貝克認(rèn)知行為療法(教案)

第一部分概述認(rèn)知行為治療（CBT）一、認(rèn)知療法核心原則“擾亂人心思的不是那已經(jīng)發(fā)生了的事情，而是關(guān)于這些事情的看法?！闭J(rèn)知行為療法兩大核心原則——人們的認(rèn)知對(duì)情緒和行為具有控制性影響；人們的行為能夠強(qiáng)烈影響思維模式和情緒。三個(gè)工作領(lǐng)域：認(rèn)知、情緒和行為。1.認(rèn)知模型二、貝克認(rèn)知療法貝克是運(yùn)用認(rèn)知和行為干預(yù)情緒性失調(diào)形成完整理論和方法的第一人。20世紀(jì)60年代，美國精神病學(xué)家阿龍?貝克在賓夕法尼亞大學(xué)創(chuàng)立了認(rèn)知療法，作為針對(duì)抑郁癥患者提供的一種定式的、短期的、針對(duì)現(xiàn)在的治療方法，這種方法直接解決目前的問題并修正功能障礙的想法和行為。適用范圍：重性抑郁癥、廣泛焦慮障礙、驚恐障礙、社交恐怖、物質(zhì)濫用、進(jìn)食障礙等，同時(shí)也廣泛應(yīng)用于其它心理障礙，如強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、人格障礙、疑病癥和精神分裂癥。研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知治療對(duì)不同教育水平、收入和經(jīng)歷的患者均有效，并適合各個(gè)年齡階段的患者。三、認(rèn)知治療的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以問題為導(dǎo)向的治療途徑注意力轉(zhuǎn)向目前的問題有助于患者制定出對(duì)抗無望、無助、回避、拖沓等癥狀的行為計(jì)劃，更容易獲得對(duì)近期事件的認(rèn)知和行為反應(yīng)，并得到證實(shí)。高度協(xié)作的治療關(guān)系、行為導(dǎo)向干預(yù)措施的運(yùn)用認(rèn)知重建：識(shí)別自動(dòng)思維（圖式）——思維記錄改變認(rèn)知——真實(shí)性檢驗(yàn)、再歸因、理性列表演練——想象、角色扮演行為方法：放松、脫敏、應(yīng)付卡、活動(dòng)激活結(jié)構(gòu)化議程安排制定治療目標(biāo)制定工作計(jì)劃（具體化：緩解緊張關(guān)系、想辦法離婚）四、優(yōu)勢(shì)見效快，有利于建立良好的咨訪關(guān)系，增強(qiáng)個(gè)案的信心；固定的結(jié)構(gòu)，易操作和控制，節(jié)省時(shí)間；可以減少治療關(guān)系中的過度依賴和退行。五、CBT在咨詢中的整合應(yīng)用1、適用個(gè)案有良好的治療動(dòng)機(jī)、良好的言語表達(dá)能力、有較強(qiáng)的認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力、身體健康。不適用個(gè)案：人格障礙、移情嚴(yán)重的個(gè)案……2、適用時(shí)機(jī)初期：個(gè)案咨詢動(dòng)機(jī)明確，診斷明確；中間：個(gè)案存在明顯的不合理信念及情緒時(shí)。靈活的調(diào)整第二部分認(rèn)知治療的技術(shù)與步驟基本認(rèn)知模型核心信念中間信念（規(guī)則、態(tài)度、假設(shè)）核心信念中間信念（規(guī)則、態(tài)度、假設(shè)）自動(dòng)思維核心核心信念我不能勝任我不能勝任如果我不能完全理解這些事，說明我反應(yīng)遲鈍憂傷學(xué)習(xí)這本書這太難了，我永遠(yuǎn)不能理解它們！