護(hù)理疑難病例討論課件

雙側(cè)基底節(jié)腦出血病人護(hù)理的疑難病例討論神經(jīng)外一科護(hù)理疑難病例討論-1背景腦出血又稱(chēng)腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱(chēng)高血壓性腦出血。臨床上以?xún)?nèi)囊區(qū)小動(dòng)脈出血最為常見(jiàn)。出血性血腫(或血塊)可割裂、壓迫附近腦組織，破壞或影響它們的正常功能(運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、記憶、語(yǔ)言、精神活動(dòng)等)而出現(xiàn)偏癱、偏身麻木、講話(huà)不清等癥狀，出血量大時(shí)引起顱內(nèi)壓升高、腦組織移位元甚至腦疝。該病為常見(jiàn)病，55歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高，其表現(xiàn)起病急、發(fā)展快，早期出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙等。病殘率、死亡率均較高，是引起人類(lèi)死亡的主要疾病之一參考資料：作者單位】：山東省平度市人民醫(yī)院;護(hù)理疑難病例討論-12床-******791271男性

66歲2015年10月3日入院既往;有高血壓病史1年

病情回顧：患者以“突發(fā)意識(shí)不清一天”為主訴收住神經(jīng)外ICU病房。神志不清呈昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓對(duì)光反射遲鈍，給予留置胃管，尿管，當(dāng)日立即局麻下行：“右側(cè)基底節(jié)血腫危重鉆孔引流術(shù)”術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，SPO2-85%,口唇指甲紫紺，立即給與氣管插管進(jìn)行反復(fù)吸痰血氧98%，于10月10日***醫(yī)師在局麻下行氣管切開(kāi)術(shù)，于10月12日檢驗(yàn)科報(bào)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌感染，10月20日?qǐng)?bào)鮑曼不動(dòng)桿菌。遵醫(yī)囑給予抗感染治療效果欠佳，患者呼吸道分泌物較多給予氣管切開(kāi)處定時(shí)吸痰。患者于10月19日患者鼻飼前回抽胃液為咖啡色胃內(nèi)容物遵醫(yī)囑急查胃液結(jié)果提示：潛血4+，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓及止血對(duì)癥治療。病例簡(jiǎn)介護(hù)理疑難病例討論-1治療方案意識(shí)---淺昏迷，認(rèn)知功能無(wú)明顯異常感染---霧化吸入、化痰，吸痰，使用抗生素營(yíng)養(yǎng)不良---營(yíng)養(yǎng)支持、因經(jīng)濟(jì)困難未使用白蛋白治療護(hù)理疑難病例討論-11、感染-免疫異常機(jī)體抵抗力下降，患者不能自行咳痰。2、清理呼吸道無(wú)效--患者氣管切開(kāi)，痰液粘稠，存在三種耐藥菌有關(guān)3.皮膚完整性受損—與長(zhǎng)期臥床有關(guān)4.肢體偏癱-與雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)不良-與疾病本身有關(guān)。存在護(hù)理問(wèn)題護(hù)理疑難病例討論-1一、感染-免疫異常機(jī)體抵抗力下降，患者不能自行咳痰。循證依據(jù)：患者血液檢查白細(xì)胞14.68護(hù)理疑難病例討論-11、觀(guān)察藥物療效及反應(yīng)（抗生素）2、做好氣管切開(kāi)護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持各種侵入性管道的無(wú)菌密封，通暢、床頭抬高15~30°，做好手衛(wèi)生。3、定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝、腎功能。4、協(xié)助患者每日口腔護(hù)理三次，保證口腔清潔，預(yù)防感染5、定時(shí)給予霧化吸入扣背排痰。護(hù)理措施一：控制感染護(hù)理疑難病例討論-1

效果評(píng)價(jià)日期白細(xì)胞（3.5-9.5）中粒細(xì)胞（40-70）10-1414.68↑83.4↑10-1514.00↑83.2↑10-1616.80↑83.2↑10-1810.38↑79↑10-219.93↑80.2↑護(hù)理疑難病例討論-1二、清理呼吸道無(wú)效與患者氣管切開(kāi)，痰液粘稠，存在三種耐藥菌有關(guān)有關(guān)循證依據(jù)：患者神志不清，呈淺昏迷狀態(tài)，氣管切開(kāi)，肺部聽(tīng)診有濕性啰音，痰多粘稠。檢查痰培養(yǎng)結(jié)果提示：金黃色葡萄球菌感染，鮑曼不動(dòng)桿菌及大腸埃希菌感染。護(hù)理疑難病例討論-1護(hù)理措施；抗炎化痰1、霧化吸入，扣背6次/日。2、給予按時(shí)吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。3、做好氣管切開(kāi)護(hù)理。保持氣管切開(kāi)處敷料干燥，清潔。護(hù)理疑難病例討論-1

效果評(píng)價(jià)日期無(wú)力咳痰（吸痰）咳痰費(fèi)力（肺泡灌洗）扣背排痰自行排痰10-16√√10-17√√10-18√√10-19√√10-20√√10-21√√10-22√√√護(hù)理疑難病例討論-1六、皮膚完整性受損—與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

循證依據(jù)：長(zhǎng)期臥床，免疫力下降有關(guān)。護(hù)理疑難病例討論-11，應(yīng)用Braden評(píng)分表：使用氣墊床、水墊。2、保持床單位清潔干燥，勤翻身，保持皮膚清潔干爽。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

護(hù)理措施；預(yù)防皮膚受損護(hù)理疑難病例討論-1問(wèn)題討論1、患者長(zhǎng)期臥床，鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌感染，氣管切開(kāi)，如何控制感染？2、應(yīng)激性潰瘍?nèi)绾尾∏橛^(guān)察及護(hù)理？3、昏迷病人長(zhǎng)期鼻飼