應用focus-pdca提高無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)正壓通氣成功率

匯報單位：XXX匯報人：XX提高無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)正壓通氣成功率應用FOCUS-PDCA循環(huán)目錄

Contents項目背景項目改進討論02延時符項目背景無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)是指僅使用面罩或鼻罩而無須氣管切開或氣管插管便可實施正壓機械通氣的一種通氣模式。越來越多的研究表明NPPV適用于多種原因引起的輕至中度呼吸衰竭，多用于可自主排痰，呼吸急促(頻率大于每分鐘25次)，需輔助呼吸肌輔助通氣的清醒患者。無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)傷性，操作簡便，同步性好，具有漏氣補償功能，目前在臨床上已廣泛應用。無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣比較其優(yōu)點在于保持上呼吸道生理濕化、溫化及免疫功能,不必開放氣道，在降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率方面,比有創(chuàng)通氣有明顯的優(yōu)勢。然而在實施NPPV的過程中,許多患者不能耐受無創(chuàng)輔助通氣,導致無創(chuàng)通氣失敗。項目背景我科2018年1月-2019年3月共計54例無創(chuàng)正壓通氣患者，其中無創(chuàng)正壓通氣成功44例，其中有10例患者上機失敗。

對病歷進行回顧性檢查，分析現(xiàn)存問題：發(fā)現(xiàn)問題步驟一：F應用FOCUS-PDCA程序進行項目改進無創(chuàng)正壓通氣可改善氧合和呼吸困難,減少氣管插管輔助通氣的需求,降低呼吸機相關性肺炎的風險和病死率。然而,在實施NPPV的過程中,許多患者不能耐受無創(chuàng)輔助通氣,導致無創(chuàng)輔助通氣失敗。我科2018年1月-2019年3月共計54例無創(chuàng)正壓通氣患者，其中無創(chuàng)正壓通氣成功44例，其中有10例患者上機失敗。上機成功率=44/54=81.4%職務姓名職稱崗位分工組長XX

副主任護師負責總體統(tǒng)籌與規(guī)劃副組長副主任護師負責組織、任務分配及溝通組員主管護師負責方案組織和推行主管護師負責流程規(guī)劃和重組主管護師負責具體內(nèi)容推行主管護師負責具體內(nèi)容推行

小組共計六人，本次活動時間為2019年8-2021年2月

應用FOCUS-PDCA程序進行項目改進成立CQI小組步驟二：O應用FOCUS-PDCA程序進行項目改進明確現(xiàn)狀及規(guī)定步驟三：C無創(chuàng)通氣上機失敗主要原因歸納次數(shù)累計百分比上機前對患者宣教不到位

1025%上機流程簡單820%面罩選擇不合適717.5%患者不配合615%醫(yī)生初始參數(shù)設置不恰當512.5%患者焦慮恐懼410%合計

40應用FOCUS-PDCA程序進行項目改進問題的根本原因分析（查檢表）步驟四：U?查檢時間(when)：2019.4.1-2019.4.15?查檢方法(how)：查閱電子病歷+紙質歸檔病歷，篩選無創(chuàng)正壓通氣病例?查檢對象(who)：普內(nèi)科病歷資料(2018.1.1-2019.3.31

)?查檢地點(where

)：醫(yī)院病案科、普內(nèi)科辦公室?查檢人員(who)：XX?查檢原因(why)：了解無創(chuàng)正壓通氣上機失敗原因?樣本數(shù)量(how

