藥師科普：高血壓藥物總結(jié)（二）

藥師科普：高血壓藥物總結(jié)（二）抗高血壓藥一線降壓藥（5大類）1、利尿劑（第七章第一節(jié)，氫氯噻嗪等，后述）2、β受體阻斷劑（第三節(jié)）——XX洛爾3、鈣通道阻滯劑（第三節(jié)）——XX地平4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）——XX普利5、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）——XX沙坦第四亞類其他抗高血壓藥一、藥理作用與臨床評價(jià)（一）作用特點(diǎn)1、利血平——交感神經(jīng)末梢抑制劑。使交感神經(jīng)末梢內(nèi)囊泡內(nèi)的去甲腎上腺素釋放增加，又阻止其再入囊泡——逐漸減少或耗竭——沖動傳導(dǎo)受阻——降壓。輕度降壓，作用緩慢而持久。缺點(diǎn)——單用療效不佳、停藥后有反跳現(xiàn)象、不良反應(yīng)顯著。與雙肼屈嗪、氫氯噻嗪等組成復(fù)方制劑——輕、中度早期高血壓；高血壓危象。2、可樂定和甲基多巴——作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。激活血管運(yùn)動神經(jīng)中樞α2受體，減少交感神經(jīng)沖動傳出——降壓。去甲腎上腺素能神經(jīng)概略圖——極端重要！【甲基多巴】1、妊娠高血壓——首選藥；2、不降低腎小球?yàn)V過率——特別適用于腎功能不良的高血壓患者；3、長期使用可逆轉(zhuǎn)左心室心肌肥厚。3、硝普鈉、肼屈嗪——直接舒張血管平滑肌。①、硝普鈉——對小靜脈、小動脈和微靜脈均有擴(kuò)張作用，但靜脈強(qiáng)于動脈；②、肼屈嗪——僅擴(kuò)張小動脈【硝普鈉】用于：A、高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等急癥；B、高血壓合并急性心肌梗死或冠狀動脈功能不全者；C、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓；D、麻醉時(shí)產(chǎn)生控制性低血壓；E、急性心力衰竭，急性肺水腫。作用時(shí)間很短，必須靜滴。4、哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滯血管平滑肌突觸后膜α1受體。使小動脈和小靜脈舒張——降壓。減輕前列腺增生，適合老年高血壓患并有前列腺增生者。起效快，作用強(qiáng)，改善胰島素抵抗，并能降低TC、TG與LDL-ch，升高HDL-ch，對高脂血患者有利。與β受體阻斷劑或利尿劑聯(lián)合，用于重度頑固性高血壓。（二）典型不良反應(yīng)1、利血平作用于中樞——鎮(zhèn)靜、嗜睡、大劑量可出現(xiàn)抑郁癥。2、甲基多巴——口干、便秘、發(fā)熱。3、可樂定——最常見：口干、嗜睡、頭暈、便秘和鎮(zhèn)靜。4、硝普鈉——（1）急性過量反應(yīng)：血壓過低——惡心、嘔吐、出汗和頭痛、心悸、胸骨后壓迫感覺。（2）毒性反應(yīng)：硝普鈉代謝產(chǎn)物引起，發(fā)生高鐵血紅蛋白血癥；硫氰酸鹽濃度過高——乏力、厭食等，重者可致死亡。5、哌唑嗪——體位性低血壓、首劑低血壓反應(yīng)、眩暈、心悸和頭痛等。[一句話總結(jié)其他降壓藥]1、利血平——抑制交感神經(jīng)末梢遞質(zhì)釋放——不能用于潰瘍患者（后述）；2、可樂定和甲基多巴——激活血管運(yùn)動神經(jīng)中樞α2受體；甲基多巴——妊高——首選。3、硝普鈉、肼屈嗪——直接舒張血管平滑肌——危象/急癥。4、哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滯血管平滑肌突觸后膜α1受體——前列腺增生。（三）禁忌證1、利血平：（1）活動性胃潰瘍者。潰瘍性結(jié)腸炎者。（2）抑郁癥（尤其是有自殺傾向者）。（3）妊娠期。2、可樂定：貼片禁用于對黏合劑過敏者。3、甲基多巴：（1）亞硫酸鹽過敏。（2）活動性肝病（急性肝炎、活動性肝硬化）。4、硝普鈉：（1）代償性高血壓（如伴動靜脈分流或主動脈縮窄的高血壓）。（2）先天性視神經(jīng)萎縮。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）監(jiān)護(hù)體位性低血壓——相關(guān)藥物：（1）α受體阻斷劑：X唑嗪、酚妥拉明。（2）β受體阻斷劑：XX洛爾、卡維地洛。（3）血管擴(kuò)張劑：甲基多巴、硝普鈉。（4）交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭劑：利血平。（5）單胺氧化酶抑制劑：帕吉林。[補(bǔ)充]（6）ACEI類：XX普利（二）滴注硝普鈉宜監(jiān)測血壓和血硫氰酸鹽水平（1）硝普鈉溶液須臨用前配制并于12h內(nèi)用畢；溶液遇光易變質(zhì)，滴注瓶應(yīng)用黑紙遮住。（2）大量輸注硝普鈉期間，血中氰化物水平可能增高。（3）硝普鈉不可靜脈注射，應(yīng)緩慢靜滴或使用微量輸液泵。（三）監(jiān)護(hù)藥品對性功能的影響氫