合上書腹部沉重感中間信念自動(dòng)思維情境反應(yīng)情感行為生理反應(yīng)2.認(rèn)知加工層次識(shí)別并矯正自動(dòng)思維——溫柔的檢視一、識(shí)別自動(dòng)思維1、識(shí)別自動(dòng)思維自動(dòng)思維是一種思維流，但大多數(shù)時(shí)間我們意識(shí)不到它們。自動(dòng)思維特征：自發(fā)涌現(xiàn)（”O(jiān)h,myGod!”）非常簡潔通常以“速記”形式出現(xiàn)以語詞或視覺形式自動(dòng)性思維影響我們對(duì)情景的的理解它們引發(fā)體驗(yàn)到的情緒而不是環(huán)境本身2、矯正自動(dòng)思維的提問基本問題：剛才您心里在想什么？提問時(shí)機(jī)：當(dāng)注意到患者在會(huì)談中有情感變化時(shí)提問。讓患者描述困境或體驗(yàn)到情感變化時(shí)提問。讓患者與治療師表演特定的角色互動(dòng)，然后提問。其他問題：您推測(cè)一下剛才在想什么？您認(rèn)為會(huì)是在想（）或（）嗎？（可能發(fā)生的。）您是不是想象會(huì)發(fā)生什么事或想起已經(jīng)發(fā)生的什么事？這一處境對(duì)您意味著什么？您是不是在想（）？（治療師舉一個(gè)與預(yù)期回答相反的思維）二、識(shí)別情緒1、區(qū)別不同情緒的重要性，找到關(guān)鍵的自動(dòng)思維。2、確認(rèn)情緒，解決命名的困難。悲傷、壓抑、孤獨(dú)、不悅焦慮、擔(dān)心、害怕、恐懼、緊張憤怒、惱火、生氣、煩惱害臊、尷尬、羞辱失望嫉妒、羨慕愧疚傷害疑慮3.消極情緒清單3、評(píng)定情緒強(qiáng)度025%50%75%100%一點(diǎn)兒也不傷心有點(diǎn)兒傷心中等程度傷心非常傷心傷心至極情緒強(qiáng)度量表情緒強(qiáng)度處境10%擔(dān)心今天治療我會(huì)不會(huì)遲到20%一側(cè)疼痛，闌尾炎？30%不知道媽媽怎么突然來電話40%想到我得做那么多的事50%我在班上回答問題60%想到要去見助教70%與朋友談?wù)摦厴I(yè)后的生活80%我在班上不知道答案時(shí)要回答問題90%經(jīng)濟(jì)學(xué)考試前夜100%父親遇車禍4.情緒強(qiáng)度量表三、評(píng)價(jià)自動(dòng)思維1、確定關(guān)鍵的自動(dòng)思維對(duì)這個(gè)思維您現(xiàn)在相信多少？（0-100%）這個(gè)思維讓您情緒感受如何？情緒強(qiáng)度是多少？（0-100%）2、評(píng)價(jià)自動(dòng)思維※蘇格拉底式提問：證據(jù)是什么？支持這個(gè)想法的證據(jù)是什么？反對(duì)這個(gè)想法的證據(jù)是什么？有沒有不同的解釋？最壞會(huì)發(fā)生什么？我能承受得住嗎？最好會(huì)發(fā)生什么？最可能的結(jié)局是什么？我相信這個(gè)自動(dòng)思維結(jié)果會(huì)怎么樣？改變我的想法結(jié)果會(huì)怎么樣？我該做些什么？如果我的一個(gè)朋友遇到這同樣的情況，我會(huì)怎么跟他/她講？3、確認(rèn)認(rèn)知錯(cuò)誤全或無思維選擇性抽象心理感應(yīng)消極預(yù)測(cè)災(zāi)難化過度概括貼標(biāo)簽夸大與縮小個(gè)人化四、應(yīng)用的技術(shù)概念化：強(qiáng)化認(rèn)知模式箭頭向下技術(shù)：引出自動(dòng)思維（“Sowhat?”）