妊娠期高血壓護(hù)理查房專題講座課件

妊娠期高血壓護(hù)理妊娠期高血壓護(hù)理查房專題講座5.17世界高血壓日目錄一二三四病情概述治療原則注意事項(xiàng)病例資料護(hù)理計(jì)劃五病情概述妊娠期高血壓護(hù)理查房講座1

妊娠期高血壓疾病的定義是孕婦特有的疾病。多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周。典型的臨床表現(xiàn)為高血壓，水腫，蛋白尿。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐，昏迷。是孕產(chǎn)婦常見死因之一。妊娠期高血壓疾病分為五類妊娠期高血壓（gestationalhypertension）子癇前期（輕度、重度）(preeclampsia)子癇(eclampsia)慢性高血壓并發(fā)子癇前期(preeclampsiasuperimposeduponchronichypertensina)妊娠合并慢性高血壓(chronichypertensinacomplicatingpregnancy)妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)：

血壓升高水腫蛋白尿患者自覺癥狀抽搐、昏迷治療原則妊娠期高血壓護(hù)理查房講座2

妊高癥治療原則鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容或利尿，必要時(shí)抗凝，適時(shí)終止妊娠，防治子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥。鎂離子還具有中樞抑制，降低顱內(nèi)壓，改善氧代謝，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)離子代謝及鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)，直接抑制子宮及血管平滑肌，解除血管痙攣，改善子宮胎盤血流等作用。中、重度妊高征首選的解痙藥物。鎂離子作用于神經(jīng)、肌肉聯(lián)接點(diǎn)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的沖動(dòng)，減少乙酰膽鹼釋放，從而使肌肉松弛，痙攣解除，有效地預(yù)防和控制子癇發(fā)作。1、解痙藥物一、藥物治療2、降壓藥物降壓藥物雖可使血壓下降，但同時(shí)減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對(duì)胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍≥21、3/14、7KPa(160/110mmHg)者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低，避免影響胎兒。對(duì)血容量減少，血液濃縮，粘稠度高，或有慢性DIC改變者，擴(kuò)容治療可以改善微循環(huán)灌注，防治DIC，降低圍產(chǎn)兒死亡。3、擴(kuò)容治療原則：是解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿指征：①尿比重≥1、020;②紅細(xì)胞壓積>0、35;③全血粘度>3、6，血漿粘度>1、6、禁忌癥;心衰;肺水腫。擴(kuò)容劑一般用低分子右旋糖酐500ml、擴(kuò)容量應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止心臟負(fù)荷過重而發(fā)生心衰、肺水腫。過去常規(guī)用利尿劑，現(xiàn)在認(rèn)為利尿劑加重血容量減少和電解質(zhì)紊亂，使病情惡化。一般不主張利尿。以下幾種情況可以酌情利尿：①妊高征并發(fā)心衰、肺水腫;②全身水腫或伴有腹水;③嚴(yán)重貧血，血容量過多者。4、利尿藥物1、左側(cè)臥位休息：休息對(duì)妊高征極為重要，左側(cè)臥位具有重要治療意義。①

左側(cè)臥位可以糾正妊娠子宮右旋，減輕妊娠子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈的壓力，增加子宮胎盤供血量;②

