedStates,”InternationalJournalofEnvironmentalResearchandPublicHealth14,no.11(2017):p.1366.KenR.Smithetal.,“Walkabilityandbodymassindex,”AmericanJournalofPreventiveMedicine35,no.3(2008):pp.237–44.JenniferAilshire,AmeliaKarraker,andPhilippaClarke,“Neighborhoodsocialstressors,fineparticulatematterairpollution,andcognitivefunctionamongolderU.S.adults,”SocialScience&Medicine172(2017):pp.56–63.MelissaMajerolandWilliamCarroll,Medicaidanddigitalhealth:FindingsfromtheDeloitte2018surveyofUShealthcareconsumers,DeloitteInsights,September7,2018.WhileSHCsoperateoutsideofthetraditionalhealthcaresystem,theymaybeinitiatedbytraditionalhealthcareplayers.TheFreshFoodFarmacyisanexampleofsuchanSHC.AlicePark,“Whyfoodcouldbethebestmedicineofall,”Time,February21,2019.DaynaM.Yorks,ChristopherA.Frothingham,andMarkD.Schuenke,“Effectsofgroupfitnessclassesonstressandqualityoflifeofmedicalstudents,”JournalofAmericanOsteopathicAssociation117(2017).LeahGroth,“Pelotonsonlinecommunityischangingthefitnessgameformoms,”MSNLifestyle,April9,2019.CDCNewsroom,“NewCDCreport:Morethan100millionAmericanshavediabetesorprediabetes,”pressrelease,July18,2017.PaulGeevarghese,“Bringingdigitaldiabetesmanagementtoruralcommunities,”mySugr,November14,2018.Interviewwithseniorofficial,mySugr,February12,2019.ThomasH.Davenport,JamesGuszcza,andGregSzwartz,“Usingbehavioralnudgestotreatdiabetes,”HarvardBusinessReview,October10,2018.AIRLouisville,“AIRLouisvilleresultssummary,”accessedMay15,2019.SmarthealthcommunitiesandthefutureofhealthbytheDeloitteCenterforHealthSolutionsisaninde-pendentpublicationandhasnotbeenauthorized,sponsored,orotherwiseapprovedbyAppleInc.311isanonemergencyphonenumberthatpeoplecancallinmanycitiestofindinformationaboutservices,makecomplaints,orreportproblems.CityofChicago,“Foodinspectionforecasting:Optimizinginspectionswithanalytics,”accessedMay10,2019.Interviewwithseniorresearcher,Noom,February6,2019.23andME,“Globalgeneticsproject,”accessedMay13,2019.Amsterdamsmartcity,“Amstelhuis—livinglab:Residentialfacilityforseniorcitizens/livinglabfortheUrbanVitalityresearchprogramme,”accessedMay15,2019.NHSEngland,“Puttinghealthintoplace:IntroducingNHSEngland’sHealthyNewTownsprogramme,”September20,2018.HelenaBottemillerEvich,“Bipartisannutritiongroupkicksoffinhouse,”Politico,January22,2018.Park,“Whyfoodcouldbethebestmedicineofall.”FreshFoodFarmacy,“Learnmore:Turningeducationandfoodintolife-changingresults,”accessedMay10,2019.JitinderKohliandAnnedeBiasi,Supportinghealthycommunities:Howrethinkingthefundingapproachcanbreakdownsilosandpromotehealthandhealthequity,DeloitteUniversityPress,August2,2017.WeightWatchersReimagined,“Homepage,”accessedMay10,2019.Kohl’s,“Kohl’stoopenfirstWWStudioin-storeandaddWWHealthyKitchenproductsinselectstoresandonKbeginningJune2019,”January29,2019.ChicagoDepartmentofPublicHealth,HealthyChicago2.0:Partneringtoimprovehealthequity,2016–2020,accessedMay13,2019.CentersforDiseaseControlandPrevention,“Healthdepartmentuseofsocialmediatoidentifyfood-borneillness—Chicago,Illinois,2013–2014,”MorbidityandMortalityWeeklyReport63,no.32(2014).StateofNewJersey,DepartmentofCommunityAffairs,“HousingfirstpilotprojectlaunchesinMiddlesexcountytofighthomelessnessandaddresshealth-relatedsocialneedsofindividualswhoarehomeless,”December13,2018.YMCA,“Diabetespreventionprogram:Factsheet,June2018,”SlideShare,2018.DiabetesPreventionProgramResearchGroup,“10-yearfollow-upofdiabetesincidenceandweightlossintheDiabetesPreventionProgramOutcomesStudy,”Lancet374,no.9702(2004):pp.1677–86.BetterMedicineAlliance,“Medicarediabetespreventionprogram:Factsheet,June2018,”2018.Davenport,Guszcza,andSzwartz,“Usingbehavioralnudgestotreatdiabetes.”ChicagoDepartmentofPublicHealth,Gettingtotheroot:HealthyChicagoSymposiumreport,HealthyChicago2.0,February2019.Ibid.Ibid.T