蘇格拉底式提問：檢驗(yàn)證據(jù)認(rèn)知錯(cuò)誤清單：列表功能障礙性思維記錄（見附表）應(yīng)對(duì)卡（正面）（正面）自動(dòng)思維我應(yīng)該會(huì)做的，我真笨?。ǚ疵妫┻m應(yīng)性反應(yīng)實(shí)際上我應(yīng)該不會(huì)做的，這是一項(xiàng)新技術(shù)；（反面）適應(yīng)性反應(yīng)實(shí)際上我應(yīng)該不會(huì)做的，這是一項(xiàng)新技術(shù)；我最終能學(xué)會(huì)的，只是首先要多做一些練習(xí)；我還可以向老師尋求幫助；不管怎么說，這也不是什么大不了的事。一、認(rèn)知概念化圖表行為行為行為情緒情緒情緒自動(dòng)思維的意思自動(dòng)思維的意思自動(dòng)思維的意思自動(dòng)思維自動(dòng)思維自動(dòng)思維情境三情境二情境一補(bǔ)償策略哪一種行為幫助應(yīng)付信念？有關(guān)童年的資料哪種經(jīng)歷導(dǎo)致核心信念的發(fā)展和維系？核心信念什么是有關(guān)她自己最中心的信念？條件、信念、規(guī)則哪一個(gè)積極的假設(shè)幫助他/她應(yīng)付核心信念？什么是消極的假設(shè)？行為行為行為情緒情緒情緒自動(dòng)思維的意思自動(dòng)思維的意思自動(dòng)思維的意思自動(dòng)思維自動(dòng)思維自動(dòng)思維情境三情境二情境一補(bǔ)償策略哪一種行為幫助應(yīng)付信念？有關(guān)童年的資料哪種經(jīng)歷導(dǎo)致核心信念的發(fā)展和維系？核心信念什么是有關(guān)她自己最中心的信念？條件、信念、規(guī)則哪一個(gè)積極的假設(shè)幫助他/她應(yīng)付核心信念？什么是消極的假設(shè)？二、信念層次和自動(dòng)思維的關(guān)系核心信念：我不行核心信念：我不行中間信念中間信念1、態(tài)度：不合格太可怕了2、假設(shè)：如果我非常努力，我就能做好。如果我做不好，我就是失敗者。如果不努力學(xué)習(xí)就會(huì)失敗。3、規(guī)則：我必須把每一件事都做好.我應(yīng)該一直盡我最大的努力。自動(dòng)思維自動(dòng)思維我不能做這個(gè)；這個(gè)太難了；我永遠(yuǎn)都學(xué)不會(huì)。三、典型的補(bǔ)償策略表現(xiàn)高昂的情緒（吸引注意力）故意表現(xiàn)無能或無助表現(xiàn)高昂的情緒（吸引注意力）故意表現(xiàn)無能或無助逃避責(zé)任尋找不適當(dāng)?shù)挠H密關(guān)系逃避注意激怒他人做出權(quán)威者姿態(tài)與他人保持距離或僅想取悅自己盡量完美過度負(fù)責(zé)回避親密關(guān)系尋求認(rèn)可回避對(duì)抗孩子般的行為試圖使他人愉快四、矯正信念1、關(guān)于信念的教育2、檢查信念的利弊3、學(xué)習(xí)新的信念：詳細(xì)列舉并闡明五、應(yīng)用技術(shù)直接詢問：“你是怎么看請(qǐng)別人幫忙的？”總結(jié)歸納：“在很多情境中，你似乎都有一種想法……”箭頭向下技術(shù)：引出中間信念“如果那是真的，結(jié)果是什么呢？”蘇格拉底式對(duì)話：引導(dǎo)與辯論行為實(shí)驗(yàn)：制定具體可操作的行為計(jì)劃以檢驗(yàn)信念真實(shí)性認(rèn)知連續(xù)體：矯正非此即彼的二分法思維“如果我不是一個(gè)優(yōu)秀的學(xué)生，就是失敗者。”0分（我）90分（優(yōu)秀者）餡餅圖利用他人做參照點(diǎn)：“假如你有一個(gè)朋友…”理性-情緒角色扮演：較強(qiáng)的辯論性，應(yīng)謹(jǐn)慎使用角色扮演：換位思考“仿佛性”扮演：假如你相信新的信念，你會(huì)如何？