減輕妊娠子宮對(duì)下腔靜脈壓力，增加回心血量，從而使腎血流增加，尿量增多;③

改善子宮胎盤供血，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧;④

臨床觀察自覺癥狀減輕，體重減少，水腫消退，有明顯治療效果。2、飲食：給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。3、精神和心理治療：解除思想顧慮，避免一切不良刺激。二、一般治療注意事項(xiàng)妊娠期高血壓護(hù)理查房講座3硫酸鎂用法1.用法：2）預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇。用藥劑量及時(shí)間根據(jù)病情而定，一般每天靜滴6～12小時(shí)，24小時(shí)總量不超過25g。1）控制子癇：負(fù)荷劑量硫酸鎂2.5～5g，溶于10%GS20ml靜推(15～20分鐘)，或者5%GS100ml快速靜滴，繼而1～2g/時(shí)靜滴維持。24小時(shí)硫酸鎂總量25～30g，療程24～48小時(shí)。定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失呼吸不少于16次/分尿量不少于30ml/h或不少于600ml/24h備10%葡萄糖酸鈣10ml2.使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)在膝跳反射的實(shí)驗(yàn)中，常用叩診錘敲打的部位是膝蓋下位的韌帶。膝跳反射的神經(jīng)中樞在(脊髓)中，醫(yī)生用這個(gè)來檢驗(yàn)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）功能正常。3.膝跳反射病例資料妊娠期高血壓護(hù)理查房講座4門診以：1.宮內(nèi)孕31+5周第二胎頭位2.慢性高血壓合并重度子癇前期于2014年1月31日收入院；T36·2℃，P79次/分，R19次/分，BP181/117mmHg,近五天血壓增高明顯180-190/120-140mmHg，拉貝洛爾至400mg/日，氣短發(fā)憋3天。無頭痛頭暈及視物不清癥狀，無胸悶心悸等不適。今日查尿常規(guī)尿蛋白（+++），糖篩無異常；胎心140次/分，宮高29CM，腹圍108CM，無宮縮及陰道見紅流，雙下肢水腫（+）。入院后完善相關(guān)檢查，NST有反應(yīng)型，彩超示S/D2.1.立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予5%GS500ML+25%硫酸鎂靜滴降壓治療，拉貝洛爾200mg口服日二降壓治療，地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟治療。2床***女37歲主管大夫***給予特級(jí)護(hù)理，普食。取左側(cè)臥位，絕對(duì)臥床?；颊咝那檩p微焦慮，晚睡眠間斷5-6小時(shí)，二便正常，偶有宮縮，給予硫酸鎂靜點(diǎn)。持續(xù)監(jiān)測血壓，治療期間血壓維持在140-180/92-136mmHg,無自覺癥狀，無宮縮及陰道見紅流，并給予心理疏導(dǎo)。于2月3日8:30在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后持續(xù)重癥監(jiān)護(hù)治療，BP維持在148-174/94-121mmHg無自覺癥狀，予降壓輸液抗炎縮宮營養(yǎng)支持治療，于10:15安返病房，無頭痛頭暈及視物不清癥狀，切口輔料干燥，宮底臍下1指，陰道出血少，尿管通暢尿色清。2床***女37歲主管大夫***護(hù)理計(jì)劃妊娠期高血壓護(hù)理查房講座5目標(biāo)：病人住院期間血壓控制并維持穩(wěn)定。不出現(xiàn)抽搐。措施：1.積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時(shí)地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。2.盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。3.治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對(duì)集中，以減少對(duì)病人的干擾。4.囑病人絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理。5.為防受傷，必須專人護(hù)理，床邊加護(hù)欄，取下活動(dòng)假牙，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器、氣管切開包、氧氣等。6.密切觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫，每天測4-6次，記錄出入水量。7.加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，低流量吸氧2次/天，40分/次，注意觀察有無陰道流血及宮底上升、腹痛等出現(xiàn)。8.遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，必要時(shí)遵囑及時(shí)終止妊娠，并告之家屬，讓其有充分的心理準(zhǔn)備。評(píng)價(jià)：患者血壓得到控制，未出現(xiàn)抽搐。1.潛在并發(fā)癥—子癇：妊高征治療不及時(shí)，病情進(jìn)一步發(fā)展有關(guān)。目標(biāo)：2天內(nèi)孕婦能描述自己的焦慮，并主訴在心理上和生理上的舒適感增加。措施：1.理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。2.創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病友和親友接觸，避免與被搶救的危重病人同居一室。3.介紹與病人有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，介紹環(huán)境、同室病友，以減輕病人的陌生感。4.對(duì)病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，表明醫(yī)務(wù)人員對(duì)其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加病人安全感。5.在治療過程中，給予病人適當(dāng)?shù)男畔ⅲ喝绮∏榈玫娇刂?、血壓穩(wěn)定、胎心音正常等，使其對(duì)病情有所了解，增加信任感。6.鼓勵(lì)家屬給予愛的表達(dá)。7.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦主訴生理上及心理上舒適感增加。2.焦慮:對(duì)環(huán)境不熟悉,擔(dān)心高血壓與其對(duì)母兒造成的危害有關(guān)。目標(biāo)：5天內(nèi)產(chǎn)婦水腫減輕措施：1.密切觀察病情，評(píng)估水腫程度。