much)：查檢人數(shù)為54人，其中上機失敗10人應用FOCUS-PDCA程序進行項目改進問題的根本原因分析步驟四：U重點改善問題及流程：1.患者宣教不到位2.上機流程簡單3.患者面罩不合適，舒適度下降應用FOCUS-PDCA程序進行項目改進問題的根本原因分析步驟四：U應用FOCUS-PDCA程序進行項目改進問題的根本原因分析步驟四：U應用FOCUS-PDCA程序進行項目改進問題的根本原因分析步驟四：U應用FOCUS-PDCA程序進行項目改進案例要因打分分析步驟四：U編號患者宣教不到位組員打分總計中要因小要因123451人員護士對宣教內(nèi)容掌握不全面32233132醫(yī)護對上機前注意事項掌握不全32222113醫(yī)護對上機前宣教不重視2221294患者對自身疾病了解不透徹22222105患者自身理解能力有限33222126患者對無創(chuàng)呼吸機理解有誤12232107方法缺乏規(guī)范化培訓34555228缺乏標準化上機流程圖45554239宣教方式有限332221210宣教內(nèi)容單一332221211材料宣教資料不足233331412無上機流程圖443441513流程缺乏監(jiān)督管理制度545442214缺乏獎懲制度4433418應用FOCUS-PDCA程序進行項目改進案例要因打分分析步驟四：U編號上機流程簡單組員打分總計中要因小要因123451人員護士理論專業(yè)知識缺乏32333142對無創(chuàng)呼吸機認識不足33232133對第一次上機重要性認識不足22233124責任護士（醫(yī)生）以及責任組長（上級醫(yī)師）重視度不足22322115醫(yī)生對患者初始參數(shù)設置不恰當33233146不理解患者感受12232107方法缺乏規(guī)范化培訓考核34555228缺乏標準化上機流程圖45554239宣教方式有限332241410宣教內(nèi)容單一332221211流程缺乏監(jiān)督管理制度345452112缺乏獎懲制度4433418應用FOCUS-PDCA程序進行項目改進案例要因打分分析步驟四：U編號面罩不合適，舒適度下降組員打分總計中要因小要因123451人員護士對無創(chuàng)呼吸機面罩不了解32333142理論專業(yè)知識缺乏3344418材料3科室面罩型號，大小不全55544234科室沒有專業(yè)量鼻器45444215方法缺乏規(guī)范化培訓考核34345176培訓方式單一43334177流程科室沒有對患者上機前面罩的選擇進行規(guī)范55444228缺乏標準化流程5534420應用FOCUS-PDCA程序進行項目改進選擇流程改進方案步驟五：SWhat（問題）Why（原因）How（對策）Who（負責人）When（實施日期）Where（地點）患者宣教不到位上機流程簡單缺乏規(guī)范化培訓科室制定針對性培訓計劃2019.4.20內(nèi)科辦公室缺乏標準化上機流程圖科室修訂無創(chuàng)呼吸機上機流程圖2019.4.30內(nèi)科辦公室缺乏監(jiān)督管理制度制定監(jiān)督追溯制度，納入科室質控管理2019.4.30內(nèi)科辦公室面罩不合適，舒適度下降科室面罩型號不全設備科溝通，購買不同類型，不同型號的面罩。2019.5.5內(nèi)科辦公室對上機前面罩選擇未進行規(guī)范將面罩選擇規(guī)范要求納入無創(chuàng)呼吸機上機流程圖2019.4.30內(nèi)科辦公室應用FOCUS-PDCA程序進行項目改進制定行動計劃以及數(shù)據(jù)監(jiān)測計劃步驟六：P1.XX按照時間節(jié)點負責完成培訓計劃制定2.培訓結束后進行考核，全部護士考試分數(shù)應達到95分以上，此次培訓考核為達標2019.4.20日之前完成培訓計劃2019.6.30日之前完成考核并達標科室制定培訓計劃1.通過查閱文獻，查閱書籍，收集資料，修訂流程圖2.流程圖應清楚詳細，步驟詳細3.XX按照時間節(jié)點完成修訂2019.4.30日之前完成科室修訂無創(chuàng)呼吸機上機流程圖2019.4.30日之前完成制定監(jiān)督追溯標準1.查閱文件，制定監(jiān)督追溯標準2.制定追溯評價體系，明確責任人3.XX，XX按照時間節(jié)點完成任務2019.5.5日之前完成科室備齊面罩1.XX負責與設備科溝通備齊科室需要面罩2.準備量鼻器3.在時間節(jié)點之前面罩實物到貨為完成1.查閱資料文獻，整理面罩選擇規(guī)范2.培訓全科室護士，并考核，要求人人掌握，平均分達到95分以上3.XX負責，并將規(guī)范整理進入上機流程圖2019.4.30日之前完成整理面罩選擇規(guī)范應用FOCUS-PDCA程序進行項目改進對策實施步驟七：D應用FOCUS-PDCA程序進行項目改進對策實施步驟七：D應用FOCUS-PDCA程序進行項目改進效果確認步驟八：C?查檢時間(when)：2019.6.1-2020.3.31?查檢方法(how)：記錄運用病例，同時查閱電子病歷+紙質歸檔病歷，篩選無創(chuàng)正壓通氣病例?查檢對象(who)：普內(nèi)科2019.6.1-2019.12.31日應用無創(chuàng)正壓通氣患者?查檢地點(where

)：辦公室?查檢人員(who)：XX?查檢原因(why)：了解整改后無創(chuàng)正壓通氣上機失敗原因?樣本數(shù)量(how

much)：查檢人數(shù)為50人，其中上機失敗4人無創(chuàng)通氣上機失敗主要原因歸納次數(shù)累計百分比上機前對患者宣教不到位00%上機流程簡單00%面罩選擇不合適125%居住環(huán)境差125%病友生活習慣差125%患者拒絕配合125%合計

4應用FOCUS-PDCA程序進行項目改進效果確認步驟八：C應用FOCUS-PDCA程序進行項目改進效果確認步驟八：C應用FOCUS-PDCA程序進行項目改進總結成功經(jīng)驗，標準化步驟九：A1.無創(chuàng)呼吸機上機流程圖標準化，全科人員人人知曉2.將標準化流程納入科室制度化管理，實行閉環(huán)管理，做好經(jīng)驗總結3.進一步總結，發(fā)掘本次循環(huán)中尚未解決的問題，繼續(xù)下一個PDCA討論Plan(計劃)Do(執(zhí)行)Check(計劃)Act(處理)討論無創(chuàng)通氣對護士的要求其實要高于有創(chuàng)通氣，尤其在通氣的早期[，所以在上無創(chuàng)呼吸機過程中尤不可略每一個步驟的細節(jié)。在整個上無創(chuàng)呼吸機過程中，護士應注重上機流程中的各個細節(jié)，以保證無創(chuàng)通氣效果，提升無創(chuàng)通氣成功率。我科對護士進行無創(chuàng)通氣流程規(guī)范化培訓后，觀察無創(chuàng)呼吸機上機患者通氣效果，其成功率明顯高于改善前。因此，規(guī)范無創(chuàng)呼吸機上機流程可提高無創(chuàng)通氣成功率。[1]沈曦.無創(chuàng)通氣治療急性呼吸衰竭的護理