治療師自我暴露矯正核心信念一、關(guān)于核心信念核心信念是關(guān)于某人自己最核心的觀念。負(fù)面的核心信念可能僅僅在心理上痛苦的時(shí)候才表現(xiàn)出來。人格障礙患者的負(fù)面核心信念可能幾乎始終活躍著。負(fù)性的核心信念通常是大體的、過于概括化的、絕對(duì)的。治療師應(yīng)小心地選擇何時(shí)以及如何與患者分享他的理解，如何開始矯正核心信念也應(yīng)非常謹(jǐn)慎。治療早期評(píng)估核心信念被證明很少有效。二、工作步驟識(shí)別核心信念識(shí)別核心信念蘇格拉底式、箭頭向下、檢驗(yàn)證據(jù)總結(jié)提出核心信念總結(jié)提出核心信念“在這些自動(dòng)思維中，你發(fā)現(xiàn)一個(gè)共同的主題了嗎？”探究形成原因探究形成原因“當(dāng)你還是孩子的時(shí)候，你是否…”教育歸因方式教育歸因方式可能是真的，也可能不是真的；忽視了相反的信息矯正核心信念矯正核心信念核心信念作業(yè)表、兩極對(duì)比、運(yùn)用比喻、閱歷檢查、重建早期記憶操作步驟：1、確認(rèn)一個(gè)特定情境2、關(guān)注情緒，特別是軀體感覺；3、拉回到早期經(jīng)歷（用現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)），確認(rèn)核心信念；4、重演（現(xiàn)在的案主與小時(shí)的案主對(duì)話/角色互換）三、核心信念的歸類我無能我無力量我失控我無能我無力量我失控我軟弱我易受傷害我陷入困境我貧苦我不勝任我不起作用我是失敗者我不被尊敬我是有缺陷的我比不上其他人我不夠好（根據(jù)成就）我沒有價(jià)值我與人不同我是有缺陷的（因他人不喜歡）我沒有價(jià)值我與人不同我是有缺陷的（因他人不喜歡）我不夠好（不被他人所愛）我必定被拒絕我必定被拋棄我必定孤獨(dú)我不可愛我被人嫌棄我不受人歡迎我沒有吸引力我被人忽視我是壞的我是多余的其他認(rèn)知和行為技術(shù)每周活動(dòng)記錄表（見附件）放松技術(shù)分級(jí)暴露積極自我陳述記錄意象療法：連接、重復(fù)、改變形象、替代、跳躍家庭作業(yè)第三部分訪談的結(jié)構(gòu)第一次會(huì)談目標(biāo)建立信任和情感協(xié)調(diào)。使患者參與并進(jìn)入認(rèn)知治療。教育患者認(rèn)識(shí)他的障礙、認(rèn)知模式和治療過程。使患者的困難正?；⒆⑷胂Ｍ?。誘發(fā)（或糾正）患者對(duì)治療的期望。收集患者的情況。建議一個(gè)目標(biāo)清單。第一次會(huì)談結(jié)構(gòu)建立關(guān)系：表達(dá)關(guān)心和重視、表達(dá)信心設(shè)置日程“每一次會(huì)談的開始我們都先來討論并確定今天要談?wù)摰膬?nèi)容，這樣做是為了確保我們首先完成最重要的事情，你看這樣行嗎？”進(jìn)行心境檢查（包括客觀量表評(píng)估）“過去的一周，總體來講，你的情緒（抑郁程度）如何呢？”小結(jié)確定問題，安排目標(biāo)。“……好，這些都是很好的目標(biāo)，你看你是否將它們寫下來，我們各保留一份呢？”“你是否愿意讀一下這些目標(biāo)，看看有沒有其他目標(biāo)加進(jìn)來？”小結(jié)教授患者認(rèn)知模式?！盎叵胍幌伦罱鼛滋炖?，什么時(shí)候（事）讓你非常的苦惱？”“你想到了什么？”“是這個(gè)想法讓你緊張（其他情緒）嗎？”“你想一想，這些想法和你的感覺之間是怎么聯(lián)系的嗎？”