2.指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食，補(bǔ)充鐵，鈣劑，適當(dāng)限制食鹽攝入。3.每天或隔天測體重，觀察水腫消退情況，注意有無隱性水腫。4.遵醫(yī)囑測尿蛋白，24小時(shí)尿蛋白定量，記錄24小時(shí)出入量。5.遵醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白，利尿，消腫藥物。評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦水腫減輕。3.體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關(guān)。1.注意觀察患者膝反射是否存在。2.注意觀察呼吸每分鐘是否大于16次。3.注意觀察尿量是否每小時(shí)大于30ml或24小時(shí)大于600ml。4.硫酸鎂過量將出現(xiàn)中毒癥狀，首先表現(xiàn)為膝反射的遲鈍或消失，而后出現(xiàn)呼吸抑制，心跳驟停。每次輸液前及輸液過程中檢測膝跳反射（常用叩診錘敲打的部位是膝蓋下位的韌帶）。評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦膝跳反射存在，（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）功能正常。4.有中毒的危險(xiǎn)：與長時(shí)間使用用硫酸鎂解痙降壓有關(guān)。目標(biāo)：產(chǎn)婦未發(fā)生外傷措施：1.解釋可能發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。2.加強(qiáng)安全防護(hù)：產(chǎn)婦下床活動(dòng)，入廁有人陪同。3.產(chǎn)婦起床，改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢。4.發(fā)生抽搐時(shí)：專人護(hù)理，加用床欄防墜床。5.用包裹紗布的壓舌板置于上下牙之間，防止咬傷。

6.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，詢問有無頭痛，眼花等自覺癥狀。評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦未發(fā)生外傷。5.有外傷的危險(xiǎn)：妊娠高血壓綜合征引起的血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等有關(guān)。目標(biāo)：孕婦能自我監(jiān)測胎兒，如有異常情況能及時(shí)匯報(bào)處理措施：1.遵醫(yī)囑囑病人左側(cè)臥位，吸氧每天2次，每次30分鐘，以緩解胎兒窘迫。2.遵醫(yī)囑聽胎心音每4小時(shí)1次，教會(huì)病人自測胎動(dòng)每天3次，每次1小時(shí)。3.遵醫(yī)囑使用促胎兒肺成熟藥物，加強(qiáng)胎兒呼吸功能。4.必要時(shí)遵醫(yī)囑抽血查雌三醇值，了解胎盤功能。5.必要時(shí)作胎兒監(jiān)護(hù)、B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。6.指導(dǎo)病人如出現(xiàn)陰道流血、腹痛等應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。7.指導(dǎo)病人多臥床休息，減少活動(dòng)，保持心情愉快。評(píng)價(jià)：胎兒窘迫得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。6.有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流減少致使胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。目標(biāo)：2天內(nèi)產(chǎn)婦主訴疼痛減輕或消失，舒適感增加措施：1.采取舒適臥位。2.及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力。3.遵醫(yī)囑給予止痛劑。4.護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動(dòng)病人將尿管和輸液管固定好，以防活動(dòng)時(shí)牽拉疼痛。5.教會(huì)病人有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口。6.采取各種措施如聽音樂等，轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力。7.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉消失有關(guān)。目標(biāo)：1天內(nèi)產(chǎn)婦適應(yīng)無法自理的狀態(tài)，且基本需要得到滿足。

措施：1.協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時(shí)更換會(huì)陰墊紙