預(yù)告治療步驟：確定思維——評(píng)估思維——改變思維布置作業(yè)記錄思維，詢問記錄這些思維是否有困難。誘發(fā)患者對(duì)治療的期望。明確雙方的責(zé)任：教與學(xué)（探寶、漁夫）明確設(shè)置：時(shí)間、次數(shù)（不絕對(duì)預(yù)言）談?wù)摶颊邔?duì)自己障礙的認(rèn)識(shí)。安排家庭作業(yè)。情緒記錄想一想下周日程需要加什么提醒自己：我正患有抑郁癥，我不是懶惰行為建議：游泳或跑步等概括與反饋“整個(gè)過程有什么不舒服或疑問嗎？”第二次會(huì)談目標(biāo)幫助患者集中于選擇一個(gè)主要問題或治療目標(biāo)，開始解決問題。加強(qiáng)認(rèn)知模式和自動(dòng)思維的確認(rèn)。第二次及其他會(huì)談結(jié)構(gòu)和格式目前狀況和心境檢查。與之前會(huì)談的連接。日程設(shè)置。家庭作業(yè)復(fù)習(xí)。日程問題討論。新家庭作業(yè)安排。階段總結(jié)。最后概括和反饋。附件1治療筆記患者姓名：莎麗日期：3/15訪談次數(shù)：7量表評(píng)分（或自評(píng)）：抑郁自評(píng)問卷=18，焦慮自評(píng)問卷=7，無望量表=9討論事項(xiàng)：關(guān)于英語論文的問題治療師的目的：繼續(xù)修正完美主義想法；2、減少課堂上的焦慮與回避會(huì)談要點(diǎn)：1、本周抑郁和焦慮減輕；2、事件——自動(dòng)思維——情緒明天交英語論文論文不夠好焦慮干預(yù)：功能障礙性思維記錄結(jié)果：焦慮減輕3、舊的信念：如果我得不到A，就意味著我不成功。（90%信念強(qiáng)度）干預(yù)1：結(jié)果：干預(yù)2：結(jié)果：新的信念：無論現(xiàn)在還是將來，我沒必要所有課程都得A（80%）4、課后提問應(yīng)對(duì)卡家庭作業(yè)：閱讀治療筆記，并思考有關(guān)成功的新舊信念；每天閱讀3次應(yīng)對(duì)卡，課后提出1-2個(gè)問題；花1個(gè)多小時(shí)潤色英語論文。計(jì)劃下次會(huì)談內(nèi)容：完美主義如何影響生活的其它方面。附件2每周活動(dòng)記錄表指導(dǎo)語：寫下你每個(gè)小時(shí)的活動(dòng)內(nèi)容，然后采用0~10級(jí)的評(píng)分，對(duì)掌控感（M）或者完成的程度以及愉快感（P）或者你所感受到的享受程度作出評(píng)價(jià)。0分的評(píng)價(jià)意味著你沒有任何掌控感或愉快感，10分的評(píng)價(jià)意味著你經(jīng)歷了最大程度的掌控感或愉快感。時(shí)間周日周一周二周三周四周五周六7：008：009：0010：0011：0012：0013：0014：0015：0016：0017：0018：0019：0020：0021：0022：00簽名：日期：年月日~月日附件3思維圖式檢測(cè)清單姓名：日期：年月日利用該清單尋找你根本的思維方式，在你認(rèn)為可能存在的思維圖式上做個(gè)記號(hào)。思維圖式一思維圖式二[]不管發(fā)生什么，我都能設(shè)法處理。[]為了被人認(rèn)可我必須盡善盡美。[]如果我努力學(xué)習(xí)，就能掌握本領(lǐng)。[]只許成功不許失敗。[]我是個(gè)幸存者[]我很愚蠢。[]我受到他人的信任[]失去了他（她），我沒法活了。[]我是可靠的[]我是虛偽的。[]人們尊敬我[]絕不能暴露缺點(diǎn)。[]他們可以打擊我，但不可能打敗我。[]我不討人喜歡。[]我關(guān)心他人。[]只要犯了一個(gè)錯(cuò)誤，我就會(huì)失去一切[]如果